โรควิตกกังวลแยก: อาการสาเหตุและการรักษา - ARTE - 2025

ความผิดปกติของความวิตกกังวลแยกเป็นโรคที่เป็นลักษณะในระดับที่สูงมากเกินไปของความวิตกกังวลเมื่อเด็กจะถูกแยกออกจากพ่อแม่ของเขา เป็นหนึ่งในโรคจิตที่พบบ่อยที่สุดในวัยเด็ก

ความทุกข์ทรมานจากความผิดปกตินี้ในช่วงวัยเด็กมักจะทำให้เด็กรู้สึกไม่สบายตัวมากซึ่งในบางช่วงเวลาจะถูกบังคับให้แยกจากพ่อแม่ของเขานอกจากนี้มักจะเป็นปัญหาที่ยากสำหรับพ่อแม่ในการจัดการ

ในบทความนี้เราจะอธิบายลักษณะของความวิตกกังวลในการแยกจากกันเราจะทบทวนว่าสาเหตุที่เป็นไปได้คืออะไรและต้องใช้กลยุทธ์ใดในการปฏิบัติอย่างเหมาะสม

ความวิตกกังวลในการแยกตัวคืออะไร?

โดยทั่วไปแล้วเด็กส่วนใหญ่จะมีความวิตกกังวลความกังวลใจและความรู้สึกไม่สบายในระดับหนึ่งเมื่อใดก็ตามที่พวกเขาถูกแยกออกจากพ่อแม่โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าพวกเขาแยกจากทั้งสองและการดูแลของพวกเขาอยู่ในมือของคนอื่น

อย่างไรก็ตามข้อเท็จจริงนี้ไม่ได้อธิบายถึงการปรากฏตัวของโรควิตกกังวลจากการแยกตัวและการตอบสนองของเด็กเหล่านี้ถือเป็นเรื่องปกติและปรับตัวได้

ด้วยวิธีนี้ความวิตกกังวลในการแยกตัว (SA) ถือเป็นการตอบสนองทางอารมณ์ที่เด็กประสบกับความปวดร้าวเมื่อแยกร่างกายออกจากบุคคลที่พวกเขามีความผูกพันทางอารมณ์นั่นคือกับตัวเลขของมารดาและ / หรือบิดา

ความวิตกกังวลที่เกิดขึ้นกับเด็กถือเป็นปรากฏการณ์ปกติและคาดหวังซึ่งขึ้นอยู่กับพัฒนาการของเด็กและลักษณะทางจิตวิทยาและสังคมของพวกเขา

โดยปกติเด็กอายุตั้งแต่ 6 เดือนขึ้นไปจะเริ่มแสดงความวิตกกังวลประเภทนี้ทุกครั้งที่เขาถูกแยกออกจากพ่อแม่เนื่องจากเขามีโครงสร้างทางจิตที่พัฒนาเพียงพอแล้วที่จะเชื่อมโยงร่างของพ่อแม่กับความรู้สึกของการปกป้อง และความปลอดภัย

ด้วยวิธีนี้ความรู้สึกไม่สบายที่เด็กประสบจากการถูกแยกออกจากพ่อแม่ของเขาถูกเข้าใจว่าเป็นการตอบสนองแบบปรับตัวซึ่งเด็กคาดว่าจะไม่สามารถป้องกันตัวเองได้อย่างเพียงพอหากปราศจากความช่วยเหลือจากพ่อแม่ของเขาจะตอบสนองด้วยความปวดร้าวและวิตกกังวลเมื่อพวกเขาอยู่ แยกจากเขา

ดังนั้นความวิตกกังวลจากการพลัดพรากจึงทำให้เด็กค่อยๆพัฒนาความสามารถในการอยู่คนเดียวและปรับความสัมพันธ์ความผูกพันที่เขามีกับพ่อแม่ได้

อย่างที่เราเห็นการแบ่งตัวของโรควิตกกังวลแยกจากกันอาจซับซ้อนกว่าที่คิดเนื่องจากลักษณะหลัก (ความวิตกกังวลในการแยกตัว) อาจเป็นปรากฏการณ์ปกติโดยสิ้นเชิง

ดังนั้นการปรากฏตัวของความวิตกกังวลในการแยกจากกันไม่ควรเกี่ยวข้องกับโรควิตกกังวลโดยอัตโนมัติเสมอไปนั่นคือการประสบกับความวิตกกังวลประเภทนี้ไม่ได้ถือเป็นความผิดปกติทางจิตใจในวัยเด็กเสมอไป

เราจะกำหนดลักษณะของโรควิตกกังวลในการแยกตัวเพื่อชี้แจงเล็กน้อยว่าการเปลี่ยนแปลงทางจิตใจนี้หมายถึงอะไร

โรควิตกกังวลจากการแยกตัว (SAD) เป็นอาการทางจิตที่มีลักษณะเฉพาะโดยเด็กไม่สามารถอยู่และอยู่คนเดียวได้

ดังนั้นเด็กที่มีโรควิตกกังวลจากการแยกตัวจึงแตกต่างจากเด็กที่ทุกข์ทรมานจากการแยกจากความวิตกกังวลโดยไม่สามารถแยกออกจากบุคคลที่พวกเขามีความผูกพันทางอารมณ์ที่สำคัญได้อย่างเหมาะสม

ข้อเท็จจริงนี้อาจสร้างความสับสนได้ แต่ส่วนใหญ่แสดงออกมาจากการนำเสนอความปวดร้าวและความวิตกกังวลมากเกินไปเกี่ยวกับสิ่งที่คาดหวังสำหรับระดับพัฒนาการของเด็ก

ดังนั้นความแตกต่างที่สำคัญระหว่างเด็กที่มีโรควิตกกังวลแยกจากกันและเด็กที่ไม่ได้อยู่บนพื้นฐานของความจริงที่ว่าในอดีตมีความวิตกกังวลมากเกินไปเกี่ยวกับสิ่งที่คาดหวังตามระดับพัฒนาการของพวกเขาและอย่างหลังไม่เป็นเช่นนั้น

เห็นได้ชัดว่าการหาปริมาณความวิตกกังวลประเภทใดและระดับใดที่เหมาะสมสำหรับเด็กเมื่อต้องแยกจากพ่อแม่เป็นงานที่ค่อนข้างซับซ้อนและอาจเป็นที่ถกเถียงกันได้

ความวิตกกังวลระดับใดที่สอดคล้องกับพัฒนาการของเด็กแต่ละขั้นหรือแต่ละช่วงของวัยเด็กที่จะถือว่าเป็นปกติ

การประสบความวิตกกังวลในเด็กอายุ 3 ขวบในระดับใดจึงถือเป็นเรื่องปกติ และในลูก 4 คน? มันควรจะแตกต่างกันไหม?

คำถามทั้งหมดนี้ตอบได้ยากเนื่องจากไม่มีคู่มือที่ระบุประเภทของความวิตกกังวลที่เด็กอายุ 3 ขวบทุกคนควรแสดงออกอย่างเท่าเทียมกันหรือประเภทของความวิตกกังวลที่ควรแสดงออกมา

ในทำนองเดียวกันมีความแตกต่างกันหลายประการรวมถึงปัจจัยหลายประการที่สามารถปรากฏและปรับเปลี่ยนลักษณะของอาการได้

จะเหมือนกันไหมถ้าเด็กแยกจากพ่อแม่ แต่อยู่กับปู่ซึ่งเป็นคนที่เขาอาศัยอยู่ด้วยราวกับว่าเขาแยกจากพ่อแม่และถูกปล่อยให้อยู่ในความดูแลของ "พี่เลี้ยงเด็ก" ที่เขาไม่รู้จัก

เห็นได้ชัดว่าทั้งสองสถานการณ์จะไม่สามารถเทียบเคียงกันได้ดังนั้นความพยายามในการหาปริมาณความวิตกกังวลเพื่อระบุว่าเป็นเรื่องปกติหรือทางพยาธิวิทยาอาจไร้ประโยชน์

เพื่อที่จะชี้แจงว่าความผิดปกติของการแยกคืออะไรและปฏิกิริยาการแยกปกติคืออะไรตอนนี้เราจะระบุลักษณะของปรากฏการณ์ทั้งสอง

ตัวแปร	ความวิตกกังวลแยก (AS)	โรควิตกกังวลแยก (SAD)
อายุที่ปรากฏ	ระหว่าง 6 เดือนถึง 5 ปี	อายุระหว่าง 3 ถึง 18 ปี
การพัฒนาที่มีวิวัฒนาการ	ความวิตกกังวลที่เกิดขึ้นสอดคล้องกับพัฒนาการทางจิตใจของเด็กและมีลักษณะที่ปรับตัวได้	ความวิตกกังวลไม่ได้สัดส่วนขึ้นอยู่กับระดับการพัฒนาจิตใจของเด็ก
ความรุนแรงของความวิตกกังวล	การแสดงออกของความวิตกกังวลในการแยกจากกันของผู้ปกครองมีความรุนแรงใกล้เคียงกับที่เกิดขึ้นในสถานการณ์เครียดอื่น ๆ สำหรับ เด็กชาย.	การแสดงออกของความวิตกกังวลในการพลัดพรากของพ่อแม่มีความรุนแรงและมากกว่าความวิตกกังวลที่แสดงออกในสถานการณ์อื่น ๆ
ความคิด	แนวคิดเกี่ยวกับอันตรายหรือความตายที่เกี่ยวข้องกับเอกสารแนบนั้นมีความรุนแรงน้อยกว่าและสามารถทนได้มากกว่า	เด็กมีความคิดที่สับสนและเกี่ยวข้องหลายครั้งว่าจะมีบางอย่างเกิดขึ้นกับพ่อแม่และพวกเขาจะได้รับอันตราย กลับไม่ได้หรือแม้แต่ความตาย
รูปแบบไฟล์แนบ	รูปแบบการยึดติดที่ปลอดภัยการยึดติดที่เหมาะสมและกลมกลืน	รูปแบบการแนบที่ไม่ปลอดภัยการผูกมัดที่ไม่เหมาะสมและไม่เป็นระเบียบ
ปฏิกิริยาของสีย้อมต่อการแยก	แม่และลูกมีความสามัคคีและสงบเมื่อเผชิญกับการแยกจากกัน	พ่อแม่ลูกเครียดและถูกกระตุ้นมากเกินไปเมื่อเผชิญกับสถานการณ์การแยกจากกัน
ทำงาน	ความวิตกกังวลไม่รบกวนการทำงานตามปกติของเด็กแม้ว่าเขาอาจจะตึงเครียดมากกว่าปกติก็ตาม	ความวิตกกังวลรบกวนการทำงานปกติของเด็กอย่างมาก
ทุนการศึกษา	ไม่มีการปฏิเสธโรงเรียนและหากมีการชั่วคราว	อาจมีการปฏิเสธโรงเรียนที่ชัดเจนและมักจะผ่านไม่ได้
พยากรณ์	แนวโน้มที่จะถดถอยและการบรรเทาอาการวิตกกังวลโดยธรรมชาติ	ความวิตกกังวลในการแยกตัวปรากฏในวัยเด็กและมีแนวโน้มที่จะคงอยู่เป็นเวลาหลายปีแม้กระทั่งในวัยผู้ใหญ่

การวินิจฉัยโรค

ดังที่เราได้เห็นแล้วมีความแตกต่างหลายประการที่ทำให้สามารถแยกแยะความวิตกกังวลในการแยกตัวจากโรควิตกกังวลแยกจากกันได้

โดยทั่วไป SAD มีความแตกต่างจากการเป็นพยานถึงสภาวะความวิตกกังวลที่สูงเกินไปและไม่เหมาะสมด้านความรู้ความเข้าใจตามพัฒนาการทางจิตใจของเด็ก

ในทำนองเดียวกันโรควิตกกังวลจากการแยกตัวจะปรากฏขึ้นหลังจากอายุ 3 ขวบดังนั้นความวิตกกังวลในการแยกตัวที่เคยมีมาก่อนจึงถือได้ว่าเป็นปรากฏการณ์ที่ค่อนข้างปกติ

นอกจากนี้ SAD ยังโดดเด่นด้วยการสร้างการเปลี่ยนแปลงทางความคิดโดยใช้ความคิดที่ไม่สมสัดส่วนเกี่ยวกับเหตุร้ายที่อาจเกิดขึ้นกับพ่อแม่ของพวกเขารวมทั้งทำให้การทำงานของเด็กแย่ลงอย่างชัดเจน

ในระดับเฉพาะเกณฑ์ตามคู่มือการวินิจฉัย DSM-IV-TR ที่จำเป็นในการวินิจฉัยโรควิตกกังวลจากการแยกตัวมีดังต่อไปนี้

ก. ความวิตกกังวลมากเกินไปและไม่เหมาะสมสำหรับระดับการพัฒนาของหัวข้อเกี่ยวกับการแยกตัวออกจากบ้านหรือจากผู้คนที่เขาเชื่อมโยงด้วย ความวิตกกังวลนี้แสดงออกมาอย่างน้อย 3 สถานการณ์ต่อไปนี้:

ความรู้สึกไม่สบายที่เกิดขึ้นซ้ำ ๆ เมื่อเกิดการพลัดพรากหรือคาดว่าจะเกิดขึ้นกับบ้านหรือบุคคลที่เกี่ยวข้องหลัก

ความกังวลที่มากเกินไปและต่อเนื่องเกี่ยวกับการสูญเสียที่เป็นไปได้ของตัวเลขหลักที่เกี่ยวข้องหรือพวกเขาได้รับความเสียหายที่อาจเกิดขึ้น

ความกังวลที่มากเกินไปและต่อเนื่องว่าเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์อาจนำไปสู่การแยกร่างที่เกี่ยวข้อง (เช่นการถูกลักพาตัว)

การต่อต้านอย่างต่อเนื่องหรือการปฏิเสธที่จะไปโรงเรียนหรือที่อื่น ๆ เพราะกลัวการแยกจากกัน

การต่อต้านอย่างต่อเนื่องหรือมากเกินไปหรือความกลัวที่จะอยู่บ้านคนเดียวหรือในรูปที่เชื่อมโยงหลัก

การปฏิเสธหรือต่อต้านอย่างต่อเนื่องที่จะเข้านอนโดยไม่ต้องมีคนเกี่ยวข้องอยู่ใกล้ ๆ หรือออกไปนอนนอกบ้าน

ฝันร้ายซ้ำ ๆ กับธีมของการแยกจากกัน

การร้องเรียนซ้ำ ๆ เกี่ยวกับอาการทางกายภาพ (เช่นปวดศีรษะปวดท้องคลื่นไส้หรืออาเจียน) เมื่อเกิดการแยกตัวหรือคาดว่าจะเกิดขึ้น

B. ระยะเวลาของความผิดปกติอย่างน้อย 4 สัปดาห์

C. เริ่มมีอาการก่อนอายุ 18 ปี

ง. ความวุ่นวายดังกล่าวทำให้เกิดความทุกข์หรือความบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกในด้านสังคมการศึกษาหรือด้านอื่น ๆ ที่สำคัญของเด็ก

E. การรบกวนไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะในความผิดปกติของพัฒนาการที่แพร่หลายโรคจิตเภทหรือโรค postpsychotic อื่น ๆ และในผู้ใหญ่จะไม่สามารถอธิบายได้ดีกว่าเมื่อมีโรคตื่นตระหนกร่วมกับโรคกลัวโรคกลัวน้ำ

สาเหตุ

ปัจจุบันดูเหมือนว่าจะไม่มีสาเหตุเดียวที่นำไปสู่การพัฒนา SAD แต่เป็นการรวมกันของปัจจัยต่างๆ

โดยเฉพาะมีการระบุปัจจัย 4 ประการที่ดูเหมือนจะมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาจิตพยาธิวิทยานี้

1. อารมณ์

มีการแสดงให้เห็นว่าลักษณะและพฤติกรรมที่ถูกยับยั้งสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดพยาธิสภาพที่วิตกกังวลได้อย่างไร

โดยทั่วไปลักษณะเหล่านี้มีภาระทางพันธุกรรมสูงโดยเฉพาะในเด็กผู้หญิงและวัยสูงอายุ ดังนั้นในเด็กและทารกที่อายุน้อยปัจจัยแวดล้อมอาจมีบทบาทสำคัญกว่า

2. สิ่งที่แนบมาและการควบคุมความวิตกกังวล

สิ่งที่แนบมาถือเป็นพฤติกรรมทั้งหมดที่บุคคลนั้นกระทำโดยมีจุดประสงค์เพื่อแสวงหาความใกล้ชิดกับผู้อื่นซึ่งถือว่าแข็งแกร่งและปลอดภัยกว่า

ดังนั้นตามมุมมองทางทฤษฎีของความผูกพันความสามารถของผู้ปกครองในการตอบสนองต่อความต้องการของเด็กอย่างเพียงพอจึงเป็นลักษณะพื้นฐานในการสร้างความผูกพันที่มั่นคงและป้องกันไม่ให้เด็กประสบกับโรควิตกกังวลจากการแยกจากกัน

3. ระบบครอบครัว

การศึกษาของ Weissman แสดงให้เห็นว่าเด็กที่เลี้ยงดูในครอบครัวที่มีพ่อแม่ที่มีลักษณะวิตกกังวลและมีการป้องกันมากเกินไปมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรค SAD

4. การค้นพบทางระบบประสาท

การศึกษาที่ดำเนินการโดย Sallee พบว่าความผิดปกติของระบบนอร์อิพิเนฟรินมีความสัมพันธ์อย่างมากกับการพัฒนาความวิตกกังวลมากเกินไปดังนั้นการเปลี่ยนแปลงการทำงานของสมองสามารถอธิบายการมี SAD ได้

การรักษา

ในการรักษาโรควิตกกังวลในการแยกตัวสิ่งสำคัญอันดับแรกคือต้องดำเนินกระบวนการวินิจฉัยอย่างถูกต้อง

ความวิตกกังวลในการแยกตัวตามปกติมักจะสับสนกับ SAD และในขณะที่การรักษาทางจิตใจอาจเหมาะสมมากสำหรับอย่างหลัง แต่ก็ไม่เหมาะสำหรับอดีต

เมื่อทำการวินิจฉัยแล้วจะสะดวกในการรักษา SAD ผ่านการแทรกแซงทางจิตสังคมและเภสัชวิทยา

จิตบำบัดเป็นการรักษาตัวเลือกแรกสำหรับปัญหาประเภทนี้เนื่องจากการศึกษาที่มีการควบคุมได้แสดงให้เห็นว่าการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญามีประสิทธิภาพสูงในการแทรกแซงปัญหาประเภทนี้อย่างไร

การรักษานี้สามารถทำได้ทั้งแบบรายบุคคลและแบบกลุ่มรวมทั้งผู้ปกครองในการบำบัดด้วย

จิตบำบัดขึ้นอยู่กับการให้ความรู้ด้านอารมณ์เพื่อให้เด็กเรียนรู้ที่จะระบุและทำความเข้าใจกับอาการวิตกกังวลของเขาใช้เทคนิคการรับรู้เพื่อปรับโครงสร้างความคิดที่ผิดเพี้ยนเกี่ยวกับการแยกจากกันฝึกเด็กให้ผ่อนคลายและค่อยๆเปิดเผยสถานการณ์ที่กลัว

การรักษาทางเภสัชวิทยาควรใช้เฉพาะในกรณีที่มีความวิตกกังวลอย่างรุนแรงซึ่งจิตบำบัดไม่สามารถบรรเทาอาการได้

ยาที่สามารถใช้ได้ในกรณีเหล่านี้คือ Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) โดยเฉพาะ fluoxetine ซึ่งเป็นยาที่แสดงประสิทธิภาพและความปลอดภัยในการรักษาปัญหาวิตกกังวลในเด็ก

อ้างอิง

1. สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน: คู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต IV (DSM IV) เอ็ดมาซงบาร์เซโลนา 1995
2. Barlow D. และ Nathan, P. (2010) Oxford Handbook of Clinical Psychology. ปธน. Oxford University
3. Leckman J, Vaccarino FM, Lombroso PJ: พัฒนาการของอาการวิตกกังวล ใน: จิตเวชเด็กและวัยรุ่น: หนังสือเรียนที่ครอบคลุม (ฉบับที่ 3) Lewis M (Ed.), Williams & Wilkins, 2002
4. Weissman MM, Leckman JE, Merikangas KR, Gammon GD, Prusoff BA: โรคซึมเศร้าและความวิตกกังวลในพ่อแม่และเด็ก: ผลจากการศึกษาของครอบครัวเยล Arch Gen จิตเวช 2527; 41: 845-52
5. Sallee FR, Sethuraman G, Sine L, Liu H: Yohimbine ท้าทายในเด็กที่เป็นโรควิตกกังวล Am J จิตเวช 2000; 157: 1236-42

ม้า (2540). คู่มือการบำบัดความรู้ความเข้าใจ - พฤติกรรมของความผิดปกติทางจิตใจ Vol. I. ความวิตกกังวลความผิดปกติทางเพศอารมณ์และโรคจิต i Vol. การกำหนดทางคลินิกยาพฤติกรรมและความผิดปกติของความสัมพันธ์ II. มาดริด: ศตวรรษที่ 20