เกณฑ์กิ๊บส์เป็นชุดของแนวทางทางคลินิกที่ได้รับการคลาสสิกใช้เพื่อให้การวินิจฉัยของ Chorioamnionitis Chorioamnionitis เป็นกระบวนการอักเสบติดเชื้อเฉียบพลันของเยื่อรกพร้อมกับการติดเชื้อของน้ำคร่ำนั่นคือน้ำคร่ำสายสะดือและ / หรือทารกในครรภ์
Chorioamnionitis เรียกอีกอย่างว่าการติดเชื้อในน้ำคร่ำหรือถุงน้ำคร่ำและอาจมาพร้อมกับการแตกของเยื่อหรือถุงน้ำคร่ำก่อนกำหนดและการคลอดก่อนกำหนด มีผลต่อระหว่าง 2 ถึง 11% ของหญิงตั้งครรภ์และในกรณีเหล่านี้ 5% ของทารกในครรภ์
การขยายบอร์ดของกรณีของ chorioamnionitis ชั้นบนตรงกับ amnion และชั้นล่างกับ chorion สังเกตเห็นรูปแบบของการอักเสบเนื่องจากการติดเชื้อจุลินทรีย์ (ที่มา: Nephron / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) ผ่าน Wikimedia Commons)
ควรสงสัย Chorioamnionitis เสมอเมื่อหญิงตั้งครรภ์มีไข้โดยไม่มีแหล่งที่มาของการติดเชื้ออื่น ๆ
Chorioamnionitis เป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของมารดาและทารกในครรภ์ สำหรับแม่นั้นเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความทุกข์ทางเดินหายใจในผู้ใหญ่ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดตกเลือดหลังคลอดการผ่าตัดมดลูกและการเสียชีวิต สำหรับทารกในครรภ์ความเสี่ยงของคะแนน APGAR ต่ำภาวะติดเชื้อการตกเลือดการคลอดก่อนกำหนดความผิดปกติของพัฒนาการทางระบบประสาทและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์จะเพิ่มขึ้น
แม้ว่าเกณฑ์ Gibbs จะทำให้สามารถวินิจฉัยทางคลินิกของพยาธิวิทยานี้ได้ แต่การทดสอบอื่น ๆ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นการเจาะน้ำคร่ำ (การเก็บตัวอย่างน้ำคร่ำ) ช่วยให้การวินิจฉัยได้รับการยืนยันเชื้อโรคที่ระบุและได้รับการรักษาที่เหมาะสม
เกณฑ์ทางคลินิกของ Gibbs
ในปีพ. ศ. 2525 Gibbs et al. ได้รายงานเกณฑ์ทางคลินิกหลายชุดที่ช่วยในการวินิจฉัยโรคคอริโอแอมนิโอติส เกณฑ์เหล่านี้ยังคงมีผลบังคับใช้แม้ว่าจะได้รับการแก้ไขและเสริม
เกณฑ์ทางคลินิกของ Gibbs:
- ลักษณะของมารดามีไข้สูงกว่าหรือเท่ากับ 37.8 ° C (ปัจจุบัน≥ 38 ° C)
เกณฑ์ข้างต้นและสองข้อหรือมากกว่าต่อไปนี้:
- อิศวรของทารกในครรภ์มากกว่า 160 ครั้ง / นาที
- เม็ดเลือดขาวของมารดามากกว่า 15,000 เม็ดเลือดขาว / ลบ.ม.
- ความหงุดหงิดของมดลูกเกิดจากความเจ็บปวดจากการคลำหรือการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์และ / หรือการหดตัวของมดลูก
- ตกขาวหรือตกขาวมีกลิ่นเหม็น
เกณฑ์เหล่านี้บางส่วนไม่เฉพาะเจาะจงมากและอนุญาตให้มีข้อสงสัยเกี่ยวกับ chorioamnionitis แต่ต้องได้รับการยืนยันโดยวิธีการเจาะน้ำคร่ำ
ในการเจาะน้ำคร่ำการศึกษาทางชีวเคมีของน้ำคร่ำนั้นทำขึ้นเพื่อวัดระดับน้ำตาลกลูโคสและการปรากฏตัวของเม็ดเลือดขาวและการศึกษาทางจุลชีววิทยาด้วย Gram stain นอกเหนือจากการเพาะเชื้อและยาปฏิชีวนะสำหรับจุลินทรีย์แบบแอโรบิคและแบบไม่ใช้ออกซิเจน
ในกรณีที่ไม่สามารถทำการเจาะน้ำคร่ำได้ในทางเทคนิคเช่นเมื่อถุงแตกและมีภาวะแอนไฮดรัมนิโออยู่เกณฑ์ Gibbs เป็นเกณฑ์ที่สามารถเป็นแนวทางในการวินิจฉัยได้
เกณฑ์การวินิจฉัยอื่น ๆ
ในบางกรณีแม้ว่าจะไม่เป็นไปตามเกณฑ์ Gibbs แต่อาจสงสัยว่า chorioamnionitis เมื่อมารดามีไข้อย่างต่อเนื่องโดยไม่มีอาการอื่น ๆ ที่ชัดเจนสัญญาณของความหงุดหงิดของมดลูกและโปรตีน C-reactive ที่เพิ่มขึ้น (CRP) ในกรณีเหล่านี้การทดสอบพาราคลินิกบางอย่างสามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัยได้
การนับเม็ดเลือดและโปรตีน C-reactive แสดงถึงเม็ดเลือดขาวและ CRP ที่เพิ่มขึ้น
การเจาะน้ำคร่ำสามารถแสดงระดับกลูโคสที่ต่ำมาก (น้อยกว่า 5%) แม้แต่เชื้อโรคก็สามารถมองเห็นได้ด้วยคราบแกรม เมื่อทำการเจาะน้ำคร่ำเสร็จแล้วจะมีการระบุวัฒนธรรมและยาปฏิชีวนะของตัวอย่าง สิ่งนี้สามารถยืนยันการวินิจฉัย chorioamnionitis
การทดสอบ cardiotocography ของทารกในครรภ์แบบไม่เครียด (NST) สามารถแสดงได้ในกรณีเหล่านี้อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ที่สูงมาก (มากกว่า 160 x นาที) และกิจกรรมไดนามิกของมดลูกที่ระคายเคืองซึ่งไม่ตอบสนองต่อโทโคลิติก
การทดสอบอีกแบบหนึ่งที่ช่วยในการประเมินสถานะของทารกในครรภ์คือสิ่งที่เรียกว่า "โปรไฟล์ชีวฟิสิกส์ของทารกในครรภ์" ซึ่งเป็นการทดสอบคลื่นเสียงสะท้อนแบบเรียลไทม์ที่ช่วยในการประเมินการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นเองของทารกในครรภ์การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจกล้ามเนื้อและน้ำคร่ำ โปรไฟล์ทางชีวฟิสิกส์ในกรณีเหล่านี้มีการเปลี่ยนแปลง
หากอุณหภูมิของมารดาโดยไม่มีแหล่งที่มาของการติดเชื้ออื่น ๆ ที่ชัดเจนมากกว่าหรือเท่ากับ 38 ° C แสดงว่ามีการเพาะเชื้อจากเลือด
การรักษา
เมื่อการวินิจฉัยทางคลินิกของ chorioamnionitis ได้รับการยืนยันแล้วการตั้งครรภ์ควรหยุดชะงักโดยไม่คำนึงถึงอายุครรภ์และควรให้ยาปฏิชีวนะ Amnionitis ไม่ใช่ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอด การผ่าตัดคลอดจะดำเนินการภายใต้ข้อบ่งชี้ทางสูติกรรมเท่านั้น
การคลอดทางช่องคลอดเป็นวิธีที่ปลอดภัยกว่ามากเนื่องจากเป็นการลดความเสี่ยงของแม่ ในระหว่างการคลอดทางช่องคลอดควรตรวจติดตามทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่องและการให้ยาปฏิชีวนะของมารดา ระยะเวลาจนถึงการจัดส่งไม่ควรเกิน 12 ชั่วโมง
ยาปฏิชีวนะที่เลือกใช้ในตอนแรกคือ:
- Gentamicin : 1.5 มก. / กก. IV เป็นขนาดเริ่มต้นเพื่อให้ได้ IV 1 มก. / กก. ทุกๆ 8 ชม. (ถ้าไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับไต)
- Clindamycin : 900 mg IV ทุก 8 ชั่วโมง
- Penicillin : 3,000,000 หน่วย IV ทุก 4 ชั่วโมง
- Vancomycin : 15 mg / kg และ piperacillin / tazobactam 4.5 g IV ทุก 6 h.
การรักษาจะคงอยู่จนถึงหลังคลอด หากไข้ยังคงมีอยู่หลังคลอดการรักษาจะยังคงอยู่และการปรับเปลี่ยนจะดำเนินการตามผลของวัฒนธรรมและยาปฏิชีวนะที่ระบุไว้แล้ว
หลังคลอดจะนำตัวอย่างรกไปเพาะเชื้อและจะมีการระบุการศึกษาทางกายวิภาคของสิ่งเดียวกัน
การผ่าตัดคลอดก่อนกำหนด (ที่มา: ดูหน้าสำหรับผู้แต่ง / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0) ผ่าน Wikimedia Commons)
มาตรฐานของ asepsis
หากมีข้อบ่งชี้อย่างเป็นทางการในการยุติการตั้งครรภ์ด้วยการผ่าตัดคลอดต้องปฏิบัติตามกฎปลอดเชื้อพิเศษบางอย่างในระหว่างการผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยงการปนเปื้อนของเนื้อเยื่อนอกมดลูก ในมาตรฐานเหล่านี้สามารถตั้งชื่อต่อไปนี้:
- ควรใช้แผ่นปิดเพื่อป้องกันไม่ให้น้ำคร่ำที่ปนเปื้อนระบายออกจากมดลูก
- ควร จำกัด การใช้เครื่องผ่าตัดไฟฟ้า
- ควรล้างบริเวณหรือเนื้อเยื่อทั้งหมดที่อาจปนเปื้อนและติดเชื้อให้สะอาด
- ศัลยแพทย์ต้องเปลี่ยนถุงมือเพื่อดำเนินการปิดผนังหน้าท้อง
- ไม่มีข้อดีในแง่ของวิธีการผ่าตัดคลอดที่แตกต่างกันเนื่องจากอุบัติการณ์ของการติดเชื้อในกรณีเหล่านี้เหมือนกัน
- ในช่วงหลังผ่าตัดและเป็นเวลาอย่างน้อย 7 วันควรรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
เนื่องจากปัจจัยเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของการเป็นโรคถุงน้ำคร่ำอักเสบจากเชื้อราคือการตั้งครรภ์ที่มีห่วงอนามัยหรือ cerclage ในผู้ป่วยเหล่านี้ควรเพิ่ม fluconazole 400 มก. / วัน IV ในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
ขึ้นอยู่กับสัปดาห์ของการตั้งครรภ์ (30 ถึง 33 สัปดาห์) การรักษาจะถูกวางไว้เพื่อส่งเสริมการเจริญเติบโตของปอดของทารกในครรภ์ ในกรณีเหล่านี้ถ้าเป็นไปได้คุณควรรอ 48 ชั่วโมงก่อนที่จะยุติการตั้งครรภ์เพื่อให้สามารถวาง betamethasone ได้สองปริมาณ
อ้างอิง
- คันนิงแฮม, F. , Leveno, K. , Bloom, S. , Spong, CY, & Dashe, J. (2014). สูติศาสตร์วิลเลียมส์ 24e. McGraw-Hill
- Espitia-De la Hoz Franklin J. (2008) การวินิจฉัยและการรักษา chorioamnionitis ทางคลินิก. Colombian Journal of Obstetrics and Gynecology Volume 59 No. 3
- Kasper, DL, Hauser, SL, Longo, DL, Jameson, JL และ Loscalzo, J. (2001) หลักการแพทย์ภายในของแฮร์ริสัน
- McCance, KL, & Huether, SE (2018) Pathophysiology-Ebook: พื้นฐานทางชีววิทยาสำหรับโรคในผู้ใหญ่และเด็ก วิทยาศาสตร์สุขภาพเอลส์เวียร์
- Oats, JJ และ Abraham, S. (2015). Llewellyn-Jones พื้นฐานของสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา E-Book. วิทยาศาสตร์สุขภาพเอลส์เวียร์
- ฟีแลน, JP (2018). สูติศาสตร์การดูแลผู้ป่วยวิกฤต John Wiley & Sons