โรคจิตซึมเศร้า: อาการสาเหตุและการรักษา - ARTE - 2026

โรคจิตซึมเศร้าเป็นโรคซึมเศร้ามาพร้อมกับความหลง (หลง) และรบกวนการรับรู้ทางประสาทสัมผัส (หลอน) อาการหลงผิดมักจะวนเวียนอยู่กับสภาวะซึมเศร้าของผู้ป่วยเนื่องจากสิ่งนี้นอกเหนือจากอาการหลงผิดแล้วยังแสดงถึงอาการทั่วไปทั้งหมดของภาวะซึมเศร้า

อาการประสาทหลอนมักเกิดขึ้นน้อยกว่าอาการหลงผิด แต่อาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่รุนแรงที่สุด สิ่งที่พบบ่อยที่สุดคือภาพหลอนทางหูซึ่งมีเนื้อหาเกี่ยวข้องกับสภาวะจิตใจที่ตกต่ำ: การได้ยินเสียงที่ลดคุณค่าของผู้ป่วยวิพากษ์วิจารณ์สิ่งที่พวกเขาทำหรือแม้แต่ปลุกระดมให้ฆ่าตัวตาย

อาการ

เมื่อเราพูดถึงภาวะซึมเศร้าโรคจิตอาการที่เกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้าจะปรากฏขึ้น:

• สภาพซึมเศร้าเกือบทุกวันเกือบทุกวัน
• ความสนใจหรือความสามารถในการเพลิดเพลินในกิจกรรมทั้งหมดหรือเกือบทั้งหมดลดลงอย่างเห็นได้ชัด
• การลดน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญโดยไม่ต้องรับประทานอาหารหรือควบคุมอาหาร
• นอนไม่หลับหรือนอนไม่หลับเป็นนิสัย
• มอเตอร์ปั่นป่วนหรือชะลอตัว
• อ่อนเพลียหรือสูญเสียพลังงานเกือบทุกวัน
• ความรู้สึกไร้ค่าหรือความรู้สึกผิดที่มากเกินไปหรือไม่เหมาะสม
• ความสามารถในการคิดหรือสมาธิลดลง
• มีความคิดที่จะตายหรือพยายามฆ่าตัวตายซ้ำ ๆ

และในทางกลับกันอาการที่หมายถึงโรคจิต:

• ความหลงผิด: ความเชื่อที่ผิดและไม่สามารถแก้ไขได้ซึ่งไม่สอดคล้องกับภูมิหลังทางสังคมและวัฒนธรรมของบุคคลนั้น มันถูกกำหนดขึ้นโดยวิถีทางพยาธิวิทยาและถือเป็นแกนหลักของชีวิตของผู้ป่วยโดยมีอิทธิพลเหนือความคิดของเขา แต่ยังรวมถึงอารมณ์และพฤติกรรมของเขาด้วย
• ภาพหลอน: รับรู้ว่าตัวเองอยู่นอกโลกสิ่งที่ไม่มีอยู่จริง

ความหลงผิดประเภทใดที่สามารถเกิดขึ้นได้?

ในความเป็นจริงในภาวะซึมเศร้าทางจิตคุณสามารถพบเห็นความหลงผิดประเภทใดก็ได้ อย่างไรก็ตามมี 5 ประเภทที่พบเห็นบ่อยที่สุด เหล่านี้คือ:

ความหลงผิด

ในความหลงผิด (หรือบาป) บุคคลนั้นมีความเชื่อว่าเขาได้กระทำการที่เลวร้ายไม่น่าให้อภัยและต้องพลีชีพเพื่อสิ่งนั้น

ในโรคจิตซึมเศร้าเนื้อหาของความหลงผิดนี้อาจเป็นได้ทุกประเภทตั้งแต่การเชื่อว่าเขาเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาสำหรับการล้มเหลวในเรื่องไปจนถึงการเชื่อว่าเขาไม่สมควรมีชีวิตอยู่เพราะเขาพยายามทำให้พ่อแม่ไม่รักเขา

โดยปกติความหลงผิดนี้เกี่ยวข้องกับอารมณ์ต่ำและความเศร้าที่ผู้ป่วยนำเสนอและถือเป็นศูนย์กลางของความเชื่อที่ว่าไม่สามารถมีความสุขหรือไม่ต้องการมีชีวิตอยู่ได้

ความหลงผิดจากความพินาศ

ความหลงผิดประเภทนี้ตั้งอยู่บนความเชื่อที่ว่าอนาคตเต็มไปด้วยความโชคร้ายและการเสียชีวิต ผู้ป่วยเชื่ออย่างสนิทใจว่าในอนาคตจะมี แต่ความพินาศสำหรับเขาและฐานความคิดนี้คือความปรารถนาที่จะไม่ต้องการมีชีวิตอยู่และความเชื่อที่ว่าไม่มีเหตุผลที่จะเพลิดเพลินกับบางสิ่งหรือมีความสุข

ความหลงผิดของความหายนะ

สิ่งที่คล้ายกันเกิดขึ้นพร้อมกับความหลงผิดของภัยพิบัติ ในความเข้าใจผิดนี้ผู้ป่วยโรคจิตเชื่อว่าทั้งชีวิตและโลกโดยทั่วไปถูกลิขิตให้เกิดหายนะ

ด้วยวิธีนี้ภาวะซึมเศร้าจะถูกปรับโดยความเชื่อที่มั่นคงว่าโลกกำลังจะถึงจุดจบหรือทุกอย่างจะผิดไป

อาการเพ้ออย่าง Hypochondriacal

ในทางกลับกันการเข้าใจผิดของไฮโปคอนเดรียเป็นความคิดที่หลงผิดที่ร้ายแรงมากซึ่งบุคคลนั้นเชื่อว่าเขาเป็นผู้รับความรู้สึกทางร่างกายที่แฝงอยู่ซึ่งตัวแทนภายนอกกำหนดให้เขา

ผู้ป่วยอาจตีความได้ว่าเขาต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคที่รักษาไม่หายซึ่งจะเป็นตัวกำหนดให้เขาเสียชีวิตก่อนวัยอันควร

ความหลงผิด

ในที่สุดความหลงผิดแบบนิฮิลิสติกหรือที่เรียกว่า Cotard syndrome หรือความหลงผิดที่ปฏิเสธเป็นความคิดที่หลงผิดซึ่งผู้ป่วยเชื่อว่าพวกเขากำลังทุกข์ทรมานจากการเน่าเปื่อยของอวัยวะของพวกเขาว่าพวกเขาตายแล้วหรือไม่มีอยู่เลย

คนที่มีความหลงผิดนี้อาจปฏิเสธการมีอยู่ของส่วนต่างๆของร่างกายเชื่อว่าพวกเขาไม่จำเป็นต้องให้อาหารหรือแม้กระทั่งอ้างว่าพวกเขาไม่มีชีวิตอีกต่อไปและคิดว่าพวกเขาเป็นอมตะเมื่อพวกเขากลายเป็น "วิญญาณที่หลงทาง"

ความหลงผิดประเภทนี้แสดงออกมาในรูปแบบของภาวะซึมเศร้าทางจิตที่รุนแรงที่สุดเท่านั้น

สามารถพบเห็นภาพหลอนประเภทใดได้บ้าง?

ภาพหลอนที่พบบ่อยที่สุดในโรคจิตซึมเศร้าคือการได้ยิน (สิ่งที่ได้ยิน) อย่างไรก็ตามภาพหลอนทางร่างกายและภาพก็สามารถปรากฏขึ้นได้เช่นกัน

ภาพหลอนในหู

อาการประสาทหลอนประเภทนี้มีลักษณะการได้ยินเสียงที่ไม่มีอยู่จริง อาจอยู่ในรูปแบบของเสียง "musiquillas" มอเตอร์เสียงหรือเสียงกระซิบที่กำหนดเพียงเล็กน้อย ในโรคซึมเศร้าเป็นเรื่องปกติที่อาการประสาทหลอนประเภทนี้จะสอดคล้องกับความเศร้าหรือความสิ้นหวังที่ผู้ป่วยอาจประสบ

ด้วยวิธีนี้ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้สามารถได้ยินเสียงหรือเสียงกระซิบที่บอกพวกเขาว่าไม่มีเหตุผลที่จะมีชีวิตอยู่ต่อไปทุกอย่างเป็นหายนะหรือควรฆ่าตัวตาย

ผู้ป่วยรับรู้ภาพหลอนเหล่านี้เป็นภายนอก (ไม่ใช่ผู้ที่พูดสิ่งเหล่านี้) และอาจทำให้เกิดความวิตกกังวลและความสิ้นหวังในระดับสูง

ภาพหลอนทางร่างกาย

มักเกิดขึ้นไม่บ่อยนักในภาวะซึมเศร้า อาการเหล่านี้เป็นภาพหลอนเกี่ยวกับความไวและความรู้สึกทางร่างกาย (สัมผัสอุณหภูมิความดัน ฯลฯ )

ในอาการประสาทหลอนทางร่างกายผู้ป่วยอาจรู้สึกว่าอวัยวะของเขาถูกทำลายเขาเจ็บปวดอย่างรุนแรงหรือสูญเสียส่วนต่างๆของร่างกาย

อาการประสาทหลอนนี้มักมาพร้อมกับอาการเพ้อคลั่ง (Cotard's syndrome) เนื่องจากผู้ป่วยเชื่อ (เพ้อ) และรู้สึก (ภาพหลอน) ว่าร่างกายของเขาถูกทำลายหรือแม้กระทั่งว่าเขาตายแล้ว

ภาพหลอน

พวกเขาไม่ได้เป็นโรคจิตซึมเศร้าบ่อยนักแม้ว่าอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่รุนแรง

ภาพหลอนประกอบด้วยการมองเห็นสิ่งที่ไม่มีอยู่จริง ผู้ป่วยสามารถมองเห็นร่างหรือภาพที่สร้างขึ้นโดยจิตใจของเขา ภาพหลอนประเภทนี้สามารถเพิ่มความเครียดให้กับภาวะซึมเศร้าของผู้ป่วย

ผลที่ตามมา

อาการทางจิตประสาท (ทั้งภาพลวงตาและภาพหลอน) ทำให้ภาพซึมเศร้ารุนแรงขึ้นทำให้การรักษายากขึ้นและเพิ่มความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตาย ความหลงผิดและภาพหลอนที่สอดคล้องกับอารมณ์มีความสำคัญเป็นพิเศษ

ในภาวะซึมเศร้าที่ไม่ใช่โรคจิตผู้ป่วยมักจะมีการบิดเบือนความรู้ความเข้าใจซึ่งทำให้พวกเขาไม่สามารถคิดอย่างชัดเจนรับมุมมองทางเลือกอื่นและหาทางแก้ไขปัญหา

วิธีคิดแบบนี้กระตุ้นพฤติกรรมที่คนซึมเศร้าทำ: อยู่โดยไม่ทำอะไรเลยเมื่อคิดว่าตัวเองไม่มีความสุขไม่ไปทำงานเมื่อคิดว่าตัวเองจะทำไม่ได้หรือแม้กระทั่งพยายามฆ่าตัวตายเมื่อคิดว่าชีวิตของเขาไม่มีความหมายอีกต่อไป

ในภาวะซึมเศร้าที่ไม่ใช่โรคจิตความคิดเหล่านี้เป็นสิ่งที่รักษาและทำให้อาการซึมเศร้ารุนแรงขึ้น อย่างไรก็ตามในภาวะซึมเศร้าโรคจิตความคิดเหล่านี้ไปไกลกว่านั้นมากและกลายเป็นความหลงผิด

สิ่งนี้ทำให้ความคิดของโรคซึมเศร้าเป็นอันตรายมากขึ้นได้รับการบิดเบือนความเป็นจริงมากขึ้นและมีช่วงเวลาที่ยากกว่ามากในการฟื้นวิธีคิดที่เหมาะสมและเพื่อให้หายจากอาการซึมเศร้า

นอกจากนี้อาการประสาทหลอนยังสามารถเพิ่มความวิตกกังวลและความกระวนกระวายใจให้กับผู้ป่วยมากขึ้นซึ่งเป็นความจริงที่ทำให้พวกเขาจัดการกับโรคได้ยากและในหลาย ๆ กรณีร่วมกับอาการหลงผิดจะเพิ่มโอกาสในการเกิดพฤติกรรมฆ่าตัวตายหรือทำร้ายตัวเองอย่างมาก

ต่างจากโรคจิตเภทอย่างไร?

มักเป็นเรื่องยากที่จะแยกความแตกต่างของภาวะซึมเศร้าโรคจิตจากโรคจิตเภท โรคจิตเภทเป็นโรคที่ยอดเยี่ยมของอาการหลงผิดและภาพหลอน นอกจากนี้ยังสามารถพบเห็นอาการคล้ายโรคซึมเศร้าหลายอย่าง

สิ่งที่เรียกว่า "อาการทางลบ" ของโรคจิตเภทเช่นไม่สามารถมีความสุขขาดแรงจูงใจไม่สามารถแสดงความเสน่หาหรือขาดพลังงานสามารถทำให้อาการนี้แตกต่างจากภาวะซึมเศร้าทางจิต

องค์ประกอบสำคัญในการแยกความแตกต่างของโรคทั้งสองคือในภาวะซึมเศร้าโรคจิตอาการหลงผิดและภาพหลอนจะเกิดขึ้นเฉพาะเมื่ออารมณ์มีการเปลี่ยนแปลง

ในทางกลับกันในโรคจิตเภทอาการทางจิตจะเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาในระหว่างการเจ็บป่วยและเป็นอิสระจากอาการซึมเศร้าซึ่งมักจะปรากฏหลังจากมีอาการหลงผิดและภาพหลอนที่แสดงออกมา

การรักษา

ภาวะซึมเศร้าทางจิตมักต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อการพยายามฆ่าตัวตายสำหรับผู้ป่วย

การแทรกแซงมักเป็นทางเภสัชวิทยาอย่างแท้จริงต้องมีการติดตามและดูแลของจิตแพทย์และมีความสำคัญอย่างยิ่งที่จะทำให้ผู้ป่วยกลับสู่สภาวะที่หลงผิดน้อยลงและปลอดภัยมากขึ้น

การรักษาขั้นแรกสำหรับภาวะซึมเศร้าประเภทนี้ประกอบด้วยการรวมกันของยาต้านอาการซึมเศร้า (เพื่อควบคุมอารมณ์) และยารักษาโรคจิต (เพื่อลดความรุนแรงและลักษณะของอาการหลงผิดและภาพหลอน)

Tricyclic antidepressants เช่น Mirtrazapine หรือ Clomipramine สามารถใช้ร่วมกับยารักษาโรคจิตทั่วไปเช่น Haloperidol หรือ Chlorpromazine

ในทำนองเดียวกัน serotonin reuptake inhibitor antidepressants (SSRIs) เช่น Citalopram หรือ Fluoxetine สามารถใช้ร่วมกับยารักษาโรคจิตที่ผิดปกติเช่น Risperidone หรือ Quetiapine

ทั้งยากล่อมประสาทและยารักษาโรคจิตร่วมกันแสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะซึมเศร้าทางจิต

ในทำนองเดียวกันในกรณีที่รุนแรงและดื้อยาซึ่งยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาทไม่ได้ช่วยให้ภาพซึมเศร้าดีขึ้นจะมีการระบุการใช้การบำบัดด้วยไฟฟ้าซึ่งเป็นการรักษาที่แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพมากในการย้อนกลับและควบคุมโรคประเภทนี้

ดังนั้นจึงสรุปได้ว่าภาวะซึมเศร้าของโรคจิตถือเป็นความเสี่ยงที่สำคัญสำหรับผู้ที่ได้รับความทุกข์ดังนั้นการหาวิธีการรักษาที่เพียงพอเพื่อควบคุมและลดความรุนแรงของอาการจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง

อ้างอิง

1. อัลดาซจา; Vázquez C. (Comps) (1996). โรคจิตเภท: พื้นฐานทางจิตวิทยาและจิตเวชของการฟื้นฟูสมรรถภาพ มาดริด: SigloXXI España Editores SA
2. แฮมิลตัน, M. (1986). จิตวิทยาคลินิกของปลา กรุงมาดริด Interamerican
3. J.Vallejo Ruiloba (2549). ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคจิตและจิตเวช. พิมพ์ครั้งที่ 6. Masson
4. Katon W, Ciechanowski P. ผลกระทบของภาวะซึมเศร้าที่สำคัญต่อความเจ็บป่วยทางการแพทย์เรื้อรัง วารสาร Psychosomatic Research, 2002; 53: 859-863
5. Lebowitz BD, Pearson JL, Schneider LS, Reynolds CF, Alexopoulos GS, Bruce MI, Conwell Y, Katz IR, Meyers BS, Morrison MF, Mossey J, Niederehe G, Parmelee P. การวินิจฉัยและการรักษาภาวะซึมเศร้าในช่วงปลายชีวิต: แถลงการณ์ฉันทามติ ปรับปรุง วารสาร American Medical Association, 1997; 278 (14): 1186-1190
6. Rami L, Bernardo M, Boget T, Ferrer J, Portella M, Gil-Verona JA, Salamero M. สถานะทางปัญญาของผู้ป่วยจิตเวชภายใต้การบำรุงรักษาด้วยการบำบัดด้วยไฟฟ้า: การศึกษาระยะยาวหนึ่งปี วารสาร Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 2004; 16: 465-471
7. Shaffer D, Gould MS, Fisher P, Trautman P, Moreau D, Kleinman M, Flory M. การวินิจฉัยทางจิตเวชในการฆ่าตัวตายในเด็กและวัยรุ่น จดหมายเหตุของจิตเวชทั่วไป 2539; 53 (4): 339-348
8. Urretavizcaya M, Pérez-Solà V. คลินิกโรคซึมเศร้า ใน: Vallejo J, Leal C. Treaty of Psychiatry. เล่มที่สอง Ars Medica บาร์เซโลนา 2010