COQUELUCHOID SYNDROME: การวินิจฉัยอาการการรักษา - ยา - 2026

ดาวน์ซินโดร coqueluchoidเป็นชื่อสำหรับชุดของอาการทางเดินหายใจและมีอาการคล้ายกับผู้ที่นำเสนอในไอกรน แต่ที่การปรากฏตัวของ Bordetella ไอกรนไม่สามารถแสดงให้เห็นถึง เช่นเดียวกับโรคไอกรนประวัติธรรมชาติของพยาธิวิทยานี้มีผลต่อระบบทางเดินหายใจ แต่แบคทีเรียหรือไวรัสหลายชนิดสามารถทำให้เกิดโรคได้

ในบางกรณีโรคไอกรนที่เกิดขึ้นโดย Bordetella ไอกรนอาจเรียกว่ากลุ่มอาการโคเควลิคูคอยด์เนื่องจากเราไม่มีวิธีการวินิจฉัยที่จำเป็นในการแยกจุลินทรีย์

รู้จัก Bordetella สามชนิด: B. pertussis, B. parapertussis และ B. bronchiseptic ไม่ได้แสดงให้เห็นภูมิคุ้มกันข้ามระหว่างสามสายพันธุ์นี้ ซึ่งหมายความว่าคุณสามารถเป็น“ ไอกรน” ได้มากกว่าหนึ่งครั้ง

รูปแบบของการแพร่เชื้อคือการสัมผัสโดยตรงจากคนสู่คนผ่านละอองน้ำลาย

สาเหตุของโรค Coqueluchoid

กลุ่มอาการนี้อาจเกิดจากแบคทีเรียหลายชนิดนอกเหนือจาก Bordetella pertussis และ Bordetella parafertussis ในหมู่พวกเขา ได้แก่ H. influenzae, M. catarrhalis และ M. pneumoniae

ในทำนองเดียวกันอาจเกิดจากไวรัสบางชนิดที่แยกได้แล้วจากคลินิกที่คล้ายคลึงกันเช่น adenovirus ไวรัสไข้หวัดใหญ่ parainfluenza 1-4 ไวรัสทางเดินหายใจ (RSV) cytomegalovirus และ Epstein Barr virus

ในระยะหลังนี้ไวรัสซินไซเทียลทางเดินหายใจเป็นสาเหตุของภาพทางคลินิกเกือบ 80% ที่เรียกว่า“ coqueluchoid syndrome” ด้วยเหตุนี้ภาพทางคลินิกที่คล้ายคลึงกันนี้สามารถเกิดขึ้นได้หลายครั้งตลอดชีวิตของบุคคล

มีหลักฐานของความสัมพันธ์ทางชีวภาพระหว่าง B. pertussis และ adenovirus สิ่งนี้บ่งชี้ว่าการติดเชื้อโดยจุลินทรีย์ตัวใดตัวหนึ่งจูงใจให้อีกฝ่ายติดเชื้อ

อาการ

ในระยะสั้นอาการจะเหมือนกับโรคไอกรน ด้วยเหตุนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องแยกความแตกต่างโดยการแยกจุลินทรีย์เพื่อตั้งชื่อการวินิจฉัย

ภาพอาการแบ่งออกเป็นสามระยะหรือระยะทางคลินิกที่แตกต่างกันเล็กน้อยขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย

ระยะ Catarrhal

ในระยะนี้อาการไม่เฉพาะเจาะจงและคล้ายกับการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนอย่างชัดเจน

มันเกิดขึ้นกับโรคจมูกอักเสบเลือดคั่งเยื่อบุตาอักเสบ epiphora และไข้ระดับต่ำ ระยะนี้ใช้เวลาประมาณ 1 ถึง 2 สัปดาห์ เมื่ออาการเริ่มหายไปจะเริ่มระยะต่อไป

เฟส Paroxysmal

อาการไอแห้ง ๆ ที่ระคายเคืองและเป็นพัก ๆ ถือเป็นจุดเริ่มต้นของระยะนี้ ต่อมาวิวัฒนาการไปสู่ ​​paroxysms ที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ซึ่งเป็นลักษณะหลักของพยาธิวิทยา

ผู้ป่วยจะไออย่างต่อเนื่อง คอและช่องทรวงอกจะถูกขยายออก นอกจากนี้เขาจะนำเสนอลิ้นที่ยื่นออกมาตากว้างน้ำตาไหลและมีอาการตัวเขียวเล็กน้อยในช่องท้อง

อาการไอกำลังทำให้เลือดออกและในบางครั้งก็มีอารมณ์ ช่วงเวลานี้รุนแรงขึ้นถึงมากกว่าหนึ่งตอนต่อชั่วโมง ระยะนี้กินเวลาระหว่าง 2 ถึง 6 สัปดาห์เมื่อความรุนแรงและความถี่ของอาการเริ่มลดลง

ระยะพักฟื้น

ระยะนี้กินเวลาประมาณ 2 สัปดาห์ ขณะนี้อาการเริ่มลดน้อยลงจนหายสนิท

ในทารกระยะของโรคหวัดไม่ปรากฏให้เห็นเกือบทั้งหมด สิ่งกระตุ้นใด ๆ ที่ถือว่าเป็นเรื่องปกติสามารถกระตุ้นให้หายใจไม่ออกได้ด้วยการล้างหน้า หลังจากตอนที่มีอาการไอ paroxysmal อาจมีอาการเขียวหรือหยุดหายใจ

ระยะพักฟื้นในทารกเป็นเวลานาน อาการไอและเสียงกระเส่าดังขึ้นในระยะนี้

ในผู้ใหญ่และวัยรุ่นการสูญเสียภูมิคุ้มกันที่ได้รับจากวัคซีนมักเกิดขึ้น โดยปกติจะใช้เวลา 5-10 ปีหลังจากได้รับยาครั้งสุดท้าย

ดังนั้นในกรณีเหล่านี้อาการอาจแตกต่างกันไปหรือไม่รุนแรงขึ้น อาการไอสามารถอยู่ได้นานกว่าสองสัปดาห์และไม่มีอาการทางระบบ

การวินิจฉัยโรค

โดยปกติการวินิจฉัยจะเป็นทางคลินิกระบาดวิทยาและพาราคลินิก

ในทางคลินิก Atlanta CDC และ WHO กำหนดให้เป็นการวินิจฉัยทางคลินิกที่ได้รับการยืนยัน: อาการไอเป็นเวลานานกว่าสองสัปดาห์พร้อมกับ paroxysms, stridor หรือ inspiratory ไก่ส่งผลให้เกิดอาการ emetic

ในทางระบาดวิทยาได้รับการวินิจฉัยในทารกที่ยังไม่โตพอที่จะได้รับวัคซีนทุกขนาดหรือไม่ได้รับอย่างน้อย 3 ครั้งแรก

ในทำนองเดียวกันจะดำเนินการในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ที่ภูมิคุ้มกันที่เกิดจากวัคซีนถูกลดทอนลงทำให้พวกเขาอ่อนแอต่อการติดเชื้อ

Paraclinically มาตรฐานทองคำของ WHO คือวัฒนธรรมทางช่องจมูก อาจเกิดจากการสำลักหรือใช้ไม้กวาด (dacron หรือ calcium alginate) โดยมีผลลบต่อ Bordetella pertussis เช่นเดียวกับ PCR ที่เป็นลบ

หากวัฒนธรรมเป็นบวกจะไม่ถือว่าเป็นโรค coqueluchoid อีกต่อไป แต่จะมีการวินิจฉัยโรคไอกรน

เกณฑ์ความแตกต่าง

คำศัพท์สองคำมีความแตกต่างกันตามเกณฑ์ที่ผู้ป่วยพบ:

• กรณีที่เป็นไปได้: การวินิจฉัยทางคลินิกโดยไม่มีการวินิจฉัยพาราคลินิค
• ยืนยันกรณีของโรคไอกรน:

1. อาการทางเดินหายใจใด ๆ ที่มีวัฒนธรรมเชิงบวกสำหรับโรคไอกรน Bordetella
2. เกณฑ์การวินิจฉัยทางคลินิกด้วย CRP ที่เป็นบวก
3. เกณฑ์ทางระบาดวิทยาพร้อมวัฒนธรรมเชิงบวก

การรักษา

การรักษาจะขึ้นอยู่กับจุลินทรีย์ที่เป็นสาเหตุของการติดเชื้อ หากการปรากฏตัวของจุลินทรีย์แบคทีเรียแสดงให้เห็นถึงพาราคลินิกการรักษาจะขึ้นอยู่กับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

ในทางกลับกันการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะขึ้นอยู่กับ macrolides มีการกำหนดให้ Erythromycin เป็นตัวเลือกแรกในขนาด 40-50 มก. / กก. / วันทุก 6 ชั่วโมงเป็นเวลา 14 วันหรือ Clarithromycin 15-20 มก. / กก. / วันทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 7 วัน นอกจากนี้ยังมีการกำหนดยาขยายหลอดลม

หากแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าการตั้งรกรากมาจากไวรัสการรักษาจะเป็นไปตามอาการ ในกรณีของทารกจะให้ความสนใจเป็นพิเศษ

การล้างจมูกด้วยวิธีแก้ทางสรีรวิทยาและการทำ nebulotherapy ด้วย ipatropium bromide 1 หยด / กก. / ครั้งสูงถึง 10 กก. (15 หยดหากอายุมากกว่า 6 ปีและ 20 หยดที่มีอายุมากกว่า 12 ปี)

นอกจากนี้ยังมีการพ่นยาพ่น 3 รอบโดยมีช่วงละ 20 นาที

ในกรณีที่มีอาการหายใจลำบากรุนแรงมากสามารถใช้สเตียรอยด์ EV เช่นไฮโดรคอร์ติโซน 10 มก. / กก. / ขนาด EV STAT และต่อมาให้ EV STAT 5 มก. / กก. / ครั้งทุก 6-8 ชม. หากจำเป็น

นอกจากนี้ยังสามารถใช้ Solumedrol 3-5 mg / Kg / dose EV STAT และปริมาณการบำรุงรักษา 1-2 mg / Kg / dose EV ทุก 8-12 ชม.

คำแนะนำ

ขอแนะนำให้ปฏิบัติตามตารางการฉีดวัคซีนที่แนะนำโดย CDC, DTaP ที่ 2, 4, 6, 15-18 เดือนและครั้งที่ 5 และครั้งสุดท้ายที่ 4-6 ปี

ในทำนองเดียวกันแนะนำให้ใช้ยา TDaP ในเด็กอายุ 11 หรือ 12 ปีหรือในผู้ใหญ่ที่ไม่เคยได้รับการฉีดวัคซีน

ความแตกต่างระหว่างโรคไอกรนและโรค Coqueluchoid

ความแตกต่างมีเพียงในโรคไอกรนไอกรน Bordetella สามารถแยกได้จากการเพาะเลี้ยงในโพรงจมูก

เนื่องจาก Bordetella ไอกรนเป็นเพียงคนเดียวที่แม้จะมีความคล้ายคลึงกันในระดับสูงกับสายพันธุ์ที่คล้ายคลึงกัน แต่ก็แสดงออกถึงพิษของไอกรนหรือสารพิษไอกรน ในทางตรงกันข้ามจุลินทรีย์ที่ก่อให้เกิดอาการโคเควลูคัยด์ไม่แสดงออก

ในโรคไอกรนไม่ใช่แบคทีเรียที่ทำให้เกิดพยาธิสภาพเนื่องจากแบคทีเรียไม่สามารถข้ามชั้นเยื่อบุผิวได้ เป็นสารพิษที่ก่อให้เกิดผลกระทบในท้องถิ่นและระบบเมื่อเข้าสู่กระแสเลือด

ในส่วนที่เกี่ยวกับอาการทางคลินิกลักษณะ "ไก่" ของไอกรนจะไม่ปรากฏชัดเจนในกลุ่มอาการโคเควลูโคอิด

เด็กที่ได้รับวัคซีน DTaP จะมีระยะทั้งหมดสั้นลงในโรคไอกรน แต่ไม่ใช่กรณีนี้ในการติดเชื้อจุลินทรีย์ที่เหลือ

อ้างอิง

1. ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค. ศูนย์แห่งชาติเพื่อการสร้างภูมิคุ้มกันและโรคระบบทางเดินหายใจ (NCIRD) 2560. สืบค้นจาก cdc.gov.
2. สนธิสัญญากุมารเวชศาสตร์. Elsevier Saunders เล่ม I. ฉบับที่ 18 Sarah S. Long ไอกรน. (Bordetella pertussis and Bordetella parapertussis) บทที่ 194. Infectious Diseases, 1178-1182.
3. ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค. ไอกรน (ไอกรน). กู้คืนจาก cdc.gov.
4. Cortese MM, Bisgard KM. ไอกรน. ใน: Wallace RB, Kohatsu N, Kast JM, ed. Maxcy-Rosenau-Last Public Health & Preventive Medicine, Fifteenth Edition. บริษัท McGraw-Hill, Inc.; 2551: 111–14
5. Pabón, JH การให้คำปรึกษาทางคลินิก - การแพทย์ MedBook บทบรรณาธิการทางการแพทย์. พิมพ์ครั้งที่ 2. (2557); 390-391.