RICKETTSIA RICKETTSII: ลักษณะการติดต่อการรักษา - ชีววิทยา - 2026

Rickettsia rickettsiiเป็นแบคทีเรียในคลาส Alphaproteobacteria ของสกุล Rickettsia ที่แตกต่างกันซึ่งเป็นกลุ่มบรรพบุรุษที่กำเนิดไมโตคอนเดรีย ความร่ำรวยทั้งหมดเป็นเชื้อโรคโดย R. rickettsii เป็นโรคที่รุนแรงที่สุดในหมู่พวกเขา

R. rickettsii เป็นปรสิตภายในเซลล์ที่เข้มงวดของเซลล์ยูคาริโอต โฮสต์ธรรมชาติอ่างเก็บน้ำและพาหะของมันคือไร ixodoid หรือที่เรียกกันทั่วไปว่าเห็บแข็ง หลังเป็น ectoparasites เม็ดเลือดนั่นคือพวกมันกินเลือด

รูปที่ 1. Rickettsia rickettsii (ย้อมสีแดง) ภายในไซโทพลาซึมของเซลล์โฮสต์ ที่มา: โดย CDC ผ่าน Wikimedia Commons

เวกเตอร์ของ R. rickettsii เป็นเห็บ: Dermacentor varabilis, D. andersoni, Rhipicephalus sanguineus และ Amblyomma cajennense

โรคริกเก็ตเซียไม่สามารถอยู่รอดได้นานนอกโฮสต์ของพวกมันถูกถ่ายทอดโดยสัตว์ขาปล้องไปยังลูกหลานของพวกมัน (transovarially) และจากสัตว์สู่สัตว์ด้วยเส้นทางที่แตกต่างกัน

เห็บได้รับความร่ำรวยเมื่อได้รับเลือดจากสัตว์ที่ติดเชื้อ เมื่อเข้าไปในเห็บความร่ำรวยจะเจาะเข้าไปในเซลล์เยื่อบุผิวของระบบทางเดินอาหารและเพิ่มจำนวนขึ้นที่นั่น จากนั้นพวกมันจะถ่ายอุจจาระออกมาพร้อมกับอุจจาระของแมลง

รูปที่ 2. เครื่องหมายเวกเตอร์ Rickettsia rickettsii ที่มา: CDC / Dr. Christopher Paddock ได้มาจาก Public Health Image Library (Website) freestockphotos.biz

เห็บติดเชื้อในสัตว์อื่น ๆ ที่มีริชเชตเซียผ่านอุปกรณ์ทางปาก (เนื่องจากในขณะที่พวกมันดูดเลือดพวกมันจะฉีดน้ำลายที่ติดเชื้อด้วย) หรือผ่านทางอุจจาระที่มันเกาะอยู่บนผิวหนัง มนุษย์มีส่วนร่วมในวงจรแห่งความร่ำรวยในฐานะเจ้าภาพโดยบังเอิญ

ลักษณะเฉพาะ

R. rickettsii เป็นเชื้อที่ติดเชื้อในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมหลายชนิดและเป็นเชื้อโรคสำหรับมนุษย์ซึ่งทำให้เกิดไข้ร็อกกีเมาน์เทน (FMR), ไข้จุดด่างดำ (FMMR) หรือ "ไข้คิว"

โรคนี้ได้มาจากการกัดของเห็บที่ติดเชื้อดังนั้นจึงมีการนำเสนอตามฤดูกาลที่เกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของพาหะหรือมีเงื่อนไขโดยการเปลี่ยนแปลงทางนิเวศวิทยา การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศโลกเป็นปัจจัยหนึ่งที่เอื้อต่อการกระจายของพาหะนำโรคโดยทั่วไป

ปัจจุบัน FMR ถือเป็นโรคที่มีการแพร่กระจายทั่วโลกแม้ว่าก่อนหน้านี้จะถือว่าเป็นโรคเฉพาะถิ่นในพื้นที่ป่าของสหรัฐอเมริกาอเมริกากลางและอเมริกาใต้

สัณฐานวิทยา

R. rickettsii เป็นโปรตีโอแบคทีเรียรูปแบซิลเลียรีที่ไม่มีแฟลเจลลัมขนาดเล็ก (0.3 ถึง 0.5 µm x 1 ถึง 2 µm) และแกรมลบ (แม้ว่าจะมีการย้อมสี Giemsa)

มันมีเยื่อหุ้มชั้นในสองชั้นของเปปไทด์ - ไกลแคนและเยื่อหุ้มชั้นนอกสองชั้นรวมทั้งผนังเซลล์ที่มีกรดมิวรามิกและไดอะมิโนพิเมลิก

ประกอบด้วยจีโนมขนาดเล็ก (1 - 1.5 Mpb) และถูกหารด้วยฟิชชันแบบไบนารีโดยมีเวลาในการสร้าง 8 ชั่วโมง

กลไกการรับ - สื่อกลางของการบุกรุก

Richesia เข้าสู่เซลล์โฮสต์โดยใช้กระบวนการที่ได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวางใน R. conorii

โรคริกเก็ตเซียเชื่อกันว่าใช้โปรตีนเมมเบรนที่ขนส่งตัวเอง (OmpB, OmpA, เปปไทด์ B, Adr1 หรือ Adr2) เพื่อจับกับโปรตีนเยื่อหุ้มเซลล์อื่นซึ่งเป็นโปรตีนไคเนสที่ขึ้นกับ DNA (Ku70) หลังปรากฏเฉพาะในเยื่อหุ้มเซลล์ของโฮสต์เมื่อพบว่ามีความร่ำรวย

ในที่สุดแอกตินของโครงร่างเซลล์ของเซลล์เจ้าบ้านจะถูกเปลี่ยนแปลงและ phagocytosis ที่เกิดจากความร่ำรวยจะเกิดขึ้นเมื่อถูกกลืนกินโดย phagosome

ภายในไซโทพลาซึมของเซลล์เจ้าบ้าน

เมื่ออยู่ในไซโตพลาสซึมความร่ำรวยจะหลีกเลี่ยงความตายโดยการฟิวชัน phagolysosomal หนีจาก phagosome

R. rickettsii อาศัยอยู่อย่างอิสระและเพิ่มจำนวนขึ้นในไซโตพลาสซึมหรือนิวเคลียสของเซลล์ซึ่งสามารถเข้าถึงสารอาหารของเซลล์เจ้าบ้านได้ ดังนั้นมันยังป้องกันตัวเองจากการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของโฮสต์

การเผาผลาญอาหาร

R. rickettsii ขาดการทำงานของระบบเผาผลาญหลายอย่างทำให้เป็นปรสิตภายในเซลล์ ต้องใช้โมเลกุลส่วนใหญ่ที่จำเป็น (กรดอะมิโนนิวคลีโอไทด์ ATP) ในการเจริญเติบโตและการเพิ่มจำนวนจากเซลล์ที่เป็นปรสิต

นอกจากนี้ยังมีการเผาผลาญพลังงานที่โดดเด่นมากเนื่องจากไม่สามารถออกซิไดซ์กลูโคสหรือกรดอินทรีย์ได้เหมือนแบคทีเรียชนิดอื่น ๆ สามารถออกซิไดซ์กรดกลูตามิกหรือกลูตามีนได้เท่านั้น

แพร่กระจายในโฮสต์

R. rickettsii เคลื่อนที่ไปมาระหว่างเซลล์ข้างเคียงที่ทำให้เกิดแอคตินพอลิเมอไรเซชันของโครงร่างเซลล์ของเซลล์โฮสต์ ดังนั้นจึงสร้างการบุกรุกของเมมเบรนและส่งผ่านไปยังเซลล์ข้างเคียงเพื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับระบบภูมิคุ้มกันของโฮสต์ นอกจากนี้ยังสามารถระเบิดเซลล์โฮสต์

การแพร่กระจายภายในร่างกายของโฮสต์และไปยังอวัยวะทั้งหมดเกิดขึ้นโดยเริ่มจากท่อน้ำเหลืองและผ่านทางหลอดเลือด มันติดเชื้อในเซลล์โฮสต์หลายชนิดในสัตว์มีกระดูกสันหลัง: เซลล์บุผนังหลอดเลือด, เซลล์เยื่อบุผิว, ไฟโบรบลาสต์และมาโครฟาจ ในสัตว์ไม่มีกระดูกสันหลังจะติดเชื้อในเซลล์เยื่อบุผิว

มีความสามารถในการติดแมลง (เห็บ) สัตว์เลื้อยคลานนกและสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม

วัฒนธรรม

อาวุธชีวภาพที่เป็นไปได้

Rickettsia rickettsii จัดเป็นอาวุธชีวภาพที่เป็นไปได้ตามเอกสาร "การตอบสนองด้านสาธารณสุขต่ออาวุธชีวภาพและเคมี: แนวทางขององค์การอนามัยโลก (WHO)"

ถือเป็นจุลินทรีย์ที่มีอันตรายสูงเนื่องจากลักษณะทางชีววิทยาเช่นปริมาณการติดเชื้อต่ำเป็นสาเหตุของการตายและการเจ็บป่วยสูงความเสถียรของสิ่งแวดล้อมขนาดเล็กและการแพร่กระจายในรูปแบบละอองลอย (การติดเชื้อสามารถเกิดขึ้นได้จากเยื่อบุ ทั้ง conjunctival หรือทางเดินหายใจ)

ความปลอดภัยทางชีวภาพระดับ 3

ตามที่ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริการะบุว่า R. rickettsii เป็นเชื้อโรคที่ปลอดภัยทางชีวภาพระดับ 3 ซึ่งหมายความว่าอันตรายของมันจำเป็นต้องได้รับความระมัดระวังในระหว่างการจัดการเช่น:

• ห้องปฏิบัติการที่ปลูกต้องมีการออกแบบและคุณลักษณะด้านความปลอดภัยโดยเฉพาะ (เช่นห้องปฏิบัติการวินิจฉัยทางคลินิกการวิจัยบางอย่าง)
• บุคลากรในห้องปฏิบัติการต้องทราบและประยุกต์ใช้โปรโตคอลในการจัดการกับเชื้อโรคและสารอันตราย
• ต้องปฏิบัติตามขั้นตอนการปฏิบัติงานมาตรฐาน (SOP) ที่ได้รับอนุมัติ
• ต้องมีการดูแลโดยผู้เชี่ยวชาญในการจัดการและความปลอดภัยทางชีวภาพ
• การจัดการสายพันธุ์ต้องดำเนินการภายในพื้นที่ปลอดภัยทางชีวภาพ

วิธีการเพาะปลูก

Richesia ไม่สามารถปลูกบนวุ้นที่เป็นของแข็งหรือของเหลวได้ การเพาะปลูกต้องอาศัยเซลล์ (ปลอดยาปฏิชีวนะ) จากสัตว์เลื้อยคลานนกและสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม

ในบรรดาสายเซลล์ที่ใช้ในการเพาะปลูก ได้แก่ เส้นที่ได้จากไฟโบรบลาสต์ของมนุษย์หรือสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมอื่น ๆ เซลล์เยื่อบุผิวและเยื่อบุผนังหลอดเลือดเอ็มบริโอไก่และไฟโบรบลาสต์ของเห็บเป็นต้น

การเพาะปลูกแบบดั้งเดิมเกี่ยวข้องกับการใช้ตัวอ่อนของไก่ (ไข่) หรือสัตว์ที่อ่อนแอต่อการติดเชื้อจากโรคกระดูกอ่อนเช่นเห็บ รูปแบบอื่น ๆ ของวัฒนธรรมที่ซับซ้อนกว่านั้นเกี่ยวข้องกับการใช้เลือดและเนื้อเยื่อของมนุษย์และสัตว์

มีห้องปฏิบัติการเพียงไม่กี่แห่งที่ดำเนินการระบุและแยกออกเนื่องจากความซับซ้อนและอันตรายของวัฒนธรรม

อาการของการติดเชื้อ

ระยะฟักตัวของ FMR ในมนุษย์คือ 10 ถึง 14 วันหลังจากเห็บที่ติดเชื้อกัด (จากสัตว์เลี้ยงหรือจากสิ่งแวดล้อม) โรคนี้มีอาการดังนี้

• โรคพื้นฐานคือ vasculitis หรือรอยโรคใน endothelium ของหลอดเลือดซึ่งจะเพิ่มความสามารถในการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอย
• อาการบวมน้ำที่ระดับของเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ หากเกิดที่ปอดหรือสมองอาจถึงแก่ชีวิตได้
• อาจมีเลือดออก
• ความเสียหายของไตและระบบโดยทั่วไป
• แผลตกสะเก็ดและผื่นโดยทั่วไปมีผิวหนังดำคล้ำบริเวณที่ถูกเห็บกัด
• ไข้สูงหรือปานกลางอย่างฉับพลันเป็นเวลาสองถึงสามสัปดาห์
• หนาวสั่น
• ผื่น (ผื่นหรือรอยแดงบนผิวหนัง) เริ่มที่แขนหรือขา นอกจากนี้ยังสามารถพบได้ที่ฝ่าเท้าหรือฝ่ามือหลังจากนั้นจะแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย
• ปวดศีรษะรุนแรง
• ปวดเมื่อยกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง
• ความเหนื่อยล้า
• ปวดในช่องท้องและข้อต่อ
• คลื่นไส้อาเจียนและเบื่ออาหาร
• อาการทั่วไปที่ไม่เฉพาะเจาะจงอื่น ๆ

รูปที่ 3 ผื่นหรือจุดแดงบนผิวหนังเนื่องจากการติดเชื้อ Rickettsia rickettsii ที่มา: ดูหน้าสำหรับผู้แต่งผ่าน Wikimedia Commons

ความตาย

ก่อนการพัฒนายาปฏิชีวนะ FMR มีอัตราการตายสูงถึง 80% ในบางภูมิภาค ปัจจุบันอัตราการเสียชีวิตเนื่องจากโรคนี้มีตั้งแต่ 10 ถึง 30%

ขณะนี้ยังไม่มีวัคซีนริชเชอร์ที่ได้รับใบอนุญาต

การรักษา

FMR สามารถควบคุมได้หากได้รับการวินิจฉัยในระยะแรกและหากได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในวงกว้างเช่น Tetracyclines (Doxycycline) และ Chloramphenicol (แม้ว่าจะสร้างผลข้างเคียง)

ในตารางต่อไปนี้นำมาจาก Quintero et al. (2012) ปริมาณยาปฏิชีวนะที่แนะนำจะแสดงตามกลุ่มอายุและสภาวะทางสรีรวิทยาของผู้ป่วย

การป้องกันโรค

การควบคุมเวกเตอร์

การควบคุมประชากรเห็บในป่าเป็นเรื่องยากมากทำให้การกำจัด FMR แทบเป็นไปไม่ได้

หลีกเลี่ยงการรับสัมผัสเชื้อ

เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้เห็บกัดในแหล่งที่อยู่อาศัยที่มีการรบกวนขอแนะนำให้สวมเสื้อผ้าสีอ่อนเหน็บเสื้อไว้ในกางเกงและทับถุงเท้าที่ขอบกางเกงหรือด้านในรองเท้าบูท สุดท้ายขอแนะนำให้ตรวจสอบผิวหนังในตอนท้ายของการสัมผัสเห็บที่เป็นไปได้

สารไล่แมลงจะมีประโยชน์ก็ต่อเมื่อใช้อย่างถูกต้องและในปริมาณที่เหมาะสมเนื่องจากอาจเป็นพิษได้

หากมีเห็บเกิดขึ้นบนผิวหนังความเสี่ยงที่จะติดเชื้อ R. rickettsii จะน้อยมากหากสามารถกำจัดเวกเตอร์ได้อย่างถูกต้องภายใน 4 ชั่วโมงหลังจากติด

ในกรณีที่กำจัดเห็บออกจากสัตว์เลี้ยงควรใช้ถุงมือ

กำจัดเห็บ

เมื่อตรวจพบเห็บในร่างกายจะต้องกำจัดอย่างระมัดระวังหลีกเลี่ยงการสำรอกเนื่องจากหากติดเชื้อมันจะติดเชื้อ ถ้าเป็นไปได้ขอแนะนำให้แพทย์ทำตามขั้นตอนนี้

วิธีเดียวที่แนะนำในการถอดออกคือการใช้แหนบปลายแคบ

เห็บจะต้องจับไว้ที่บริเวณปากของมัน (แนบกับผิวหนังของโฮสต์) หลีกเลี่ยงการขยี้ตัว จากนั้นควรทำการลากอย่างช้าๆ แต่ต่อเนื่องจนกว่าจะหลุดออกจากผิวหนัง

หากอุปกรณ์ในช่องปากของคุณหลงเหลืออยู่ในผิวหนังต้องเอามีดผ่าตัดหรือเข็มออก หลังจากกำจัดเห็บแล้วควรฆ่าเชื้อบริเวณที่ถูกกัดและมือ

อ้างอิง

1. Abdad, MY, Abou Abdallah, R. , Fournier, P.-E. , Stenos, J. , & Vasoo, S. (2018). การทบทวนโดยสังเขปของระบาดวิทยาและการวินิจฉัยโรค Rickettsioses: Rickettsia และ Orientia spp. วารสารจุลชีววิทยาคลินิก 56 (8). ดอย: 10.1128 / jcm.01728-17
2. Ammerman, NC, Beier-Sexton, M. , & Azad, AF (2008) การบำรุงรักษาในห้องปฏิบัติการของ Rickettsia rickettsii โปรโตคอลปัจจุบันทางจุลชีววิทยาบทที่ 3 หน่วยที่ 3A.5.
3. McDade, JE และ Newhouse, VF (1986) ประวัติศาสตร์ธรรมชาติของ Rickettsia Rickettsii การทบทวนจุลชีววิทยาประจำปี, 40 (1): 287–309. ดอย: 10.1146 / annurev.mi.40.100186.001443
4. เพรสคอตต์, LM (2002). จุลชีววิทยา พิมพ์ครั้งที่ห้า. McGraw-Hill วิทยาศาสตร์ / วิศวกรรม / คณิตศาสตร์ หน้า 1147
5. Quintero V. , JC, Hidalgo, M. และ Rodas G. , JD (2012). Riquettsiosis โรคร้ายแรงที่เกิดขึ้นใหม่และอุบัติใหม่ในโคลอมเบีย Universitas Scientiarum 17 (1): 82-99.
6. วอล์คเกอร์ DH Rickettsiae ใน: Baron S บรรณาธิการ จุลชีววิทยาทางการแพทย์. พิมพ์ครั้งที่ 4. กัลเวสตัน (TX): มหาวิทยาลัยเท็กซัสสาขาการแพทย์ที่กัลเวสตัน; 2539 บทที่ 38.