การแตกหักแบบเปิด: การปฐมพยาบาลการรักษา - กายวิภาคศาสตร์และสรีรวิทยา - 2025

การแตกหักแบบเปิดเป็นสิ่งที่นอกเหนือไปจากการหยุดชะงักในความต่อเนื่องของกระดูกแล้วยังมีการบาดเจ็บที่ผิวหนังหรือเนื้อเยื่อข้างเคียงซึ่งสร้างการสื่อสารระหว่างจุดสนใจของการแตกหักและภายนอก กล่าวอีกนัยหนึ่งความเสี่ยงของการปนเปื้อนสูง การแตกหักหมายถึงการแตกหักในความต่อเนื่องของกระดูกหรือกระดูกอ่อน

มักเกิดจากการบาดเจ็บที่มีความรุนแรงเกินความสามารถในการรับน้ำหนักของกระดูก ในกระดูกหักแบบเปิดการสื่อสารกับภายนอกอาจเกิดขึ้นได้ 2 วิธีหนึ่งในนั้นคือกระดูกที่หักจะมีขอบแหลมที่แทงทะลุเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อและผิวหนัง

อีกวิธีหนึ่งคือการแตกหักเกิดจากวัตถุที่หลังจากทำให้เกิดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนแล้วถึงกระดูกและหัก ตัวอย่างเช่นสัญลักษณ์แสดงหัวข้อย่อย นี่ไม่ได้หมายความว่าแผลจะต้องอยู่ในระดับเดียวกับการแตกหักของกระดูก แต่เป็นอาการไซน์ควานอนที่อยู่ในส่วนของร่างกายเดียวกัน

ในทั้งสองกรณีความกังวลมากที่สุดเกิดจากความเสี่ยงของการติดเชื้อของกระดูกที่สัมผัสซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดภาวะกระดูกพรุนโดยที่ไม่สามารถรวมตัวและการสูญเสียแขนขาได้ การสูญเสียเนื้อเยื่ออ่อนที่ปกคลุมเช่นกล้ามเนื้อบริเวณที่แตกหักจะช่วยลดโอกาสในการรักษากระดูกได้อย่างมาก

จากนี้การติดเชื้อและการเปลี่ยนแปลงในกระบวนการรวมเป็นภาวะแทรกซ้อนหลักที่นำเสนอในการแตกหักประเภทนี้

การจัดหมวดหมู่

ในระดับสากลในการจัดหมวดหมู่กระดูกหักทั้งแบบเปิดและแบบปิดจะใช้การจำแนกประเภท Gustilo และ Anderson เพื่อรวมเกณฑ์การบาดเจ็บ ตาม Gustilo และ Anderson การแตกหักแบบเปิดแบ่งได้ดังนี้:

เกรด I

เมื่อเศษกระดูกเป็นสาเหตุของบาดแผล; นั่นคือบาดแผลเกิดจากภายในสู่ภายนอก แผลน้อยกว่า 1 ซม. และระดับการปนเปื้อนน้อย

เกรด II

แผลใหญ่กว่า 1 ซม. แต่น้อยกว่า 10 ซม. ระดับของการปนเปื้อนอยู่ในระดับปานกลาง

เกรด III

แผลมีขนาดใหญ่กว่า 10 ซม. และผลิตโดยสิ่งแปลกปลอมที่เจาะส่วนจากด้านนอกไปด้านใน ระดับของการปนเปื้อนสูงสุดและตามผลกระทบของเนื้อเยื่ออ่อนแบ่งออกเป็น:

เกรด IIIA

เนื้อเยื่ออ่อนสามารถปกคลุมพื้นผิวของกระดูกที่สัมผัสได้ (การปิดหลัก)

เกรด IIIB

เนื้อเยื่ออ่อนไม่สามารถปิดผิวทั้งหมดของกระดูกที่สัมผัสได้และจำเป็นต้องใช้วิธีการต่างๆเช่นอวัยวะเพศหญิงหรือการปลูกถ่ายอวัยวะเพื่อปิดแผล

เกรด IIIC

เป็นไปตามลักษณะของเกรด IIIB แต่มีรอยโรคของหลอดเลือดติดอยู่

ปฐมพยาบาล

กระดูกหักแบบเปิดถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์และการเริ่มต้นการรักษาต้องรวดเร็วและเพียงพอเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนให้เหลือน้อยที่สุด

ข้อบ่งชี้เบื้องต้นคือการย้ายผู้ป่วยไปยังศูนย์เฉพาะทางโดยเร็วที่สุด อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่อาจมีความซับซ้อนและมีการดำเนินการบางอย่างที่สามารถทำได้ในสถานที่เกิดเหตุในขณะที่รอการย้ายไปห้องฉุกเฉิน

ขั้นแรกอย่าพยายามรื้อฟื้นชิ้นส่วนกระดูกที่สัมผัสอีกครั้งไม่ว่าในกรณีใด ๆ ควรใช้แรงกดเพียงเล็กน้อยกับบริเวณบาดแผลโดยไม่ต้องทำสายรัดเพื่อช่วยในการสร้างเม็ดเลือดและหยุดเลือด

เพื่อลดความเสี่ยงในการติดเชื้อควรปิดแผลด้วยผ้าที่อยู่ในมือเช่นเสื้อเชิ้ตหรือผ้าขนหนู

ควรพยายามตรึงด้วยวัตถุใด ๆ ที่อยู่ในมือเพื่อป้องกันไม่ให้ชิ้นส่วนกระดูกทำลายเนื้อเยื่ออ่อนหรือหลอดเลือดใด ๆ ในระหว่างการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปยังแผนกฉุกเฉิน

การทำความสะอาดแผลสามารถทำได้หากคุณมีอุปกรณ์สำหรับการรักษา แต่สิ่งสำคัญคือการย้ายผู้ป่วยโดยเร็วที่สุด

การรักษา

วัตถุประสงค์ของการรักษากระดูกหักมีวัตถุประสงค์เพื่อให้ได้รับการฟื้นฟูสมรรถภาพสูงสุดของส่วนกระดูกที่แตกหัก

ด้วยเหตุนี้จึงมีการกำหนดมาตรการที่ตรงตามเงื่อนไขเพื่ออำนวยความสะดวกในกระบวนการรวมทางสรีรวิทยาตามปกติ ตัวอย่างเช่นตำแหน่งที่เหมาะสมของส่วนการทำความสะอาดอย่างละเอียดเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อการสร้างเนื้อเยื่ออ่อนขึ้นใหม่และมาตรการอื่น ๆ

อย่างไรก็ตามกระดูกหักแบบเปิดต้องได้รับการผ่าตัดรักษาใน 100% ของกรณีไม่เพียง แต่เกิดจากลักษณะของกระดูกหักเท่านั้น แต่ยังเป็นเพราะความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญเช่นการบาดเจ็บที่หลอดเลือดหรือเส้นประสาท , การแตกหักระหว่างชั้น, การบาดเจ็บหลายครั้งและอื่น ๆ

กระบวนการ

ขั้นตอนแรกในการจัดการทางการแพทย์ของกระดูกหักแบบเปิดคือการผ่าตัดตัดเนื้อเยื่ออ่อนหรือกระดูกที่เป็นเนื้อร้ายออกทั้งหมด ยิ่งการกำจัดเชื้อรุนแรงและทั่วถึงมากเท่าใดอัตราการติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนก็จะยิ่งลดลงเท่านั้น

ความครอบคลุมของยาปฏิชีวนะดำเนินการโดยใช้เซฟาโลสปอรินรุ่นแรกร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ทางหลอดเลือดดำ ในกรณีที่มีการปนเปื้อนในดินเพนิซิลลินจะถูกเพิ่มเข้าไปเพื่อป้องกันการไม่ใช้ออกซิเจน

การตรึงควรทำให้แข็งที่สุดโดยปกติจะใช้ตัวยึดภายนอกหรือการตอกตะปูในช่องท้องตัวเลือกหลังเป็นตัวเลือกแรกและปล่อยให้ตัวยึดภายนอกสำหรับกรณีที่มีการบาดเจ็บหลายครั้ง

การใช้การปลูกถ่ายกระดูกเกิดขึ้นในกรณีของการรักษาเนื้อเยื่ออ่อนทั้งหมดหรือเกือบทั้งหมดและไม่สามารถรวมกระดูกได้แม้จะเป็นเช่นนี้ก็ตาม

หากไม่สามารถสร้างรอยโรคของหลอดเลือดขึ้นมาใหม่ได้และผู้ป่วยมีความไม่คงที่ของระบบทางเดินอาหารหรือมีความเสี่ยงที่จะเป็นเช่นนั้นอาจพิจารณาการตัดแขนขาก่อน

อย่างไรก็ตามการตัดสินใจว่าจะตัดแขนขาออกหรือไม่เป็นหนึ่งในสิ่งที่ยากที่สุดในการตัดสินใจและด้วยเหตุนี้จึงมีการกำหนดมาตราส่วนการประเมินสำหรับการตัดสินใจเช่นมาตราส่วน MESS (คะแนนความรุนแรงของส่วนใหญ่ที่แตกกระจาย) ) ซึ่งแปลว่าระดับความรุนแรงของแขนขาที่ขาดวิ่น

ความแตกต่างระหว่างการแตกหักแบบเปิดและแบบปิด

ความแตกต่างพื้นฐานอยู่ที่การสื่อสารกับภายนอก ในการแตกหักแบบปิดอาจมีการบาดเจ็บของหลอดเลือดหรือเส้นประสาทกระดูกหักอาจเป็นข้อต่อในทั้งสองประเภท แต่ความเสี่ยงของการติดเชื้อจะน้อยที่สุดในกระดูกหักแบบปิดเนื่องจากรักษาในสภาพแวดล้อมทางสรีรวิทยาเดียวกันภายในส่วน

อ้างอิง

1. M. Muñoz Vives กระดูกหักเปิด วารสารศัลยกรรมกระดูกและบาดแผลของสเปน. ปีที่ 54 เลขที่ 6 ธันวาคม 2553 กู้คืนจาก: elsevier.es
2. CTO Manual of Medicine and Surgery. ปริมาณของ Traumatology และ Orthopaedics ฉบับที่ 8. หน้า 2-6
3. Thomas M Schaller ศัลยแพทย์กระดูกและข้อ, Steadman Hawkins Clinic of the Carolinas เปิดรอยแตก ศัลยกรรมกระดูก. Medscape สืบค้นจาก: emedicine.medscape.com
4. ครอสวิลเลียม หลักการตราดในการจัดการกระดูกหักแบบเปิด วารสารออร์โธปิดิกส์ของอินเดีย. 2551 ต.ค. - ธ.ค. 42 (4): 377-378 สืบค้นจาก: ncbi.nlm.nih.gov
5. รามอนบีกัสติโล การรักษากระดูกหักแบบเปิดและภาวะแทรกซ้อน บรรณาธิการ Interamericana 1983