การสูญเสียที่ไม่สำคัญ: ประเภทสาเหตุของการเพิ่มขึ้นและการคำนวณ - ยา - 2025

การสูญเสียที่ไม่รู้สึกตัวหมายถึงการสูญเสียของเหลวในร่างกายซึ่งไม่ปรากฏให้เห็นได้ง่าย นั่นคือไม่สามารถวัดได้และเป็นส่วนหนึ่งของการควบคุมความสมดุลของของเหลวที่ผู้ป่วยให้และกำจัดออกไป ของเหลวที่ถูกกำจัดส่วนใหญ่แบ่งออกเป็นความสูญเสียที่อ่อนไหวและการสูญเสียที่ไม่สำคัญ

การสูญเสียที่ละเอียดอ่อนคือสิ่งที่สามารถวัดได้โดยไม่ยาก ตัวอย่างเช่นการสูญเสียการขับปัสสาวะหรือการสูญเสียระบบทางเดินอาหาร ในทางตรงกันข้ามการสูญเสียที่ไม่รู้สึกตัวคือสิ่งที่เราไม่สามารถวัดได้และแทบจะไม่มีโซเดียมเช่นของเหลวที่สูญเสียไปจากการขับเหงื่อหรือการหายใจ

การสูญเสียผิวที่ไม่สำคัญ

เนื่องจากไม่สามารถวัดได้โดยตรงจึงประมาณตามยอดคงเหลือของวันก่อนหน้าโดยคำนึงถึงปัจจัยที่อาจมีผลต่อการปรับเปลี่ยนเช่นการใช้การส่องไฟพัดลมที่มีความชื้นเป็นต้น

พวกเขาคิดเป็นระหว่าง 700 ถึง 1,000 มิลลิลิตรต่อวันประมาณ 35% ของการสูญเสียน้ำทั้งหมดที่กำจัดออกต่อวันและโดยปกติจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีโรคบางอย่างเช่นแผลไหม้ไข้การเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศอย่างกะทันหันการระบายอากาศมากเกินไปหรือในสถานการณ์เช่นการออกกำลังกายอย่างละเอียดถี่ถ้วน

ความสมดุลของน้ำที่มีการสูญเสียที่ละเอียดอ่อนและไม่รู้สึกตัวสามารถคำนวณได้โดยใช้สูตรที่กำหนดไว้ล่วงหน้าตามน้ำหนักเพศหรือพยาธิสภาพของผู้ป่วย แต่ต้องระลึกไว้เสมอว่าค่าดังกล่าวไม่แน่นอน แต่เป็นค่าโดยประมาณตามมติสากล

ประเภทของการสูญเสียที่ไม่สำคัญ

การสูญเสียผิวหนัง

สิ่งเหล่านี้ผลิตขึ้นโดยกลไกการพาความร้อนโดยสูญเสียความร้อนผ่านผิวหนังโดยการแพร่กระจาย พวกเขาต้องแตกต่างจากเหงื่อทั่วไปเนื่องจากมีตัวทำละลายในขณะที่การสูญเสียผิวหนังที่ไม่รู้สึกไวนั้นไม่สามารถมองเห็นได้และสามารถเข้าถึง 400 มล. ในผู้ใหญ่

การสูญเสียผิวหนังที่ไม่รู้สึกตัวจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น (มีไข้) หรืออุณหภูมิแวดล้อมสูงขึ้น

การสูญเสียปอด

พวกเขาผลิตโดยกลไกการระเหย โดยการให้ความร้อนกับอากาศในถุงลมจะทำให้อิ่มตัวด้วยน้ำและถูกขับออกไปเมื่อหมดอายุ

อุณหภูมิของอากาศที่ได้รับการดลใจมีผลต่อ: ยิ่งเย็นยิ่งสูญเสียมากขึ้นเมื่อหมดอายุ

การสูญเสียปอดที่ไม่รู้สึกตัวจะเพิ่มขึ้นในสภาพแวดล้อมที่ร้อนและแห้งและในระหว่างการขยายตัวมากเกินไปเช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน

สาเหตุของการสูญเสียที่ไม่รู้สึกตัวเพิ่มขึ้น

การสูญเสียที่ไม่ไวต่อความรู้สึกพื้นฐานคำนวณโดยใช้สูตร 0.5 มล. / กก. / ชม. และต้องเพิ่มสถานการณ์พิเศษตามพยาธิสภาพที่ผู้ป่วยนำเสนอ

- ไข้เพิ่มการสูญเสียผิวหนังโดยการระเหย 10 ถึง 15% สำหรับทุกๆ 1 ° C ที่อุณหภูมิสูงกว่า 38 ° C

- ทารกคลอดก่อนกำหนดน้ำหนักตัวน้อยมากสามารถสูญเสียที่ไม่รู้สึกตัวได้ 100 ถึง 200 มล. / กก. / 24 ชม. ยิ่งน้ำหนักน้อยเท่าใดปริมาณการสูญเสียที่ไม่สำคัญก็ยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

- ในผู้ป่วย ICU ที่ใส่ท่อช่วยหายใจควรเติม 500 มล. ทุกๆ 24 ชั่วโมงที่สูญเสียระบบทางเดินหายใจโดยไม่รู้สึกตัว

- ในกรณีที่มีการหายใจเร็วเกินไปหรือหายใจเร็วให้เติม 4 มล. / ชม. ทุก ๆ 5 ครั้งที่หายใจสูงกว่าอัตราการหายใจปกติ (RR> 20)

- ในกรณีที่มีเหงื่อออกเพียงเล็กน้อยการสูญเสียการระเหยจะคำนวณโดยการระเหยที่ 10ml / ชม. เหงื่อออกปานกลางที่ 20cc / ชม. และในกรณีที่มีภาวะ diaphoresis หรือเหงื่อออกมากที่ 40cc / ชม.

- ในผู้ป่วยที่ถูกไฟไหม้การสูญเสียเกราะป้องกันผิวหนังจะเพิ่มการสูญเสียผิวหนังที่ไม่รู้สึกตัว การสูญเสียเหล่านี้คำนวณโดยการคูณพื้นที่ผิวของร่างกายทั้งหมดด้วย 0.35 (ค่าคงที่) และผลลัพธ์จะถูกคูณด้วยพื้นผิวของร่างกายที่ถูกเผาด้วย 100 ผลลัพธ์ที่ได้คือมิลลิลิตร

- สาเหตุอื่น ๆ ของการสูญเสียที่ไม่รู้สึกตัวที่เพิ่มขึ้นอาจเป็นสถานการณ์หลังการผ่าตัดบาดแผลที่มีหนองและท่อระบายน้ำในโพรงรวมถึงเหตุการณ์อื่น ๆ

คำนวณการสูญเสียที่ไม่สำคัญอย่างไร?

การสูญเสียที่ไม่รู้สึกตัวต่อวันโดยประมาณ - ภายใต้สภาวะปกติโดยไม่มีความเครียดหรือโรค - คำนวณโดยการคูณน้ำหนักของผู้ป่วยเป็นกิโลกรัมด้วย 0.7 และผลลัพธ์จะคูณด้วย 24 ชั่วโมงต่อวัน

ผลลัพธ์ที่ได้คือหน่วยเป็นมิลลิลิตรและแสดงถึงค่าประมาณของการสูญเสียที่ไม่สำคัญที่คาดว่าจะเกิดขึ้นในหนึ่งวัน

การคำนวณการสูญเสียที่ไม่รู้สึกตัวมีความสำคัญอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยเฉพาะอย่างยิ่งในห้องผู้ป่วยหนักหรือหน่วยดูแลผู้ป่วยที่ถูกไฟไหม้

ตามข้อมูลที่ได้รับควรปรับการให้น้ำทางหลอดเลือดที่จำเป็นของผู้ป่วยเพื่อให้การสูญเสียที่อ่อนไหวและการสูญเสียที่ไม่รู้สึกตัวไม่เกินของเหลวที่กินเข้าไปและทำให้ร่างกายขาดน้ำ

ในทำนองเดียวกันในกรณีที่ผลรวมของของเหลวที่กำจัดออกไป (การสูญเสียที่ละเอียดอ่อน + การสูญเสียที่ไม่รู้สึกตัว) นั้นต่ำกว่าผลรวมของของเหลวที่กินเข้าไปมากโดยเฉพาะในกรณีของโรคหัวใจโรคไตโรคตับแข็งและอื่น ๆ - ข้อบ่งชี้คือการ จำกัด ปริมาณของเหลวเพื่อหลีกเลี่ยงอาการบวมน้ำ

อ้างอิง

1. William N. Kelley การวินิจฉัยและการรักษาโรคไตและความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ อายุรศาสตร์เล่ม 1. พิมพ์ครั้งที่สอง. บทบรรณาธิการMédica Panamericana บัวโนสไอเรส. พ.ศ. 2535; 929-930.
2. Nelson Treaty of Pediatrics. เล่มที่ 18 ฉบับ. บทที่ 52. ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์และกรดเบส. 273.
3. Roberto Alcazar Arroyo อัลกอริทึมในโรคไต ความผิดปกติของ Hydroelectrolyte และความสมดุลของกรดเบส โมดูล 01 สมาคมโรคไตแห่งสเปน 2554. สืบค้นจาก: elsevier.es
4. American Academy of Pediatrics การสูญเสียน้ำที่ไม่รู้สึกตัวในทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักตัวน้อย เด็ก. สิงหาคม 2515 เล่มที่ 50 / ฉบับที่ 2 สืบค้นจาก: pediatrics.aappublications.org
5. สมาคมโภชนาการชุมชนแห่งสเปน เอกสารฉันทามติ แนวทางการให้ความชุ่มชื้นในการดูแลสุขภาพที่ครอบคลุม สืบค้นจาก: correofarmaceutico.com