- ระบบที่เกี่ยวข้องกับทฤษฎีประตู
- ระบบประสาทส่วนปลาย
- ระบบประสาทส่วนกลาง
- ทฤษฎีก่อนหน้านี้
- ทฤษฎีความจำเพาะ
- ทฤษฎีความเข้ม
- กลไกของทฤษฎีประตูเป็นอย่างไร?
- กระแสประสาทสมอง
- ทำไมเราถึงถูผิวของเราหลังจากการเป่า?
- วิธีการบรรเทาอาการปวด
- ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อทฤษฎีประตู
- อ้างอิง
ทฤษฎีประตูไฮไลท์สำคัญของสมองในการรับรู้อาการปวดโดยทั่วไปประกอบด้วยในความเป็นจริงที่ปรากฏตัวของที่ไม่เจ็บปวดบล็อกกระตุ้นหรือช่วยลดความรู้สึกเจ็บปวด
ความเจ็บปวดไม่ใช่เรื่องน่ายินดี แต่จำเป็นต่อการอยู่รอดของเรา มันทำงานโดยเตือนบุคคลว่ามีอันตรายต่อร่างกายหรือสุขภาพของพวกเขาโดยมีจุดประสงค์เพื่อขัดขวางสาเหตุของความเจ็บปวดนั้นเพื่อรักษาความสมบูรณ์ของร่างกาย
ตัวอย่างเช่นความเจ็บปวดคือสิ่งที่ทำให้คุณต้องเอามือออกจากกองไฟหากคุณกำลังไฟไหม้หรือทำให้ส่วนหนึ่งของร่างกายอยู่นิ่งเพื่อให้ร่างกายฟื้นตัวจากการพักผ่อน ถ้าเราไม่เจ็บปวดเราอาจทำอันตรายร้ายแรงได้โดยไม่รู้ตัว
อย่างไรก็ตามมีหลายครั้งที่ความเจ็บปวดไม่สามารถปรับตัวได้เช่นการผ่าตัดหรือการคลอดบุตรเป็นต้น
เนื่องจากอาจเกิดขึ้นกับเราว่าความรู้สึกเจ็บปวดอาจดูรุนแรงมากหรือน้อยขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆเช่นการตีความทางปัญญาที่เราให้ไว้: ความเจ็บปวดที่คุณรู้สึกหากมีคนทำร้ายคุณโดยเจตนาไม่เหมือนกับความเจ็บปวดที่คุณรู้สึกเมื่อคุณเคยเป็น เหยียบหรือผลักโดยบังเอิญ
ดังนั้นสิ่งนี้แสดงให้เห็นว่าความเจ็บปวดอาจเป็นเรื่องส่วนตัวและมีหลายมิติเนื่องจากหลายส่วนของสมองมีส่วนร่วมในการสร้างมันซึ่งประกอบด้วยประเด็นต่อไปนี้: ความรู้ความเข้าใจความอ่อนไหวอารมณ์และการประเมิน
ทฤษฎีนี้พัฒนาขึ้นในปี 1965 โดย Ronald Melzack และ Patrick Wall ถือเป็นการมีส่วนร่วมในการปฏิวัติมากที่สุดในการทำความเข้าใจกลไกความเจ็บปวดโดยอาศัยกลไกทางประสาท สิ่งนี้นำไปสู่การยอมรับว่าสมองเป็นระบบที่ใช้งานอยู่ซึ่งเลือกกรองและเปลี่ยนสิ่งเร้าจากสิ่งแวดล้อม
เมื่อมีการเสนอทฤษฎีนี้ก็พบกับความกังขาอย่างมาก อย่างไรก็ตามส่วนประกอบส่วนใหญ่ยังคงใช้อยู่ในปัจจุบัน
ระบบที่เกี่ยวข้องกับทฤษฎีประตู
ทฤษฎีประตูให้คำอธิบายตามหลักสรีรวิทยาสำหรับการประมวลผลความเจ็บปวด ในการทำเช่นนี้คุณต้องมุ่งเน้นไปที่การทำงานที่ซับซ้อนของระบบประสาทซึ่งประกอบด้วยสองแผนกหลัก:
ระบบประสาทส่วนปลาย
เป็นใยประสาทที่มีอยู่ในร่างกายของเรานอกสมองและไขสันหลังรวมถึงเส้นประสาทในกระดูกสันหลังส่วนเอวลำตัวและแขนขา เส้นประสาทรับความรู้สึกคือเส้นประสาทที่มีข้อมูลเกี่ยวกับความร้อนความเย็นความกดดันการสั่นสะเทือนและแน่นอนความเจ็บปวดไปยังไขสันหลังจากส่วนต่างๆของร่างกาย
ระบบประสาทส่วนกลาง
ครอบคลุมไขสันหลังและสมอง
ตามทฤษฎีแล้วประสบการณ์ของความเจ็บปวดจะขึ้นอยู่กับการทำงานและปฏิสัมพันธ์ของทั้งสองระบบ
ทฤษฎีก่อนหน้านี้
ทฤษฎีความจำเพาะ
หลังจากความเสียหายต่อร่างกายของเราสัญญาณความเจ็บปวดจะปรากฏขึ้นในเส้นประสาทรอบ ๆ บริเวณที่ได้รับผลกระทบเดินทางไปยังเส้นประสาทส่วนปลายไปยังไขสันหลังหรือก้านสมองจากนั้นไปยังสมองของเราซึ่งจะทำให้รับรู้ข้อมูลนั้น .
สิ่งนี้จะสอดคล้องกับทฤษฎีก่อนหน้าทฤษฎีประตูเรียกว่าทฤษฎีความเฉพาะเจาะจงของความเจ็บปวด ทฤษฎีนี้ปกป้องว่ามีเส้นทางพิเศษสำหรับแต่ละกิริยาทางประสาทสัมผัส ดังนั้นแต่ละกิริยาจึงมีตัวรับที่เฉพาะเจาะจงและเชื่อมโยงกับใยประสาทสัมผัสที่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เฉพาะเจาะจง
ดังที่ Moayedi และ Davis (2013) อธิบายความคิดเหล่านี้ได้เกิดขึ้นเป็นเวลาหลายพันปีและในที่สุดก็ได้รับการทดลองโดยนักสรีรวิทยาในยุโรปตะวันตกถือว่าเป็นทฤษฎีในศตวรรษที่ 19 อย่างเป็นทางการ
ทฤษฎีความเข้ม
ทฤษฎีนี้ได้รับการตั้งสมมติฐานในช่วงเวลาต่างๆในประวัติศาสตร์สามารถสร้างเพลโตเป็นปูชนียบุคคลได้ เนื่องจากเขาถือว่าความเจ็บปวดเป็นอารมณ์ที่เกิดขึ้นหลังจากการกระตุ้นที่รุนแรงกว่าปกติ
ทีละเล็กทีละน้อยและจากผู้เขียนที่แตกต่างกันในประวัติศาสตร์สรุปได้ว่าความเจ็บปวดดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับผลสรุปของสิ่งเร้า: การกระตุ้นซ้ำ ๆ แม้ว่าจะเป็นสิ่งเร้าที่รุนแรงเพียงเล็กน้อยและการกระตุ้นที่รุนแรงมากก็ตาม ผ่านเกณฑ์พวกเขาสร้างความเจ็บปวด
Goldscheider เป็นผู้กำหนดกลไกทางประสาทสรีรวิทยาเพื่ออธิบายทฤษฎีนี้โดยเสริมว่าการสรุปนี้สะท้อนให้เห็นในเรื่องสีเทาของไขสันหลัง
-ทฤษฎีรูปแบบอุปกรณ์ต่อพ่วง:ทฤษฎีนี้แตกต่างจากสองข้อก่อนหน้านี้และได้รับการพัฒนาโดย JP Nafe (1929) โดยระบุว่าความรู้สึกทางประสาทสัมผัสใด ๆ เกิดขึ้นจากรูปแบบการยิงของเซลล์ประสาทโดยเฉพาะ นอกจากนี้รูปแบบการกระตุ้นของเซลล์ประสาทเชิงพื้นที่และชั่วคราวจะเป็นตัวกำหนดประเภทของสิ่งกระตุ้นและความเข้มข้นของมัน
ทฤษฎีประตูรวบรวมแนวคิดที่แตกต่างจากทฤษฎีการรับรู้ความเจ็บปวดก่อนหน้านี้และเพิ่มองค์ประกอบใหม่ที่เราจะเห็นด้านล่าง
กลไกของทฤษฎีประตูเป็นอย่างไร?
ทฤษฎีประตูเสนอว่าเมื่อเราทำร้ายตัวเองหรือโดนส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย …
- เส้นใยประสาทสองประเภทมีส่วนร่วมในการรับรู้: เส้นใยประสาทขนาดเล็กหรือเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กซึ่งมีหน้าที่ในการส่งผ่านความเจ็บปวด (เรียกว่า nociceptive) และชนิดที่ไม่เป็นเส้นใยประสาท และเส้นใยประสาทขนาดใหญ่หรือ myelinated ซึ่งมีส่วนร่วมในการส่งข้อมูลสัมผัสแรงกดหรือการสั่นสะเทือน และพวกเขาไม่ได้รังเกียจ
แม้ว่าเราจะจัดประเภทเป็น nociceptive หรือ non-nociceptive เส้นใยประสาทที่เรียกว่า "A-Delta" และเส้นใย "C" จะเข้าสู่กลุ่มแรกในขณะที่กลุ่มที่ไม่ถ่ายทอดความเจ็บปวดคือ "A-Beta"
- Dorsal horn ของไขสันหลัง:ข้อมูลที่นำมาจากเส้นใยประสาททั้งสองประเภทนี้จะไปถึงสองที่ในเขาหลังของไขสันหลัง: เซลล์ส่งสัญญาณหรือเซลล์ T ของไขสันหลังซึ่งเป็นข้อมูลที่ส่งสัญญาณของ ความเจ็บปวดต่อระบบประสาทส่วนกลาง และเซลล์ภายในที่ถูกยับยั้งซึ่งมีหน้าที่ในการปิดกั้นการกระทำของเซลล์ T (เช่นเพื่อป้องกันการถ่ายทอดความเจ็บปวด)
- เส้นใยแต่ละเส้นมีหน้าที่:ด้วยวิธีนี้เส้นใยประสาทขนาดเล็กหรือขนาดใหญ่จะกระตุ้นเซลล์ตัวส่งสัญญาณซึ่งจะส่งข้อมูลไปยังสมองของเราเพื่อตีความ อย่างไรก็ตามเส้นใยประสาทแต่ละประเภทมีบทบาทในการรับรู้ที่แตกต่างกัน:
- เส้นใยปรับเส้นประสาทที่ถูกบล็อกเซลล์ยับยั้งและดังนั้นเพื่อยับยั้งไม่อนุญาตให้มีการแพร่กระจายความเจ็บปวด; สิ่งที่เรียกว่า "เปิดประตู"
- อย่างไรก็ตามเส้นใยประสาทที่มีเส้นใยหนาไมอีลีนจะกระตุ้นเซลล์ยับยั้งทำให้การถ่ายทอดความเจ็บปวดถูกระงับ นี่เรียกว่า "ปิดประตู"
ในระยะสั้นยิ่งเส้นใยขนาดใหญ่มีกิจกรรมมากขึ้นเมื่อเทียบกับเส้นใยละเอียดในเซลล์ยับยั้งความเจ็บปวดก็จะยิ่งน้อยลงเท่านั้น ดังนั้นกิจกรรมที่แตกต่างกันของเส้นใยประสาทจะแข่งขันกันเพื่อปิดหรือเปิดประตู
ในทางกลับกันเมื่อถึงระดับวิกฤตของกิจกรรมของเส้นใยขนาดเล็กหรือเส้นผ่านศูนย์กลางขนาดเล็กระบบการกระทำที่ซับซ้อนจะถูกเปิดใช้งานซึ่งแสดงให้เห็นว่าเป็นประสบการณ์แห่งความเจ็บปวดโดยมีรูปแบบพฤติกรรมทั่วไปเช่นการถอนหรือการถอนตัวจากสิ่งเร้าที่เจ็บปวด .
กระแสประสาทสมอง
นอกจากนี้กลไกของกระดูกสันหลังยังได้รับอิทธิพลจากกระแสประสาทที่มาจากสมอง ในความเป็นจริงมีพื้นที่ของสมองที่รับผิดชอบในการลดความรู้สึกเจ็บปวดและเป็นสสารสีเทารอบนอกหรือส่วนกลางซึ่งอยู่รอบท่อระบายน้ำในสมองของสมองส่วนกลาง
เมื่อเปิดใช้งานบริเวณนี้ความเจ็บปวดจะหายไปโดยมีผลตามมาในทางเดินที่ปิดกั้นใยประสาท nociceptive ที่ไปถึงไขสันหลัง
ในทางกลับกันกลไกนี้สามารถเกิดขึ้นได้โดยกระบวนการโดยตรงนั่นคือจากสถานที่ที่ความเสียหายเกิดขึ้นโดยตรงกับสมอง เกิดจากเส้นใยประสาทชนิดไมอีลีนหนาซึ่งส่งข้อมูลของความเจ็บปวดอย่างรุนแรงไปยังสมองอย่างรวดเร็ว
พวกเขาแตกต่างจากเส้นใยละเอียดที่ไม่เป็นไมอีลินตรงที่ชนิดหลังส่งผ่านความเจ็บปวดได้ช้ากว่าและนานกว่ามาก นอกจากนี้ตัวรับ opioid ในไขสันหลังยังทำงานเกี่ยวข้องกับอาการปวดเมื่อยระงับประสาทและความเป็นอยู่
ดังนั้นสมองของเราทีละเล็กทีละน้อยจะกำหนดสิ่งเร้าที่จะเพิกเฉยมันจะควบคุมความเจ็บปวดที่รับรู้ปรับความหมาย ฯลฯ เนื่องจากความยืดหยุ่นของสมองการรับรู้ความเจ็บปวดจึงเป็นสิ่งที่สามารถจำลองและออกกำลังกายเพื่อลดผลกระทบเมื่อไม่สามารถปรับตัวให้เข้ากับบุคคลได้
ทำไมเราถึงถูผิวของเราหลังจากการเป่า?
ทฤษฎีประตูสามารถให้คำอธิบายว่าเหตุใดเราจึงถูบริเวณของร่างกายหลังจากถูกกระแทก
ดูเหมือนว่าหลังจากได้รับบาดเจ็บกลไกที่อธิบายไว้แล้วจะถูกกระตุ้นทำให้เกิดความเจ็บปวด แต่เมื่อคุณถูบริเวณที่ได้รับผลกระทบคุณจะเริ่มรู้สึกโล่งใจ สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากเส้นใยประสาทขนาดใหญ่ที่เรียกว่า A-Beta ถูกเปิดใช้งาน
สิ่งเหล่านี้ส่งข้อมูลเกี่ยวกับการสัมผัสและแรงกดและมีหน้าที่กระตุ้นอวัยวะภายในที่กำจัดสัญญาณความเจ็บปวดที่ส่งผ่านเส้นใยประสาทอื่น ๆ สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากเมื่อไขสันหลังเปิดใช้งานข้อความจะตรงไปยังบริเวณสมองต่างๆเช่นฐานดอกสมองส่วนกลางและการสร้างร่างแห
นอกจากนี้บางส่วนที่เกี่ยวข้องกับการรับความรู้สึกเจ็บปวดยังมีส่วนร่วมในอารมณ์และการรับรู้ และดังที่เรากล่าวไปแล้วมีพื้นที่ต่างๆเช่นสสารสีเทา periaqueductal และนิวเคลียสแมกนัสของ raphe ซึ่งเชื่อมต่อกับไขสันหลังอีกครั้งซึ่งจะเปลี่ยนข้อมูลที่มีอยู่และจึงช่วยลดความเจ็บปวดได้
วิธีการบรรเทาอาการปวด
ตอนนี้ดูเหมือนจะสมเหตุสมผลแล้วว่าทำไมการนวดความร้อนการประคบเย็นการฝังเข็มหรือการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าทางผิวหนัง (TENS) จึงเป็นวิธีการบรรเทาอาการปวดได้
วิธีหลังเป็นไปตามทฤษฎีประตูและเป็นหนึ่งในเครื่องมือที่ทันสมัยที่สุดสำหรับการจัดการความเจ็บปวด หน้าที่ของมันคือกระตุ้นเส้นใยประสาทที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางขนาดใหญ่ด้วยไฟฟ้าและคัดเลือกเพื่อทำให้สัญญาณความเจ็บปวดเป็นโมฆะหรือลดลง
มีการใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อบรรเทาอาการปวดเรื้อรังที่ไม่ดีขึ้นด้วยเทคนิคอื่น ๆ เช่น fibromyalgia โรคระบบประสาทโรคเบาหวานอาการปวดจากมะเร็งเป็นต้น เป็นวิธีที่ไม่รุกรานต้นทุนต่ำและไม่มีอาการทุติยภูมิเช่นยาสามารถมีได้ อย่างไรก็ตามมีข้อสงสัยเกี่ยวกับประสิทธิภาพในระยะยาวและมีบางกรณีที่ดูเหมือนว่าจะไม่ได้ผล
ดูเหมือนว่าทฤษฎีประตูไม่ได้พิจารณาถึงความซับซ้อนทั้งหมดที่กลไกพื้นฐานของความเจ็บปวดเป็นตัวแทน แม้ว่าจะมีส่วนสำคัญในการพัฒนากลยุทธ์การจัดการความเจ็บปวดก็ตาม
กำลังมีการเผยแพร่งานวิจัยใหม่ที่เพิ่มส่วนประกอบใหม่ให้กับทฤษฎีนี้โดยปรับแต่งกลไกของมัน
ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อทฤษฎีประตู
มีปัจจัยบางอย่างที่จะกำหนดความคิดของสัญญาณความเจ็บปวดเกี่ยวกับการเปิดหรือปิดประตู (ไม่ว่าความเจ็บปวดจะไปถึงสมองหรือไม่) เหล่านี้คือ:
- ความรุนแรงของสัญญาณความเจ็บปวด สิ่งนี้จะมีจุดประสงค์ในการปรับตัวและอยู่รอดเพราะถ้าความเจ็บปวดรุนแรงมากมันจะเตือนถึงอันตรายอย่างยิ่งต่อร่างกายของแต่ละคน ดังนั้นความเจ็บปวดนี้จึงยากที่จะบรรเทาลงโดยการกระตุ้นของเส้นใยที่ไม่ใช่โนซิเซ็ปทีฟ
- ความเข้มของสัญญาณประสาทสัมผัสอื่น ๆ เช่นอุณหภูมิการสัมผัสหรือความดันหากเกิดขึ้นในสถานที่แห่งความเสียหายเดียวกัน นั่นคือถ้าสัญญาณเหล่านี้มีอยู่และมีความรุนแรงเพียงพอความเจ็บปวดจะรับรู้ได้ในทางที่เบาลงเมื่อสัญญาณอื่น ๆ มีความรุนแรงขึ้น
- ข้อความจากสมอง (เพื่อส่งสัญญาณว่าความเจ็บปวดกำลังเกิดขึ้นหรือไม่) สิ่งนี้ถูกปรับเปลี่ยนโดยประสบการณ์ก่อนหน้าความรู้ความเข้าใจอารมณ์ ฯลฯ
อ้างอิง
- Deardorff, W. (11 มีนาคม 2546). แนวคิดสมัยใหม่: ทฤษฎีการควบคุมประตูของอาการปวดเรื้อรัง ได้รับจากสุขภาพกระดูกสันหลัง
- ทฤษฎีการควบคุมประตู (เอสเอฟ) สืบค้นเมื่อ 22 กรกฎาคม 2559 จาก Wikipedia
- Hadjistavropoulos, T. & Craig, KD (2004). ความเจ็บปวด: มุมมองทางจิตวิทยา Psychology Press กลุ่ม Taylor & Francis: New York
- Moayedi, M. , & Davis, K. (nd). ทฤษฎีความเจ็บปวด: จากความจำเพาะไปจนถึงการควบคุมประตู Journal Of Neurophysiology, 109 (1), 5-12.
- ความเจ็บปวดและทำไมมันถึงเจ็บ (เอสเอฟ) สืบค้นเมื่อวันที่ 22 กรกฎาคม 2016 จากมหาวิทยาลัยวอชิงตัน
- ทฤษฎีการควบคุมประตูแห่งความเจ็บปวด (1978) British Medical Journal, 2 (6137), 586–587
- Wlassoff, V. (23 มิถุนายน 2014). ทฤษฎีการควบคุมประตูและการจัดการความเจ็บปวด. ได้รับจาก BrainBlogger