- ลักษณะของการจัดส่งแบบปกติ
- ประเภทของ dystocia
- - การรบกวนทางกายวิภาค
- Dystocia ของมารดา
- Dystocia ของทารกในครรภ์
- - รบกวนการทำงาน
- การเปลี่ยนแปลงความถี่ของการหดตัว
- การปรับเปลี่ยนระยะเวลาของการหดตัว
- การหดตัวของมดลูกที่เปลี่ยนแปลงไป
- การรักษา dystocia
- อ้างอิง
Dystociaเป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นเงื่อนไขใด ๆ ที่ขัดขวางไม่ให้แรงงานพัฒนาไปตามธรรมชาติจนกว่าจะเสร็จสิ้น Dystocia อาจมีต้นกำเนิดจากมารดาหรือต้นกำเนิดสุดท้ายแม้ว่าในที่สุดพวกเขาทั้งหมดจะมีตัวหารร่วมกัน: ความเป็นไปไม่ได้ที่จะพัฒนาแรงงานตามปกติซึ่งทำให้การแทรกแซงทางสูติกรรมเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้สามารถช่วยการคลอดได้
ในบางกรณี dystocia ได้รับการแก้ไขโดยใช้ขั้นตอนที่เรียกว่าเครื่องมือทางสูติกรรมหรือสิ่งที่เหมือนกันคือการจัดส่งด้วยคีมช่วย เมื่อไม่สามารถทำได้เนื่องจากสถานการณ์ทางคลินิกควรเลือกการผ่าตัดคลอด
แหล่งที่มาของภาพ: health.mil
ในอดีต dystocia เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของมารดาและทารกในครรภ์ โชคดีที่เนื่องจากการพัฒนาเทคนิคทางสูติกรรมสมัยใหม่ dystocia ไม่เกี่ยวข้องกับอัตราการเสียชีวิตที่สูงอีกต่อไปแม้ว่าจะเป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยของมารดาและทารกในครรภ์
ลักษณะของการจัดส่งแบบปกติ
เพื่อให้เข้าใจว่าทำไม dystocia จึงเกิดขึ้นจำเป็นต้องมีความชัดเจนเกี่ยวกับแนวคิดบางประการของการจัดส่งแบบปกติมิฉะนั้นจะเป็นไปไม่ได้ที่จะเข้าใจว่าเกิดอะไรขึ้นสำหรับการจัดส่งที่จัดเป็น dystocic
ก่อนอื่นจำเป็นต้องรู้ว่ากระดูกเชิงกรานของผู้หญิง (โครงกระดูกเชิงกราน) มีเส้นผ่านศูนย์กลางขั้นต่ำตามขวางและ anteroposterior ที่เรียกว่าช่องคลอดที่แคบ วิธีการเหล่านี้กำหนดโดยการวัดเชิงกรานทำให้สามารถทราบล่วงหน้าได้ว่าทารกในครรภ์จะผ่านช่องคลอดได้หรือไม่
ภายใต้สภาวะปกติเส้นผ่านศูนย์กลางเหล่านี้ควรตรงกับขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์ (ส่วนที่ใหญ่ที่สุดของร่างกาย) เพื่อที่ในระหว่างการคลอดศีรษะสามารถผ่านช่องแคบได้โดยไม่มีปัญหา
เมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางของช่องเชิงกรานมีขนาดเล็กกว่าปกติทารกในครรภ์จะมีขนาดที่ใหญ่กว่าค่าเฉลี่ยหรือตำแหน่งที่ผิดปกติความสัมพันธ์ระหว่างเส้นผ่านศูนย์กลางของแม่และของทารกในครรภ์จะลดลงทำให้ไม่สามารถผ่านคลองได้ ของการคลอดบุตร
ในทางกลับกันการที่ทารกจะคลอดออกมานั้นจำเป็นที่แม่จะต้องมีการหดรัดตัวของมดลูก การหดตัวเหล่านี้เรียกในทางเทคนิคว่า "การเปลี่ยนแปลงของมดลูก" ต้องมีความเข้มระยะเวลาและความถี่ที่กำหนดตามแต่ละช่วงของการทำงาน เมื่อสิ่งนี้ไม่เกิดขึ้นแรงงานก็ไม่ก้าวหน้าอย่างเหมาะสม
ประเภทของ dystocia
Dystocia เป็นเงื่อนไขที่หลากหลายที่ป้องกันไม่ให้แรงงานก้าวหน้าไปตามธรรมชาติ พวกเขาสามารถเป็นได้ทั้งกายวิภาคและการทำงานและขึ้นอยู่กับมารดาหรือทารกในครรภ์
- การรบกวนทางกายวิภาค
dystocias ทางกายวิภาคเป็นเงื่อนไขที่เส้นผ่านศูนย์กลางของกระดูกเชิงกรานของมารดาและศีรษะของทารกในครรภ์ (ในบางกรณีอาจรวมถึงไหล่ด้วย)
ซึ่งมักเกิดจากกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กหรือทารกในครรภ์ตัวใหญ่ ไม่ว่าในกรณีใดการตีบตันของช่องคลอดไม่สามารถเอาชนะได้ตามธรรมชาติของทารกในระหว่างการคลอด
dystocia ทางกายวิภาคอาจเกิดจากมารดาหรือทารกในครรภ์
Dystocia ของมารดา
- เส้นผ่านศูนย์กลางของกระดูกเชิงกรานเล็กกว่าปกติ
- การเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอด (การขยายตัวของปากมดลูกไม่เพียงพอแผลเป็นที่ทำให้ผนังช่องคลอดลดลง)
Dystocia ของทารกในครรภ์
- ทารกในครรภ์ตัวใหญ่มาก (ทารกในครรภ์มาโคร)
- Hydrocephalus (หัวโตกว่าปกติ)
- การนำเสนอที่ผิดปกติ (ตำแหน่งที่ไม่เพียงพอในระหว่างการคลอดบุตรซึ่งหมายความว่าทารกในครรภ์มีเส้นผ่านศูนย์กลางเกินขนาดของอุ้งเชิงกราน)
- รบกวนการทำงาน
dystocias ที่ใช้งานได้คือสิ่งที่เกิดขึ้นเมื่อองค์ประกอบทางกายวิภาคทั้งหมดเพียงพอ แต่แรงงานไม่ก้าวหน้าอย่างเพียงพอ
dystocias หน้าที่เกี่ยวข้องกับองค์ประกอบของมารดาและเกี่ยวข้องกับลักษณะของการหดตัวของมดลูก
เพื่อให้การคลอดประสบความสำเร็จการหดรัดตัวของมดลูกจะต้องมีจังหวะความรุนแรงและระยะเวลาที่แน่นอนในแต่ละขั้นตอนของการคลอด เมื่อสิ่งนี้ดำเนินไปองค์ประกอบทั้งหมด (จังหวะความรุนแรงและระยะเวลา) จะเพิ่มความเข้มข้นขึ้นจนกระทั่งถึงจุดสุดยอดในช่วงสุดท้ายของการคลอด (ขั้นตอนที่สอง)
เมื่อไม่เกิดขึ้นการหดตัวจะไม่เกิดผลและแรงงานไม่ก้าวหน้า ซึ่งหมายความว่าแม้จะมีการหดตัวของมดลูก แต่ก็ไม่ได้ผลในการทำให้ทารกในครรภ์ผ่านทางช่องคลอด
ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของพลวัตของมดลูกที่เกิดขึ้น dystocia ที่ใช้งานได้สามารถแบ่งออกเป็น:
- การเปลี่ยนแปลงความถี่ของการหดตัว
- การปรับเปลี่ยนระยะเวลาของการหดตัว
- การเปลี่ยนแปลงของโทนสีพื้นฐานของการหดตัวของมดลูก
การเปลี่ยนแปลงแต่ละอย่างอาจเป็นแบบปฐมภูมิ (อัตราโทนสีหรือระยะเวลาไม่เพียงพอตั้งแต่เริ่มมีอาการเจ็บท้อง) หรือรอง (ในตอนแรกอัตราน้ำเสียงและระยะเวลาเพียงพอ แต่เมื่อแรงงานก้าวหน้าขึ้นก็เปลี่ยนเป็นแบบแผน ผิดปกติและไม่มีประสิทธิภาพ)
ด้านล่างนี้เป็นลักษณะสำคัญของ dystocias ที่ใช้งานได้ตามประเภท:
การเปลี่ยนแปลงความถี่ของการหดตัว
โดยปกติในการคลอดปกติควรมีการหดตัว 3 ถึง 5 ครั้งต่อการเจ็บครรภ์ทุกๆ 10 นาที ในช่วงเริ่มต้นจำนวนการหดตัวจะต่ำและเมื่อแรงงานดำเนินไปเรื่อย ๆ ก็จะถี่ขึ้นเรื่อย ๆ จนกระทั่งถึงความถี่ของการหดตัวหนึ่งครั้งต่อนาทีในขั้นตอนที่สอง
เราพูดถึง oligosystolia เมื่อมดลูกหดตัวน้อยกว่า 2 ครั้งต่อ 10 นาทีความถี่นี้ไม่เพียงพอที่จะกระตุ้นให้ปากมดลูกแตกและการสืบเชื้อสายของทารกในครรภ์ผ่านระนาบที่แตกต่างกันของช่องคลอด
ในทางกลับกันแม่จะมีโพลีซิสโทลเมื่อมีการหดตัวมากกว่า 5 ครั้งต่อ 10 นาที ในกรณีนี้การหดตัวบ่อยครั้งจะทำให้ myometrium หมดไป (เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อของมดลูก) ลดประสิทธิภาพของการหดตัว (โทนเสียงและระยะเวลาลดลงรองลง) ซึ่งส่งผลให้แรงงานไม่มีประสิทธิผล
การปรับเปลี่ยนระยะเวลาของการหดตัว
การหดตัวปกติจะคงอยู่ 30 วินาทีโดยเฉลี่ย
เมื่อมดลูกหดตัวน้อยกว่า 30 วินาทีและไม่เกิน 30 mmHg ที่จุดสูงสุดผู้ป่วยจะมีภาวะ hyposystole ในทางกลับกันเมื่อการหดตัวนานกว่า 60 วินาทีโดยมีจุดสูงสุดของการหดตัวที่เกิน 50 mmHg จะเรียกว่า hypersystolia
ในกรณีแรกการหดตัวจะสั้นมากและมีความรุนแรงต่ำมากที่จะผลักทารกในครรภ์ผ่านช่องทางคลอดในขณะที่ในครั้งที่สองการหดตัวที่บ่อยและรุนแรงจะทำให้เกิดการพร่องของพลังงาน myometrial ทำให้เกิด ไม่มีประสิทธิภาพแรงงานจึงไม่ก้าวหน้าอย่างเหมาะสม
การหดตัวของมดลูกที่เปลี่ยนแปลงไป
ในระหว่างคลอดมดลูกจะมีการหดตัวอย่างต่อเนื่องแบ่งออกเป็นสองระยะ พาสซีฟที่มีโทนเบสที่คงที่และแอคทีฟที่ถึงจุดสูงสุดของการหดตัว
เป้าหมายของการหดตัวที่ใช้งานอยู่คือการผลักทารกในครรภ์ผ่านช่องคลอดในขณะที่เสียงเบสทำให้ myometrium มีโอกาสฟื้นตัว แต่ไม่มีทารกในครรภ์ย้อนกลับ นั่นคือโทนเสียงพื้นฐานของการหดตัวมีหน้าที่ในการทำให้ทุกอย่างเข้าที่
เมื่อโทนเสียงพื้นฐานของการหดตัวของมดลูกน้อยกว่า 8 mmHg เรียกว่าภาวะมดลูกต่ำ ในกรณีนี้การหดตัวทำให้ทารกในครรภ์ลดระดับลง แต่เนื่องจากเสียงพื้นฐานไม่เพียงพอทารกจึง "ม้วนกลับ" เมื่อจุดสูงสุดหยุดลงจึงไม่เคลื่อนผ่านช่องทางคลอด
ในทางกลับกันเมื่อเสียงเบสของการหดตัวเกิน 12 mmHg แสดงว่าผู้ป่วยมีภาวะ hypertonia เมื่อมองแวบแรกอาจดูเหมือนไม่สะดวกเนื่องจากเสียงสูงจะช่วยให้ทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งและยังสามารถลดระดับลงได้อีกเล็กน้อย
อย่างไรก็ตามเสียงที่สูงมากจะป้องกันไม่ให้ myometrium ฟื้นตัวอย่างเพียงพอระหว่างการหดตัวดังนั้นจุดสูงสุดของการหดตัวแต่ละครั้งจะมีความรุนแรงน้อยลงและไม่เพียงพอที่จะทำให้ทารกในครรภ์ก้าวหน้าผ่านคลองได้
เป็นที่ชัดเจนว่าการแยกส่วนประกอบของพลวัตของมดลูกเป็นของเทียมและประโยชน์ของมันนั้นเป็นเพียงวิชาการเท่านั้นเนื่องจากในความเป็นจริงแล้วส่วนประกอบเหล่านี้เชื่อมต่อกันและพึ่งพากันซึ่งโดยทั่วไปความล้มเหลวของชิ้นส่วนจะเกี่ยวข้องกับการดัดแปลงอื่น ๆ
ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยอาจมีภาวะมดลูกโตเมื่อรวม hypersystolia และ polysitolia
การรักษา dystocia
การรักษา dystocia จะขึ้นอยู่กับเวลาที่เกิดขึ้นประเภทของ dystocia และทรัพยากรที่มีอยู่
โดยทั่วไปแล้ว dystocia ทางกายวิภาคที่ได้รับการวินิจฉัยล่วงหน้าได้รับการวางแผนไว้สำหรับการผ่าตัดคลอดอย่างไรก็ตามในกรณีที่เริ่มมีการเจ็บครรภ์และในบางจุดมีความผิดปกติที่ไม่คาดคิดสามารถเลือกการผ่าตัดคลอดได้ (ทารกในครรภ์ยังไม่ก้าวหน้าไปกว่านี้ ระนาบที่สองของช่องคลอด) หรือคีม (dystocia ที่มีอยู่ในระยะหลังของการคลอด)
ในทางกลับกัน dystocia ที่ใช้งานได้สามารถรักษาได้ด้วยยาบางชนิดที่กระตุ้นและประสานการหดตัวของมดลูก หนึ่งในยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อจุดประสงค์นี้คือ oxytocin ซึ่งสามารถใช้เพื่อกระตุ้นการทำงานหรือเพื่อแก้ไข dystocia ที่ใช้งานได้ทันที
อย่างไรก็ตามในกรณีที่ทารกในครรภ์มีอาการตกเลือดหรือมีอาการแทรกซ้อนที่สำคัญในการคลอดควรหลีกเลี่ยงมาตรการทางเภสัชวิทยาและควรเลือกการผ่าตัดคลอดในกรณีฉุกเฉินเนื่องจาก dystocia ประเภทนี้โดยทั่วไปจะไม่ก้าวหน้าไปถึงระดับที่สามารถทำได้โดยธรรมชาติ แก้ไขการคลอดด้วยเครื่องมือทางสูติกรรม (คีม)
อ้างอิง
- Neilson, JP, Lavender, T. , Quenby, S. , & Wray, S. (2003). แรงงานที่ถูกขัดขวาง: ลดการเสียชีวิตของมารดาและความพิการระหว่างตั้งครรภ์ แถลงการณ์ทางการแพทย์ของอังกฤษ, 67 (1), 191-204
- ลอว์สันเจบี (2510) แรงงานที่ถูกขัดขวาง
- Dolea, C. , & AbouZahr, C. (2003). ภาระแรงงานที่ถูกขัดขวางทั่วโลกในปี พ.ศ. 2543 องค์การอนามัยโลก, 1-17.
- Fasubaa, OB, Ezechi, OC, Orji, EO, Ogunniyi, SO, Akindele, ST, Loto, OM, & Okogbo, FO (2002) การส่งศีรษะของทารกในครรภ์ที่ได้รับผลกระทบจากการผ่าตัดคลอดหลังจากการเจ็บครรภ์คลอดเป็นเวลานาน: การศึกษาเปรียบเทียบสองวิธีแบบสุ่ม วารสารสูติศาสตร์ - นรีเวชวิทยา, 22 (4), 375-378.
- Chhabra, Deepa Gandhi, Meenakshi Jaiswal, S. (2000). แรงงานที่ถูกขัดขวาง - เป็นสิ่งที่ป้องกันได้ วารสารสูติศาสตร์ - นรีเวชวิทยา, 20 (2), 151-153.
- Cedergren, MI (2009). การผ่าคลอดแบบไม่เลือกเนื่องจากการหดรัดตัวของมดลูกไม่ได้ผลหรือเนื่องจากการเจ็บครรภ์คลอดที่สัมพันธ์กับดัชนีมวลกายของมารดา European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 145 (2), 163-166.
- ควาสท์ พ.ศ. 2535. แรงงานที่ถูกขัดขวาง: มีส่วนช่วยในการเสียชีวิตของมารดา การผดุงครรภ์, 8 (1), 3-7.