GASTROCLYSIS: สิ่งที่ประกอบด้วยภาวะแทรกซ้อนและการดูแล - ยา

gastroclisisเป็นขั้นตอนที่ออกแบบมาเพื่อกิน enterally (ระบบทางเดินอาหาร) คนที่ด้วยเหตุผลทางการแพทย์ไม่สามารถกินทางปาก ใช้กับผู้ที่มีภาวะทางระบบประสาทที่ร้ายแรงเช่น CVA (อุบัติเหตุจากหลอดเลือดสมอง), สมองอักเสบ, เส้นโลหิตตีบด้านข้างของอะไมโอโทรฟิคหรือผู้ป่วยที่เป็นอัลไซเมอร์ขั้นสูง

ในทำนองเดียวกันอาจจำเป็นต้องให้อาหารผู้ป่วยโดยใช้ gastroclysis ในกรณีของมะเร็งศีรษะและลำคอการผ่าตัดหลอดอาหารกระดูกขากรรไกรหักที่ต้องใช้ cerclage การบาดเจ็บที่คอที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินอาหารและแม้กระทั่งในกรณีของเนื้องอกในหลอดอาหารและกระเพาะอาหารที่ขัดขวาง การขนส่งอาหารผ่านทางเดินอาหาร

ประกอบด้วยอะไรบ้าง?

Gastroclysis ประกอบด้วยการใส่ท่อให้อาหารทางจมูกและเข้าไปในกระเพาะอาหาร สำหรับสิ่งนี้จะใช้ท่อยาวพิเศษที่เรียกว่าท่อเลวีนซึ่งออกแบบมาให้อยู่ในระบบทางเดินอาหารส่วนบนเป็นเวลานาน

แม้ว่าจะสามารถทำให้ตาบอดได้ แต่ส่วนใหญ่จะทำภายใต้ฟลูออโรสโคป นั่นคือภายใต้ภาพเอกซเรย์อย่างต่อเนื่อง (เช่นฟิล์ม) เพื่อรับประกันว่าปลายหัววัดไปถึงกระเพาะอาหารหรือไกลออกไปจนถึงลำไส้เล็กส่วนต้นเมื่อสภาพทางคลินิกของผู้ป่วยต้องการ

เมื่ออยู่ในแหล่งกำเนิดสามารถเริ่มการเตรียมการทางเดินอาหารผ่านทางท่อให้อาหาร

เนื่องจากขั้นตอนแรกของการย่อยอาหาร (การเคี้ยวและการไม่กินอาหาร) ถูกละเว้นผ่านเส้นทางการให้อาหารนี้และเมื่อพิจารณาว่าอาหารที่เป็นของแข็งอาจขัดขวางท่อได้โดยทั่วไปจะมีการเลือกการเตรียมของเหลวพิเศษเพื่อความสม่ำเสมอของของเหลว

ประเภทของการเตรียมการที่สามารถจัดการได้

เมื่อปลายหัววัดอยู่ในกระเพาะอาหารคุณสามารถเลือกรับประทานอาหารที่มีความสม่ำเสมอของของเหลวเช่นซุปน้ำผลไม้นมและแม้แต่สมูทตี้ใส ๆ เนื่องจากอาหารที่ได้รับจะไปถึงกระเพาะอาหารและจะเริ่มกระบวนการย่อยมากขึ้น หรือน้อยกว่าปกติ

อย่างไรก็ตามเมื่อมีอาการบางอย่างปลายของหัวตรวจจะต้องเลื่อนไปที่ลำไส้เล็กส่วนต้น (เช่นในกรณีของมะเร็งกระเพาะอาหารและมะเร็งหัวตับอ่อน) จะไม่สามารถให้อาหารประเภทนี้ได้อีกต่อไปเนื่องจากระยะที่สองของ การย่อยอาหาร (กระเพาะอาหาร) ก็ถูกข้ามไปด้วย

ในกรณีเหล่านี้ต้องมีการเตรียมชุดพิเศษที่เรียกว่าอาหารทางเดินอาหารซึ่งประกอบด้วยการเตรียมอาหารที่ประกอบด้วยกลูโคสลิพิดและกรดอะมิโนระดับมาโคร

แล้วแต่กรณีนักโภชนาการต้องคำนวณทั้งปริมาณแคลอรี่และตารางการบริหารร่างกายเป็นสิ่งสำคัญมาก

ตัวเลือกการดูแลระบบ

การให้อาหารโดยวิธี gastroclysis ทำได้ 2 วิธีคือหยดต่อเนื่องหรือยาลูกกลอน

หยดต่อเนื่อง

การหยดอย่างต่อเนื่องประกอบด้วยการบริหารอาหารในกระเพาะอาหารอย่างต่อเนื่องโดยลดลงทีละหยดในช่วง 6 ถึง 8 ชั่วโมงหลังจากนั้นจะเปลี่ยนการเตรียมอาหารใหม่

เป้าหมายคือเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับแคลอรี่และสารอาหารอย่างต่อเนื่องโดยไม่ให้ระบบย่อยอาหารหรือการเผาผลาญมากเกินไป

โครงการประเภทนี้มักใช้ในผู้ป่วยหนักโดยเฉพาะผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในหอผู้ป่วยหนัก

การบริหารโบว์ลิ่ง

นี่เป็นรูปแบบการบริหารทางสรีรวิทยาส่วนใหญ่เนื่องจากคล้ายกับวิธีที่มนุษย์กิน

ด้วยรูปแบบนี้จะมีการวางแผนการให้อาหารระหว่าง 3 ถึง 5 ครั้งต่อวันในระหว่างที่มีการให้ปริมาณที่กำหนดโดยนักโภชนาการผ่านท่อให้อาหารทั้งแคลอรี่และของเหลว

การให้นมแต่ละครั้งมักใช้เวลาระหว่างครึ่งชั่วโมงถึง 45 นาทีในระหว่างที่ผู้ป่วยได้รับแคลอรี่ทั้งหมดที่ต้องการเพื่อดำรงตัวเองจนถึงการให้นมครั้งต่อไป

เป็นสิ่งสำคัญมากที่ด้วยรูปแบบยาลูกกลอนการให้อาหารนั้นเร็วพอที่จะให้อาหารเสร็จตามเวลาที่คาดไว้ แต่ช้าพอที่จะหลีกเลี่ยงการขยายตัวของกระเพาะอาหารเนื่องจากจะทำให้เกิดอาการคลื่นไส้และอาเจียนได้

เทคนิคการบริหาร

โปรโตคอลการบริหารแบบต่อเนื่อง

เมื่อพูดถึงการบริหารอย่างต่อเนื่องไม่มีข้อบกพร่องที่สำคัญ เมื่อวางท่อและตรวจสอบตำแหน่งโดยรังสีวิทยาแล้วสามารถตรวจสอบความผิดปกติได้โดยการผ่านน้ำจากนั้นเชื่อมต่อถุงให้อาหารเข้ากับปลายด้านที่ว่างและปรับระดับน้ำหยด

จากนั้นสิ่งที่เหลืออยู่คือการตรวจสอบว่าอาหารผ่านท่อและเปลี่ยนถุงเตรียมอาหารเป็นระยะ ๆ ดูแลล้างท่อด้วยน้ำทุกครั้งที่เปลี่ยนเพื่อหลีกเลี่ยงการอุดตัน

เป็นขั้นตอนง่ายๆที่พยาบาลดำเนินการโดยทั่วไปเนื่องจากตามที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้แผนการบริหารนี้มักสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยหนัก

โปรโตคอลการบริหาร Bolus

ในกรณีของการให้ยาลูกกลอนซึ่งโดยปกติจะเป็นเทคนิคในการเลือกโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยถูกปล่อยออกมาสิ่งต่าง ๆ จะซับซ้อนเล็กน้อย อย่างไรก็ตามการปฏิบัติตามโปรโตคอลต่อไปนี้คุณจะไม่มีปัญหาในการให้อาหารผู้ป่วยที่บ้านผ่านทางกระเพาะอาหาร

- การล้างมือ.

- เตรียมอาหารโดยใช้ช้อนส้อมที่เหมาะสม

- เสิร์ฟในส่วนที่สอดคล้องกัน

- ล้างปลายหัววัดที่ว่างด้วยน้ำและผ้าสะอาด

- ใช้กระบอกฉีดยา 30 ซีซีส่งน้ำที่อุณหภูมิห้องผ่านหัววัดเพื่อตรวจสอบความสามารถในการซึมผ่าน หากมีความต้านทานให้พยายามเอาชนะโดยออกแรงกดเบา ๆ หากทำไม่ได้ให้ปรึกษาแพทย์

- หากหลอดดูดซึมได้ให้ดำเนินการให้อาหารโดยใช้กระบอกฉีดยาขนาด 30 ซีซีนำส่วนของอาหารไปด้วยจากนั้นจึงหยอดทีละน้อยผ่านท่อ

- ทำซ้ำการดำเนินการจนกว่าจะเสร็จสิ้นส่วนของอาหาร

- ในตอนท้ายให้ล้างหัววัดอีกครั้งโดยใช้น้ำอุณหภูมิห้องและกระบอกฉีดยา 30 ซีซี

- ผู้ป่วยต้องนั่งหรือกึ่งนั่งอย่างน้อย 30 นาทีหลังจากรับประทานอาหารแล้ว

- ทำความสะอาดปลายท่อให้อาหารที่ว่างเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีเศษอาหาร

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของ gastroclysis อาจมีได้สามประเภท: ที่เกี่ยวข้องกับการวางท่อ, ที่มาจากความคงทนของท่อและที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการให้อาหาร

ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการวางท่อ

- เมื่อวางหัววัดมีความเสี่ยงที่จะได้รับบาดเจ็บที่โครงสร้างของจมูกและกังหัน

- ผู้ป่วยอาจอาเจียนและหายใจเข้า ดังนั้นจึงควรทำตามขั้นตอนนี้ในขณะท้องว่าง

- อาจมีกรณีของเส้นทางที่ผิดพลาด นั่นคือโพรบ "ผ่าน" เนื้อเยื่อแข็งในระหว่างการจัดวางเปิดเส้นทางกายวิภาคพิเศษใหม่แทนที่จะเป็นไปตามเส้นทางธรรมชาติ

- แม้ว่าจะพบได้น้อย แต่อาจเป็นกรณีของหลอดอาหารหรือกระเพาะทะลุโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีประวัติเป็นแผลในกระเพาะอาหาร

- มีความเสี่ยงที่ท่อจะไปถึงทางเดินหายใจแทนที่จะเป็นทางเดินอาหาร ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะมีอาการไอและหายใจถี่ อย่างไรก็ตามขึ้นอยู่กับระดับของการเสื่อมสภาพทางร่างกายอาจไม่มีอาการทางคลินิก

จากที่กล่าวมาข้างต้นจึงสรุปความสำคัญของการตรวจสอบเอกซเรย์ของตำแหน่งของหัววัด ณ จุดนี้ควรเน้นย้ำว่าจะไม่มีการให้สารใด ๆ ผ่านทางท่อให้อาหารจนกว่าจะแน่ใจ 100% ว่าปลายด้านในอยู่ในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น

ภาวะแทรกซ้อนที่มาจากความคงทนของหัววัด

- ที่พบบ่อยที่สุดคือการสึกกร่อนของเยื่อบุจมูกและแม้แต่ผิวหนังของปีกจมูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต้องใช้โพรบแบบถาวรและในระยะยาว

- ผู้ป่วยบางรายบ่นว่าไม่สบายคอและคลื่นไส้

- มีความเสี่ยงต่อการอุดตันอยู่เสมอโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ได้ล้างหัววัดอย่างสม่ำเสมอ เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นบางครั้งทางออกเดียวที่เป็นไปได้คือการเปลี่ยนหลอด

ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการให้อาหาร

- มักจะปรากฏขึ้นเมื่อมีความล้มเหลวในเทคนิคการบริหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งการฉีดยาที่รวดเร็วมาก

- ผู้ป่วยอาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียนหรือสะอึกเนื่องจากกระเพาะอาหารขยายตัวเฉียบพลัน สิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่ต้องสังเกตว่าการอาเจียนในกรณีเหล่านี้เป็นสิ่งที่อันตรายมากเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการสำลัก

- การให้อาหารเนื่องจากโรคกระเพาะอาจเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนจากการเผาผลาญเช่นภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (หากการให้ยาล่าช้าเกินกว่าที่กำหนด) และภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (การให้ยาเร็วมากหรือมีความเข้มข้นของสารอาหารไม่เพียงพอโดยเฉพาะคาร์โบไฮเดรต)

- ในบางกรณีอาจเกิดอาการท้องร่วงและแน่นท้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต้องใส่ท่อในลำไส้เล็กส่วนต้น เนื่องจากอาหารที่มีออสโมติกสูงจะทำให้เกิดอาการท้องร่วงชนิดออสโมติก

การดูแล

การดูแลกระเพาะอาหารเป็นเรื่องพื้นฐานและหากสังเกตเป็นประจำทุกวันผู้ป่วยไม่ควรมีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ ความใส่ใจเหล่านี้ ได้แก่ :

- ทำความสะอาดปลายท่อฟรีก่อนและหลังการให้อาหารแต่ละครั้งหรือเปลี่ยนถุงเตรียมโภชนาการ

- การล้างท่อทางเดินปัสสาวะด้วยน้ำที่อุณหภูมิห้องควรทำก่อนและหลังการให้อาหารแต่ละครั้งหรือเปลี่ยนถุงเตรียมโภชนาการ

- สลับตำแหน่งการตรึงของปลายด้านที่ว่างของหัววัด (ด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งที่หน้าผาก) เพื่อหลีกเลี่ยงการสึกกร่อนที่ปีกจมูก

- รักษาบริเวณที่ท่อออกทางจมูกให้สะอาดและแห้ง หากจำเป็นควรใช้น้ำสลัดพิเศษเพื่อการนี้

- หากมีความต้านทานเมื่อผ่านน้ำหรืออาหารพยายามเอาชนะด้วยแรงดันปานกลาง หากไม่ใช่เรื่องง่ายให้ปรึกษาแพทย์

- หลีกเลี่ยงการดึงหรือดันโพรบไปยังตำแหน่งอื่นจากที่อยู่ใน หากจำเป็นให้ยึดด้วยกาวทางการแพทย์เพื่อไม่ให้ผู้ป่วยฉีกออก

อ้างอิง

1. Eatock, FC, Brombacher, GD, Steven, A. , Imrie, CW, McKay, CJ, & Carter, R. (2000) การให้อาหาร Nasogastric ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันรุนแรงอาจใช้ได้จริงและปลอดภัย International Journal of Pancreatology, 28 (1), 23-29.
2. Roubenoff, R. , & Ravich, WJ (1989) Pneumothorax เนื่องจากท่อให้อาหาร nasogastric Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
3. Gomes, GF, Pisani, JC, Macedo, ED, & Campos, AC (2003) ท่อให้อาหารทางจมูกเป็นปัจจัยเสี่ยงของการสำลักและปอดบวมจากการสำลัก ความคิดเห็นในปัจจุบันเกี่ยวกับโภชนาการทางคลินิกและการดูแลระบบเผาผลาญ, 6 (3), 327-333
4. Vigneau, C. , Baudel, JL, Guidet, B. , Offenstadt, G. , & Maury, E. (2005) Sonography เป็นอีกทางเลือกหนึ่งของการถ่ายภาพรังสีสำหรับตำแหน่งท่อให้อาหารทางจมูก เวชศาสตร์ผู้ป่วยหนัก, 31 (11), 1570-1572.
5. Chang, YS, Fu, HQ, Xiao, YM และ Liu, JC (2013) การให้อาหาร Nasogastric หรือ nasojejunal ในการทำนายตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันรุนแรง: การวิเคราะห์อภิมาน การดูแลผู้ป่วยวิกฤต, 17 (3), R118.
6. Scott, AG และ Austin, HE (1994) การให้อาหาร Nasogastric ในการจัดการกับอาการกลืนลำบากอย่างรุนแรงในโรคเซลล์ประสาทสั่งการ ยาประคับประคอง, 8 (1), 45-49.
7. Keohane, PP, Attrill, H. , Jones, BJM และ Silk, DBA (1983) ข้อ จำกัด และข้อเสียของท่อให้อาหารแบบ 'เจาะละเอียด' โภชนาการคลินิก, 2 (2), 85-86.
8. Holden, CE, Puntis, JW, Charlton, CP, & Booth, IW (1991) การให้อาหาร Nasogastric ที่บ้าน: การยอมรับและความปลอดภัย จดหมายเหตุของโรคในวัยเด็ก, 66 (1), 148-151.
9. Laing, IA, Lang, MA, Callaghan, O. , & Hume, R. (1986) Nasogastric เปรียบเทียบกับการให้อาหารทางจมูกในทารกแรกเกิดต่ำ จดหมายเหตุของโรคในวัยเด็ก, 61 (2), 138-141.
10. Kayser-Jones, J. (1990). การใช้ท่อให้อาหารทางจมูกในสถานพยาบาล: มุมมองของผู้ป่วยครอบครัวและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ อายุรแพทย์, 30 (4), 469-479.
11. Kolbitsch, C. , Pomaroli, A. , Lorenz, I. , Gassner, M. , & Luger, TJ (1997) Pneumothorax หลังจากการใส่ท่อให้อาหารทางจมูกในผู้ป่วย tracheostomized หลังการปลูกถ่ายปอดทวิภาคี เวชศาสตร์ผู้ป่วยหนัก, 23 (4), 440-442.
12. Sefton, EJ, Boulton-Jones, JR, Anderton, D. , Teahon, K. , & Knights, DT (2002) การให้อาหารทางหลอดเลือดดำในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บจากการเผาไหม้ที่สำคัญ: การให้อาหารทางจมูกหลังจากการให้อาหารทางช่องท้องล้มเหลว แผลไหม้, 28 (4), 386-390

GASTROCLYSIS: สิ่งที่ประกอบด้วยภาวะแทรกซ้อนและการดูแล - ยา - 2025