การประเมิน SILVERMAN-ANDERSON: มีไว้เพื่ออะไรเกณฑ์การตีความ - ยา - 2026

การประเมิน Silverman-Andersonหรือที่เรียกว่า Silverman Scale เป็นวิธีการประเมินวัตถุประสงค์ของการหายใจในทารกแรกเกิด

ความทุกข์ทางระบบทางเดินหายใจของทารกแรกเกิดเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตหลังคลอดเช่นเดียวกับการเข้ารับการรักษาในหออภิบาลทารกแรกเกิดการวินิจฉัย แต่เนิ่นๆมีความจำเป็นเพื่อกำหนดมาตรการการรักษาที่จำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาเหล่านี้

ที่มา: ceejayoz

การประเมินซิลเวอร์แมน - แอนเดอร์สันขึ้นอยู่กับการประเมินวัตถุประสงค์ของพารามิเตอร์ทางคลินิก 5 ตัวที่สามารถวัดได้ง่ายในระหว่างการตรวจร่างกายซึ่งช่วยให้สามารถระบุได้อย่างแน่นอนไม่เพียง แต่การปรากฏตัวเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความรุนแรงของอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิดด้วย

จากการประเมินนี้สามารถตัดสินใจได้อย่างรวดเร็วและแม่นยำเกี่ยวกับการเริ่มใช้เครื่องช่วยหายใจในทารกแรกเกิดซึ่งจะช่วยลดอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนและปรับปรุงการพยากรณ์โรคของทารกที่มีอาการหายใจลำบากในช่วงชั่วโมงแรกของชีวิต

การประเมินค่า Silverman-Anderson มีไว้เพื่ออะไร?

การเปลี่ยนจากมดลูกไปสู่ชีวิตนอกมดลูกแสดงถึงการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงในระหว่างที่ทารกในครรภ์ (ปัจจุบันเป็นทารก) หยุดรับออกซิเจนผ่านทางสายสะดือและต้องเริ่มดึงออกจากอากาศที่หายใจโดยตรง

แม้ว่าจะดูเหมือนเป็นไปโดยอัตโนมัติและถูกมองข้ามความจริงก็คือในช่วงชั่วโมงแรกของชีวิตปอดของทารกแรกเกิดจะต้องเริ่มทำงานอย่างมีประสิทธิภาพ มิฉะนั้นจะใช้เวลาไม่นานก่อนที่ความทุกข์ทางเดินหายใจจะเกิดขึ้นและความเข้มข้นของออกซิเจนในเลือดจะลดลง

เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับความทุกข์ทางเดินหายใจนั้นรุนแรงมากจึงจำเป็นต้องใช้วิธีการที่ช่วยให้สามารถระบุได้ตั้งแต่เนิ่นๆ ด้วยวิธีนี้สามารถใช้มาตรการแก้ไขและสนับสนุนโดยเร็วที่สุดซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและปรับปรุงการพยากรณ์โรคของผู้ป่วย

และเป็นที่แน่นอนสำหรับเรื่องนี้ที่ Silverman-Anderson Assessment ทำหน้าที่ซึ่งประเมินพารามิเตอร์ทางคลินิกห้าชุดด้วยวิธีที่ว่องไวและรวดเร็ว สิ่งนี้ทำให้สามารถระบุได้ในเวลาน้อยกว่า 1 นาทีไม่เพียง แต่ในกรณีที่ทารกแรกเกิดมีอาการหายใจลำบาก แต่ยังช่วยให้สามารถจัดอันดับความรุนแรงของมันได้เมื่อมีอยู่

แม้ว่าจะมีพารามิเตอร์ทางชีวเคมีและแกสโซเมตริกที่สามารถใช้ในการวินิจฉัยภาวะหายใจลำบากในทารกแรกเกิด แต่ความจริงก็คือสิ่งเหล่านี้ทั้งหมดมีการรุกรานและใช้เวลานานกว่าที่ใช้ในการคำนวณดัชนี Silverman

ด้วยเหตุนี้ด้วยการใช้งานมากว่า 50 ปีปัจจุบันจึงยังคงเป็นมาตราส่วนที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในด้านการแพทย์เพื่อประเมินการทำงานของระบบทางเดินหายใจของทารกแรกเกิด

เกณฑ์การประเมิน

ความสะดวกและรวดเร็วในการประเมินของ Silverman-Anderson นั้นขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงที่ว่าการวัดค่าพารามิเตอร์ทางคลินิกที่ประเมินได้ง่าย 5 ค่ากำหนดให้แต่ละคะแนนตั้งแต่ 0 (ไม่มีเครื่องหมายทางคลินิก) ถึง 2 (สัญญาณทางคลินิก นำเสนออย่างแจ่มแจ้ง)

ในระหว่างการตรวจทางคลินิกที่มีโครงสร้างดีตัวแปรทั้งหมดที่จะประเมินภายในการประเมิน Silverman-Anderson จะได้รับการตรวจสอบภายในเวลาไม่ถึง 30 วินาที ขณะที่กำลังประเมินพวกเขาจะได้รับคะแนนเพื่อให้ได้ผลลัพธ์สุดท้ายในเวลาน้อยกว่า 1 นาที

ผลที่ต่ำกว่าจะทำให้สภาพการทำงานของระบบทางเดินหายใจของทารกแรกเกิดดีขึ้นและการพยากรณ์โรค พารามิเตอร์ทางคลินิกที่จะประเมินมีดังต่อไปนี้: การเคลื่อนไหวของทรวงอกและช่องท้องการดึงระหว่างซี่โครงการดึง xiphoid การกระพือปีกของจมูกและการหายใจไม่ออก

ทรวงอก - การเคลื่อนไหวของช่องท้อง

ตัวแปรนี้หมายถึงการขยายตัวของทรวงอกจากแรงบันดาลใจและการหดตัวเมื่อหมดอายุซึ่งภายใต้สภาวะปกติจะต้องมาพร้อมกับการขยายตัวของช่องท้องในระหว่างแรงบันดาลใจและภาวะซึมเศร้าในระยะหายใจออก

สิ่งปกติคือการนำเสนอการเคลื่อนไหวตามที่อธิบายไว้อย่างเป็นจังหวะและฮาร์มอนิก เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้ตัวแปรนี้จะได้รับคะแนนเป็น 0

เมื่อหน้าอกไม่สามารถเคลื่อนไหวได้และมีเพียงการเคลื่อนไหวของช่องท้องจะมีการกำหนดคะแนน 1 (การหายใจในช่องท้อง) ในทางกลับกันเมื่อการเคลื่อนไหวของทรวงอก - ช่องท้องไม่กลมกลืนและสอดคล้องกัน (นั่นคือทรวงอกขยายออกในขณะที่ช่องท้องหดตัวและในทางกลับกัน) จะมีการกำหนดคะแนนเป็น 2 คะแนนนี้เรียกว่าทรวงอก - การแยกช่องท้อง

ดึงระหว่างซี่โครง

การเกิดรอยพับระหว่างกระดูกซี่โครงในระหว่างการสร้างแรงบันดาลใจเรียกว่าการดึงระหว่างซี่โครง การปรากฏตัวของรอยพับเหล่านี้เกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงเพื่อช่วยในการหายใจเพื่อให้ผิวหนังเกิด "ริ้วรอย" เนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อ

ภายใต้สภาวะปกติไม่ควรใช้กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงในการหายใจดังนั้นจึงไม่มีการดึงออก เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้คะแนน 0 จะถูกกำหนดให้กับตัวแปรนี้

ในกรณีที่มีอาการหายใจไม่ออกกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงจะเริ่มทำหน้าที่เป็นตัวช่วยของกะบังลมดังนั้นจึงเริ่มเห็นได้ชัดว่ามีการดึงระหว่างซี่โครง

เมื่อความทุกข์ทางเดินหายใจไม่รุนแรงจะมองไม่เห็นแรงดึงระหว่างซี่โครงแม้ว่าจะมีอยู่ก็ตาม ในกรณีนี้จะมีการกำหนดคะแนน 1 คะแนน

ในกรณีที่มีความทุกข์ทางเดินหายใจอย่างรุนแรงการวาดระหว่างซี่โครงไม่เพียง แต่มีอยู่เท่านั้น แต่ยังมีการทำเครื่องหมายและตรวจจับได้ง่ายโดยกำหนดค่า 2 คะแนนในกรณีเหล่านี้

การถอน Xiphoid

xiphoid เป็นส่วนที่ต่ำที่สุดของกระดูกอกซึ่งเป็นกระดูกที่อยู่ตรงกลางหน้าอก ภายใต้สภาวะปกติโครงสร้างกระดูกนี้ไม่มีการเคลื่อนไหวใด ๆ หรือถ้าเป็นเช่นนั้นก็จะมองไม่เห็น

อย่างไรก็ตามเมื่อกล้ามเนื้อหายใจใช้ความพยายามอย่างมากหรือไม่ได้รับการประสานงานอย่างเหมาะสมกระบวนการ xiphoid จะเริ่มแสดงการเคลื่อนไหวที่มองเห็นได้ เมื่อตรวจไม่พบสิ่งเหล่านี้จะถูกกำหนดค่าเป็น 1

ในทางตรงกันข้ามเมื่อภาคผนวก xiphoid แสดงการเคลื่อนไหวที่เน้นการทำเครื่องหมายและคงที่เนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ (ซึ่งมีส่วนของเอ็นยึดติดในโครงสร้างกระดูกนี้) จะกำหนดค่าเป็น 2 คะแนน

จมูกบาน

รูจมูกเป็นโครงสร้างที่อากาศผ่านเข้าสู่ปอด ภายใต้สภาวะปกติเส้นผ่านศูนย์กลางของมันเหมาะสมที่จะให้อากาศหายใจเข้าได้เพียงพอ

อย่างไรก็ตามในกรณีที่มีอาการทางเดินหายใจอากาศไม่เพียงพอถึงปอด และในความพยายามที่จะเปลี่ยนแปลงนั้นรูจมูกมักจะเปิดออกในระหว่างที่มีแรงบันดาลใจทำให้เกิดปรากฏการณ์ที่เรียกว่าการกระพือปีกของจมูก

หากไม่มีอาการหายใจไม่ออกไม่ควรมีอาการกระพือปีกของจมูก (กำหนดค่าเป็น 0) ในขณะที่ในกรณีที่ทารกแรกเกิดหายใจลำบากจะเห็นได้ว่าปีกจมูกเริ่มเคลื่อนไหวอย่างไรตามแรงบันดาลใจแต่ละครั้ง (ค่า 1) พวกเขายังสามารถมีการเคลื่อนไหวที่หดตัวขยายตัวที่ทำเครื่องหมายไว้ในแต่ละรอบการหายใจโดยกำหนดค่าในกรณีนี้เป็น 2

เสียงครวญคราง

นี่คือเสียงลักษณะเฉพาะที่อากาศเกิดขึ้นเมื่อถูกขับออกทางทางเดินหายใจแคบ ในสภาวะปกติไม่ควรปรากฏ (คะแนน 0) โดยเริ่มขึ้นเรื่อย ๆ เมื่อความทุกข์ทางเดินหายใจดำเนินไป

ในตอนแรกเสียงบ่นที่หายใจไม่ออกจะตรวจพบได้ในระหว่างการตรวจคนไข้เท่านั้น (คะแนน 1) ในขณะที่ในกรณีที่มีอาการหายใจลำบากรุนแรงกว่านั้นจะสามารถได้ยินได้โดยไม่ต้องใช้อุปกรณ์ใด ๆ (คะแนน 2)

การตีความ

เมื่อประเมินพารามิเตอร์ทางคลินิกทั้งห้าแล้วจะต้องเพิ่มคะแนนที่กำหนดให้แต่ละค่าและค่าที่ได้รับจะต้องอยู่ในตาราง ยิ่งตัวเลขต่ำความทุกข์ทางเดินหายใจก็จะยิ่งรุนแรงน้อยลงและการพยากรณ์โรคจะดีขึ้น

การตีความนั้นง่ายมาก:

- 0 คะแนน = ไม่มีอาการหายใจลำบาก

- 1 ถึง 3 คะแนน = อาการหายใจลำบากเล็กน้อย

- 4 ถึง 6 คะแนน = หายใจลำบากปานกลาง

- 7 ถึง 10 คะแนน = มีอาการหายใจลำบากอย่างรุนแรง

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของแต่ละกรณีตัวเลือกการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับทารกแรกเกิดแต่ละคนจะได้รับการพิจารณา สิ่งเหล่านี้มีตั้งแต่การบำบัดด้วยการเสริมออกซิเจนไปจนถึงการใส่ท่อช่วยหายใจและการใช้เครื่องช่วยหายใจไปจนถึงทางเลือกต่างๆสำหรับการช่วยหายใจ

ใครเป็นผู้คิดค้น

ตามชื่อของมันการทดสอบ Silverman-Anderson ถูกสร้างขึ้นโดย Dr. William Silverman หมอคนนี้เกิดในคลีฟแลนด์โอไฮโอเติบโตในลอสแองเจลิส (แคลิฟอร์เนีย) ซึ่งเขาจบการศึกษาเป็นแพทย์จากมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียในเมืองซานฟรานซิสโก

ในช่วงทศวรรษที่ 1940 เขากลายเป็นผู้บุกเบิกด้านทารกแรกเกิดซึ่งเป็นพื้นที่ที่เขาทำงานตลอดชีวิตของเขาและเขาทิ้งมรดกไว้มากมายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการจัดการทารกที่คลอดก่อนกำหนด

ซิลเวอร์แมนเป็นผู้อำนวยการแผนกทารกแรกเกิดที่โรงพยาบาลโคลัมเบียเพรสไบทีเรียน (ปัจจุบันรู้จักกันในชื่อโรงพยาบาลเด็กมอร์แกนสแตนลีย์) และต่อมาเป็นหัวหน้าแผนกผู้ป่วยหนักทารกแรกเกิดที่ โรงพยาบาลเด็กซานฟรานซิสโก

งานของเขากว้างขวางและอุดมสมบูรณ์ และแม้กระทั่งในปัจจุบันหลายแนวคิดที่พัฒนาโดยดร. ซิลเวอร์แมนในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ยี่สิบก็ยังคงมีผลบังคับใช้อย่างสมบูรณ์ซึ่งได้รับการอ้างอิงถึงทุกวันในการปฏิบัติทางการแพทย์

อ้างอิง

1. Silverman WA, Andersen DA. (พ.ศ. 2499) การทดลองทางคลินิกที่มีการควบคุมเกี่ยวกับผลกระทบของละอองน้ำต่อสัญญาณทางเดินหายใจที่อุดกั้นอัตราการเสียชีวิตและการค้นพบชิ้นเนื้อในทารกที่คลอดก่อนกำหนด กุมาร; 17 (1): 1–10.
2. Mathai, SS, Raju, U. , & Kanitkar, M. (2550). การจัดการภาวะหายใจลำบากในทารกแรกเกิด วารสารทางการแพทย์, Armed Forces India, 63 (3), 269.
3. Hedstrom, AB, Gove, NE, Mayock, DE, & Batra, M. (2018). ประสิทธิภาพของคะแนนความรุนแรงทางเดินหายใจของ Silverman Andersen ในการทำนาย PCO 2 และการช่วยหายใจในทารกแรกเกิด: การศึกษาตามกลุ่มที่คาดหวัง Journal of Perinatology, 38 (5), 505.
4. Shashidhar A, Suman Rao PN, Joe J. (2016) Downes Score เทียบกับ คะแนน Silverman Anderson สำหรับการประเมินความทุกข์ทางเดินหายใจในทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด วารสารกุมารเวชศาสตร์; 13 (3).
5. Donahoe M. (2011) กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน: การทบทวนทางคลินิก เยื่อ Circ; 1 (2): 192–211 24 ธันวาคม 2559