โรคลมบ้าหมูกลีบขมับ: อาการสาเหตุการรักษา - ไซโค - 2026

โรคลมชักของกลีบขมับเป็นชนิดของโรคลมชักที่มีต้นกำเนิดในกลีบขมับของสมองในพื้นที่ที่สำคัญในหน่วยความจำภาษาและการประมวลผลทางอารมณ์ เมื่อเกิดอาการชักอาจมีการรบกวนในฟังก์ชันเหล่านี้

อาการบางอย่างของโรคลมบ้าหมูประเภทนี้เป็นความรู้สึกแปลก ๆ เช่นความกลัวหรือความรู้สึกสบายเดจาวูภาพหลอนหรือความร้าวฉาน หลังจากปัญหาความจำวิกฤตอาจปรากฏขึ้นและแม้แต่ความพิการทางสมอง

โรคลมบ้าหมูประเภทนี้เป็นโรคที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดและในเวลาเดียวกันก็มีความซับซ้อน ดูเหมือนว่าจะครอบคลุม 40% ของผู้ป่วยโรคลมชักทั้งหมดแม้ว่าตัวเลขเหล่านี้ดูเหมือนจะแตกต่างกันไปในการศึกษาที่แตกต่างกัน

คำว่า "โรคลมบ้าหมูกลีบขมับ" ก่อตั้งขึ้นอย่างเป็นทางการในปี พ.ศ. 2528 โดย International League Against Epilepsy (ILAE) มันถูกใช้เพื่อกำหนดเงื่อนไขที่โดดเด่นสำหรับลักษณะของอาการชักซ้ำที่เกิดจากกลีบขมับตรงกลางหรือด้านข้าง อย่างไรก็ตามนักประสาทวิทยา John Hughlings Jackson กล่าวถึงในปีพ. ศ. 2424

ลักษณะเฉพาะ

โรคลมบ้าหมูกลีบขมับเป็นโรคลมบ้าหมูชนิดหนึ่งกล่าวคือมีผลต่อพื้นที่เฉพาะของสมอง (ตรงข้ามกับอาการทั่วไปซึ่งเกี่ยวข้องกับสมองโดยรวม)

อาการชักที่เกี่ยวข้องอาจเป็นเพียงบางส่วนซึ่งบุคคลนั้นมีสติ หรือส่วนที่ซับซ้อนเมื่อสูญเสียสติ

โดยทั่วไปการเกิดการคลอดและการพัฒนาของผู้ที่เป็นโรคลมบ้าหมูกลีบขมับเป็นเรื่องปกติ โดยปกติจะปรากฏในช่วงปลายทศวรรษแรกของชีวิตหรือต้นปีที่สองหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองหรือมีไข้ในช่วงต้น

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยากันชักที่เหมาะสม อย่างไรก็ตามผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสามอาการไม่ดีขึ้นเมื่อใช้ยาเหล่านี้และอาจประสบกับความจำและอารมณ์แปรปรวน

ในกรณีเหล่านี้การแทรกแซงการผ่าตัดร่วมกับการฟื้นฟูสมรรถภาพทางประสาทวิทยาอาจเป็นประโยชน์

ความชุกของโรคลมบ้าหมูกลีบขมับ

จากข้อมูลของTéllez Zenteno และ Ladino (2013) มีข้อมูลเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับอุบัติการณ์ของโรคลมบ้าหมูประเภทนี้ จากการศึกษาที่ตีพิมพ์ในปี 2518 โรคลมบ้าหมูกลีบขมับปรากฏใน 1.7 ต่อ 1,000 คน

ในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูบางส่วน (ซึ่งเกี่ยวข้องกับพื้นที่ จำกัด ของสมองเท่านั้น) ระหว่าง 60% ถึง 80% มีโรคลมบ้าหมูกลีบขมับ

เกี่ยวกับการศึกษาประชากรในฉบับหนึ่งที่ตีพิมพ์ในปี 2535 พบว่ามีผลต่อ 27% ของผู้ป่วยโรคลมบ้าหมู ในขณะที่ในอีกกรณีหนึ่งพวกเขาระบุความชุก 66% ของโรคลมชัก

ไม่พบความแตกต่างระหว่างชายและหญิงเกี่ยวกับความถี่ของโรคลมบ้าหมูประเภทนี้แม้ว่าจะเป็นที่ทราบกันดีว่าโรคลมชักมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเมื่อผู้หญิงมีประจำเดือน

สาเหตุ

การเพิ่มขึ้นของโรคลมชักและการปล่อยคลื่นที่ตรวจสอบด้วย electroencephalography ที่มา: Der Lange

ในบางกรณีของโรคลมชักสามารถระบุรอยโรคได้ด้วยการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กหรือการศึกษาทางจุลพยาธิวิทยา อย่างไรก็ตามในกรณีอื่น ๆ อาจไม่พบความผิดปกติที่สังเกตได้ทำให้การวินิจฉัยและการรักษาทำได้ยาก

จะเกิดอะไรขึ้นในสมองเมื่อเกิดอาการลมชัก? ดูเหมือนว่าในระหว่างรอบการหลับและตื่นกิจกรรมทางไฟฟ้าของเซลล์ในสมองของเราจะแตกต่างกันไป

เมื่อกิจกรรมทางไฟฟ้าของกลุ่มเซลล์ประสาทถูกเปลี่ยนแปลงอาจเกิดอาการลมชักได้ ในโรคลมบ้าหมูกลีบขมับกิจกรรมที่ผิดปกตินี้จะพบในกลีบขมับข้างใดข้างหนึ่ง

กลีบขมับ

โรคลมชักกลีบขมับอาจเป็นแบบครอบครัวหรือมีอาการเป็นพัก ๆ สาเหตุดูเหมือนจะเป็นส่วนใหญ่:

Hippocampal sclerosis

เป็นการสูญเสียเซลล์ประสาทกลุ่มหนึ่งในฮิปโปแคมปัสซึ่งเป็นบริเวณที่สำคัญมากในกลีบขมับ โดยเฉพาะเกิดขึ้นในนิวเคลียสของเซลล์ประสาทที่เรียกว่า CA4, CA3 และ CA1

ฮิบโป

การสูญเสียนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร? เห็นได้ชัดว่าอาจเกิดจากความบกพร่องทางพันธุกรรมหรือภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์ (การขาดออกซิเจนในสมองที่เกิดขึ้นระหว่างการคลอด) นั่นจะทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ฮิปโปแคมปัสซึ่งเอื้อต่อวิกฤตไข้ในวัยเด็ก

นอกจากนี้ในการตรวจสอบบางส่วนยังชี้ให้เห็นว่าอาจเกิดจากการพัฒนาที่ไม่ดีของฮิปโปแคมปัสร่วมกับการบาดเจ็บที่ตามมา (การติดเชื้อหรือการบาดเจ็บ)

การบาดเจ็บการติดเชื้อหรือหัวใจวาย

บาดแผลในสมองในวัยเด็กการติดเชื้อเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือสมองอักเสบโรคหลอดเลือดสมองหรือกลุ่มอาการทางพันธุกรรมสามารถอำนวยความสะดวกในการเริ่มมีอาการของโรคลมบ้าหมู

ปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุดคือการมีอาการชักที่เกิดจากไข้สูงในอดีต ในความเป็นจริงสองในสามของผู้ป่วยโรคลมชักประเภทนี้มีอาการชักจากไข้โดยไม่มีการติดเชื้อก่อนที่จะเริ่มมีอาการชัก

วิกฤตเหล่านี้มีลักษณะเป็นเวลานานกว่าปกติประมาณ 15 นาทีขึ้นไป นอกจากนี้ยังมีความโดดเด่นด้วยการทำให้เกิดความผิดปกติทางระบบประสาทที่เห็นได้ชัดเช่นตำแหน่งแปลก ๆ หรือแขนขาอ่อนแรง

อื่น ๆ

- เนื้องอกในสมองระดับต่ำที่มีผลต่อกลีบขมับ

- ความผิดปกติ แต่กำเนิดของหลอดเลือดในสมอง

- รอยโรคไกลโอติกนั่นคือสิ่งที่ทำให้เกิดแผลเป็นหรือกลิโอซิสของฮิปโปแคมปัส

อาการ

อาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคลมบ้าหมูกลีบขมับคือออร่าและความจำบกพร่อง

รัศมี

Auras ปรากฏใน 80% ของอาการชักจากโรคลมชักที่กลีบขมับ พวกเขาประกอบด้วยความรู้สึกแปลก ๆ ที่ทำหน้าที่เป็นสัญญาณเตือนซึ่งบ่งบอกถึงการโจมตีของอาการชัก

ออร่าเป็นการโจมตีบางส่วนหรือโฟกัสที่ไม่ทำให้สติของผู้ป่วยเสียไปและมีอาการที่แตกต่างกัน ตัวอย่างเช่นการรับรู้กลิ่นรสนิยมการเห็นภาพหลอนหรือภาพลวงตาที่รับรู้ ความรู้สึกเวียนศีรษะรวมอยู่ในกลุ่มนี้ด้วย

ผู้ป่วยสามารถมองเห็นวัตถุรอบตัวเล็กกว่าปกติ (micropsia) หรือขยาย (macropsia) หรือรับรู้การบิดเบือนรูปร่างและระยะห่างขององค์ประกอบในสิ่งแวดล้อม

ออร่าของการดมกลิ่นดูเหมือนจะบ่งบอกถึงความเป็นไปได้ของเนื้องอกในกลีบขมับ

อาการอัตโนมัติ

เช่นการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจการขนลุกหรือการขับเหงื่อเพิ่มขึ้น การร้องเรียนเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารหรือ "ผีเสื้อในกระเพาะอาหาร" ก็พบได้บ่อยเช่นกัน

อาการทางจิต

เช่นเดียวกับเดจาวู (รู้สึกว่าคุณเคยเผชิญกับสถานการณ์เดียวกันมาแล้ว) หรือจาไมส์วู (ตรงกันข้ามนั่นคือคุณไม่รู้จักบางสิ่งที่คุณเคยประสบมาแล้ว)

นอกเหนือจากการลดทอนความเป็นตัวของตัวเอง (การแยกตัวออกจากตัวเอง) ความรู้สึกไม่จริงหรือความกลัวหรือความวิตกกังวลอย่างกะทันหัน สองอาการสุดท้ายนี้เกี่ยวข้องกับอาการชักที่มาจากอะมิกดาลา

ต่อมทอนซิลสมอง (จุดสีเหลือง)

มีบางกรณีที่ผู้ป่วยบางรายสังเกตร่างกายของตนเองจากภายนอกราวกับว่ามี "หลุดออกมา"

อาการสูญเสียสติ

ในทางกลับกันเมื่ออาการชักที่เกิดจากโรคลมชักที่เกี่ยวข้องกับกลีบขมับมีความซับซ้อน (โดยสูญเสียสติ) อาจเกิดขึ้นได้ตั้งแต่ 30 วินาทีถึง 2 นาที อาการที่อาจปรากฏคือ:

- รูม่านตาขยายและจ้องมอง

- ไม่สามารถตอบสนองต่อสิ่งเร้า

- เคี้ยวหรือกลืนซ้ำ ๆ เช่นเดียวกับการตบริมฝีปาก

- การเคลื่อนไหวของนิ้วที่แปลกและซ้ำซาก

อาการเหล่านี้สามารถพัฒนาไปสู่อาการชักแบบโทนิค - คลินิกได้ โรคนี้เป็นโรคลมบ้าหมูโดยทั่วไปและมีลักษณะความแข็งแกร่งของร่างกายตามด้วยการเคลื่อนไหวเป็นจังหวะที่ไม่สามารถควบคุมได้

หลังจากเกิดโรคลมชัก

หลังจากพบอาการลมชักที่กลีบขมับแล้วอาการต่างๆเช่น:

- ความสับสนและความยากลำบากในการพูด

- ความจำเสื่อมนั่นคือปัญหาในการจดจำสิ่งที่เกิดขึ้นในช่วงวิกฤต เป็นไปได้ว่าผู้ป่วยไม่รู้ว่าเกิดอะไรขึ้นและไม่ทราบว่าตนเองได้รับการโจมตี

- ง่วงนอนมากเกินไป

ประเภทของโรคลมบ้าหมูกลีบขมับ

โรคลมบ้าหมูกลีบขมับมีสองประเภทหลัก ๆ

โรคลมชักกลีบขมับอยู่ตรงกลาง

เป็นสิ่งที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างตรงกลางหรือภายในของกลีบขมับและเป็นชนิดย่อยที่พบบ่อยที่สุด ในความเป็นจริงพวกเขาคิดเป็น 80% ของโรคลมบ้าหมูกลีบขมับทั้งหมด

โดยปกติจะมีผลต่อฮิปโปแคมปัสหรือโครงสร้างที่อยู่ใกล้กับมัน มักเกิดจาก hippocampal sclerosis และดื้อต่อยา

โรคลมบ้าหมูกลีบขมับแบบนีโอคอร์ติคัล

เป็นส่วนที่ครอบคลุมส่วนนอกสุดของกลีบขมับ มีความเกี่ยวข้องกับภาพหลอนที่ซับซ้อนเช่นดนตรีเสียงหรือเสียงกรีดร้องและการเปลี่ยนแปลงในภาษา

การวินิจฉัยโรค

ผู้เชี่ยวชาญสามารถทำการวินิจฉัยโดยประมาณผ่านอาการที่ผู้ป่วยอธิบาย

อย่างไรก็ตามในการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้และแม่นยำจะใช้การตรวจสมองด้วยการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เพื่อดูว่ามีความผิดปกติที่อาจเกี่ยวข้องกับโรคลมบ้าหมูกลีบขมับหรือไม่

electroencephalogram ซึ่งวัดกิจกรรมทางไฟฟ้าของสมองก็มีความจำเป็นเช่นกัน ด้วยเหตุนี้จึงสามารถตรวจจับตำแหน่งของกิจกรรมไฟฟ้าที่เปลี่ยนแปลงได้

การรักษา

ยากันชัก

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (ระหว่าง 47% ถึง 60%) ที่มีอาการชักแบบโฟกัสในกลีบขมับตอบสนองต่อการรักษาด้วยยากันชัก

คนรุ่นใหม่บางคนที่มีอาการทุติยภูมิน้อยลงและมีปฏิสัมพันธ์กับสารอื่น ๆ ได้แก่ oxcarbazepine, gabapentin, topiramate, pregabalin, vigabatrin เป็นต้น

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าสตรีมีครรภ์ไม่สามารถรับประทานยาประเภทนี้ได้เนื่องจากจะเพิ่มความเสี่ยงต่อความผิดปกติของทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตามมีผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อยาประเภทนี้และอาจมีปัญหาด้านความจำและคุณภาพชีวิตที่แย่ลงอย่างมาก

นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ว่าผลข้างเคียงของยาเหล่านี้น่ารำคาญเกินไป อาการวิงเวียนศีรษะอ่อนเพลียหรือน้ำหนักขึ้น

กระตุ้นเส้นประสาทวากัส

อีกทางเลือกหนึ่งสำหรับการใช้ยาและการผ่าตัดคือการกระตุ้นเส้นประสาทวากัสซึ่งใช้ได้กับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 12 ปี มันเกี่ยวข้องกับการฝังอุปกรณ์กระตุ้นที่หน้าอกโดยวางอิเล็กโทรดไว้ที่เส้นประสาทเวกัสด้านซ้ายที่คอ

อุปกรณ์นี้ที่มีอัตราการกระตุ้นความถี่สูงดูเหมือนจะลดอาการชักได้ระหว่าง 25-28% ในช่วง 3 เดือนแรก เปอร์เซ็นต์นี้เพิ่มขึ้นเป็น 40% ในแต่ละปีที่ดำเนินการ

ในฐานะที่เป็นอาการทุติยภูมิอาการไอเสียงแหบอาชาอาการกลืนลำบาก (กลืนลำบาก) หรือหายใจลำบาก (ปัญหาการหายใจ) อาจปรากฏขึ้น แต่เฉพาะในกรณีที่เครื่องเปิดอยู่

สิ่งที่น่าสนใจไม่ทราบกลไกที่แน่นอนที่การกระตุ้นเส้นประสาทวากัสมีผลกระทบนี้

การแทรกแซงการผ่าตัด

อาจเลือกวิธีการผ่าตัดได้หากโรคลมบ้าหมูรุนแรงไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยการรักษาอื่นใดและบริเวณสมองที่เป็นสาเหตุของปัญหานั้นอยู่ในตำแหน่งที่ดี

ปัจจุบันหากสาเหตุคือ hippocampal sclerosis สามารถตรวจพบได้ด้วย MRI และแก้ไขได้โดยการผ่าตัด EEG ยังบ่งบอกถึงกิจกรรมทางไฟฟ้าที่เปลี่ยนแปลงในบริเวณนั้น

การแทรกแซงการผ่าตัดมีสองประเภทขึ้นอยู่กับตำแหน่งของต้นกำเนิดของโรคลมบ้าหมู: การผ่าตัดเนื้องอกข้างขมับส่วนหน้าและการตัดต่อมทอนซิล hypocampectomy

หลังจากการแทรกแซงประเภทนี้พบว่า 70% ของผู้ป่วยไม่มีอาการชักโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ แม้ในการศึกษาที่พวกเขาทำต่อมทอนซิล hypocampectomies เปอร์เซ็นต์ของผลลัพธ์ที่ดีคือ 92%

การพยากรณ์โรคของผู้ป่วย

เมื่อเทียบกับประชากรทั่วไปผู้ป่วยโรคลมชักกลีบขมับจะมีระดับการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตที่สูงกว่า ซึ่งอาจเชื่อมโยงกับอัตราการเกิดอุบัติเหตุที่สูงขึ้นที่บุคคลเหล่านี้เกิดขึ้นเมื่อเข้าสู่ภาวะวิกฤตและหมดสติ

ในทางกลับกันผู้ป่วยเหล่านี้มีความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตกะทันหันมากขึ้นถึง 50 เท่าเนื่องจาก“ การเสียชีวิตอย่างกะทันหันด้วยโรคลมบ้าหมู” ปัจจัยเสี่ยงนี้คือการปรากฏตัวของอาการชักแบบโทนิค - คลินิกทั่วไป

อย่างไรก็ตามด้วยการผ่าตัดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตนี้จะลดลงทำให้อัตราการเสียชีวิตเทียบได้กับประชากรทั่วไป ตัวบ่งชี้ที่ดีในการปรับปรุงของผู้ป่วยคือการไม่มีอาการชักจากโรคลมชัก 2 ปีหลังจากดำเนินการผ่าตัด

ผู้ป่วยที่เป็นโรคลมบ้าหมูกลีบขมับอาจมีปัญหาด้านความจำและอารมณ์ (ความผิดปกติทางอารมณ์แนวโน้มการฆ่าตัวตาย … ) สิ่งนี้ขัดขวางคุณภาพชีวิตผู้ป่วยจำนวนมากเลือกที่จะแยกตัวเอง

ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญสำหรับผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูที่จะต้องเข้ารับการรักษาในคลินิกประสาทวิทยา ดังนั้นจึงควรพยายามรักษาความสามารถในการรับรู้อารมณ์และการทำงานของบุคคลในแต่ละวันให้ได้มากที่สุด

อ้างอิง

1. Acharya, V. , Acharya, J. , & Lüders, H. (1998). ออร่าโรคลมชักจากกลิ่น ประสาทวิทยา, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo Ochoa, JW และ Toro Pérez, ME (2011) โรคลมชักของกลีบขมับ ลีกคิวบาต้านโรคลมบ้าหมู
3. Téllez-Zenteno, JF และ Ladino, LD (2013) โรคลมชักชั่วคราว: ด้านคลินิกการวินิจฉัยและการรักษา Rev Neurol, 56 (4), 229-242.
4. โรคลมบ้าหมู Temporal Lobe (เอสเอฟ) สืบค้นเมื่อวันที่ 30 ธันวาคม 2559 จากมูลนิธิโรคลมชัก: epilepsy.com.
5. โรคลมบ้าหมู Temporal Lobe (29 เมษายน 2557). ดึงมาจาก Medscape: emedicine.medscape.com.
6. การยึดกลีบชั่วคราว (25 มิถุนายน 2557). สืบค้นจาก MayoClinic: mayoclinic.org.