TUBULAR ADENOMA: อาการสาเหตุประเภทการรักษา - ยา - 2026

adenoma ท่อเป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุดของติ่งเนื้อในลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่) คาดว่าจะมีผลกระทบระหว่าง 20 ถึง 30% ของผู้ที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไป เป็นแผลที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยและมีโอกาสเกิดมะเร็งได้ดังนั้นเมื่อตรวจพบแล้วจำเป็นต้องนำออกเพื่อลดความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่

จากมุมมองของกล้องจุลทรรศน์ adenomas ท่อประกอบด้วยท่อเยื่อบุผิวที่มีการจัดระเบียบอย่างดีซึ่งจะประกอบด้วยเซลล์ที่มีลักษณะ "แตกต่าง" จากเซลล์ลำไส้ใหญ่ปกติดังนั้นติ่งชนิดนี้จึงถือว่าเป็น dysplasia คุณภาพต่ำ.

แนะนำให้ตรวจคัดกรองอย่างสม่ำเสมอสำหรับทั้ง polyps (รวมถึง tubular adenoma) และมะเร็งลำไส้เนื่องจากเมื่อได้รับการวินิจฉัยในระยะแรกการพยากรณ์โรคมักจะดีเยี่ยม

อาการ

90% ของ adenomas แบบ tubular ไม่มีอาการ ผู้ป่วยอาจมีคนเดียวหรือหลายคนและไม่รู้สึกอะไรเลย เมื่อเกิดอาการ (10% ของกรณี) อาการเหล่านี้มักไม่เฉพาะเจาะจงและมีสาเหตุมาจากหลายสาเหตุ

จากอาการที่อาจเกิดขึ้นบ่อยที่สุดคือเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่างซึ่งในกรณีส่วนใหญ่เป็นกล้องจุลทรรศน์ ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยไม่สังเกตเห็นสิ่งใดจำเป็นต้องมีการศึกษาเลือดที่เป็นพิษในอุจจาระเพื่อให้สามารถระบุการตกเลือดได้

ไม่ค่อยมีเลือดออกมากพอที่อุจจาระจะตรวจพบเลือดได้โดยการตรวจโดยตรง เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นพวกมันมักจะเป็นเนื้องอกในท่อขนาดใหญ่มากซึ่งมีการพัฒนามาหลายปีแล้วโดยความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งจะสูงขึ้นมากในกรณีเหล่านี้

อาการอีกอย่างหนึ่งที่อาจเกิดขึ้นได้คือการเปลี่ยนแปลงรูปแบบของลำไส้ (ปริมาณคุณภาพและประเภทของการอพยพ) ซึ่งทำให้เกิดอาการท้องร่วงในหลาย ๆ กรณีแม้ว่า adenoma แบบท่อจะมีขนาดใหญ่พอ แต่ก็สามารถขัดขวางลูเมนของลำไส้ใหญ่ได้บางส่วน สร้างอาการท้องผูก

ในทำนองเดียวกันอาจมีการเปลี่ยนแปลงลักษณะทางสัณฐานวิทยาของอุจจาระโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ adenoma อยู่ในทวารหนักและมีขนาดใหญ่ ในกรณีเหล่านี้อุจจาระจะแคบกว่าปกติรูปแบบการอพยพนี้เรียกว่า "อุจจาระเรียว" (อุจจาระมีลักษณะคล้ายริบบิ้น)

ในบางครั้งอาการปวดท้องหรืออาการห้อยยานของทวารหนักของ adenoma ท่ออาจเกิดขึ้นได้โดยมีรายงานเพียงไม่กี่กรณีในวรรณคดีในเรื่องนี้

สาเหตุ

ไม่มีสาเหตุเดียวที่เป็นที่รู้จักและแน่ชัดของ adenomas tubular (เช่นเดียวกับติ่งเนื้อลำไส้ใหญ่ชนิดอื่น ๆ ) อย่างไรก็ตามมีปัจจัยเสี่ยงที่เพิ่มโอกาสในการเกิดภาวะนี้

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิด tubular adenoma ที่สำคัญที่สุดคือปัจจัยทางพันธุกรรม การกระตุ้นหรือปิดการทำงานของยีนบางกลุ่มทำให้เซลล์ลำไส้ใหญ่เติบโตอย่างไม่เป็นระเบียบและเริ่มสร้าง adenomas หรือ polyps ชนิดอื่น ๆ ในช่วงแรกหลังจากนั้นจะเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่

เนื่องจากปัจจัยทางพันธุกรรมมีความสำคัญมากความจริงที่ว่าบุคคลนั้นมีญาติทางสายเลือดในระดับแรก (พ่อแม่พี่ชายลูกชาย) ที่มีหรือได้นำเสนอ adenoma ท่อลำไส้ใหญ่จึงเพิ่มความเสี่ยงให้กับบุคคลนั้นอย่างมีนัยสำคัญ ปัจจุบันในความเป็นจริงมีรูปแบบทางพันธุกรรม - ครอบครัวที่เป็นที่ยอมรับกันมาก

อย่างไรก็ตามไม่ใช่ adenomas ท่อทั้งหมดที่มีอยู่ในบริบทของผู้ป่วยที่มีประวัติครอบครัวเป็นเนื้องอกในท่อ ในกรณีเหล่านี้ต้องพิจารณาปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ เช่นการบริโภคแอลกอฮอล์มากเกินไปการสูบบุหรี่ (การสูบบุหรี่) โรคอ้วนและการใช้ชีวิตประจำวัน

นอกจากนี้ผู้ป่วยที่เป็นโรคเกี่ยวกับการอักเสบของลำไส้ใหญ่ (ulcerative colitis, Chron's disease) มีแนวโน้มที่จะพัฒนาลำไส้ใหญ่ชนิดใดก็ได้รวมทั้ง adenomas ที่เป็นท่อ

ประเภท

จากมุมมองของกล้องจุลทรรศน์ adenomas ท่อสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่มใหญ่ ๆ ตามลักษณะทางสัณฐานวิทยา adenomas ท่อ Pedunculated และ adenomas ท่อ sessile

ทั้งสองประเภทสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่มใหญ่ ๆ ตามขนาด: adenomas tubular ขนาดเล็กกว่า 1 ซม. และ adenomas แบบ tubular ที่มีขนาดใหญ่กว่า 1 ซม.

ไม่ว่าจะเป็นชนิดใด (pedunculated หรือ sessile) adenomas แบบท่อที่มีขนาดเล็กกว่า 1 ซม. ถือว่ามีความเสี่ยงต่ำในการเป็นมะเร็งในขณะที่ adenomas แบบ tubular ที่มีขนาดใหญ่กว่า 1 ซม. มีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่

ในทางกลับกัน adenomas แบบท่อสามารถจำแนกได้ตามลักษณะของกล้องจุลทรรศน์ตามการจำแนก Kudo

adenomas ท่อ Pedunculated

adenomas ท่อ Pedunculated คือสิ่งที่เชื่อมต่อกับเยื่อเมือกของลำไส้ใหญ่ผ่าน "เท้า" หรือ "pedicle" พวกมันมีลักษณะคล้ายเห็ดที่มีส่วนที่แคบ (เท้า) เชื่อมต่อกับเยื่อบุของลำไส้ใหญ่ในขณะที่ส่วนกว้าง (โพลิป) นั้นเป็นอิสระในลูเมนของลำไส้ที่เชื่อมต่อกับมันด้วยเท้าเท่านั้น

adenomas ท่อเซสไซล์

adenomas ท่อ Sessile คือสิ่งที่พบติดอยู่กับเยื่อบุของลำไส้ใหญ่ตลอดฐาน มีลักษณะคล้ายโดมเล็ก ๆ ที่ติดกับเยื่อเมือกของลำไส้ใหญ่มีขนาดที่มากเท่ากับหรือมากกว่า 5 ซม.

การจำแนก Kudo

การจำแนก Kudo แบ่ง adenomas ท่อออกเป็นห้าประเภทที่แตกต่างกันตามรูปแบบของต่อมที่สังเกตได้จากการขยายแบบส่องกล้อง

การจำแนกประเภทนี้ไม่เพียง แต่ใช้ได้กับเนื้องอกในท่อเท่านั้น แต่ยังรวมถึงติ่งเนื้อลำไส้ใหญ่อื่น ๆ ด้วย (villous adenoma, tubulo-villous adenoma) การจำแนกประเภท Kudo ห้าประเภท ได้แก่ :

I. รูปแบบห้องใต้ดินปกติโดยมีต่อมที่ไม่แตกแขนงและรูวงกลมเรียงกันเป็นระยะ ๆ

ครั้งที่สอง รูปแบบรูปกากบาทหรือรูปดาวใหญ่กว่าปกติโดยทั่วไปในติ่งเนื้อไฮเปอร์พลาสติก

IIIL ท่อยาวโค้งมีอยู่ในรอยโรค adenomatous dysplasia ปัจจุบัน
IIIs ห้องใต้ดินขนาดเล็กหรือวงกลมขนาดเล็กที่เรียงตัวกันอย่างกะทัดรัดโดยทั่วไปของรอยโรคซึมเศร้ามักเกี่ยวข้องกับ dysplasia ระดับสูงหรือมะเร็งในแหล่งกำเนิด

IV ลักษณะของ Cerebriformพวกมันรวมต่อมเนื้องอกที่มีกิ่งก้านสาขายาวและคดเคี้ยวบ่อยครั้งในรอยโรคที่มีส่วนประกอบที่มีขน

V. ต่อมintramucosal ผิดปกติไม่มีโครงสร้างไม่เป็นระเบียบล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อต่อมและเนื้อเยื่ออักเสบที่บ่งบอกถึงการบุกรุก มะเร็ง Submucosal

การวินิจฉัยโรค

มีวิธีการตรวจสอบและวินิจฉัย adenomas ท่อหลายวิธีบางอย่างมีความละเอียดอ่อนและเฉพาะเจาะจงมากกว่าวิธีอื่น ๆ

เป็นเวลาหลายปีที่มีการสนับสนุนการใช้เลือดลึกลับในอุจจาระเป็นวิธีการตรวจคัดกรองทั้งสำหรับ adenoma ที่เป็นท่อและสำหรับติ่งเนื้ออื่น ๆ และแม้แต่รอยโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่อย่างไรก็ตามการทดสอบนี้มีประโยชน์เฉพาะในกรณีที่ adenoma มีเลือดออกใน มิฉะนั้นจะไม่มีค่าการวินิจฉัย

ในส่วนของมันการส่องกล้องลำไส้ใหญ่แบบยืดหยุ่นแม้ว่าจะมีการแพร่กระจายมากกว่า แต่ก็มีประโยชน์มากกว่าสำหรับการวินิจฉัย adenomas ของท่อ (เช่นเดียวกับแผลในลำไส้ใหญ่อื่น ๆ ) เนื่องจากไม่เพียง แต่ช่วยให้เห็นภาพลักษณะของติ่งเนื้อเท่านั้น แต่ยัง ทำการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันทางจุลพยาธิวิทยา

การตรวจชิ้นเนื้อถือได้ว่าเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยโปลิปลำไส้ใหญ่รวมถึง adenoma แบบท่ออย่างไรก็ตามด้วยการถือกำเนิดของการส่องกล้องด้วยการขยายและการตรวจด้วยโครโมเอนโดสโคปทุกวันจะมีการตรวจชิ้นเนื้อน้อยลงเพื่อแยกแยะ รอยโรคมะเร็งของแผลที่อ่อนโยน

เนื่องจาก adenomas (รวมถึง tubular adenoma) เป็นติ่งเนื้อเดียวที่มีโอกาสเกิดมะเร็งในระยะยาวเทคนิคการขยายส่องกล้องและ chromoendoscopy ได้ทำงานเพื่อพัฒนาความสามารถในการแยกแยะ adenomas จาก polyps ประเภทอื่น ๆ ทั้งหมดทำให้ ดังนั้นจึงไม่จำเป็นที่จะต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อให้ได้การวินิจฉัยขั้นสุดท้าย

นอกจากนี้เทคนิคการขยายและการส่องกล้องด้วยโครเมียมยังช่วยให้สามารถวินิจฉัยเนื้องอกของท่อและรอยโรคลำไส้ใหญ่อื่น ๆ ได้ในระยะเริ่มต้นและมีขนาดเล็กเกินไปที่จะตรวจพบโดยการส่องกล้องแบบธรรมดา สิ่งนี้ช่วยให้สามารถวินิจฉัยเนื้องอกของท่อและติ่งเนื้อชนิดอื่น ๆ ได้เร็วขึ้นซึ่งช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยได้อย่างมีนัยสำคัญ

การรักษา

เนื่องจาก adenomas ท่อร้อยละ 5 จะเสื่อมลงเป็นมะเร็ง (โดยปกติ 14-15 ปีหลังจากปรากฏตัวครั้งแรก) จึงแนะนำให้นำออกเมื่อใดก็ตามที่ได้รับการวินิจฉัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยมีประวัติมะเร็งลำไส้ใหญ่

วิธีการกำจัดแตกต่างกันไปตามจำนวนติ่งตำแหน่งปัจจัยเสี่ยงของผู้ป่วยและขนาดของรอยโรค

โดยทั่วไปแล้วติ่งเนื้อขนาดเล็กที่ทำด้วยท่อในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงน้อยสามารถทำการผ่าตัดส่องกล้องส่องกล้องซึ่งเป็นขั้นตอนที่สามารถทำได้ภายใต้ความใจเย็นในสำนักงานและอัตราความสำเร็จทำให้เป็นขั้นตอนที่เลือกได้ทุกเมื่อ เป็นไปได้ที่จะทำเช่นนั้น

เมื่อติ่งเนื้อมีขนาดใหญ่มากหรือจำนวนมากเช่นเดียวกับในกรณีที่มีการอุดตันของลำไส้การผ่าตัดจะมีความจำเป็น

ประเภทของการผ่าตัดส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของติ่งเนื้อ

เมื่อพูดถึงติ่งเนื้อเดียวที่อยู่ในทวารหนักส่วนล่างคุณสามารถทำการผ่าตัดเปลี่ยนช่องท้องได้

ในกรณีที่มี adenomas หลายท่อขนาดใหญ่หรือมีสัญญาณของความเป็นมะเร็งจำเป็นต้องทำการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ (colectomy) ซึ่งอาจเป็นบางส่วน (การตัดเลือดออกทางขวาหรือซ้ายขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรค) หรือทั้งหมด (การทำ colectomy ทั้งหมด)

ในทุกกรณีที่มีการทำ polypeptomy แบบส่องกล้องเช่นเดียวกับเมื่อมีการวางแผนการผ่าตัดลำไส้ใหญ่บางส่วนจำเป็นต้องมีการควบคุมการส่องกล้องทุกๆ 2 ถึง 5 ปีเนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่ adenomas ท่อใหม่ (หรือ polyps ชนิดอื่น ๆ ) อาจพัฒนาผ่าน เวลาที่ยาวนาน

อ้างอิง

1. Noshirwani, KC, Van Stolk, สหราชอาณาจักร, Rybicki, LA, & Beck, GJ (2000) ขนาดและจำนวนของอะดีโนมาเป็นการทำนายการกลับเป็นซ้ำของ adenoma: ผลกระทบสำหรับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ การส่องกล้องทางเดินอาหาร, 51 (4), 433-437
2. Wolber, RA, & Owen, DA (1991) adenomas แบนของลำไส้ใหญ่ พยาธิวิทยาของมนุษย์, 22 (1), 70-74.
3. Eberhart, CE, Coffey, RJ, Radhika, A. , Giardiello, FM, Ferrenbach, S. , & Dubois, RN (1994) การควบคุมการแสดงออกของยีน cyclooxygenase 2 ใน adenomas ลำไส้ใหญ่และทวารหนักของมนุษย์และ adenocarcinomas ระบบทางเดินอาหาร, 107 (4), 1183-1188.
4. Shinya, HIROMI, & Wolff, WI (1979) สัณฐานวิทยาการกระจายตัวทางกายวิภาคและศักยภาพในการเกิดมะเร็งของติ่งเนื้อลำไส้ใหญ่ พงศาวดารศัลยกรรม, 190 (6), 679.
5. Gillespie, PE, Chambers, TJ, Chan, KW, Doronzo, F. , Morson, BC, & Williams, CB (1979) Colonic adenomas - การสำรวจลำไส้ใหญ่ ไส้, 20 (3), 240-245
6. Levine, JS, & Ahnen, DJ (2006). polyps adenomatous ของลำไส้ใหญ่ New England Journal of Medicine, 355 (24), 2551-2557.
7. Lieberman, DA, Weiss, DG, Harford, WV, Ahnen, DJ, Provenzale, D. , Sontag, SJ & Bond, JH (2007) การเฝ้าระวังลำไส้ใหญ่ห้าปีหลังจากการตรวจส่องกล้องลำไส้ใหญ่ ระบบทางเดินอาหาร, 133 (4), 1077-1085.