- ความแตกต่างระหว่าง isoimmunization และความไม่ลงรอยกัน
- พยาธิสรีรวิทยา
- การวินิจฉัยโรค
- ภาวะแทรกซ้อน
- การรักษา
- อ้างอิง
การสร้างภูมิคุ้มกันของมารดาในครรภ์เป็นกระบวนการทางพยาธิสรีรวิทยาของการตั้งครรภ์ซึ่งประกอบด้วยการผลิตแอนติบอดีของมารดาไปยังทารกในครรภ์ซึ่งถือว่าเป็นแอนติเจนที่มีปัจจัย RH แตกต่างจากของมารดาซึ่งก่อนหน้านี้มีความไว
ลักษณะสุดท้ายนี้มีความสำคัญมากเนื่องจากสร้างความแตกต่างระหว่างเงื่อนไขของการสร้างภูมิคุ้มกันและความไม่ลงรอยกัน จะขึ้นอยู่กับความไม่ลงรอยกันของเลือดระหว่างแม่และพ่อ: ถ้าพ่อเป็น homozygous สำหรับแอนติเจน D ในแง่ของแม่เด็ก 100% จะได้รับแอนติเจนดังกล่าวจากพ่อ
ในทางกลับกันถ้าพ่อเป็น heterozygous เมื่อเทียบกับแอนติเจน D ที่ไม่มีในแม่ความน่าจะเป็นที่เด็กจะได้รับแอนติเจนเหล่านี้คือ 50% เป็นความไม่ลงรอยกันอย่างรุนแรงของมารดาและทารกในครรภ์ซึ่งส่วนใหญ่มีผลต่อความมีชีวิตของทารกในครรภ์
ความแตกต่างระหว่าง isoimmunization และความไม่ลงรอยกัน
ความไม่ลงรอยกันหมายถึงการตอบสนองของแอนติเจน - แอนติบอดีที่เกิดขึ้นระหว่างมารดาและทารกในครรภ์เมื่อ hemotypes แตกต่างกันตัวอย่างเช่นแม่ A พ่อ B; หรือ Rh- แม่พ่อ Rh + แต่ไม่มีทางผ่านของเซลล์เม็ดเลือดแดงเข้าสู่การไหลเวียนของมารดานั่นคือไม่มีอาการแพ้
ในทางกลับกันในการสร้างภูมิคุ้มกันด้วยภูมิคุ้มกันมีการติดต่อระหว่าง hemotypes ที่ไม่เข้ากันได้ซึ่งก่อให้เกิดอาการแพ้ในมารดาดังนั้นแอนติบอดีหน่วยความจำ (IgG) จึงเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อแอนติเจนที่มีอยู่ในเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ ส่วนใหญ่ D.
เมื่อมีความไม่ลงรอยกันในการตั้งครรภ์ครั้งแรกคุณแม่จะรู้สึกไว นั่นคือเหตุผลที่ความไม่ลงรอยกันไม่ค่อยก่อให้เกิดโรคเม็ดเลือดแดงในทารกแรกเกิดเพียง 0.42% ของกรณี
เนื่องจากในการตั้งครรภ์ครั้งแรก IgM แอนติบอดีระยะเฉียบพลันจะถูกสร้างขึ้นซึ่งเนื่องจากน้ำหนักโมเลกุลที่สูงจะไม่ข้ามเยื่อหุ้มรก
ต้องใช้เลือดของทารกในครรภ์เพียง 1 มิลลิลิตรในการผ่านเยื่อหุ้มรกเพื่อเริ่มการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน ปริมาณที่ต่ำกว่าสามารถเพิ่มภูมิคุ้มกันทุติยภูมิ
เมื่อผู้หญิงรู้สึกไวขึ้นระบบภูมิคุ้มกันของมารดาจะสามารถสร้างแอนติบอดีต่อต้าน Rh จำนวนมากให้กับเลือดของทารกในครรภ์ในปริมาณเล็กน้อย
พยาธิสรีรวิทยา
การให้ภูมิคุ้มกันของมารดาต่อปัจจัยเยื่อหุ้มเซลล์เม็ดเลือดแดงหรือแอนติเจนของทารกในครรภ์ส่งผลให้เกิดภาวะที่เรียกว่าโรคเม็ดเลือดแดงของทารกแรกเกิด
isoimmunization นี้ส่วนใหญ่เกิดจากกลไกการกระตุ้นแอนติเจนสองชนิด ได้แก่ การฉีดเลือดหรือการถ่ายเลือดที่เข้ากันไม่ได้และการตั้งครรภ์ที่แตกต่างกัน นอกจากนี้ยังอาจมี isoimmunization ในกรณีของการปลูกถ่ายอวัยวะ
การสร้างภูมิคุ้มกันบกพร่องสามารถเกิดขึ้นได้ในขณะคลอดพร้อมกับประสิทธิภาพของการเจาะน้ำคร่ำและแม้กระทั่งในกรณีที่มีการทำแท้งด้วยผลิตภัณฑ์ที่เข้ากันไม่ได้
10% ของคุณแม่สามารถให้ภูมิคุ้มกันได้หลังการตั้งครรภ์ครั้งแรก 30% หลังครั้งที่สองและ 50% หลังจากการตั้งครรภ์ครั้งที่สาม
จากนั้นเมื่อปริมาณเลือดของทารกในครรภ์ผ่านเยื่อหุ้มรกและเข้าสู่การไหลเวียนเพื่อผสมกับเลือดของมารดาระบบภูมิคุ้มกันของมารดาจะรับรู้เซลล์สีแดงใหม่เหล่านี้เป็นแอนติเจนและเริ่มผลิตแอนติบอดีต่อต้าน Rh IgG เพื่อ "ทำลาย" เซลล์แดงของทารกในครรภ์ .
แอนติบอดีเหล่านี้ยังมีความสามารถในการข้ามเยื่อหุ้มรกและทำให้เกิดการแตกของเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์และยังคงสร้างเม็ดเลือดแดงในช่วงทารกแรกเกิด ด้วยเหตุนี้จึงเรียกว่าโรคเม็ดเลือดแดงของทารกแรกเกิด
แอนติบอดีต่อต้าน D จูงใจให้เซลล์เม็ดเลือดแดง D-positive (จากทารกในครรภ์) ไปทำลายม้ามในระยะเริ่มแรกและแสดงให้เห็นว่าเมื่อปริมาณแอนติบอดีมีมากเกินไปก็จะมีการทำลายตับเช่นกัน
เมื่อสร้างแอนติบอดีขึ้นและผู้ป่วยแสดง titers ที่เป็นบวก - โดยไม่คำนึงถึงระดับของการไตเตรท - แม่จะถูกพิจารณาว่าเป็น isoimmunized
การวินิจฉัยโรค
หญิงตั้งครรภ์ทุกคนควรได้รับการพิมพ์เลือดเพื่อตรวจหากลุ่ม ABO และปัจจัย Rh
จากผลที่ได้หากปัจจัย Rh ของมารดาเป็นลบควรทำการทดสอบ Coombs ทางอ้อมเพื่อตรวจสอบการมีแอนติบอดีที่หมุนเวียนอยู่ในเลือดของมารดา
การทดสอบคูมบ์สเป็นการทดสอบทางโลหิตวิทยาและภูมิคุ้มกันซึ่งรู้จักกันในชื่อของการทดสอบแอนติโกลบูลินซึ่งประกอบด้วยการได้รับตัวอย่างเลือดโดยการเจาะเลือดเพื่อตรวจสอบว่ามีแอนติบอดีต่อแอนติเจนของเม็ดเลือดแดงหรือไม่
ในมารดาจะทำการทดสอบคูมบ์สทางอ้อมซึ่งจะตรวจพบว่ามีอยู่ในเลือดของมารดาที่มีแอนติบอดี IgG ที่หมุนเวียนอยู่ที่แอนติเจนของเยื่อหุ้มเซลล์จากเซลล์เม็ดเลือดแดงอื่น ๆ
ในทารกในครรภ์จะทำการทดสอบคูมบ์สโดยตรงซึ่งทำให้สามารถระบุการมีแอนติบอดีต่อต้านเม็ดเลือดแดง IgG ดังกล่าวบนพื้นผิวของเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ได้
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและเป็นอันตรายของการทำไอโซอิมมูไนซ์คือโรคเม็ดเลือดแดงในทารกแรกเกิดซึ่งทำให้เกิดการแตกของเม็ดเลือดแดงและผลแทรกซ้อนที่ตามมาสำหรับทารก
ในความสัมพันธ์กับความเร็วและขนาดของเม็ดเลือดแดงแตกทารกในครรภ์จะเป็นโลหิตจาง ความรุนแรงของภาวะครรภ์เป็นพิษจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคโลหิตจางดังกล่าว
โรคโลหิตจางที่รุนแรงนำไปสู่การจัดตั้งหน่วยงานทางพยาธิวิทยาที่เรียกว่า hydrops fetalis หรือ hydrops fetalis ซึ่งมีลักษณะอาการบวมน้ำที่รุนแรงรองจากการรั่วไหลของของเหลวจำนวนมากเข้าสู่อวัยวะและเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์
ภาวะโลหิตจางนี้ส่งผลให้การสร้างเม็ดเลือดแดงทวีความรุนแรงขึ้นเป็นกลไกการชดเชยทั้งในไขกระดูกและในตับทำให้มีภาพไขกระดูกมากเกินไปและตับที่เห็นได้ชัด
ตับโตมาพร้อมกับภาวะตัวเหลืองซึ่งเป็นผลมาจากการปล่อยบิลิรูบินมากเกินไปโดยการแตกของเม็ดเลือดแดงจำนวนมากทำให้เกิดโรคดีซ่านอย่างรุนแรงที่สามารถสะสมในสมองได้
โรคนี้เรียกว่า kernicterus ซึ่งมีลักษณะของความเสียหายของสมองอาการชักและแม้แต่การเสียชีวิตจากการสะสมของบิลิรูบินในสมอง
การรักษา
การรักษาด้วยไอโซอิมมูไนเซชันมุ่งไปที่การป้องกันโรคแทรกซ้อนและสามารถเริ่มได้ทั้งในมดลูกและในทารกแรกเกิด
สำหรับการรักษามดลูกการรักษาคือการให้เลือด Rh- factor ในมดลูกโดยตรงโดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อแก้ไขภาวะโลหิตจางภาวะไขมันในเลือดสูงและลดการแตกของเม็ดเลือดแดง
สำหรับการรักษาหลังคลอดการเปลี่ยนถ่ายเป็นวิธีที่เลือก ประกอบด้วยการแลกเปลี่ยนเลือดของทารกแรกเกิดเป็นเลือด Rh- นั่นคือมีการเปลี่ยนเลือดของทารกแรกเกิดทีละตัวโดยที่ไม่มีแอนติเจนบนผิวของมัน
การถ่ายแลกเปลี่ยนพยายามที่จะแก้ไขภาวะไขมันในเลือดสูงลดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงต่อการเกิดเคอร์เนียว การส่องไฟยังสามารถใช้เพื่อรักษาโรคดีซ่านและป้องกันภาวะตัวเหลืองอย่างรุนแรง
ในฐานะที่เป็นการรักษาเพื่อป้องกันโรคจะมีการระบุอิมมูโนโกลบูลินของมารดาที่มีการสร้างภูมิคุ้มกันด้วยภูมิคุ้มกัน Rho D (เรียกว่า RhoGAM) เข้ากล้ามเนื้อ
มีการระบุไว้ใน Rh- ผู้หญิงที่มีคู่นอน Rh + ในสัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ก่อนที่ระบบภูมิคุ้มกันของพวกเขาจะเริ่มสร้างแอนติบอดีต่อต้าน Rh
ด้วยวัคซีนนี้การหลีกเลี่ยงอาการแพ้ของมารดาโดยการฉีดอิมมูโนโกลบูลิน Rho D 300 มก. ซึ่งช่วยให้เลือดออกจากทารกในครรภ์เป็นกลางได้ประมาณ 30 มล. นอกจากนี้ยังสามารถระบุหลังคลอดหรือหลังการทำแท้งในมารดา Rh-
อ้างอิง
- Francisco Uranga สูติศาสตร์ภาคปฏิบัติ. พิมพ์ครั้งที่ 5. กองบรรณาธิการIntermédica อิมมูโนวิทยาทางสูติศาสตร์ พี 825-844
- Jorge Hernández Cruz Sapiens Medicus ความเข้ากันไม่ได้กับ isoimmunization สืบค้นจาก: sapiensmedicus.org
- Hector Baptista ประโยชน์ของการทดสอบแอนติโกลบูลินโดยตรงในการตรวจคัดกรองทารกแรกเกิด (2550) กู้คืนจาก: scielo.org.mx
- ธรรมเอนดราเจ. นิมาวัต. Hydrops ทารกในครรภ์ 25 ก.ค. 2017 Medscape. สืบค้นจาก: emedicine.medscape.com
- Baptista GHA, Trueba GR, Santamaría HC กลุ่มเลือดที่สำคัญทางคลินิกนอกระบบ ABO และ Rh เม็กซิโก: กองบรรณาธิการ Prado; 2549. น. 145-159