ต้านวัณโรคเป็นยาต้านวัณโรคคือชุดของยาเสพติด (ยาปฏิชีวนะ) ที่ใช้ในการรักษาผู้ป่วยวัณโรค เชื่อกันว่าวัณโรคเป็นหนึ่งในโรคติดเชื้อที่เก่าแก่ที่สุดโดยมีข้อบ่งชี้ว่าอาจส่งผลกระทบต่อมนุษยชาติตั้งแต่ยุคหินใหม่
การค้นพบวัณโรคในมนุษย์ ได้แก่ ที่พบในมัมมี่ของอียิปต์ซึ่งมีอายุตั้งแต่ 3500 ถึง 2650 ปีก่อนคริสตกาลและซากศพของมนุษย์ที่พบในสวีเดนและอิตาลีย้อนหลังไปถึงยุคหินใหม่
โครงสร้างทางเคมีของ Rifampicin (ที่มา: Vaccinationist ผ่าน Wikimedia Commons)
วัณโรคหรือที่เรียกว่า "การบริโภค" "การสูญเสีย" หรือ "กาฬโรค" เป็นโรคติดเชื้อที่เกิดจากจุลินทรีย์ที่เรียกว่าไมโคแบคทีเรียซึ่งอยู่ในวงศ์ Mycobacteriaceae และลำดับ Actinomycetales
Mycobacteria สายพันธุ์ที่ทำให้เกิดโรคเป็นของ Mycobacterium tuberculosis complex M. tuberculosis complex นี้รวมถึง M. tuberculosis หรือ Koch's bacillus (เพื่อเป็นเกียรติแก่ผู้ค้นพบ), M. bovis, M. africanum, M. canetti, M. pinnipedii และ M. microti
Mycobacterium tuberculosis (ที่มา: เครดิตภาพ: Janice CarrContent Providers (s): CDC / Dr. Ray Butler; Janice Carr ผ่าน Wikimedia Commons)
วัณโรคเป็นโรคติดต่อที่มีผลต่อปอดเป็นส่วนใหญ่ แต่ในหนึ่งในสามของกรณีมีอวัยวะอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องเช่นระบบทางเดินอาหารโครงกระดูกระบบทางเดินปัสสาวะระบบน้ำเหลืองและระบบประสาทส่วนกลาง .
จากข้อมูลขององค์การอนามัยโลก (WHO) พบผู้ป่วยวัณโรครายใหม่มากกว่าสองล้านรายทั่วโลกในแต่ละปี ดังนั้นการใช้ยาต้านการอักเสบและการพัฒนายาใหม่จึงมีความจำเป็นในการต่อสู้กับโรคนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต้องเผชิญกับสายพันธุ์ที่ดื้อยาและมีความรุนแรงสูง
ยาลดไข้มีไว้ทำอะไร?
ยาแอนติฟิมิกใช้ในการรักษาวัณโรค ยาเหล่านี้จัดอยู่ในยากลุ่มที่หนึ่งและสอง การจำแนกประเภทนี้เกิดจากช่วงเวลาที่ใช้ในระหว่างการรักษาเพื่อประสิทธิภาพที่พวกเขามีในการต่อสู้กับโรคและผลของหลักประกันหรือความเป็นพิษของสิ่งเดียวกัน
บรรทัดแรกคือบรรทัดที่ใช้เป็นตัวเลือกแรกและบรรทัดที่สองใช้ร่วมกับสายพันธุ์แรกหรือเมื่อสายพันธุ์ต้านทานปรากฏขึ้น
เมื่อสายพันธุ์ที่ต้านทานต่อยาต่าง ๆ ปรากฏขึ้นผู้เชี่ยวชาญในสาขานี้จึงเปลี่ยนกลุ่ม
ยาแก้ไข้ชนิดแรกเริ่มมีเฉพาะ isoniazine, rifampin และ pyrazinamide จากนั้นจึงเพิ่ม Streptomycin และ ethambutol และในปัจจุบันเนื่องจากมีการเพิ่มประสิทธิภาพในการต่อต้านเชื้อดื้อยา ciprofloxacin levofloxacin และ rifabutin
ยากลุ่มที่สองมีประสิทธิภาพน้อยกว่าและมีพิษมากกว่ายาประเภทแรก ที่เก่าแก่ที่สุดของสายนี้ ได้แก่ กรดพาราอะมิโนซาลิไซลิก (PAS) และเอทิโอนาไมด์ไซโคลเซอรีนอะมิคาซินคาพรีโอมัยซินและฟลอยซาซินรวมอยู่ด้วย
การจำแนกกลุ่มยาสำหรับวัณโรค
สำหรับวัณโรคดื้อยา WHO ได้แก้ไขรายการเดิมให้รวมกลุ่มยาต่อไปนี้:
1- Isoniacin, Ethambutol, Pyrazinamide, Rifampicin
2- ยาฉีดบรรทัดที่สอง: amikacin, kanamycin, capreomycin
3- Fluoroquinolones: levofloxacin, moxifloxacin
4- สายที่สอง orals: prothionamide, cycloserine, PAS
5- ประสิทธิภาพที่ไม่ชัดเจน: thioacetone, clofazimine, amoxicillin / clavulanate, clarithromycin, linezolid, carbapenems C.
ปัจจุบันได้รับการจัดประเภทใหม่เป็น:
- กลุ่ม A: levofloxacin, moxifloxacin และ gatifloxacin
- กลุ่ม B: amikacin, capreomycin, kanamycin (streptomycin); ในเด็กที่ไม่ร้ายแรงสามารถหลีกเลี่ยงการใช้สารเหล่านี้ได้
- GROUP C: ethionamide (หรือ prothionamide), cycloserine (Terizidone), linezolid, clofazimine
- GROUP D (เพิ่มเติมพวกเขาไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มยาหลัก)
- GROUP D1: pyrazinamide, ethambutol, isoniazine ขนาดสูง
- GROUP D2: bedaquiline และ delamanid
- GROUP D3: PAS, imipenem-cilastatin, meropenem, amoxicillin-clavulanate
กลไกการออกฤทธิ์
เนื่องจากรายการยาลดไข้ค่อนข้างยาวจึงมีเพียงกลไกการออกฤทธิ์ของยาหลัก 3 ชนิด ได้แก่ rifampicin, isoniazin และ pyrazinamide เป็นตัวอย่าง
ยาต้านวัณโรคและกลไกการออกฤทธิ์ (ที่มา: «เครดิตรูปภาพ: ภาพถ่ายของเชื้อวัณโรคจาก Mycobacterium tuberculosis ได้มาจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค CDC / Dr. Ray Butler; Janice Carr เครดิตภาพประกอบ: ภาพประกอบนี้เป็นสาธารณสมบัติ . Please credit the National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID). Illustrator: Krista Townsend » via Wikimedia Commons)
rifampicin
Rifampin ถือเป็นยาต้านเชื้อราที่สำคัญและมีศักยภาพมากที่สุด เป็นอนุพันธ์กึ่งสังเคราะห์ของ Streptomyces mediterranei และสามารถละลายในไขมันได้ (ละลายในไขมัน) มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย (ฆ่า mycobacteria) ภายในและภายนอกเซลล์
ยานี้สกัดกั้นการสังเคราะห์ RNA โดยเฉพาะการปิดกั้นและยับยั้งเอนไซม์ RNA polymerase ที่ขึ้นกับ DNA และยังขัดขวางการสังเคราะห์โปรตีนใน mycobacterium
Isoniacin
ผลข้างเคียงที่อธิบายไว้ด้านล่างนี้เป็นผลข้างเคียงของยาทั้งสามชนิดที่อธิบายไว้ในหัวข้อก่อนหน้า
แม้ว่าโดยทั่วไปแล้ว rifampicin จะได้รับการยอมรับอย่างดีในผู้ป่วยที่มีปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารผู้ป่วยที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรังและผู้สูงอายุอาจมีความสัมพันธ์กับโรคตับอักเสบโรคเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดขาวภาวะเกล็ดเลือดต่ำและการกดภูมิคุ้มกัน
Isoniazine มีผลข้างเคียงที่สำคัญสองประการ ได้แก่ ความเป็นพิษต่อตับ (พิษต่อตับ) และโรคระบบประสาทส่วนปลาย (มีผลต่อเส้นประสาทส่วนปลาย) ผลข้างเคียงที่พบได้น้อย ได้แก่ โรคโลหิตจางสิวอาการปวดข้อและอาการชักเป็นต้น
ในกรณีของความเป็นพิษต่อตับจะเกิดขึ้นบ่อยในผู้สูงอายุเมื่อผู้ป่วยดื่มแอลกอฮอล์ทุกวันเมื่อใช้ร่วมกับ rifampicin ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีและในสตรีมีครรภ์หรือในระยะหลังคลอด ด้วยเหตุผลเหล่านี้ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย isoniazine ควรได้รับการตรวจการทำงานของตับเป็นประจำ
โรคระบบประสาทส่วนปลายเกิดจากการรบกวนการเผาผลาญของวิตามินบี 12 และพบได้บ่อยเมื่อให้กับผู้ป่วยที่เป็นโรคอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดโรคระบบประสาทส่วนปลายเช่นโรคเบาหวานเป็นต้น
ผลข้างเคียงของยานี้คือความเป็นพิษต่อตับเมื่อใช้ในปริมาณสูงและภาวะไขมันในเลือดสูง (กรดยูริกเพิ่มขึ้นในเลือด) และอาการปวดข้อที่ไม่เกี่ยวข้องกับภาวะไขมันในเลือดสูง
ยาต้านมะเร็งนี้อ้างอิงจาก WHO ยาที่เลือกใช้สำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรค อย่างไรก็ตามในสหรัฐอเมริกา (USA) ไม่แนะนำให้ใช้เนื่องจากมีข้อมูลไม่เพียงพอเกี่ยวกับผลกระทบต่อทารกในครรภ์ของยา
อ้างอิง
- กู๊ดแมนและกิลแมน, A. (2001). พื้นฐานทางเภสัชวิทยาของการบำบัด ฉบับที่สิบ. McGraw-Hill
- Hauser, S. , Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL, & Loscalzo, J. (Eds.) (2012) หลักการแพทย์ภายในของแฮร์ริสัน บริษัท McGraw-Hill Incorporated
- จานิน, YL (2550). ยาต้านวัณโรค: การวิจัยสิบปี เคมีชีวภาพและยา, 15 (7), 2479-2513.
- Meyers, FH, Jawetz, E. , Goldfien, A. , & Schaubert, LV (1978) ทบทวนเภสัชวิทยาการแพทย์. สิ่งพิมพ์ทางการแพทย์ Lange
- Tiberi, S. , Scardigli, A. , Centis, R. , D'Ambrosio, L. , Munoz-Torrico, M. , Salazar-Lezama, MA, … & Luna, JAC (2017) การจำแนกยาต้านวัณโรคใหม่ ๆ : เหตุผลและมุมมองในอนาคต International Journal of Infectious Diseases, 56, 181-184
- องค์การอนามัยโลก. (2008) แนวทางนโยบายเกี่ยวกับการทดสอบความไวต่อยา (DST) ของยาต้านวัณโรคสายที่สอง (เลขที่ WHO / HTM / TB / 2008.392) เจนีวา: องค์การอนามัยโลก