ความพิการทางสมองของมอเตอร์ TRANSCORTICAL: อาการสาเหตุและการรักษา - ไซโค - 2026

ความพิการทางสมองมอเตอร์ transcorticalเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บที่ใบเหมือนเดิมพื้นที่ perisylvian ของภาษาและการเชื่อมต่อของมัน แต่ยังแยกพื้นที่สมองเชื่อมโยง พื้นที่เชื่อมโยงสร้างการเชื่อมต่อระหว่างโซนที่ละเอียดอ่อนและมอเตอร์และรับผิดชอบในการรวมและตีความข้อมูลที่มาจากพื้นที่เหล่านี้ทำให้มีความหมาย

ความผิดปกติของภาษานี้มีลักษณะเฉพาะด้วยการพูดที่เกิดขึ้นเองลดลงอย่างไรก็ตามเขาเข้าใจดีในสิ่งที่พูดตราบเท่าที่มันไม่ซับซ้อนเกินไป สิ่งที่น่าตลกคือผู้ป่วยประเภทนี้ไม่สามารถตอบได้เมื่อถูกถามชื่อ แต่พวกเขาสามารถพูดซ้ำประโยคใดก็ได้อย่างคล่องแคล่ว

ประวัติศาสตร์

ต้นกำเนิดของความพิการทางสมองประเภทนี้มีความเกี่ยวข้องกับลุดวิกลิชธีมชาวเยอรมันซึ่งจัดการกับปัญหานี้ในงาน "hisber Aphasie" ของเขาในปี พ.ศ. 2428 เขาแนะนำสิ่งที่เรียกว่า "ศูนย์กลางของแนวคิด" (เรียกว่า B) ซึ่งจำเป็นต่อการเข้าใจความพิการทางสมอง transcortical

จนถึงขณะนี้มีเพียงศูนย์ภาพการได้ยิน (เราเรียกมันว่า A) และภาพยนต์ (เราเรียกมันว่า M) ของคำ ศูนย์กลางของแนวคิดที่เพิ่มโดยผู้เขียนคนนี้จำเป็นสำหรับคนที่จะเข้าใจภาษาในขณะที่สามารถพูดได้ตามธรรมชาติด้วยเจตจำนงเสรีของตนเอง

มันจะเกี่ยวข้องกับพื้นที่ของ Wernicke (เน้นด้านการได้ยินของคำพูดและความเข้าใจภาษา) และกับพื้นที่ของ Broca (เน้นไปที่ลักษณะของคำพูดและการแสดงออกของคำพูด)

ดังนั้น:

- เมื่อมีรอยโรคในทางเดิน ABกล่าวคือในการเชื่อมต่อระหว่างศูนย์การได้ยินของคำและศูนย์กลางของแนวคิดมีความไม่เข้าใจภาษาผู้ป่วยสามารถพูดประโยคซ้ำโดยทางเดินอื่นได้ ก่อให้เกิดความพิการทางประสาทสัมผัส transcortical ซึ่งส่งผลต่อความเข้าใจ

- เมื่อมีรอยโรคในทางเดิน MBหรือในการเชื่อมต่อของภาษาและศูนย์ความคิดการพูดที่เกิดขึ้นเองจะลดลงแม้ว่าผู้ป่วยจะสามารถพูดซ้ำประโยคได้ ส่งผลให้เกิดความพิการทางสมองจากการเคลื่อนไหวผิดปกติซึ่งเราอธิบายไว้ที่นี่และส่งผลต่อการผลิตภาษา

แม้ว่าลิชธีมจะใช้คำว่า "ศูนย์กลาง" แต่ก็ไม่ได้หมายความว่ามันมีตำแหน่งเดียวที่คั่นกลางในสมอง แต่เป็นผลมาจากการรวมกันของกิจกรรมในพื้นที่ต่างๆของเปลือกสมอง มันยังบ่งบอกว่ามันสามารถอยู่ได้อย่างกว้างขวางทั่วทั้งซีกโลก

Wernicke และระฆัง

ต่อมา Wernicke ได้อธิบายถึงตัวอย่างที่ดีเพื่อทำความเข้าใจสิ่งที่ Lichtheim เสนอ:

เพื่อให้เข้าใจคำว่า "กระดิ่ง" ข้อมูลจากเยื่อหุ้มสมองส่วนหลัง (A) จะกระตุ้นให้เกิดภาพต่างๆที่เราเชื่อมโยงกับ "กระดิ่ง" ที่ลงทะเบียนไว้ในเยื่อหุ้มสมองในที่ต่างๆขึ้นอยู่กับว่าเป็น: ภาพอะคูสติก (เช่นเสียงที่แตกต่างกันของ ระฆัง), ภาพ (รูปร่าง, สีของกระดิ่ง), สัมผัส (ความแข็ง, อุณหภูมิ, พื้นผิว) และมอเตอร์ (การเคลื่อนไหวของมือที่เกี่ยวข้องกับการกดกริ่ง)

ภาพเหล่านี้เชื่อมโยงกันและทั้งหมดเป็นแนวคิดของฝากระโปรง แนวคิดนี้ยังแสดงอยู่ในภาพยานยนต์ซึ่งก่อให้เกิดการเคลื่อนไหวที่จำเป็นในการออกเสียง "กระดิ่ง" ด้วยวาจา

สาเหตุของความพิการทางสมองของมอเตอร์ transcortical

Norman Geschwind ศึกษากรณีของความพิการทางสมองประเภทนี้โดยตรวจชันสูตรพลิกศพของสมอง

เขาพบรอยโรคทวิภาคีขนาดใหญ่ (ในทั้งสองซีก) ในเยื่อหุ้มสมองและเนื้อสีขาวออกจากเยื่อหุ้มสมองเพอริซิลเวียอินซูลากลีบท้ายทอยและบริเวณอื่น ๆ ดังนั้นความเสียหายจึงตัดพื้นที่ภาษาของส่วนที่เหลือของเยื่อหุ้มสมองออกและรักษาพื้นที่ Wernicke และ Broca ไว้ให้มากขึ้นรวมถึงความเชื่อมโยงระหว่างกัน

ซึ่งหมายความว่าความเข้าใจภาษาและพื้นที่การผลิตจะยังคงอยู่ แต่ก็ยังไม่เพียงพอ จำเป็นต้องมีการเชื่อมต่อกับส่วนอื่น ๆ ของสมองเพื่อให้ภาษาทำงานได้อย่างน่าพอใจสามารถจดจำและเรียกความหมายของคำศัพท์ได้

ความพิการทางสมองของมอเตอร์ Transcortical มักเกิดจากการขาดเลือดในหลอดเลือดสมองตรงกลางด้านซ้ายหรือบริเวณใกล้เคียงที่อาจเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดสมองส่วนหน้า โดยปกติจะปรากฏขึ้นจากจังหวะในกลีบหน้าผากที่เหนือกว่าด้านหน้าของซีกโลกเหนือสำหรับภาษา (โดยปกติจะเป็นด้านซ้าย)

ประเภท

ตามที่ Berthier García Casares และDávilaมี 3 ประเภท:

คลาสสิก

ในตอนแรกอาจเกิดขึ้นได้ด้วยการกลายพันธุ์หรือการพูดที่ไม่ค่อยคล่องนัก หลังจากนั้นพวกเขาจะปล่อยเฉพาะคำแยกหรือวลีอัตโนมัติเท่านั้น

นอกจากนี้ยังพูดได้อย่างถูกต้องและไวยากรณ์ก็เพียงพอแม้ว่าจะมีเสียงเบาและไม่มีทำนอง แนวคิดหรือหมวดหมู่มีการเปลี่ยนแปลงในขณะที่ทำซ้ำได้อย่างราบรื่น

พวกเขาไม่นำเสนอ paraphasias หรือปัญหาในการเข้าใจหรือการตั้งชื่อ ประเภทย่อยนี้ยังมีลักษณะเป็น echolalia และความสามารถในการเติมประโยค

ความพิการทางสมอง (หรือพลวัต)

มีลักษณะเฉพาะคือไม่มีความคิดริเริ่มที่จะพูดโดยมีการขาดดุลในกลยุทธ์ในการค้นหาศัพท์และความหมายหรือโดยไม่รู้ว่าจะเลือกอย่างไรระหว่างการตอบสนองด้วยวาจาหลาย ๆ แต่ความเข้าใจการตั้งชื่อและการพูดซ้ำยังเหมือนเดิม

ผิดปรกติ

เช่นเดียวกับแบบคลาสสิก แต่เมื่อรอยโรคแพร่กระจายไปในบริเวณอื่น ๆ (ซีกขวา, บริเวณของ Broca, เยื่อหุ้มสมองเซ็นเซอร์ … ) จะเกิดอาการอื่น ๆ ตัวอย่างเช่นปัญหาเกี่ยวกับการเปล่งเสียงหรือความเข้าใจในการฟังการพูดติดอ่าง ฯลฯ

สิ่งสำคัญคืออย่าสร้างความสับสนระหว่างความพิการทางสมองกับการกลายพันธุ์แบบผิดปกติเนื่องจากอาการหลังเกิดจากความเสียหายของสมองส่วนหน้าซึ่งทำให้เกิดภาวะไม่แยแสหรือการลดบทบาทในผู้ป่วยซึ่งป้องกันไม่ให้พวกเขาเริ่มมีพฤติกรรมรวมถึงภาษา

ความชุกของมันคืออะไร?

จากการศึกษาความพิการทางสมองของโคเปนเฮเกนพบว่าจาก 270 รายของความพิการทางสมองมีผู้ป่วยเพียง 25 ราย (9%) ที่มีความพิการทางสมอง โดยเฉพาะ 2% เป็นประเภทมอเตอร์ ในทางกลับกันเมื่อเวลาผ่านไปมากขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บ (ในช่วงเดือนแรกหลังจากได้รับความเสียหาย) ความพิการทางสมองจะเกิดบ่อยกว่า (8%) มากกว่าประสาทสัมผัส (3%)

กล่าวโดยย่อคือกลุ่มอาการเกี่ยวกับความพิการทางสมองที่หายากซึ่งอยู่ระหว่าง 2% ถึง 8% ของการวินิจฉัยความพิการทางสมองในระยะเฉียบพลัน

อาการ

ความพิการทางสมองประเภทนี้อาจเกิดจากวิวัฒนาการของความพิการทางสมองของ Broca หรือความพิการทางสมองทั่วโลก อ้างอิงจาก Hanlon et al. (1999) ความพิการทางสมองประเภทหนึ่งที่เรียกว่า global aphasia ที่ไม่มี hemiparesis ดูเหมือนจะนำหน้าความพิการทางสมองจากการเคลื่อนไหวของ transcortical ในบางกรณี ดังนั้นอาการของความพิการทางสมองจากการเคลื่อนไหวของร่างกายจะปรากฏในระยะที่สูงขึ้นซึ่งหาได้ยากที่จะปรากฏทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บ

ขึ้นอยู่กับสถานที่ที่สมองถูกทำลายมันจะแสดงอาการที่แตกต่างกัน ตัวอย่างเช่นอาจมีอาการทั่วไปของแผลบริเวณส่วนหน้า (การยับยั้งการหุนหันพลันแล่นหรือความไม่แยแส)

อาการหลัก:

- เขาพูดน้อยด้วยความยากลำบากโดยไม่มีฉันทลักษณ์ (โดยไม่ใช้น้ำเสียงจังหวะหรือการควบคุมความเร็ว)

- ปล่อยเฉพาะประโยคสั้น ๆ ที่มีโครงสร้างไวยากรณ์ไม่ดี

- พูดซ้ำ ๆ อย่างคล่องแคล่วและเพียงพอแม้ว่าจะ จำกัด เฉพาะประโยคที่ไม่ยาวมาก ประโยคยิ่งยาวก็ยิ่งทำผิด สิ่งนี้ทำหน้าที่สร้างความแตกต่างจากความพิการทางสมองประเภทอื่น ๆ ดังนั้นหากการกลับเป็นซ้ำได้รับการรักษาไว้สามารถทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของความพิการทางสมองของมอเตอร์ transcortical ได้

- echolalia ที่ไม่สามารถควบคุมได้และไม่ได้ตั้งใจ

- ความสามารถในการตั้งชื่อจะเปลี่ยนแปลงไปตามองศาที่แตกต่างกันตามผู้ป่วยแต่ละรายและได้รับอิทธิพลจากเบาะแสด้านสิ่งแวดล้อมและการออกเสียง (เสียงของภาษา)

- ความเข้าใจในการอ่านจะถูกเก็บรักษาไว้ในทางปฏิบัติ พวกเขายังสามารถอ่านออกเสียงโดยมีข้อผิดพลาดเล็กน้อยซึ่งเป็นเรื่องที่น่าแปลกใจมากในผู้ป่วยเกี่ยวกับความพิการทางสมอง

- ในทางกลับกันนำเสนอการเปลี่ยนแปลงในการเขียน

- อาจแสดงการขาดดุลของกำลังการผลิตมอเตอร์ที่เหมาะสมโดยปกติจะเป็นครึ่งซีก

- ในบางกรณียังมี ideomotor apraxia ซึ่งหมายถึงไม่สามารถตั้งโปรแกรมลำดับการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจที่จำเป็นในการใช้วัตถุได้อย่างถูกต้อง (เช่นการแปรงฟันด้วยแปรงหรือการกวาดด้วยไม้กวาด) นอกเหนือจากการเคลื่อนไหวแบบสกรรมกริยา (การทำท่าทาง เช่นการบอกลาด้วยมือของคุณ) หรืออกรรมกริยา (เลียนแบบการเคลื่อนไหวหรือท่าทางที่ระบุไว้)

การพยากรณ์โรคของคุณคืออะไร?

มีการคาดการณ์การพยากรณ์โรคที่ดีและมีผู้เขียนที่สังเกตเห็นการฟื้นตัวอย่างมีนัยสำคัญหลังจากผ่านไปหนึ่งปีโดยจะเห็นความคืบหน้าเร็วมาก

แม้จะผ่านไปไม่กี่สัปดาห์ผู้ป่วยจะสามารถตอบคำถามได้ดีกว่าตอนเริ่มต้นอย่างมาก คำพูดทีละเล็กทีละน้อยและ paraphasias ที่พบได้น้อยมักเกิดขึ้นบ่อยขึ้น พวกเขายังได้รับโครงสร้างทางไวยากรณ์แม้ว่าประโยคจะยังสั้น

ดังที่เรากล่าวไปแล้วว่าเป็นเรื่องปกติที่ผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมองของ Broca หรือทั่วโลกจะมีวิวัฒนาการไปสู่ความพิการทางสมองประเภทนี้ อย่างไรก็ตามสถานที่และขอบเขตของการบาดเจ็บอายุระดับการศึกษาเพศแรงจูงใจและการสนับสนุนที่มีอยู่มีอิทธิพลต่อการเกิดโรค

ผู้ป่วยได้รับการประเมินอย่างไร?

คำแนะนำบางประการในการประเมินผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นความพิการทางสมองประเภทนี้:

- การประเมินทักษะทางภาษาที่ครอบคลุม

- ตรวจสอบฟังก์ชันการรับรู้อื่น ๆ เพื่อดูสถานะของพวกเขาและแยกแยะสาเหตุอื่น ๆ : ความสนใจหน่วยความจำหรือหน้าที่ของผู้บริหาร

- พยายามเลือกหรือออกแบบการทดสอบที่สามารถวัดภาษาได้โดยไม่ส่งผลต่อความยากลำบากในการผลิตภาษาที่ผู้ป่วยเหล่านี้มี

- การทดสอบที่ดีเพื่อสร้างการวินิจฉัยคือการทดสอบบอสตันสำหรับการวินิจฉัยความพิการทางสมอง (TBDA) ซึ่งจะวัดสถานะของแง่มุมต่างๆทางภาษา ได้แก่ ความคล่องแคล่วทางภาษาการฟังและการอ่านความเข้าใจการตั้งชื่อการอ่านการเขียนการทำซ้ำ , การพูดอัตโนมัติ (การอ่าน) และดนตรี (การร้องเพลงและจังหวะ)

- สามารถใช้การทดสอบที่หลากหลายจำนวนมากเพื่อประเมินด้านอื่น ๆ เช่นความสนใจความจำฟังก์ชันสายตาพร็อกซิสฟังก์ชันผู้บริหาร ฯลฯ

ผู้เชี่ยวชาญที่ดีจะรู้วิธีรวมการทดสอบและตั้งโปรแกรมเข้าด้วยกันเพื่อประเมินผู้ป่วยด้วยวิธีที่ถูกต้องที่สุดโดยไม่ทำให้ผู้ป่วยเหนื่อยล้าและหงุดหงิด

ด้วยผลลัพธ์เหล่านี้ทำให้สามารถค้นหาขีดความสามารถในการอนุรักษ์ที่สามารถเสริมสร้างและความเสียหายใดที่ได้รับความเสียหายและต้องได้รับการแก้ไขเพื่อฟื้นฟูหรือบรรเทา

การรักษา

การรักษาความพิการทางสมองของมอเตอร์แบบ transcortical นั้นส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับว่าได้รับผลกระทบหรือไม่จากการทำงานของความรู้ความเข้าใจอื่น ๆ ที่เราได้กล่าวถึงก่อนหน้านี้

ข้อกำหนดสำหรับการบำบัด

สำหรับการบำบัดเพื่อให้ได้ผลผู้ที่มีความพิการทางสมองต้องสามารถรักษาความสนใจและมีสมาธิ นอกจากนี้คุณจะต้องเรียนรู้กลยุทธ์ใหม่ ๆ ดังนั้นคุณต้องมีทักษะขั้นต่ำที่เกี่ยวข้องกับความจำ

ในทางกลับกันมันเป็นสิ่งสำคัญที่พวกเขาจะรักษาหน้าที่ของผู้บริหารเอาไว้เนื่องจากหากไม่มีพวกเขาพวกเขาจะไม่สามารถสรุปความรู้มีความยืดหยุ่นหรือนำไปใช้กับสภาพแวดล้อมอื่น ๆ ได้ ในทางกลับกันหากต้องได้รับการฝึกฝนเทคนิคการสื่อสารแบบชดเชยเช่นการวาดภาพหรือการเขียนทักษะการรับรู้ภาพจะต้องสมบูรณ์

กล่าวอีกนัยหนึ่งคือหากความสามารถพื้นฐานใด ๆ เหล่านี้บกพร่องก่อนอื่นคุณต้องพยายามฟื้นฟูความสามารถเหล่านั้นเพื่อวางรากฐานสำหรับการฟื้นตัวของภาษาที่ดีในภายหลัง

จะฟื้นฟูสมรรถภาพที่เสียหายได้อย่างไร?

สำหรับสิ่งนี้คุณควรลดคำตอบที่ไม่ถูกต้องหรือต่อเนื่องซึ่งจะเป็นอุปสรรคต่อการพูดอย่างถูกต้อง

เสร็จแล้วเป็นยังไงบ้าง? ก่อนอื่นผู้ป่วยต้องตระหนักถึงความผิดพลาดของตนเองเพื่อแก้ไข สิ่งนี้ทำได้ง่ายผ่านงานการตั้งชื่อ (การตั้งชื่อวัตถุสัตว์ … ) หากคุณพลาดคำเดิม ๆ บ่อย ๆ มันอาจเป็นการดีที่คน ๆ นั้นจะเรียนรู้ที่จะเขียนคำผิดและขีดฆ่าในที่ที่พวกเขาจะเห็น

หากคุณไม่สามารถพูดคำนั้นสามารถแจ้งเบาะแสได้ เช่นเดียวกับตัวอักษรตัวแรกที่คุณขึ้นต้นด้วยพูดคำจำกัดความของคำหรือใช้ท่าทางในการแสดง

ในกรณีที่ไม่สามารถทำได้ผู้เชี่ยวชาญสามารถพูดสิ่งกระตุ้นออกมาดัง ๆ และขอให้ผู้ป่วยทำซ้ำ

การสร้างโครงสร้างทางไวยากรณ์ใหม่ ๆ สามารถสนับสนุนได้ผ่านภาพถ่ายเรื่องสั้นหรือประโยคที่ผู้ป่วยต้องพยายามอธิบายหรือตอบคำถามบางอย่างเกี่ยวกับ พวกเขาพยายามเพิ่มคำคุณศัพท์ใหม่และใช้วลีประเภทต่างๆ (คำถามเชิงประกาศเชิงเปรียบเทียบ … )

งานอื่น ๆ มีวัตถุประสงค์เพื่อสร้างแนวคิดในหัวข้อหนึ่ง ๆ คุณสามารถเสนอให้บุคคลนั้นบอกหัวข้อที่คุณสนใจและตอบคำถามเกี่ยวกับเรื่องนี้หรือคุณสามารถใส่ข้อความวิดีโอหรือรูปภาพในหัวข้อนั้นเพื่อช่วยพวกเขาได้

ความสำคัญของอภิปัญญา

การเพิ่มแรงจูงใจการควบคุมตนเองการตระหนักรู้ในตนเองและการรักษาพฤติกรรมที่กำหนดเป้าหมายเป็นสิ่งสำคัญ สิ่งนี้เรียกว่าอภิปัญญาซึ่งมีประโยชน์มากในการรักษาและเผยแพร่สิ่งที่ได้เรียนรู้ในการรักษา

ความรุนแรง

ในการศึกษาโดย Bhogal et al. (2003) ผลกระทบสูงสุดของการแทรกแซงหากดำเนินการอย่างเข้มข้น (8 ชั่วโมงต่อสัปดาห์เป็นเวลา 2 หรือ 3 เดือน) ถูกเน้น

ยาเสพติด

มีงานวิจัยที่สนับสนุนความสำเร็จของ bromocriptine ซึ่งเป็นยา dopamine agonist ซึ่งดูเหมือนจะช่วยเพิ่มผลลัพธ์ในเชิงบวกของการแทรกแซงในผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมอง หน้าที่ของมันคือการเพิ่มจำนวนเครือข่ายประสาทเพื่อช่วยในการแสดงออกทางวาจาในผู้ป่วยที่พูดไม่คล่อง

อ้างอิง

1. Berthier, M. , García Casares, N. , & Dávila, G. (2011). อัปเดต: ความพิการทางสมองและความผิดปกติของการพูด หลักสูตรการศึกษาต่อเนื่องทางการแพทย์ที่ได้รับการรับรอง 10 (โรคของระบบประสาท), 5035-5041
2. Bhogal, SK, Teasell, R. , & Speechley, M. (2003). โรคหลอดเลือดสมอง: ความรุนแรงของการบำบัดความพิการทางสมองผลกระทบต่อการฟื้นตัว American Heart Association Inc. , 34, 987-993
3. Geschwind N. , Quadfasel FA, Segarra JM (1968) การแยกพื้นที่พูด ประสาทวิทยา, 327-40.
4. Hanlon, R. , Lux, W. , และ Dromerick, A. (1999). ความพิการทางสมองทั่วโลกโดยไม่มี hemiparesis: โปรไฟล์ภาษาและการกระจายของรอยโรค Journal Of Neurology Neurosurgery And Psychiatry, 66 (3), 365-369.
5. Nieto Barco, AG (2012). ความพิการทางสมองของมอเตอร์ Transcortical ใน MB Arnedo Montoro, Neuropsychology. ผ่านกรณีทางคลินิก. (หน้า 163-174) มาดริด: Panamerican Medical
6. Pulvemüller, F. & Bethier, ML (2008). การบำบัดความพิการทางสมองบนพื้นฐานของระบบประสาท พยาธิวิทยา, 22 (6), 563-599.
7. Rogalsky, C. , Poppa, T. , Chen, K. , Anderson, SW, Damasio, H. , Love, T. , & Hickok, G. (2015). การพูดซ้ำเป็นหน้าต่างเกี่ยวกับระบบประสาทชีววิทยาของการได้ยิน - การรวมมอเตอร์สำหรับการพูด: การศึกษาการทำแผนที่อาการของรอยโรคที่ใช้ voxel Neuropsychologia, 71, 18-27
8. ทอมป์สัน, CK (2000). Neuroplasticity: หลักฐานจากความพิการทางสมอง Journal of Communication Disorders, 33 (4), 357-366.