POST-TRAUMATIC STRESS DISORDER: อาการและสาเหตุ - จิตวิทยา

โรคเครียดหลังถูกทารุณกรรม (PTSD) เป็นความผิดปกติทางอารมณ์ต่อไปนี้การบาดเจ็บหรือเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจเช่นการตายของ รักหนึ่งภัยพิบัติทางธรรมชาติเกิดอุบัติเหตุรถรุกรานทางกายภาพ, สงคราม, คุกคามด้วยอาวุธการละเมิดทางจิตวิทยาหมู่คนอื่น ๆ

เหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจอื่น ๆ อีกมากมายอาจนำไปสู่ PTSD เช่นการปล้นการปล้นเครื่องบินตกการทรมานการลักพาตัวการโจมตีของผู้ก่อการร้ายและเหตุการณ์ที่รุนแรงหรือเป็นอันตรายถึงชีวิตอื่น ๆ

ในการพัฒนาความผิดปกตินี้จะต้องมีการสัมผัสกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจในระหว่างที่มีความกลัวความเจ็บปวดหรือทำอะไรไม่ถูก ต่อมาเหยื่อประสบเหตุการณ์นี้อีกครั้งผ่านฝันร้ายหรือความทรงจำและหลีกเลี่ยงสถานการณ์หรือสิ่งที่เตือนให้พวกเขานึกถึงเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ

จากผลของการบาดเจ็บเหยื่ออาจไม่สามารถระลึกถึงบางแง่มุมของเหตุการณ์หรืออาจหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับอารมณ์โดยไม่รู้ตัว ในทางกลับกันเหยื่ออาจมีอาการหวาดกลัวได้ง่ายมีอาการมากเกินไปเรื้อรังโกรธง่ายหรือถูกกระตุ้นมากเกินไป

เหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจที่นำไปสู่ PTSD มักจะรุนแรงและกลัวว่าจะกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาทางอารมณ์กับทุกคน เมื่อความรู้สึกปลอดภัยถูกทำลายเป็นเรื่องปกติที่จะรู้สึกขาดการเชื่อมต่อหรือเป็นอัมพาตเป็นเรื่องปกติที่จะฝันร้ายรู้สึกกลัวหรือไม่สามารถหยุดคิดถึงสิ่งที่เกิดขึ้นได้

อย่างไรก็ตามสำหรับคนส่วนใหญ่อาการเหล่านี้เป็นช่วงสั้น ๆ สามารถอยู่ได้หลายวันหรือหลายสัปดาห์ แต่จะค่อยๆลดน้อยลง

ใน PTSD อาการเหล่านี้จะไม่ลดลงและเหยื่อจะไม่รู้สึกดีขึ้น ในความเป็นจริงคุณเริ่มรู้สึกแย่ลง เด็กมีโอกาสพัฒนา PTSD น้อยกว่าผู้ใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอายุต่ำกว่า 10 ปี

อาการ

อาการของ PTSD สามารถเริ่มได้สามสัปดาห์หลังจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจแม้ว่าบางครั้งจะปรากฏขึ้นหลังจากผ่านไปหลายปี

โดยทั่วไปอาการจะแบ่งออกเป็นสี่ประเภท (รายละเอียดในส่วน "การวินิจฉัย"):

ความทรงจำที่ล่วงล้ำ
หลีกเลี่ยง
การเปลี่ยนแปลงความคิดและอารมณ์เชิงลบ
การเปลี่ยนแปลงปฏิกิริยาทางอารมณ์

อาการของ PTSD จะแตกต่างกันไปตามความรุนแรงเมื่อเวลาผ่านไป พวกเขาจะมีมากขึ้นเมื่อระดับความเครียดสูงหรือเมื่อมีสิ่งกระตุ้นความจำของการบาดเจ็บ

สาเหตุ

สาเหตุของ PTSD นั้นชัดเจน: คน ๆ หนึ่งประสบกับการบาดเจ็บและพัฒนาความผิดปกติ

อย่างไรก็ตามการพัฒนาบุคคลนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยทางชีววิทยาจิตใจและสังคม

ความรุนแรงของการบาดเจ็บ

โดยทั่วไปการบาดเจ็บที่รุนแรงมากขึ้นมีโอกาสที่ PTSD จะพัฒนามากขึ้น

การสืบสวนในปี 1984 พบว่าในทหารผ่านศึกเวียดนาม 67% พัฒนา PTSD

ปัจจัยทางชีวภาพ

มีโอกาสมากขึ้นในการพัฒนา PTSD หากมีประวัติของโรควิตกกังวลในครอบครัวของเหยื่อ ในความเป็นจริงการวิจัยพบว่าโรคตื่นตระหนกและความวิตกกังวลโดยทั่วไปมีความแปรปรวนทางพันธุกรรมกับ PTSD ถึง 60%

มีหลักฐานว่าความอ่อนแอต่อพล็อตสามารถถ่ายทอดทางพันธุกรรมได้ ความแปรปรวนประมาณ 30% เกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรม

นอกจากนี้ยังมีหลักฐานว่าคนที่มีฮิปโปแคมปัสตัวเล็กมีแนวโน้มที่จะพัฒนาพล็อตหลังจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ

ปัจจัยทางจิตวิทยา

เมื่อความรุนแรงของเหตุการณ์สูง PTSD มีแนวโน้มที่จะพัฒนามากขึ้นและไม่มีความสัมพันธ์กับปัจจัยทางจิตวิทยา

อย่างไรก็ตามเมื่อความรุนแรงของเหตุการณ์อยู่ในระดับปานกลางหรือต่ำปัจจัยต่างๆเช่นความไม่มั่นคงของครอบครัวสามารถเพิ่มโอกาสในการพัฒนาได้

ในทางกลับกันการเตรียมพร้อมสำหรับเหตุการณ์หรือการมีประสบการณ์ทำหน้าที่เป็นปัจจัยป้องกัน

ปัจจัยทางสังคมและวัฒนธรรม

ผู้ที่ได้รับการสนับสนุนทางสังคมที่เข้มแข็งมีโอกาสน้อยที่จะพัฒนา PTSD หลังจากการบาดเจ็บ

การวินิจฉัยโรค

เกณฑ์การวินิจฉัยตาม DSM-IV

A) บุคคลนั้นได้สัมผัสกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจซึ่งมีอยู่ 1 และ 2:

บุคคลนั้นมีประสบการณ์พบเห็นหรือได้รับการอธิบายเหตุการณ์หนึ่ง (หรือมากกว่า) ที่มีลักษณะการเสียชีวิตหรือการคุกคามต่อความสมบูรณ์ทางร่างกายของพวกเขาหรือของผู้อื่น

บุคคลนั้นตอบสนองด้วยความกลัวความสิ้นหวังหรือความสยองขวัญอย่างรุนแรง หมายเหตุ: ในเด็กการตอบสนองเหล่านี้สามารถแสดงออกในลักษณะที่ไม่มีโครงสร้างหรือพฤติกรรมที่กระวนกระวายใจ

B) เหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจมักเกิดขึ้นซ้ำ ๆ โดยใช้วิธีใดวิธีหนึ่ง (หรือมากกว่า) ดังต่อไปนี้:

ความทรงจำที่เกิดซ้ำและล่วงล้ำเกี่ยวกับเหตุการณ์ที่ทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายและรวมถึงภาพความคิดหรือการรับรู้ หมายเหตุ: ในเด็กเล็กสิ่งนี้สามารถแสดงออกได้ในเกมซ้ำ ๆ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะหรือลักษณะของการบาดเจ็บปรากฏขึ้น
ฝันถึงเหตุการณ์ที่เกิดซ้ำซึ่งทำให้รู้สึกไม่สบายตัว หมายเหตุ: ในเด็กอาจมีความฝันที่น่ากลัวเกี่ยวกับเนื้อหาที่ไม่สามารถจดจำได้
บุคคลนั้นทำราวกับหรือรู้สึกว่าเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจกำลังเกิดขึ้น รวมถึงความรู้สึกในการหวนคืนประสบการณ์ภาพลวงตาภาพหลอนและเหตุการณ์ย้อนหลังที่ไม่น่าเชื่อแม้แต่ตอนที่ปรากฏขึ้นเมื่อตื่นนอนหรือมึนเมา หมายเหตุ: เด็กเล็กสามารถระบุเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจได้อีกครั้ง
ความทุกข์ทางจิตใจที่รุนแรงเมื่อสัมผัสกับสิ่งเร้าที่รุนแรงหรือภายนอกซึ่งเป็นสัญลักษณ์หรือระลึกถึงลักษณะของเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ
ปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาเมื่อสัมผัสกับสิ่งเร้าภายในหรือภายนอกที่เป็นสัญลักษณ์หรือระลึกถึงลักษณะของเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ

C) การหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นอย่างต่อเนื่องที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บและการทำให้เกิดปฏิกิริยาโดยทั่วไปของแต่ละบุคคลที่น่าเบื่อ (ไม่อยู่ก่อนการบาดเจ็บ) ตามที่ระบุโดยอาการสามอย่าง (หรือมากกว่า) ต่อไปนี้:

พยายามหลีกเลี่ยงความคิดความรู้สึกหรือการสนทนาเกี่ยวกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ
พยายามหลีกเลี่ยงกิจกรรมสถานที่หรือบุคคลที่กระตุ้นให้เกิดความทรงจำเกี่ยวกับการบาดเจ็บ
ไม่สามารถจดจำลักษณะสำคัญของการบาดเจ็บได้
การลดความสนใจหรือการมีส่วนร่วมในกิจกรรมที่มีความหมาย
รู้สึกว่าถูกปลดหรือแปลกแยกจากผู้อื่น
การ จำกัด ชีวิตอารมณ์
รู้สึกถึงอนาคตที่เยือกเย็น

D) อาการต่อเนื่องของความเร้าอารมณ์ที่เพิ่มขึ้น (ไม่มีอยู่ก่อนการบาดเจ็บ) ตามที่ระบุโดยอาการสองอย่าง (หรือมากกว่า) ต่อไปนี้:

ความยากลำบากในการล้มหรือนอนหลับ
ความหงุดหงิดหรือการระเบิดของความโกรธ
สมาธิยาก
Hypervigilance.
การตอบสนองที่น่าตกใจเกินจริง

E) การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ (อาการของเกณฑ์ B, C และ D) กินเวลานานกว่าหนึ่งเดือน

F) การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกหรือด้านสังคมอาชีพหรือที่สำคัญอื่น ๆ ในกิจกรรมของแต่ละบุคคล

เฉียบพลัน: อาการนานกว่า 3 เดือน

เรื้อรัง: อาการ 3 เดือนขึ้นไป

เริ่มมีอาการปานกลาง: เวลาผ่านไปอย่างน้อย 6 เดือนระหว่างเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจและเริ่มมีอาการ

การวินิจฉัย ICD-10 (องค์การอนามัยโลก)

เกณฑ์การวินิจฉัยของ PTSD ที่กำหนดโดยองค์การอนามัยโลกสรุปได้ดังนี้:

การสัมผัสกับเหตุการณ์หรือสถานการณ์ (ระยะสั้นหรือระยะยาว) ของภัยคุกคามพิเศษหรือภัยพิบัติในธรรมชาติซึ่งมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอาการไม่สบายอย่างกว้างขวางในส่วนใหญ่ของโลก
การเรียกคืนอย่างต่อเนื่องหรือสถานการณ์ที่เกี่ยวข้องกับความเครียด (ไม่ปรากฏก่อนการสัมผัส)
หลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่คล้ายคลึงหรือเกี่ยวข้องกับความเครียด (ไม่ปรากฏก่อนการสัมผัส)

ไม่สามารถจดจำลักษณะสำคัญบางส่วนหรือทั้งหมดของช่วงเวลาที่สัมผัสกับความเครียดได้
อาการต่อเนื่องของความไวทางจิตใจที่เพิ่มขึ้นและความเร้าอารมณ์ที่แสดงโดยสองสิ่งต่อไปนี้:

นอนหลับยากหรือหลับอยู่
ความหงุดหงิดหรือการระเบิดของความโกรธ
ยากที่จะโฟกัส
Hypervigilance.
การตอบสนองที่น่าตกใจเกินจริง

ปัจจัยเสี่ยง

ผู้ที่มีความเสี่ยงอาจรวมถึง:

การมีงานที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการสัมผัสกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ: เจ้าหน้าที่ทหารการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน
ผู้ประสบภัยธรรมชาติ.
ต้องทนทุกข์ทรมานจากการถูกล่วงละเมิดในวัยเด็ก
ผู้รอดชีวิตจากค่ายกักกัน
มีความผิดปกติอื่น ๆ เช่นโรควิตกกังวล
มีการสนับสนุนทางสังคมเล็กน้อย
เหยื่อของอาชญากรรมรุนแรง
ร่วมเป็นสักขีพยานในเหตุการณ์ข้างต้น
สามารถพัฒนาได้โดยเด็กหรือผู้ใหญ่ที่ถูกกลั่นแกล้ง

การรักษา

จากมุมมองทางจิตวิทยาเป็นสิ่งสำคัญสำหรับเหยื่อที่จะรับมือกับการบาดเจ็บพัฒนากลยุทธ์การรับมือที่ได้ผลและเอาชนะผลกระทบของความผิดปกติ

การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา

การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาพยายามเปลี่ยนวิธีที่เหยื่อรับรู้การบาดเจ็บและทำงานโดยการเปลี่ยนรูปแบบของความคิดและพฤติกรรมที่รับผิดชอบต่ออารมณ์เชิงลบ

เป้าหมายประการหนึ่งของการรักษานี้คือให้เหยื่อเรียนรู้ที่จะระบุความคิดที่ทำให้พวกเขารู้สึกกลัวหรือไม่สบายใจและแทนที่พวกเขาด้วยความคิดที่ไม่คุกคาม

หนึ่งในเทคนิคที่ใช้กันอย่างแพร่หลายคือการเปิดโปงซึ่งต้องการให้เหยื่อได้สัมผัสกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจอีกครั้งเพื่อให้เกิดความเคยชินและการประมวลผลทางอารมณ์

เทคนิคนี้รวมถึงการเผชิญหน้าในจินตนาการและการเปิดรับสิ่งเร้าในชีวิตจริงที่ทำให้นึกถึงเหตุการณ์นั้น

การเปิดเผยบาดแผลซ้ำควรทำทีละน้อย แม้ว่าการได้สัมผัสกับความทรงจำซ้ำ ๆ อาจเป็นเรื่องที่น่ากลัว แต่ก็เป็นการบำบัดเมื่อทำอย่างเหมาะสม

การลดความไวของการเคลื่อนไหวของดวงตาและการประมวลผลใหม่

การลดความไวต่อการเคลื่อนไหวของดวงตาและการประมวลผลใหม่เป็นรูปแบบหนึ่งของจิตบำบัดที่พัฒนาและศึกษาโดย Francine Shapiro เธอพบว่าเมื่อเธอคิดถึงความทรงจำที่กระทบกระเทือนจิตใจเธอก็สะบัดตา เมื่อเขาควบคุมการเคลื่อนไหวของดวงตาความคิดของเขาจะเครียดน้อยลง

เทคนิคนี้ได้รับการสนับสนุนจากทฤษฎีที่ว่าการเคลื่อนไหวของดวงตาสามารถใช้เพื่ออำนวยความสะดวกในการประมวลผลความทรงจำทางอารมณ์

นักบำบัดจะเริ่มเคลื่อนไหวดวงตาอย่างรวดเร็วในขณะที่บุคคลนั้นมุ่งเน้นไปที่ความทรงจำความรู้สึกหรือความคิดเกี่ยวกับการบาดเจ็บโดยเฉพาะ

แม้ว่าจะมีการแสดงผลประโยชน์ของการบำบัดนี้ แต่จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อชี้แจงผลกระทบ

ผู้เขียนการวิเคราะห์อภิมานปี 2013 ยืนยันว่า: 'เราพบว่าคนที่ได้รับการบำบัดด้วยการเคลื่อนไหวของดวงตามีอาการดีขึ้นมากกว่าคนที่ได้รับการรักษาโดยไม่ใช้การรักษาด้วยการเคลื่อนไหวของดวงตา ประการที่สองเราพบว่าจากการศึกษาในห้องปฏิบัติการหลักฐานสรุปได้ว่าการคิดถึงความทรงจำที่ไม่พึงประสงค์และการทำงานที่เอื้อต่อการเคลื่อนไหวของดวงตาไปพร้อม ๆ กันช่วยลดความรู้สึกไม่สบายที่เกี่ยวข้องกับความทรงจำที่ไม่พึงประสงค์

ยา

Fluoxetine หรือ paroxetine อาจลดอาการได้ในปริมาณเล็กน้อย ยาส่วนใหญ่ไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะสนับสนุนการใช้ ด้วยยาหลายชนิดอาการตกค้างที่ตามการรักษาเป็นกฎมากกว่าข้อยกเว้น

ผลข้างเคียงของยาเช่น paroxetine คือปวดศีรษะคลื่นไส้นอนหลับไม่สนิทและปัญหาทางเพศ

แนวทางแรกของการรักษาด้วยยาคือ SSRIs (selective serotonin reuptake inhibitors): citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine
Benzodiazepines: ไม่แนะนำให้ใช้ในการรักษา PTSD เนื่องจากไม่มีหลักฐาน
กลูโคคอร์ติคอยด์: สามารถใช้ในระยะสั้นเพื่อป้องกันการเสื่อมของระบบประสาทที่เกิดจากความเครียด แต่สามารถส่งเสริมการเสื่อมสภาพของระบบประสาทในระยะยาว

คนอื่น ๆ

กิจกรรมทางกายสามารถส่งผลกระทบต่อความเป็นอยู่ที่ดีทางจิตใจและร่างกายของผู้คน ขอแนะนำให้ฝึกสัปดาห์ละ 3-5 ครั้งอย่างน้อยวันละ 30 นาทีเพื่อเบี่ยงเบนความสนใจของตัวเองจากอารมณ์ที่วุ่นวายปรับปรุงความภาคภูมิใจในตนเองและเพิ่มความรู้สึกในการควบคุม

ในกรณีของทหารผ่านศึกขอแนะนำให้ใช้โปรแกรมที่ช่วยในการสร้างการสนับสนุนทางสังคมการปรับเปลี่ยนชีวิตพลเรือนและพัฒนาทักษะการสื่อสารโดยเฉพาะกับสมาชิกในครอบครัว

การรักษาภัยพิบัติ

บางครั้งผู้คนจำนวนมากได้รับผลกระทบจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจเช่นในภัยธรรมชาติสงครามหรือการโจมตีของผู้ก่อการร้าย

คนส่วนใหญ่มีอาการของ PTSD ในช่วงสองสามสัปดาห์แรกหลังเหตุการณ์ซึ่งเป็นการตอบสนองตามปกติต่อการบาดเจ็บและสำหรับคนส่วนใหญ่อาการจะลดลงเมื่อเวลาผ่านไป

การสนับสนุนขั้นพื้นฐานคือ:

ไปที่ปลอดภัย.
พบแพทย์ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บ
รับอาหารและน้ำ.
ติดต่อญาติ.
รู้ว่าเกิดอะไรขึ้นและขั้นตอนการช่วยเหลือคืออะไร

อย่างไรก็ตามบางครั้งผู้ที่ประสบกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจไม่สามารถหายได้เอง

ในกรณีนี้สามารถใช้การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาสั้น ๆ ในสัปดาห์แรก ๆ

ระบาดวิทยา

ในการศึกษาของ WHO ใน 21 ประเทศผู้ตอบแบบสอบถามมากกว่า 10% ประกาศว่าพวกเขาเคยพบเห็นการกระทำที่รุนแรง (21.8%) หรือเคยเกิดความรุนแรงระหว่างบุคคล (18.8%) อุบัติเหตุ (17 , 7%), ความขัดแย้งทางอาวุธ (16.2%) หรือเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจที่เกี่ยวข้องกับคนที่คุณรัก (12.5%)

มีการประเมินในการศึกษาว่า 3.6% ของประชากรโลกได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคเครียดหลังบาดแผล (PTSD) ในปีที่แล้ว

ภาวะแทรกซ้อน

ความผิดปกติของความเครียดหลังบาดแผลอาจส่งผลเสียในหลาย ๆ ด้านของชีวิต: งานความสัมพันธ์สุขภาพและคุณภาพชีวิตโดยทั่วไป

การมี PTSD สามารถเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ เช่น:

อาการซึมเศร้าและความวิตกกังวล
ยาเสพติดและแอลกอฮอล์
ความผิดปกติของการกิน
ความคิดและการกระทำฆ่าตัวตาย

ควรไปพบมืออาชีพเมื่อใด

ขอแนะนำให้ไปพบนักจิตวิทยาหรือจิตแพทย์มืออาชีพหากคุณมีความคิดหรือความรู้สึกเกี่ยวกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจมานานกว่าหนึ่งเดือนหากอาการรุนแรงและหากคุณมีปัญหาในการดำเนินชีวิตตามปกติ

อ้างอิง

"การจำแนกประเภทโรคและปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้องทางสถิติระหว่างประเทศฉบับปรับปรุงครั้งที่ 10 สำหรับปี 2550" องค์การอนามัยโลก (UN) 2550. สืบค้นเมื่อ 3 ตุลาคม 2554.
สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน (2013) คู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต (ฉบับที่ 5) Arlington, VA: สำนักพิมพ์จิตเวชอเมริกัน PP 271-280. ไอ 978-0-89042-555-8
Zoladz, Phillip (มิถุนายน 2013) "สถานะปัจจุบันเกี่ยวกับเครื่องหมายพฤติกรรมและชีวภาพของ PTSD: การค้นหาความชัดเจนในวรรณกรรมที่ขัดแย้งกัน" ความคิดเห็นเกี่ยวกับประสาทและชีวพฤติกรรม 37 (5): 860–895 ดอย: 10.1016 / j.neubiorev.2013.03.024.
สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน (1994) คู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต: DSM-IV วอชิงตันดีซี: สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน ไอ 0-89042-061-0 .; ออนไลน์
Breslau N, Kessler RC (2001). "เกณฑ์ความเครียดในโรคเครียดหลังถูกทารุณกรรม DSM-IV: การสอบสวนเชิงประจักษ์" จิตเวช 50 (9): 699–704. ดอย: 10.1016 / S0006-3223 (01) 01167-2. PMID 11704077
เจ้าหน้าที่มาโยคลินิก. “ Post-traumatic stress disorder (PTSD)”. มูลนิธิมาโยเพื่อการศึกษาและวิจัยทางการแพทย์ สืบค้นเมื่อ 2011-12-16.
"The ICD-10 Classification of Mental and Behavioral Disorders" (PDF). องค์การอนามัยโลก. PP 120–121. สืบค้นเมื่อ 2014-01-29.
"การประมาณการอัตราการเสียชีวิตและภาระของโรคสำหรับประเทศสมาชิก WHO ในปี 2547". องค์การอนามัยโลก.
แหล่งที่มาของภาพ

POST-TRAUMATIC STRESS DISORDER: อาการและสาเหตุ - จิตวิทยา - 2024