URICEMIA: สาเหตุอาการการรักษา - กายวิภาคศาสตร์และสรีรวิทยา - 2025

ระดับกรดยูริกในเลือด( uricemia sos uric acid) คำนี้ไม่เกี่ยวข้องกับพยาธิวิทยาใด ๆ เนื่องจากมีธาตุนี้อยู่ในเลือดตามปกติ อย่างไรก็ตามในคำแสลงที่เป็นที่นิยมค่ากรดยูริกสูงจะถูกเข้าใจว่าเป็น uricaemia แม้ว่าจะสอดคล้องกับคำจำกัดความที่ถูกต้องของภาวะไขมันในเลือดสูง

กรดยูริกเป็นผลิตภัณฑ์ปกติของการสลายตัวของพิวรีน สิ่งเหล่านี้ร่วมกับไพริมิดีนเป็นฐานไนโตรเจนของดีเอ็นเอ เอนไซม์แซนทีนออกซิเดสมีหน้าที่ในการเร่งปฏิกิริยาขั้นสุดท้ายของพิวรีน (อะดีนีนและกัวนีน) ในกล้ามเนื้อไตตับลำไส้และหลอดเลือดโดยได้รับกรดยูริกเป็นผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้าย

ที่มา: Pixabay.com

แม้จะมีความกลัวว่ากรดยูริกจะสร้างขึ้น แต่ก็ไม่ได้เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ทางพยาธิวิทยาเสมอไป การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นถึงบทบาทของสารประกอบนี้ในความสามารถในการต้านอนุมูลอิสระของพลาสมาและความสมบูรณ์ของเซลล์บุผนังหลอดเลือด ในทำนองเดียวกันความสำคัญของการตอบสนองภูมิคุ้มกันประเภท 2 ได้รับการพิสูจน์แล้ว

อย่างไรก็ตามกรดยูริกเป็นที่รู้จักกันดีที่สุดสำหรับบทบาททางพยาธิวิทยา "วายร้าย" รายนี้มีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการสร้างโรคข้อต่ออักเสบหลอดเลือดหัวใจไตและเมตาบอลิซึม การรักษาที่เหมาะสมที่สุดจะขึ้นอยู่กับอาการและความรุนแรงของภาพทางคลินิก

สาเหตุ

ซึ่งแตกต่างจากสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมส่วนใหญ่มนุษย์และสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมขนาดใหญ่ไม่มีเอนไซม์ยูริเคสที่ใช้งานอยู่ (urate oxidase) เอนไซม์นี้สามารถเผาผลาญกรดยูริกให้เป็นองค์ประกอบที่ละลายน้ำได้สูงซึ่งไตสามารถกำจัดได้ เนื่องจากการขาดสารนี้ทำให้มนุษย์มีภาวะไขมันในเลือดสูง

แม้จะมีข้างต้น แต่ xanthine oxidase สามารถรักษาการเผาผลาญของ purine และการผลิตกรดยูริกให้อยู่ในเกณฑ์ปกติของคนส่วนใหญ่เป็นเวลานาน

จะเกิดอะไรขึ้นเพื่อให้ยูริซีเมียสูงขึ้น? มีทฤษฎีบางอย่างที่พยายามอธิบายปรากฏการณ์นี้

ไลฟ์สไตล์

อาหารที่มีพิวรีนและโปรตีนสูง (ปลาเนื้ออวัยวะน้ำซุปเนื้อ) การบริโภคแอลกอฮอล์และคาร์โบไฮเดรตส่วนเกินมีส่วนทำให้เกิดภาวะไขมันในเลือดสูง

การใช้ชีวิตอยู่ประจำทำให้อาการนี้แย่ลงเช่นเดียวกับการสูบบุหรี่ ผู้ป่วยโรคอ้วนมักจะมีระดับกรดยูริกในเลือดสูงขึ้น

ยา

ยาบางชนิดที่ใช้บ่อยในการรักษาโรคหัวใจและหลอดเลือดสามารถเพิ่มกรดยูริกได้

Thiazides และ loop diuretics ทำให้เกิดภาวะ hyperuricemia แอสไพรินขนาดต่ำจะช่วยลดการขับกรดยูริกของไตและทำให้ระดับซีรัมเพิ่มขึ้น

ภาวะไตไม่เพียงพอ

ตามที่คาดไว้ผู้ป่วยไตวายทั้งเฉียบพลันหรือเรื้อรังอาจมีภาวะไขมันในเลือดสูง การขับออกทางไตต่ำในผู้ป่วยเหล่านี้ยังช่วยลดปริมาณกรดยูริกในปัสสาวะดังนั้นภาวะไขมันในเลือดสูงในกรณีนี้ไม่ได้เกิดจากการเพิ่มขึ้นของการผลิต แต่เป็นการกำจัดที่ลดลง

สาเหตุที่ไม่สามารถแก้ไขได้

ระดับกรดยูริกในพลาสมามักจะสูงในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง ความเข้มข้นเหล่านี้จะเพิ่มขึ้นตามอายุ

สตรีวัยหมดประจำเดือนมีระดับกรดยูริกสูงกว่าสตรีในวัยเจริญพันธุ์ซึ่งแสดงถึงการควบคุมฮอร์โมนยูริกาเมีย

อาการ

ขึ้นอยู่กับอวัยวะหรือระบบที่ได้รับผลกระทบจากกรดยูริกเราสามารถสังเกตอาการต่างๆได้

โรคเกาต์

เป็นโรคข้ออักเสบเรื้อรังรูปแบบหนึ่ง แม้ว่าจะไม่ใช่กรดยูริกที่สะสมอยู่ในข้อต่อโดยตรง แต่ผลึกโมโนโซเดียมยูเรตผลึกเหล่านี้เกิดขึ้นจากการทำงานของภูมิคุ้มกันของร่างกายบนซากของเซลล์ที่เสียหายหรือตายซึ่งจะขับกรดนิวคลีอิก (พิวรีน) ออกจากพวกมัน ภายใน.

โรคเกาต์มี 4 ขั้นตอนที่อธิบายไว้ในประวัติศาสตร์ธรรมชาติ แต่มีเพียง 3 ขั้นตอนเท่านั้นที่มีความสำคัญทางคลินิก:

ด่าน 1

ช่วงที่ไม่มีอาการ ในระยะนี้ผลึกเกลือยูเรตจะเริ่มสะสมในเนื้อเยื่อรอบนอก ความเสียหายทางอินทรีย์อาจเกิดขึ้นแล้ว แต่ไม่มีอาการทางคลินิก

ด่าน 2

หรือที่เรียกว่าการโจมตีของโรคเกาต์เฉียบพลันอาจปรากฏขึ้นเองตามธรรมชาติหรือหลังจากได้รับบาดเจ็บเล็กน้อย แม้ว่าจะมีผลต่อข้อต่อใด ๆ ที่มีการสะสมของคริสตัล แต่สิ่งที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือ metatarsophalangeal ของนิ้วหัวแม่เท้าซึ่งเป็นตอนที่เรียกว่า podagra

เป็นลักษณะของอาการปวดอย่างกะทันหันในบริเวณที่ได้รับผลกระทบซึ่งมักเรียกว่า "ระเบิด" ใช้เวลา 1 หรือ 2 วันในระหว่างที่มีความอ่อนแอในการทำงาน

อาจมีปริมาณเพิ่มขึ้นในท้องถิ่นแม้ว่าจะไม่เป็นเช่นนั้นเสมอไป อาการปวดจะบรรเทาลงหลังจากวันที่สาม วิกฤตในภายหลังอาจส่งผลกระทบต่อข้อต่อมากกว่าหนึ่งข้อ

ด่าน 3

ช่วงเวลาระหว่างวิกฤต ตามชื่อของมันแสดงให้เห็นว่ามันเป็นช่วงเวลาระหว่างวิกฤตเฉียบพลันกับอีกครั้ง ระยะเวลาของระยะนี้อาจเป็นสัปดาห์เดือนและปีก็ได้

แม้ว่าจะไม่มีอาการปวด แต่คริสตัลยังสามารถสะสมในเนื้อเยื่อต่อไปได้เพื่อเตรียมพื้นสำหรับวิกฤตที่เจ็บปวดในอนาคต

ที่มา: Pixabay.com

ด่าน 4

ขั้นสูงลดลง มักเกิดในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ มีลักษณะการพัฒนาของความแข็งและการอักเสบเรื้อรังของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบพร้อมกับก้อนใต้ผิวหนังที่ไม่เจ็บปวด แต่ผิดรูปที่เรียกว่าโทฟีเหมือนแมว ขั้นตอนนี้ไม่บ่อยนักในปัจจุบันเนื่องจากการรักษา

ความผิดปกติของไต

ภาวะไขมันในเลือดสูงจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดไตวายเฉียบพลันไม่ว่าจะโดยการเปลี่ยนแปลงกิจกรรมของเซลล์ mesangial intraglomerular หรือโดยการทำลายเซลล์ของเยื่อบุผิวที่ใกล้เคียง

ในทำนองเดียวกันระดับกรดยูริกในเลือดสูงได้รับการจัดให้เป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระสำหรับไตวายเรื้อรังในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2

ในทางกลับกันการสะสมของกรดยูริกในไตจะนำไปสู่การก่อตัวและการสะสมของนิ่ว นิ่วเหล่านี้สามารถทำให้เกิดอาการจุกเสียดไตและเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

โรคเมตาบอลิกและโรคหัวใจและหลอดเลือด

การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นเมื่อเร็ว ๆ นี้ว่ากรดยูริกเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการเมตาบอลิกและส่วนประกอบเฉพาะ ได้แก่ โรคอ้วนไขมันในเลือดผิดปกติความดันโลหิตสูงโปรตีน C-reactive ที่เพิ่มขึ้นความต้านทานต่ออินซูลินและความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือด

นอกจากนี้การเพิ่มขึ้นของกรดยูริกยังสัมพันธ์กับความเสี่ยงสูงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจและหัวใจวาย ความสัมพันธ์นี้เน้นในผู้ป่วยที่มีประวัติความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน

การรักษา

นอกเหนือจากการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและการรับประทานอาหารแล้วยังมีการรักษาทางเภสัชวิทยาที่สามารถช่วยให้ผู้ป่วยดีขึ้น ได้แก่ :

- NSAIDs (ibuprofen, ketoprofen, diclofenac, ketorolac, meloxicam)

- ยาโคลชิซิน

- สเตียรอยด์

- ตัวแทน Hypouricemic (allopurinol) ยับยั้งสารออกซิเดส xanthine และลดการผลิตกรดยูริก

- ยูริโคซูริก (probenecid) เพิ่มการขับกรดยูริกของไต

อ้างอิง

1. Grassi, Davide และผู้ทำงานร่วมกัน (2013) ภาวะไขมันในเลือดสูงเรื้อรังการฝากกรดยูริกและความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ การออกแบบเภสัชกรรมปัจจุบัน, 19 (13): 2432-2438.
2. El Ridi, Rashika และ Tallima, Hatem (2017). หน้าที่ทางสรีรวิทยาและศักยภาพในการก่อโรคของกรดยูริก: บทวิจารณ์ วารสารการวิจัยขั้นสูง, 8 (5): 487-493.
3. Prado de Oliveira, Erick and Burini, Roberto Carlos (2012). ความเข้มข้นของกรดยูริกในเลือดสูง: สาเหตุและผลที่ตามมา Diabetolgy & Metabolic Syndrome, 4:12 น.
4. เจ้าหน้าที่มาโยคลินิก (2018). ระดับกรดยูริกสูง สืบค้นจาก: mayoclinic.org
5. Goicochea, Marian และผู้ทำงานร่วมกัน (2012) ภาวะไขมันในเลือดสูงโรคเกาต์และโรคไตเรื้อรัง Extraordinary Supplement Nephrology, 3: 8-15.
6. Wikipedia (2018). โรคเกาต์ สืบค้นจาก: en.wikipedia.org