SHISTOSOMA MANSONI: สัณฐานวิทยาวัฏจักรชีวิตการเกิดโรค - ชีววิทยา - 2026

Shistosoma mansoniเป็นปรสิตของชั้น trematode ที่อาศัยอยู่ในการไหลเวียนของพอร์ทัลหลอดเลือดดำของโฮสต์ขั้นสุดท้าย เป็นสาเหตุของโรคแมนโซนิก schistosomiasis หรือ bilharzia ซึ่งเป็นโรคเฉพาะถิ่นในแอฟริกาอเมริกาและคาบสมุทรอาหรับ

โรคนี้มีถิ่นกำเนิดในแอฟริกา แต่ถูกขนส่งไปยังละตินอเมริการ่วมกับการค้าทาส โฮสต์ระดับกลางพบได้ในแอฟริกาบราซิลเวเนซุเอลาซูรินาเมในบางพื้นที่ของแอนทิลลิสสาธารณรัฐโดมินิกันและเปอร์โตริโก

กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนของหนอน Shistosoma mansoni ตัวเต็มวัย / ไข่ S. mansoni

ในโลกมีผู้ติดเชื้อมากกว่า 200 ล้านคนโดย 130 ล้านคนมีอาการและเสียชีวิต 20,000 คนในแต่ละปี มาตรการป้องกันมุ่งเป้าไปที่การสุขาภิบาลสิ่งแวดล้อมการสร้างส้วมหรือห้องสุขาและการบำบัดสิ่งปฏิกูล

นอกจากนี้ยังพยายามลดการสัมผัสของโฮสต์ที่อ่อนแอกับน้ำที่ปนเปื้อนผ่านการสร้างสะพานทางเดินท่อระบายน้ำห้องน้ำสาธารณะและอื่น ๆ

อีกวิธีหนึ่งในการป้องกันโรคคือการควบคุมประชากรของโฮสต์กลางผ่านการใช้สารเคมีหรือหอยที่แข่งขันกัน (มาริสาและธีอารา) หลังเป็นที่แนะนำมากขึ้นและเป็นระบบนิเวศ

อนุกรมวิธาน

อาณาจักร Animalia

ไฟลัม: Platyhelminthes

คลาส: Trematoda

คลาสย่อย: Digenea

คำสั่ง: Diplostomida

วงศ์: Schistosomatidae

สกุล: Shistosoma

ชนิด: mansoni

สัณฐานวิทยา

วัฏจักรวิวัฒนาการของปรสิตมีความซับซ้อนซึ่งทำให้นำเสนอรูปแบบวิวัฒนาการต่างๆในระหว่างกระบวนการ

ไข่

ไข่มีขนาดใหญ่ยาว 116-180 µm x กว้าง 45-58 µm มีลักษณะเป็นรูปไข่ยาวและมีเดือยด้านข้างที่โดดเด่นชี้ไปด้านหลัง

ภายในไข่มีมิราซิเดียมที่กำลังพัฒนา ในบางครั้งการเคลื่อนไหวของตัวอ่อนภายในไข่ที่โตเต็มที่ (เซลล์เปลวไฟ) สามารถสังเกตได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ เมื่อฟักออกมาจะปล่อยมิราซิเดียม

มิราไซด์

มิราซิเดียมเป็นตัวอ่อนที่ได้รับการปรับสภาพด้วยมือถือที่มีความยาว 100-182 bym กว้าง 62 นิ้ว

ตัวอ่อนนี้ไม่กินอาหารและมีชีวิตอยู่ในน้ำในช่วงเวลาสั้น ๆ ซึ่งเป็นเวลารอดสูงสุด (24 - 48 ชั่วโมง) แต่ส่วนใหญ่ตายใน 8 - 12 ชั่วโมง ในช่วงเวลานี้จะต้องบุกรุกโฮสต์ระดับกลาง (หอยในสกุล Biomphalaria)

แม่ sporocyst

เป็นระยะที่มีเซลล์สืบพันธุ์อยู่ภายในซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของมิราซิเดียมภายในหอย โครงสร้างนี้สามารถเกิดระหว่าง 200-400 ลูกสาวหรือสปอโรซิสต์ทุติยภูมิ

สปอโรซิสต์รอง

โครงสร้างจาก sporocyst หลักที่ก่อให้เกิด cercariae ในภายหลัง

เซอร์คาเรียส

ตัวอ่อนที่มีหัวและหางยาวคีบอยู่ที่ปลายส่วนปลาย โครงสร้างนี้เคลื่อนที่ได้ดีมาก พวกเขามีความแตกต่างทางเพศ (cercariae หญิงและชาย)

Schistosomulus (หนอนวัยรุ่น)

เมื่อเจาะผิวหนังของโฮสต์ขั้นสุดท้ายเซอร์คาเรียจะสูญเสียหางและหัวจะเปลี่ยนเป็นไตรลามินาร์และต่อมาโครงสร้างเฮปทาลามินาร์เพื่อก่อให้เกิดหนอนวัยรุ่นหรือชิสโตโซมลัส

หนอนตัวเต็มวัย

หนอนจะแบนไม่แบ่งส่วนปกคลุมด้วยจำนวนเต็มที่ทำหน้าที่ดูดซับสารอาหาร มีทางเดินอาหารที่มองเห็นได้และไม่สมบูรณ์โดยไม่มีทวารหนัก

ชาย

ตัวผู้มีความยาว 10-12 มม. และกว้าง 0.11 มม. ลำตัวของมันกว้างเมื่อเทียบกับตัวเมียและมีสองส่วนคือส่วนก่อนหน้านั้นสั้นและมีถ้วยดูดสองอันเรียกว่าช่องปากและช่องท้องตามลำดับซึ่งทำหน้าที่ยึดติดกับเนื้อเยื่อ

ส่วนหลังมีความยาวและมีคลองนรีโคฟอร์ซึ่งเป็นที่ที่ตัวเมียเข้ามาเพื่อมีเพศสัมพันธ์

ตัวผู้มีอัณฑะ 6 ถึง 9 อันที่ติดอยู่กับ vas deferens ซึ่งสิ้นสุดในถุงน้ำเชื้อซึ่งอยู่ด้านหลังช่องดูด

หญิง

ตัวเมียมีขนาดยาว 12-16 มม. x กว้าง 0.016 มม. ยาวและละเอียดกว่าตัวผู้

เช่นเดียวกับตัวผู้มันมีช่องปากและช่องท้อง มีรังไข่เดี่ยวอยู่ในครึ่งหน้าของร่างกายโดยมีมดลูกสั้นที่สามารถบรรจุไข่ได้ 1 ถึง 4 ฟอง ปากช่องคลอดอยู่ด้านหลังช่องดูด

ครอบครองสองในสามของลำตัวด้านหลังของตัวเมียเป็นจำนวนมากของต่อม vitelline ระบบทางเดินอาหารมีความโดดเด่นเป็นอย่างดีว่าเป็นสีดำเนื่องจากเลือดที่ย่อยแล้วหรือที่เรียกว่าเม็ดสี hemozoin

สัณฐานของระยะต่างๆของปรสิต Shistosoma mansoni

วงจรชีวิต

การฟักไข่

เมื่อไข่ของตัวเมียไข่ยังไม่สมบูรณ์ดังนั้นจึงต้องใช้เวลาประมาณ 10 วันในเนื้อเยื่อในการพัฒนามิราซิเดียมภายใน

หลังจากสุกไข่จะมีอายุเฉลี่ย 12 วันในการไปถึงลำไส้เล็กและถูกขับออกทางอุจจาระซึ่งสามารถคงอยู่ได้ 24 ถึง 72 ชั่วโมงจนกว่าจะถึงบ่อน้ำจืดที่ฟักเป็นตัวมิฉะนั้นจะพินาศ

ไข่จะฟักในน้ำกระตุ้นโดยอุณหภูมิที่เหมาะสม28ºCและการมีแสงธรรมชาติ (แสงแดด) เปลือกไข่แตกและมีมิราซิเดียมออกมา

การบุกรุกของโฮสต์ระดับกลาง

มิราซิเดียมมีเวลาเพียงเล็กน้อยในการว่ายน้ำและพบโฮสต์ระดับกลางซึ่งเป็นหอยทากของสกุล Biomphalaria ซึ่งพบได้ในแม่น้ำน้ำจืดที่ไหลช้า

ในสกุลนี้มีหลายชนิด ได้แก่ : B. glabrata, B. straminea, B. havanensis, B. prona และ B. schrammi B. glabrata เป็นเจ้าภาพหลักของ S. mansoni

มิราซิเดียดึงดูดสารที่ละลายน้ำได้ซึ่งหลั่งจากหอย เมื่อพบว่าพวกมันเกาะอยู่ตามส่วนที่อ่อนนุ่มของหอยทาก (หนวดหัวและเท้า) โดยการหลั่งของต่อมกาวของมิราซิเดียม

จากนั้นด้วยความช่วยเหลือของการหลั่งของต่อมเจาะปลายยอดมิราซิเดียมพร้อมด้วยอุณหภูมิที่เหมาะสม 18 ถึง26ºCจะเข้าสู่ภายในของหอยทาก

จากนั้นมิราซิเดียมจะกลายเป็นแม่หรือสปอโรซิสต์หลักจากนั้นสปอโรซิสต์ของลูกสาว 200 ถึง 400 ตัวเกิดขึ้น (การสืบพันธุ์แบบไม่อาศัยเพศ) สิ่งเหล่านี้จะถูกปล่อยออกมาจาก sporocyst ของแม่และเดินทางไปยังตับของหอยทาก

ต่อมาหลังจาก 4 ถึง 5 สัปดาห์พวกมันถูกเปลี่ยนเป็น cercariae จำนวนมากโดยกระบวนการที่เรียกว่า polyembryony กระบวนการนี้ก่อให้เกิดเซอร์คาเรียประมาณ 300,000 ซีซีเดียมสำหรับแต่ละมิราซิเดียมที่ป้อนเข้าไปในหอย ต่อมา cercariae จะถูกปล่อยออกมาโดยส่วนที่อ่อนนุ่มของหอยทาก

การบุกรุกโฮสต์ขั้นสุดท้าย

Cercariae ไม่กินอาหารและสามารถมีชีวิตอยู่ได้นานถึง 96 ชั่วโมง แต่ส่วนใหญ่ตายภายใน 24 ชั่วโมง

ก่อนหน้านี้พวกเขาจะต้องพบกับโฮสต์ที่ชัดเจนของพวกเขามนุษย์ เมื่อพวกเขาสัมผัสกับผิวหนังของผู้ชายพวกมันจะซึมผ่านทางน้ำเหลืองของต่อมที่เจาะเข้าไป

ในกระบวนการนี้มันจะสูญเสียหางและจากช่วงเวลานั้นมันถูกเรียกว่า schistosomulus (หนอนวัยรุ่น)

สิ่งเหล่านี้จะย้ายไปที่ผิวหนังและในระยะเวลา 2 วันจะไปถึงด้านขวาของหัวใจและจากที่นั่นไปยังปอด จากนั้นพวกเขาจะผ่านจากช่องทางหลอดเลือดแดงไปยังช่องทางหลอดเลือดดำและไปถึงด้านซ้ายของหัวใจเพื่อกระจายโดยการไหลเวียนของหลอดเลือดตามระบบ

จำเป็นที่พวกเขาจะต้องจัดการเพื่อผ่านระบบพอร์ทัลเพื่อให้พวกเขาสามารถพัฒนาได้อย่างเต็มที่ผู้ที่ไม่ตาย เมื่ออยู่ในระบบพอร์ทัลภายในร่างกายหลังจาก 1 ถึง 3 เดือนพวกเขาจะกลายเป็นผู้ใหญ่และการมีเพศสัมพันธ์จะเริ่มขึ้น

ตัวผู้จะอพยพไปพร้อมกับตัวเมียในทิศทางตรงกันข้ามกับกระแสเลือดและไปที่ venules (hemorrhoidal plexus และ mesenteric venules ของ sigmoid และส่วนที่เหลือของลำไส้ใหญ่ซึ่งเป็นที่ที่ oviposits ของตัวเมีย)

ปล่อยไข่ออกไปด้านนอก

เพื่อจุดประสงค์นี้ตัวเมียที่ยังคงผสมพันธุ์จะเข้าสู่เส้นเลือดฝอยของ submucosa และเยื่อบุและฝากไข่ (300 / วัน / ตัวเมีย) สิ่งเหล่านี้ควรออกมาทางอุจจาระ

อย่างไรก็ตามนี่ไม่ได้เป็นเช่นนั้นเสมอไปและบางครั้งไข่อาจถูกพาไปทางกระแสเลือดไปยังตับปอดและอวัยวะอื่น ๆ ซึ่งเป็นข้อเท็จจริงที่สำคัญในพยาธิวิทยา

วงจรในผู้ชายใช้เวลา 6 ถึง 8 สัปดาห์

วงจรชีวิตของ Shistosoma mansoni

พยาธิกำเนิดและพยาธิวิทยา

แบ่งออกเป็น 3 ขั้นตอน:

ระยะเริ่มต้นเนื่องจากการเจาะของ schistosomulus

ในระหว่างการเจาะเลือด schistosomuli ส่วนใหญ่ตายในความพยายามในขณะที่คนอื่น ๆ ก้าวหน้า

สิ่งนี้ก่อให้เกิดอาการแพ้ทันทีและล่าช้าต่อปรสิตที่บุกรุกทำให้เกิดผื่นที่ผิวหนังที่เป็นที่นิยม (ผิวหนังอักเสบหรือกลุ่มอาการคาตายามะ) ซึ่งจะเพิ่มขึ้นหากบุคคลนั้นสัมผัสกับ cercariae บ่อยๆ

ผื่นจะหายไปเมื่อ schistosomuli ที่ทำงานได้เริ่มย้ายไปที่ตับซึ่งมีไข้ปวดศีรษะและปวดท้องเป็นเวลา 1 ถึง 2 สัปดาห์

ขั้นตอนกลางเนื่องจากการวางไข่

การเริ่ม Oviposition 1 ถึง 2 เดือนหลังจากการสัมผัสครั้งแรกทำให้เกิดการสร้างภูมิคุ้มกันเชิงซ้อน บางส่วนยังคงไหลเวียนอยู่ในเลือดและอื่น ๆ จะสะสมอยู่ในเนื้อเยื่อของโฮสต์

สิ่งนี้ก่อให้เกิดอาการเจ็บป่วยจากไข้เฉียบพลันที่อาจมาพร้อมกับอาการหนาวสั่นไอลมพิษปวดข้อต่อมน้ำเหลืองม้ามโตปวดท้องและท้องร่วง

คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันสามารถกระตุ้นให้เกิดโรคไตอักเสบได้

ระยะเรื้อรังเนื่องจากการก่อตัวของแกรนูโลมา

ไข่เพียงครึ่งเดียวเท่านั้นที่จะไปถึงลำไส้ในลำไส้ส่วนที่เหลือจะถูกเก็บไว้ในเนื้อเยื่อซึ่งทำให้เกิดการอักเสบและเป็นแผลเป็น

ไข่จะขับถ่ายแอนติเจนที่ละลายน้ำได้ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการสร้างกรานูโลมาแบบ eosinophilic ซึ่งเป็นสื่อกลางโดย T lymphocytes ในขั้นต้นกรานูโลมาจะมีขนาดใหญ่ขึ้นและเกินจริงเมื่อเวลาผ่านไปการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันจะถูกกลั่นกรองทำให้ granulomas มีขนาดเล็กลง

การอุดตันของกระแสเลือดเป็นเรื่องปกติ ความรุนแรงของความเสียหายของเนื้อเยื่อนั้นแปรผันตรงกับจำนวนไข่ที่สะสมและอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ

ในตับพวกมันทำให้เกิดพังผืดรอบนอกและตับในขณะที่ในปอดมีแผลเป็นคั่นกลางความดันโลหิตสูงในปอดและความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา ในที่สุดระบบประสาทส่วนกลางสามารถผลิตโรคลมบ้าหมูหรืออัมพาตได้

โรคนี้สามารถทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้

การวินิจฉัยโรค

ไข่สามารถพิสูจน์ได้จากการตรวจอุจจาระโดยวิธีการเข้มข้นของ Kato-Katz หากโหลดต่ำอาจให้ผลลัพธ์เชิงลบซึ่งการตรวจชิ้นเนื้อทางทวารหนักมีประโยชน์

ไข่สามารถอยู่ในเนื้อเยื่อได้นานหลังจากที่หนอนตัวเต็มวัยตายดังนั้นเพื่อตรวจสอบว่าการติดเชื้อทำงานได้หรือไม่จำเป็นต้องตรวจสอบว่าไข่นั้นสามารถทำงานได้หรือไม่

สำหรับสิ่งนี้พวกมันถูกสังเกตภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อตรวจจับการเคลื่อนไหวของเซลล์เปลวไฟหรือศึกษาความสามารถในการฟักตัวในน้ำ (การฟักของพวกมันถูกกระตุ้นในห้องปฏิบัติการ)

มีเทคนิคการวินิจฉัยอื่น ๆ เช่น EIA (Immunoassay Assay) และ RIA (Indirect Antibody Reaction) ซึ่งมองหาแอนติบอดีต่อปรสิต

การรักษา

สำหรับระยะเริ่มต้นไม่มีการรักษาที่เฉพาะเจาะจง แต่ยาแก้แพ้และคอร์ติโคสเตียรอยด์สามารถช่วยได้ การรักษาที่มีอยู่มีวัตถุประสงค์เพื่อหลีกเลี่ยงการวางไข่ของตัวเมียทำลายหรือฆ่าเชื้อหนอนตัวเต็มวัย

ยาที่ใช้บ่อยที่สุดคืออนุพันธ์ของ pyrazinoisoquinoline ที่เรียกว่า praziquantel ในขนาดเดียว 30-40 มก. / กก.

อย่างไรก็ตามหากปริมาณปรสิตสูงมากและอาการยังคงอยู่อาจพิจารณาให้ยาครั้งที่สองหลังจากครั้งแรก 10 วัน

น่าเสียดายที่ในพื้นที่เฉพาะถิ่นปรสิตเริ่มดื้อต่อยานี้เนื่องจากการรักษาจำนวนมากดังนั้นในกรณีเหล่านี้สามารถใช้ oxamnaquine ได้ แต่ไม่ใช่ในสตรีมีครรภ์

อ้างอิง

1. ผู้ร่วมให้ข้อมูล Wikipedia Schistosoma mansoni Wikipedia สารานุกรมเสรี 14 พฤศจิกายน 2018, 11:17 UTC ดูได้ที่. wikipedia.org/
2. Colley DG, Bustinduy AL, Secor WE, King CH. Schistosomiasis ของมนุษย์ มีดหมอ. 2014; 383 (9936): 2253-64
3. Grenfell RF, Martins W, Enk M และอื่น ๆ Schistosoma mansoni ในพื้นที่ที่มีความชุกต่ำในบราซิล: ความสำคัญของวิธีการเพิ่มเติมในการวินิจฉัยผู้ให้บริการแต่ละรายที่ตรวจพบยากโดยการตรวจทางภูมิคุ้มกันที่มีต้นทุนต่ำ Mem Inst Oswaldo Cruz 2556; 108 (3): 328–334
4. Grey DJ, Ross AG, Li YS, McManus DP การวินิจฉัยและการจัดการโรค schistosomiasis BMJ. 2554; 342: d2651 เผยแพร่ 2011 พฤษภาคม 17 ดอย: 10.1136 / bmj.d2651
5. Ryan KJ, Ray C. (2010). Sherris จุลชีววิทยาทางการแพทย์. (พิมพ์ครั้งที่ 6) New York, USA Editorial McGraw-Hill.
6. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยา (ฉบับที่ 5) อาร์เจนตินาบรรณาธิการ Panamericana SA
7. Renzo N. ปรสิตวิทยา พิมพ์ครั้งที่ 5. เวเนซุเอลา: สิ่งพิมพ์ของคณะวิศวกรรมศาสตร์แห่งมหาวิทยาลัยคาราโบโบ; 2010