- ลักษณะเฉพาะ
- ความชุกของโรคลมบ้าหมูกลีบขมับ
- สาเหตุ
- Hippocampal sclerosis
- การบาดเจ็บการติดเชื้อหรือหัวใจวาย
- อื่น ๆ
- อาการ
- รัศมี
- อาการอัตโนมัติ
- อาการทางจิต
- อาการสูญเสียสติ
- หลังจากเกิดโรคลมชัก
- ประเภทของโรคลมบ้าหมูกลีบขมับ
- โรคลมชักกลีบขมับอยู่ตรงกลาง
- โรคลมบ้าหมูกลีบขมับแบบนีโอคอร์ติคัล
- การวินิจฉัยโรค
- การรักษา
- ยากันชัก
- กระตุ้นเส้นประสาทวากัส
- การแทรกแซงการผ่าตัด
- การพยากรณ์โรคของผู้ป่วย
- อ้างอิง
โรคลมชักของกลีบขมับเป็นชนิดของโรคลมชักที่มีต้นกำเนิดในกลีบขมับของสมองในพื้นที่ที่สำคัญในหน่วยความจำภาษาและการประมวลผลทางอารมณ์ เมื่อเกิดอาการชักอาจมีการรบกวนในฟังก์ชันเหล่านี้
อาการบางอย่างของโรคลมบ้าหมูประเภทนี้เป็นความรู้สึกแปลก ๆ เช่นความกลัวหรือความรู้สึกสบายเดจาวูภาพหลอนหรือความร้าวฉาน หลังจากปัญหาความจำวิกฤตอาจปรากฏขึ้นและแม้แต่ความพิการทางสมอง

โรคลมบ้าหมูประเภทนี้เป็นโรคที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดและในเวลาเดียวกันก็มีความซับซ้อน ดูเหมือนว่าจะครอบคลุม 40% ของผู้ป่วยโรคลมชักทั้งหมดแม้ว่าตัวเลขเหล่านี้ดูเหมือนจะแตกต่างกันไปในการศึกษาที่แตกต่างกัน
คำว่า "โรคลมบ้าหมูกลีบขมับ" ก่อตั้งขึ้นอย่างเป็นทางการในปี พ.ศ. 2528 โดย International League Against Epilepsy (ILAE) มันถูกใช้เพื่อกำหนดเงื่อนไขที่โดดเด่นสำหรับลักษณะของอาการชักซ้ำที่เกิดจากกลีบขมับตรงกลางหรือด้านข้าง อย่างไรก็ตามนักประสาทวิทยา John Hughlings Jackson กล่าวถึงในปีพ. ศ. 2424
ลักษณะเฉพาะ
โรคลมบ้าหมูกลีบขมับเป็นโรคลมบ้าหมูชนิดหนึ่งกล่าวคือมีผลต่อพื้นที่เฉพาะของสมอง (ตรงข้ามกับอาการทั่วไปซึ่งเกี่ยวข้องกับสมองโดยรวม)
อาการชักที่เกี่ยวข้องอาจเป็นเพียงบางส่วนซึ่งบุคคลนั้นมีสติ หรือส่วนที่ซับซ้อนเมื่อสูญเสียสติ
โดยทั่วไปการเกิดการคลอดและการพัฒนาของผู้ที่เป็นโรคลมบ้าหมูกลีบขมับเป็นเรื่องปกติ โดยปกติจะปรากฏในช่วงปลายทศวรรษแรกของชีวิตหรือต้นปีที่สองหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองหรือมีไข้ในช่วงต้น
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยากันชักที่เหมาะสม อย่างไรก็ตามผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสามอาการไม่ดีขึ้นเมื่อใช้ยาเหล่านี้และอาจประสบกับความจำและอารมณ์แปรปรวน
ในกรณีเหล่านี้การแทรกแซงการผ่าตัดร่วมกับการฟื้นฟูสมรรถภาพทางประสาทวิทยาอาจเป็นประโยชน์
ความชุกของโรคลมบ้าหมูกลีบขมับ
จากข้อมูลของTéllez Zenteno และ Ladino (2013) มีข้อมูลเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับอุบัติการณ์ของโรคลมบ้าหมูประเภทนี้ จากการศึกษาที่ตีพิมพ์ในปี 2518 โรคลมบ้าหมูกลีบขมับปรากฏใน 1.7 ต่อ 1,000 คน
ในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูบางส่วน (ซึ่งเกี่ยวข้องกับพื้นที่ จำกัด ของสมองเท่านั้น) ระหว่าง 60% ถึง 80% มีโรคลมบ้าหมูกลีบขมับ
เกี่ยวกับการศึกษาประชากรในฉบับหนึ่งที่ตีพิมพ์ในปี 2535 พบว่ามีผลต่อ 27% ของผู้ป่วยโรคลมบ้าหมู ในขณะที่ในอีกกรณีหนึ่งพวกเขาระบุความชุก 66% ของโรคลมชัก
ไม่พบความแตกต่างระหว่างชายและหญิงเกี่ยวกับความถี่ของโรคลมบ้าหมูประเภทนี้แม้ว่าจะเป็นที่ทราบกันดีว่าโรคลมชักมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเมื่อผู้หญิงมีประจำเดือน
สาเหตุ

การเพิ่มขึ้นของโรคลมชักและการปล่อยคลื่นที่ตรวจสอบด้วย electroencephalography ที่มา: Der Lange
ในบางกรณีของโรคลมชักสามารถระบุรอยโรคได้ด้วยการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กหรือการศึกษาทางจุลพยาธิวิทยา อย่างไรก็ตามในกรณีอื่น ๆ อาจไม่พบความผิดปกติที่สังเกตได้ทำให้การวินิจฉัยและการรักษาทำได้ยาก
จะเกิดอะไรขึ้นในสมองเมื่อเกิดอาการลมชัก? ดูเหมือนว่าในระหว่างรอบการหลับและตื่นกิจกรรมทางไฟฟ้าของเซลล์ในสมองของเราจะแตกต่างกันไป
เมื่อกิจกรรมทางไฟฟ้าของกลุ่มเซลล์ประสาทถูกเปลี่ยนแปลงอาจเกิดอาการลมชักได้ ในโรคลมบ้าหมูกลีบขมับกิจกรรมที่ผิดปกตินี้จะพบในกลีบขมับข้างใดข้างหนึ่ง

กลีบขมับ
โรคลมชักกลีบขมับอาจเป็นแบบครอบครัวหรือมีอาการเป็นพัก ๆ สาเหตุดูเหมือนจะเป็นส่วนใหญ่:
Hippocampal sclerosis
เป็นการสูญเสียเซลล์ประสาทกลุ่มหนึ่งในฮิปโปแคมปัสซึ่งเป็นบริเวณที่สำคัญมากในกลีบขมับ โดยเฉพาะเกิดขึ้นในนิวเคลียสของเซลล์ประสาทที่เรียกว่า CA4, CA3 และ CA1

ฮิบโป
การสูญเสียนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร? เห็นได้ชัดว่าอาจเกิดจากความบกพร่องทางพันธุกรรมหรือภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์ (การขาดออกซิเจนในสมองที่เกิดขึ้นระหว่างการคลอด) นั่นจะทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ฮิปโปแคมปัสซึ่งเอื้อต่อวิกฤตไข้ในวัยเด็ก
นอกจากนี้ในการตรวจสอบบางส่วนยังชี้ให้เห็นว่าอาจเกิดจากการพัฒนาที่ไม่ดีของฮิปโปแคมปัสร่วมกับการบาดเจ็บที่ตามมา (การติดเชื้อหรือการบาดเจ็บ)
การบาดเจ็บการติดเชื้อหรือหัวใจวาย
บาดแผลในสมองในวัยเด็กการติดเชื้อเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือสมองอักเสบโรคหลอดเลือดสมองหรือกลุ่มอาการทางพันธุกรรมสามารถอำนวยความสะดวกในการเริ่มมีอาการของโรคลมบ้าหมู
ปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุดคือการมีอาการชักที่เกิดจากไข้สูงในอดีต ในความเป็นจริงสองในสามของผู้ป่วยโรคลมชักประเภทนี้มีอาการชักจากไข้โดยไม่มีการติดเชื้อก่อนที่จะเริ่มมีอาการชัก
วิกฤตเหล่านี้มีลักษณะเป็นเวลานานกว่าปกติประมาณ 15 นาทีขึ้นไป นอกจากนี้ยังมีความโดดเด่นด้วยการทำให้เกิดความผิดปกติทางระบบประสาทที่เห็นได้ชัดเช่นตำแหน่งแปลก ๆ หรือแขนขาอ่อนแรง
อื่น ๆ
- เนื้องอกในสมองระดับต่ำที่มีผลต่อกลีบขมับ
- ความผิดปกติ แต่กำเนิดของหลอดเลือดในสมอง
- รอยโรคไกลโอติกนั่นคือสิ่งที่ทำให้เกิดแผลเป็นหรือกลิโอซิสของฮิปโปแคมปัส
อาการ
อาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคลมบ้าหมูกลีบขมับคือออร่าและความจำบกพร่อง
รัศมี
Auras ปรากฏใน 80% ของอาการชักจากโรคลมชักที่กลีบขมับ พวกเขาประกอบด้วยความรู้สึกแปลก ๆ ที่ทำหน้าที่เป็นสัญญาณเตือนซึ่งบ่งบอกถึงการโจมตีของอาการชัก
ออร่าเป็นการโจมตีบางส่วนหรือโฟกัสที่ไม่ทำให้สติของผู้ป่วยเสียไปและมีอาการที่แตกต่างกัน ตัวอย่างเช่นการรับรู้กลิ่นรสนิยมการเห็นภาพหลอนหรือภาพลวงตาที่รับรู้ ความรู้สึกเวียนศีรษะรวมอยู่ในกลุ่มนี้ด้วย
ผู้ป่วยสามารถมองเห็นวัตถุรอบตัวเล็กกว่าปกติ (micropsia) หรือขยาย (macropsia) หรือรับรู้การบิดเบือนรูปร่างและระยะห่างขององค์ประกอบในสิ่งแวดล้อม
ออร่าของการดมกลิ่นดูเหมือนจะบ่งบอกถึงความเป็นไปได้ของเนื้องอกในกลีบขมับ
อาการอัตโนมัติ
เช่นการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจการขนลุกหรือการขับเหงื่อเพิ่มขึ้น การร้องเรียนเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารหรือ "ผีเสื้อในกระเพาะอาหาร" ก็พบได้บ่อยเช่นกัน
อาการทางจิต
เช่นเดียวกับเดจาวู (รู้สึกว่าคุณเคยเผชิญกับสถานการณ์เดียวกันมาแล้ว) หรือจาไมส์วู (ตรงกันข้ามนั่นคือคุณไม่รู้จักบางสิ่งที่คุณเคยประสบมาแล้ว)
นอกเหนือจากการลดทอนความเป็นตัวของตัวเอง (การแยกตัวออกจากตัวเอง) ความรู้สึกไม่จริงหรือความกลัวหรือความวิตกกังวลอย่างกะทันหัน สองอาการสุดท้ายนี้เกี่ยวข้องกับอาการชักที่มาจากอะมิกดาลา

ต่อมทอนซิลสมอง (จุดสีเหลือง)
มีบางกรณีที่ผู้ป่วยบางรายสังเกตร่างกายของตนเองจากภายนอกราวกับว่ามี "หลุดออกมา"
อาการสูญเสียสติ
ในทางกลับกันเมื่ออาการชักที่เกิดจากโรคลมชักที่เกี่ยวข้องกับกลีบขมับมีความซับซ้อน (โดยสูญเสียสติ) อาจเกิดขึ้นได้ตั้งแต่ 30 วินาทีถึง 2 นาที อาการที่อาจปรากฏคือ:
- รูม่านตาขยายและจ้องมอง
- ไม่สามารถตอบสนองต่อสิ่งเร้า
- เคี้ยวหรือกลืนซ้ำ ๆ เช่นเดียวกับการตบริมฝีปาก
- การเคลื่อนไหวของนิ้วที่แปลกและซ้ำซาก
อาการเหล่านี้สามารถพัฒนาไปสู่อาการชักแบบโทนิค - คลินิกได้ โรคนี้เป็นโรคลมบ้าหมูโดยทั่วไปและมีลักษณะความแข็งแกร่งของร่างกายตามด้วยการเคลื่อนไหวเป็นจังหวะที่ไม่สามารถควบคุมได้
หลังจากเกิดโรคลมชัก
หลังจากพบอาการลมชักที่กลีบขมับแล้วอาการต่างๆเช่น:
- ความสับสนและความยากลำบากในการพูด
- ความจำเสื่อมนั่นคือปัญหาในการจดจำสิ่งที่เกิดขึ้นในช่วงวิกฤต เป็นไปได้ว่าผู้ป่วยไม่รู้ว่าเกิดอะไรขึ้นและไม่ทราบว่าตนเองได้รับการโจมตี
- ง่วงนอนมากเกินไป
ประเภทของโรคลมบ้าหมูกลีบขมับ
โรคลมบ้าหมูกลีบขมับมีสองประเภทหลัก ๆ
โรคลมชักกลีบขมับอยู่ตรงกลาง
เป็นสิ่งที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างตรงกลางหรือภายในของกลีบขมับและเป็นชนิดย่อยที่พบบ่อยที่สุด ในความเป็นจริงพวกเขาคิดเป็น 80% ของโรคลมบ้าหมูกลีบขมับทั้งหมด
โดยปกติจะมีผลต่อฮิปโปแคมปัสหรือโครงสร้างที่อยู่ใกล้กับมัน มักเกิดจาก hippocampal sclerosis และดื้อต่อยา
โรคลมบ้าหมูกลีบขมับแบบนีโอคอร์ติคัล
เป็นส่วนที่ครอบคลุมส่วนนอกสุดของกลีบขมับ มีความเกี่ยวข้องกับภาพหลอนที่ซับซ้อนเช่นดนตรีเสียงหรือเสียงกรีดร้องและการเปลี่ยนแปลงในภาษา
การวินิจฉัยโรค
ผู้เชี่ยวชาญสามารถทำการวินิจฉัยโดยประมาณผ่านอาการที่ผู้ป่วยอธิบาย
อย่างไรก็ตามในการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้และแม่นยำจะใช้การตรวจสมองด้วยการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เพื่อดูว่ามีความผิดปกติที่อาจเกี่ยวข้องกับโรคลมบ้าหมูกลีบขมับหรือไม่
electroencephalogram ซึ่งวัดกิจกรรมทางไฟฟ้าของสมองก็มีความจำเป็นเช่นกัน ด้วยเหตุนี้จึงสามารถตรวจจับตำแหน่งของกิจกรรมไฟฟ้าที่เปลี่ยนแปลงได้
การรักษา
ยากันชัก
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (ระหว่าง 47% ถึง 60%) ที่มีอาการชักแบบโฟกัสในกลีบขมับตอบสนองต่อการรักษาด้วยยากันชัก
คนรุ่นใหม่บางคนที่มีอาการทุติยภูมิน้อยลงและมีปฏิสัมพันธ์กับสารอื่น ๆ ได้แก่ oxcarbazepine, gabapentin, topiramate, pregabalin, vigabatrin เป็นต้น
สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าสตรีมีครรภ์ไม่สามารถรับประทานยาประเภทนี้ได้เนื่องจากจะเพิ่มความเสี่ยงต่อความผิดปกติของทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตามมีผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อยาประเภทนี้และอาจมีปัญหาด้านความจำและคุณภาพชีวิตที่แย่ลงอย่างมาก
นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ว่าผลข้างเคียงของยาเหล่านี้น่ารำคาญเกินไป อาการวิงเวียนศีรษะอ่อนเพลียหรือน้ำหนักขึ้น
กระตุ้นเส้นประสาทวากัส
อีกทางเลือกหนึ่งสำหรับการใช้ยาและการผ่าตัดคือการกระตุ้นเส้นประสาทวากัสซึ่งใช้ได้กับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 12 ปี มันเกี่ยวข้องกับการฝังอุปกรณ์กระตุ้นที่หน้าอกโดยวางอิเล็กโทรดไว้ที่เส้นประสาทเวกัสด้านซ้ายที่คอ
อุปกรณ์นี้ที่มีอัตราการกระตุ้นความถี่สูงดูเหมือนจะลดอาการชักได้ระหว่าง 25-28% ในช่วง 3 เดือนแรก เปอร์เซ็นต์นี้เพิ่มขึ้นเป็น 40% ในแต่ละปีที่ดำเนินการ
ในฐานะที่เป็นอาการทุติยภูมิอาการไอเสียงแหบอาชาอาการกลืนลำบาก (กลืนลำบาก) หรือหายใจลำบาก (ปัญหาการหายใจ) อาจปรากฏขึ้น แต่เฉพาะในกรณีที่เครื่องเปิดอยู่
สิ่งที่น่าสนใจไม่ทราบกลไกที่แน่นอนที่การกระตุ้นเส้นประสาทวากัสมีผลกระทบนี้
การแทรกแซงการผ่าตัด
อาจเลือกวิธีการผ่าตัดได้หากโรคลมบ้าหมูรุนแรงไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยการรักษาอื่นใดและบริเวณสมองที่เป็นสาเหตุของปัญหานั้นอยู่ในตำแหน่งที่ดี
ปัจจุบันหากสาเหตุคือ hippocampal sclerosis สามารถตรวจพบได้ด้วย MRI และแก้ไขได้โดยการผ่าตัด EEG ยังบ่งบอกถึงกิจกรรมทางไฟฟ้าที่เปลี่ยนแปลงในบริเวณนั้น
การแทรกแซงการผ่าตัดมีสองประเภทขึ้นอยู่กับตำแหน่งของต้นกำเนิดของโรคลมบ้าหมู: การผ่าตัดเนื้องอกข้างขมับส่วนหน้าและการตัดต่อมทอนซิล hypocampectomy
หลังจากการแทรกแซงประเภทนี้พบว่า 70% ของผู้ป่วยไม่มีอาการชักโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ แม้ในการศึกษาที่พวกเขาทำต่อมทอนซิล hypocampectomies เปอร์เซ็นต์ของผลลัพธ์ที่ดีคือ 92%
การพยากรณ์โรคของผู้ป่วย
เมื่อเทียบกับประชากรทั่วไปผู้ป่วยโรคลมชักกลีบขมับจะมีระดับการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตที่สูงกว่า ซึ่งอาจเชื่อมโยงกับอัตราการเกิดอุบัติเหตุที่สูงขึ้นที่บุคคลเหล่านี้เกิดขึ้นเมื่อเข้าสู่ภาวะวิกฤตและหมดสติ
ในทางกลับกันผู้ป่วยเหล่านี้มีความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตกะทันหันมากขึ้นถึง 50 เท่าเนื่องจาก“ การเสียชีวิตอย่างกะทันหันด้วยโรคลมบ้าหมู” ปัจจัยเสี่ยงนี้คือการปรากฏตัวของอาการชักแบบโทนิค - คลินิกทั่วไป
อย่างไรก็ตามด้วยการผ่าตัดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตนี้จะลดลงทำให้อัตราการเสียชีวิตเทียบได้กับประชากรทั่วไป ตัวบ่งชี้ที่ดีในการปรับปรุงของผู้ป่วยคือการไม่มีอาการชักจากโรคลมชัก 2 ปีหลังจากดำเนินการผ่าตัด
ผู้ป่วยที่เป็นโรคลมบ้าหมูกลีบขมับอาจมีปัญหาด้านความจำและอารมณ์ (ความผิดปกติทางอารมณ์แนวโน้มการฆ่าตัวตาย … ) สิ่งนี้ขัดขวางคุณภาพชีวิตผู้ป่วยจำนวนมากเลือกที่จะแยกตัวเอง
ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญสำหรับผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูที่จะต้องเข้ารับการรักษาในคลินิกประสาทวิทยา ดังนั้นจึงควรพยายามรักษาความสามารถในการรับรู้อารมณ์และการทำงานของบุคคลในแต่ละวันให้ได้มากที่สุด
อ้างอิง
- Acharya, V. , Acharya, J. , & Lüders, H. (1998). ออร่าโรคลมชักจากกลิ่น ประสาทวิทยา, 51 (1), 56-61.
- Cornejo Ochoa, JW และ Toro Pérez, ME (2011) โรคลมชักของกลีบขมับ ลีกคิวบาต้านโรคลมบ้าหมู
- Téllez-Zenteno, JF และ Ladino, LD (2013) โรคลมชักชั่วคราว: ด้านคลินิกการวินิจฉัยและการรักษา Rev Neurol, 56 (4), 229-242.
- โรคลมบ้าหมู Temporal Lobe (เอสเอฟ) สืบค้นเมื่อวันที่ 30 ธันวาคม 2559 จากมูลนิธิโรคลมชัก: epilepsy.com.
- โรคลมบ้าหมู Temporal Lobe (29 เมษายน 2557). ดึงมาจาก Medscape: emedicine.medscape.com.
- การยึดกลีบชั่วคราว (25 มิถุนายน 2557). สืบค้นจาก MayoClinic: mayoclinic.org.
