cholangitisคือการติดเชื้อและการอักเสบของท่อน้ำดีมักจะเริ่มต้นในน้ำดี extrahepatic แต่ที่ยังสามารถส่งผลกระทบต่อระบบทางเดิน intrahepatic โดยทั่วไปเกิดจากการอุดตันของท่อน้ำดีเนื่องจากการออกของนิ่วจากถุงน้ำดีที่ขัดขวางทางเดินของน้ำดี
นอกจากนี้ยังอาจเกิดจากการตีบของท่อน้ำดีเช่นกระบวนการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีโดยเนื้องอกความผิดปกติ แต่กำเนิดที่ทำให้ท่อน้ำดีเสียหายจากภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดของการรักษาถุงน้ำดีหรือภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วยการส่องกล้อง
Cholangiogram ของ cholangitis หลัก (ที่มา: Joy Worthington, Roger Chapman / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) ผ่าน Wikimedia Commons)
ตับสร้างน้ำดีและระบายออกสู่ท่อน้ำดี ท่อน้ำดีเป็นท่อที่นำน้ำดีจากตับไปยังลำไส้เล็กส่วนต้น มีท่อน้ำดีในช่องท้องและท่อน้ำดีนอกร่างกาย ถุงน้ำดีเก็บน้ำดีและเชื่อมต่อผ่านท่อน้ำดีไปยังท่อน้ำดีนอกร่างกาย
ท่อน้ำดีในช่องท้องประกอบด้วยชุดของคลองที่โดยทั่วไปจะรวมกันเป็นสองท่อท่อตับด้านขวาและท่อตับด้านซ้าย
ท่อน้ำดีภายนอกรวมถึงท่อตับที่พบบ่อยและท่อน้ำดีทั่วไป ท่อตับที่พบบ่อยเกิดจากการรวมกันของท่อตับด้านขวาและด้านซ้าย ท่อน้ำดีที่พบบ่อยคือทางแยกของท่อตับที่พบร่วมกับท่อน้ำดี
ท่อน้ำดีทั่วไปจะเทออกพร้อมกับท่อตับอ่อนเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น สิ่งเหล่านี้อาจแยกออกจากกันหรือรวมเข้าด้วยกันหรือใกล้เคียงกับ ampulla ของ Vater โดยปกติการอดอาหารท่อน้ำดีทั่วไปจะปิดเมื่อสิ้นสุดเนื่องจากการปิดของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi
เมื่อรับประทานอาหารที่อุดมไปด้วยไขมันและโปรตีนกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi จะเปิดขึ้นและน้ำดีจะไหลผ่านท่อน้ำดีเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น หากมีการอุดตันท่อน้ำดีจะไม่สามารถระบายออกได้ความดันเพิ่มขึ้นและแบคทีเรียสามารถเกาะที่เยื่อบุทำให้เกิดโรคท่อน้ำดีอักเสบ
ท่อน้ำดีอักเสบจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะการบีบอัดและการระบายท่อน้ำดี เป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
อาการ
Cholangitis มีลักษณะเฉพาะคือ "Charcot Triad" ซึ่งรวมถึงอาการปวดท้องมีไข้และผิวหนังและเยื่อเมือกเป็นสีเหลือง (ดีซ่าน) ความเจ็บปวดมักเกิดจากการรับประทานอาหารที่มีไขมันสูงหรือธัญพืช (ถั่ว)
ความเจ็บปวดอาจรุนแรงและโดยทั่วไปจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่ด้านขวาบนและส่วนบนของส่วนบนโดยแผ่ไปทางด้านหลังและไหล่ขวา อาจมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนและบรรเทาลงด้วยยาต้านอาการกระตุกและยาแก้ปวด
ในขั้นต้นอาการตัวเหลืองอาจมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของสีปัสสาวะ (hypercoluria) แต่เมื่อมีการอุดกั้นทางเดินน้ำดีขึ้นอาจมีภาวะ hypocholia
ไข้จะปรากฏขึ้นในช่วงวิวัฒนาการของภาพอาจเป็นไข้สูงและหนาวสั่น หากไม่ได้รับการรักษาโรคท่อน้ำดีอักเสบในระยะแรกจะสามารถพัฒนาเป็นภาพบำบัดน้ำเสียที่มีผลต่ออวัยวะต่างๆ อวัยวะที่ได้รับผลกระทบบ่อยที่สุดคือไต
การทดสอบในห้องปฏิบัติการโดยทั่วไปแสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดขาวและโปรตีน C-reactive อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของตับซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้เอนไซม์เพิ่มขึ้นค่าบิลิรูบินจึงเปลี่ยนแปลง
การศึกษาการถ่ายภาพในช่องท้องเผยให้เห็นท่อน้ำดีที่ขยายตัวและมีก้อนหินอุดตันการตีบหรือการบีบตัว
อาการการเปลี่ยนแปลงของค่าห้องปฏิบัติการที่อธิบายไว้และภาพของการขยายและการอุดตันเป็นเสาหลักที่ยืนยันการวินิจฉัยโรคท่อน้ำดีอักเสบ
องศา
ท่อน้ำดีอักเสบแบ่งออกเป็นโรคท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันกำเริบและเป็นซ้ำซึ่งเกี่ยวข้องกับเอชไอวีและโรคท่อน้ำดีอักเสบในกระเพาะปัสสาวะอักเสบขั้นต้น นอกจากนี้ยังใช้การจำแนกประเภทของโรคท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันของ Longmire ซึ่งแบ่งออกเป็นห้าประเภท
- ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันรองจากถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
- ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
- ท่อน้ำดีอักเสบชนิดอุดกั้นเฉียบพลัน
- ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันที่มีหนองในตับ
- โรคท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันแบบไม่ให้หนอง (คำว่า suppurative หมายถึงการมีหนอง)
โรคท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันแบ่งตามความรุนแรงของอาการในสามองศา การกำหนดระดับความรุนแรงเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับพฤติกรรมการรักษา
- เกรด I ไม่รุนแรงหรือเรียบง่ายซึ่งมีภาพไข้เล็กน้อยปรากฏขึ้นโดยมีการเปลี่ยนแปลงทางห้องปฏิบัติการน้อยมาก
- ระดับ II หรือปานกลางในระดับ 2 ขึ้นไปมีการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้: มีไข้สูงกว่าหรือเท่ากับ 39 39C, เม็ดเลือดขาวหรือเม็ดเลือดขาว, อายุมากกว่าหรือเท่ากับ 75 ปี, บิลิรูบินในเลือดสูงกว่าหรือเท่ากับ 5 มก.%, ภาวะ hypoalbuminemia
โรคท่อน้ำดีอักเสบในระดับ II มักจะดำเนินไปอย่างรวดเร็วจนถึงสภาวะบำบัดน้ำเสียหากไม่ได้ทำการบีบอัดและระบายน้ำดีในช่วงต้น
-Grade III หรือรุนแรงเรียกว่า septic cholangitis ในขั้นต้นจะแสดงให้เห็นถึงความผิดปกติของ multiorgan ที่มีการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิตไตระบบทางเดินหายใจโลหิตวิทยาตับและระบบประสาท
สาเหตุ
50% ของโรคท่อน้ำดีอักเสบเกี่ยวข้องกับนิ่วในถุงน้ำดีที่เคลื่อนเข้าไปในท่อน้ำดีและอุดตัน การอุดตันนี้จะเพิ่มความดันในระบบทางเดินน้ำดีทำให้เกิดการขยายตัวของท่อและการขยายตัวของเยื่อเมือกโดยแบคทีเรียในลำไส้
อย่างไรก็ตามภาวะนี้อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการอุดกั้นของต้นกำเนิดอื่น ๆ เช่นเนื้องอกที่อ่อนโยนหรือมะเร็งในแหล่งกำเนิดหรืออวัยวะข้างเคียงที่บีบอัดบางส่วนของทางระบายน้ำดี
อีกสาเหตุหนึ่งที่ไม่น้อยไปกว่ากันคือการตีบที่เกิดจากกระบวนการติดเชื้อก่อนหน้านี้ซึ่งเกิดขึ้นบ่อยมากในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีอันเป็นผลมาจากภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัดครั้งก่อนหรือการจัดการที่ผิดพลาดของการแทรกแซงการส่องกล้องของท่อน้ำดี
จุลินทรีย์ที่พบบ่อยที่สุดในท่อน้ำดีอักเสบคือแบคทีเรีย E. Coli, enterococci, สมาชิกของสายพันธุ์ Bacteroides fragilis และ Klebsiella pneumoniae
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดอย่างหนึ่งคือการแตกของผนังท่อน้ำดีจากการแพร่กระจายของแบคทีเรียและ / หรือสารพิษและน้ำดี สิ่งนี้ก่อให้เกิดภาวะติดเชื้อในทางเดินน้ำดีโดยมีความผิดปกติของอวัยวะและระบบต่างๆมากมายซึ่งอาจนำไปสู่การเสียชีวิตของผู้ป่วย
ภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่น ได้แก่ ฝีในตับตับอ่อนอักเสบและตับแข็งน้ำดีขั้นต้น ภาวะแทรกซ้อนทั่วไป ได้แก่ ภาวะช็อกโคม่าและเสียชีวิต
การรักษา
โครงการจัดการท่อน้ำดีอักเสบ (ที่มา: ArturoJuárezFlores / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) ผ่าน Wikimedia Commons)
ต้องทำการวินิจฉัยและการรักษาขึ้นอยู่กับระดับความรุนแรงของท่อน้ำดีอักเสบ อย่างไรก็ตามในทุกกรณีมีข้อบ่งชี้สำหรับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลการงดให้ทางปากและการให้ยาปฏิชีวนะโดยทางหลอดเลือดดำหรือทางกล้ามเนื้อ
ในกรณีของเกรด I การรักษาที่ระบุไว้ข้างต้นจะดำเนินการและคาดว่าจะมีระยะเวลาสังเกตการณ์ 48 ชั่วโมง หากอาการทุเลาดังที่เกิดขึ้นในกรณีส่วนใหญ่การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะตามมาเป็นเวลา 7 ถึง 10 วันและผู้ป่วยจะได้รับการส่งต่อเพื่อติดตามและรักษาสาเหตุเริ่มต้นในภายหลัง (นิ่วในถุงน้ำดี)
ในกรณีของระดับ II เราดำเนินการรักษาในโรงพยาบาลยาปฏิชีวนะและการระงับช่องปาก การบีบอัดและการระบายน้ำทันทีจะดำเนินการโดยการส่องกล้องหรือผ่าตัดขึ้นอยู่กับสาเหตุหรือความพร้อมของสถานีอนามัย
ในระดับ 3 ผู้ป่วยมักต้องการการดูแลเป็นพิเศษ บางครั้งก็ต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้นสำหรับกฎระเบียบและการรักษาความล้มเหลวทางอินทรีย์ที่แตกต่างกัน การรักษายังรวมถึงการให้ยาปฏิชีวนะและเมื่อผู้ป่วยมีอาการคงที่แล้วจะต้องแก้ไขการอุดตัน
อ้างอิง
- ฮุย, CK, ลาย, KC, Yuen, MF, Ng, M. , Lai, CL, & Lam, SK (2001). ปัจจัยทำนายท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันสำหรับ ERCP ฉุกเฉิน เภสัชวิทยาทางเดินอาหารและการบำบัด, 15 (10), 1633-1637
- Khashab, MA, Tariq, A. , Tariq, U. , Kim, K. , Ponor, L. , Lennon, AM, … & Hutfless, S. (2012). การผ่าตัดท่อน้ำดีแบบย้อนกลับแบบส่องกล้องที่ล่าช้าและไม่ประสบความสำเร็จมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่แย่กว่าในผู้ป่วยที่เป็นโรคท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ระบบทางเดินอาหารและตับวิทยาคลินิก, 10 (10), 1157-1161.
- ลี JG (2009). การวินิจฉัยและการจัดการโรคท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 6 (9), 533.
- Netter, FH (2014). Atlas of human anatomy, Professional Edition EBook: รวมถึง Netter Reference com เข้าถึงด้วยธนาคารรูปภาพที่ดาวน์โหลดได้เต็มรูปแบบ วิทยาศาสตร์สุขภาพเอลส์เวียร์
- Petrov, MS, van Santvoort, HC, Besselink, MG, van der Heijden, GJ, van Erpecum, KJ, & Gooszen, HG (2008) การส่องกล้องตรวจทางท่อน้ำดีแบบย้อนกลับในระยะเริ่มต้นเปรียบเทียบกับการจัดการแบบอนุรักษ์นิยมในตับอ่อนอักเสบทางเดินน้ำดีเฉียบพลันที่ไม่มีท่อน้ำดีอักเสบ: การวิเคราะห์อภิมานของการทดลองแบบสุ่ม