สัญญาณ Dunphyหรือหลักฐานการไอ, ปวดท้องเป็นหลักฐานเมื่อได้รับแจ้งให้กับผู้ป่วยไอ การทดสอบนี้ทำในผู้ที่สงสัยว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน เป็นการทดสอบที่ง่ายที่สุดวิธีหนึ่งเนื่องจากไม่ต้องเตรียมอะไรเป็นพิเศษหรือสัมผัสหน้าท้องของผู้ป่วย
สามารถทำได้โดยบุคลากรด้านสุขภาพที่ได้รับการฝึกอบรมและมีความไวอย่างมากในแนวทางการวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้อง
โดย https://pixabay.com/nl/users/derneuemann-6406309/ - Pixabay, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=67155018
มีการทดสอบหลายครั้งเพื่อให้แพทย์สงสัยว่าไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มาห้องฉุกเฉินด้วยอาการปวดท้อง สิ่งสำคัญคือต้องรู้จักพวกเขาเนื่องจากการวินิจฉัยพยาธิวิทยานี้โดยพื้นฐานแล้วทางคลินิก นั่นคือแพทย์ผู้ทำการรักษาอาจมีความสงสัยในระดับสูงโดยการประเมินอาการและการตรวจร่างกายของผู้ป่วยเท่านั้น
แม้ว่าสัญญาณของ Dunphy จะไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน แต่ก็เป็นตัวบ่งชี้ที่เชื่อถือได้ว่ามีกระบวนการอักเสบที่สำคัญในช่องท้อง
สัญญาณของ Dunphy คืออะไร?
สัญญาณของ Dunphy เรียกอีกอย่างว่าการทดสอบอาการไอ แนวคิดของการทดสอบคือการแสดงความเจ็บปวดในอุ้งเชิงกรานด้านขวาของผู้ป่วยในขณะที่มีอาการไอ
โดย CFCF - งานของตัวเอง, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=41872875
คำอธิบายเป็นผลมาจากศัลยแพทย์สองคนโดยไม่ได้รับการยอมรับอย่างชัดเจนว่าใครเป็นผู้อธิบายและใช้เทคนิคนี้เป็นครั้งแรก ผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้คือแพทย์ชาวอังกฤษ Osborne Joby Dunphy (1898-1989) และ John Englebert Dunphy ศัลยแพทย์ชาวอเมริกัน (1908-1981)
John Dunphy มีการตีพิมพ์ในปีพ. ศ. 2496 ซึ่งเขาอธิบายถึงเทคนิคในการทำให้เกิดอาการปวดในอุ้งเชิงกรานขวาของผู้ป่วยโดยขอให้เขาไอ
แพทย์ควรสั่งให้ผู้ป่วยไอแรง ๆ สองสามครั้ง หากผู้ป่วยแสดงอาการปวดในอุ้งเชิงกรานด้านขวาให้ยื่นมือไปทางอุ้งเชิงกรานด้านขวาซึ่งบ่งบอกถึงความรู้สึกไม่สบายในสถานที่นั้นหรือขัดจังหวะการกระทำทันทีเนื่องจากความเจ็บปวดสัญญาณจะถือว่าเป็นบวก
การไอกระตุ้นให้เกิดความเจ็บปวดเนื่องจากทำให้ชั้นเยื่อบุช่องท้อง (แผ่นปิดช่องท้อง) กระดอนทำให้เกิดอาการปวดบริเวณที่อักเสบ
การซ้อมรบเพื่อเปิดเผยสัญญาณของ Dunphy เป็นการทดสอบทางอ้อมกล่าวคือไม่จำเป็นต้องสัมผัสผู้ป่วยเพื่อประเมินความเจ็บปวด ทำให้เป็นสัญญาณที่แม่นยำมากขึ้นและยากต่อการปลอมเนื่องจากผู้ป่วยไม่คาดหวังความเจ็บปวด
แม้ว่าผลลัพธ์ที่เป็นลบจะไม่สามารถแยกแยะไส้ติ่งอักเสบได้ แต่ผลบวกร่วมกับข้อมูลทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการอื่น ๆ จะเป็นแนวทางให้แพทย์ในการวินิจฉัยนั้น
ภาคผนวก Cecal
ไส้ติ่ง vermiform หรือ cecal appendix เป็นอวัยวะที่อยู่ทางด้านขวาของช่องท้องภูมิประเทศในอุ้งเชิงกรานเชื่อมต่อโดยตรงกับซีคัม ซีคัมเป็นส่วนแรกของลำไส้ใหญ่ด้านขวาหรือลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก
โดย Olek Remesz (wiki-pl: Orem, commons: Orem) - งานของตัวเอง, CC BY-SA 2.5, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=2599162
เป็นที่รู้จักกันในชื่อ vermiform appendix เนื่องจากมีรูปร่างยาวคล้ายกับตัวหนอน คำว่า vermiform มาจากภาษาละติน vermis = worm
ภาคผนวกเป็นอวัยวะตาบอดยาว (ปลายตาย) ซึ่งยาวได้ถึง 10 ซม. มีลูเมนภายในเส้นผ่านศูนย์กลางไม่กี่มิลลิเมตรและเชื่อมต่อกับขอบล่างของซีคัม การทำงานของมันเป็นที่ถกเถียงกัน แต่มันแสดงให้เห็นว่าเป็นอวัยวะที่เป็นน้ำเหลือง
มันขาดหน้าที่สำคัญจริงๆและถือเป็นอวัยวะร่องรอยในความเป็นจริงในประชากรโลกเพียงไม่กี่เปอร์เซ็นต์ที่ไม่มีภาคผนวกของซีคอลโดยไม่รบกวนสุขภาพของบุคคลเหล่านี้
การอักเสบของไส้ติ่งเป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของอาการปวดท้องเฉียบพลันในผู้ป่วยอายุน้อย พยาธิวิทยานี้เรียกว่าไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
การอักเสบของไส้ติ่งในช่องท้องเป็นกระบวนการอักเสบที่พบบ่อยที่สุดในช่องท้องในผู้ป่วยอายุน้อยและเป็นสาเหตุหลักของพยาธิสภาพในช่องท้องเฉียบพลันที่เรียกว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุโดยที่พบบ่อยที่สุดคือการอุดตันของไส้ติ่งโดยก้อนเนื้อแข็งขนาดเล็กที่เรียกว่าอุจจาระ
เมื่ออุจจาระปิดกั้นลูเมนของไส้ติ่งแบคทีเรียที่พบในลำไส้จะเริ่มแพร่กระจาย เมื่อไม่มีทางออกกระบวนการอักเสบจะเริ่มขึ้นซึ่งจะทำให้ไส้ติ่งระคายเคืองจึงเริ่มขั้นตอนแรกของไส้ติ่งอักเสบ
เป็นกระบวนการเฉียบพลันที่เกิดขึ้นอย่างสมบูรณ์ใน 6 ถึง 8 ชั่วโมงและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้เมื่อไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที
โดย Davalos - Embryology and Genetics พิมพ์ครั้งที่สอง. กองบรรณาธิการ Ofnin. ลาปาซ 1990, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63865140
ภาวะแทรกซ้อนของโรคนี้มีความร้ายแรงและมีตั้งแต่การก่อตัวของฝีในไขมันรอบ ๆ ไส้ติ่งการเจาะและการปนเปื้อนของช่องท้องด้วยอุจจาระการติดเชื้อในเลือดการติดเชื้อในเลือดและถึงขั้นเสียชีวิต
การวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเป็นทางคลินิก นั่นหมายความว่าแพทย์ต้องอาศัยการซักถามการนำเสนอของโรคอาการของผู้ป่วยและให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการตรวจร่างกายและการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ภายในการตรวจร่างกายที่แพทย์ดำเนินการในผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องซึ่งสงสัยว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมีการอธิบายถึงการซ้อมรบทางคลินิกที่แตกต่างกัน การทดสอบเหล่านี้ใช้เพื่อแสดงความเจ็บปวดในอุ้งเชิงกรานด้านขวาซึ่งเป็นเรื่องปกติของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
การวินิจฉัยโรค
ในการวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบสิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าเป็นกระบวนการเฉียบพลันที่อาจใช้เวลาถึง 8 ชั่วโมงในการสร้างอย่างสมบูรณ์ ดังนั้นในช่วงเริ่มต้นผู้ป่วยอาจมีอาการคลุมเครือที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการย่อยอาหารที่ไม่เฉพาะเจาะจงและอาการเหล่านี้จะเฉพาะเจาะจงมากขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป
อาการปวดท้องสามกลุ่มที่เคลื่อนจากสะดือไปยังอุ้งเชิงกรานด้านขวาการขาดความอยากอาหารและการตรวจเลือดที่เปลี่ยนแปลงแนะนำให้แพทย์วินิจฉัยขั้นสุดท้าย
โดย Qwertyytrewqqwerty - จากภาพ: Gray1220-en.svg, โดเมนสาธารณะ, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=4802730
การคลำหน้าท้องเป็นเรื่องยากและต้องใช้ประสบการณ์เพื่อให้สามารถตรวจสอบหรือแยกแยะการวินิจฉัยได้
แพทย์จะต้องรู้กายวิภาคของอวัยวะภายในช่องท้องเป็นอย่างดีรวมทั้งกระบวนการทางพยาธิสรีรวิทยาของโรคที่พบบ่อยที่สุดในช่องท้องเพื่อให้สามารถวินิจฉัยได้
ด้วยเหตุนี้จึงมีการอธิบายการซ้อมรบมากกว่า 20 ครั้งซึ่งส่วนใหญ่ทำได้ง่ายเพื่อแสดงอาการปวดเมื่อยตามข้อ วัตถุประสงค์ของการซ้อมรบเหล่านี้คือเพื่อกระตุ้นให้ผู้ป่วยเกิดอาการปวดไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันซึ่งเป็นอาการปวดอย่างรุนแรงที่อยู่ในโพรงในอุ้งเชิงกรานด้านขวาของช่องท้อง
แม้ว่าการซ้อมรบเหล่านี้จะไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับไส้ติ่งอักเสบ แต่สิ่งสำคัญคือต้องรู้จักพวกเขาและสามารถดำเนินการได้อย่างถูกต้องเพื่อให้ได้รับการวินิจฉัย
อ้างอิง
- เบนเน็ตต์ HD; Tambeur, LJ; แคมป์เบลล์ดับเบิลยูบี. (1994) ใช้การทดสอบการไอเพื่อวินิจฉัยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ เอ็กซิเตอร์บริเตนใหญ่ นำมาจาก: bmj.com
- ฮอดจ์ BD; Khorasani-Zadeh A. (2019) กายวิภาคศาสตร์ช่องท้องและกระดูกเชิงกรานภาคผนวก. StatPearls เกาะมหาสมบัติ (FL) นำมาจาก: ncbi.nlm.nih.gov
- แพตเตอร์สัน JW; Dominique E. (2018). หน้าท้องเฉียบพลัน StatPearls เกาะมหาสมบัติ (FL) นำมาจาก: ncbi.nlm.nih.gov
- โจนส์เมกะวัตต์; ซัลฟิการ์, H; เดปเปน JG. (2019). ไส้ติ่งอักเสบ. StatPearls เกาะมหาสมบัติ (FL) นำมาจาก: ncbi.nlm.nih.gov
- อัลวาราโดเอ. (2016). วิธีปรับปรุงการวินิจฉัยทางคลินิกของไส้ติ่งอักเสบในการตั้งค่าทรัพยากรที่ จำกัด วารสารการผ่าตัดฉุกเฉินระดับโลก: WJES นำมาจาก: ncbi.nlm.nih.gov