โหนดวัณโรคคือการติดเชื้อวัณโรค ใน นอกจากจะส่งผลกระทบต่อปอดมีผลต่อต่อมน้ำเหลืองส่วนใหญ่ปากมดลูกและ supraclavicular เป็นหนึ่งในโรคที่เก่าแก่ที่สุดในโลกและมีสาเหตุมาจากเชื้อมัยโคแบคทีเรีย 2 ชนิดส่วนใหญ่เป็น Mycobacterium tuberculosis และในกรณีพิเศษ Mycobacterium bovis
การแพร่กระจายมักเกิดขึ้นจากละอองน้ำลายที่ผู้ป่วยที่ติดเชื้อขับออกมาและสูดดมโดยผู้ป่วยที่มีสุขภาพดี รูปแบบอื่น ๆ ของการแพร่เชื้อบาซิลลัสวัณโรคเป็นที่รู้จักเช่นทางผิวหนังหรือทางรกอย่างไรก็ตามพบได้น้อยมากและไม่มีความสำคัญทางระบาดวิทยา
Scrofula
ประมาณ 33% ของผู้ป่วยวัณโรคไม่เพียงส่งผลกระทบต่อปอด แต่ยังรวมถึงอวัยวะอื่น ๆ ด้วย กรณีเหล่านี้เรียกว่าวัณโรคนอกปอด
สาเหตุ
การติดเชื้อวัณโรคมักจะหดตัวทางอากาศผ่านละอองที่ถูกขับออกโดยการไอหรือจาม
ผู้ป่วยวัณโรคนอกปอดที่ไม่มีวัณโรคปอดไม่มีความสามารถในการติดเชื้อจากเส้นทางการแพร่เชื้อใด ๆ
อย่างไรก็ตามผู้ป่วยวัณโรคนอกปอดที่เป็นวัณโรคปอดด้วยหากสามารถติดเชื้อทางอากาศได้
การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองโดยบาซิลลัส tubercle ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องรวมถึงผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีเด็กผู้สูงอายุผู้ป่วยโรคเบาหวานผู้ติดสุราไตวายผู้ป่วยปลูกถ่ายและผู้ป่วยที่มีเนื้องอกหรือเคมีบำบัดที่ออกฤทธิ์
อาการ
วัณโรคที่เกี่ยวกับก้อนเนื้อจะแสดงให้เห็นถึงลักษณะอาการและสัญญาณของวัณโรคปอด (ไข้เหงื่อออกน้ำหนักลดอาการไม่สบายตัวทั่วไป) และอาการต่อมน้ำเหลืองเพิ่มเติม
อย่างไรก็ตามในบางกรณีอาการภายนอกปอดสามารถแสดงออกได้โดยแยกจากกันโดยต้องใช้วิธีการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงและได้รับการพิสูจน์แล้วเพื่อแสดงให้เห็นถึงการมีอยู่ของบาซิลลัส
อาการเริ่มแรกกำลังพัฒนาอย่างช้าๆ adenomegaly ส่วนใหญ่อยู่ในต่อมน้ำปากมดลูกและ supraclavicular ซึ่งเรียกว่า "scrofula"
ลักษณะสำคัญของ adenomegaly นี้คือไม่เจ็บปวดและในตอนเริ่มต้นแต่ละอันจะถูกคั่นอย่างสมบูรณ์แบบจากนั้นจะเริ่มรวมตัวกันเป็น "มวล" ที่ยังคงไม่เจ็บปวดและบางครั้งอาจทำให้กำปั้นและแข็งตัวได้
การทดสอบวินิจฉัย
วิธีการวินิจฉัยวัณโรคส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการศึกษาทางจุลชีววิทยาของสารคัดหลั่งในระบบทางเดินหายใจ (เสมหะ) เพื่อตรวจสอบการมีอยู่ของบาซิลลัส
นอกจากนี้ยังมีการทดสอบ tuberculin หรือ PPD ซึ่งเป็นอนุพันธ์ของโปรตีนบริสุทธิ์ของบาซิลลัสวัณโรคซึ่งให้ทางผิวหนัง หากมีปฏิกิริยาเฉพาะที่แสดงว่าติดเชื้อมัยโคแบคทีเรีย
PPD คือการตรวจผิวหนังเพื่อตรวจหาการติดเชื้อวัณโรคแฝงในผู้ที่ไม่ได้รับวัคซีน BCG
ในการดำเนินการทดสอบนี้จะมีการให้ PPD ขนาด 0.1cc VSC และหลังจาก 48-72 ชั่วโมงจะมีการอ่านผลิตภัณฑ์เหนี่ยวนำของการฉีดอนุพันธ์ใต้ผิวหนัง
หากการเหนี่ยวนำมีขนาดมากกว่า 5 มม. ถือว่าเป็นผลบวกในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงเช่น HIV + ผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายและไตวาย
หากการเหนี่ยวนำมีขนาด 10 มม. จะถือว่าเป็นผลบวกในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงปานกลางหรือปานกลางเช่นผู้ที่ใช้ยาทางหลอดเลือดดำผู้ป่วยโรคเบาหวานหรือเด็กอายุต่ำกว่า 4 ปี
ในผู้ป่วยที่ไม่มีความเสี่ยงใด ๆ การเหนี่ยวนำที่มากกว่า 15 มม. ถือเป็นผลดีต่อการปรากฏตัวของมัยโคแบคทีเรีย
การวินิจฉัยโรค
วัณโรคนอกปอดแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม วัณโรคนอกปอดด้วยการสาธิตทางแบคทีเรียและวัณโรคนอกปอดโดยไม่ได้รับการยืนยันจากแบคทีเรีย
มีสี่เกณฑ์ในการพิจารณาวินิจฉัยวัณโรคนอกปอดโดยไม่ได้รับการยืนยันจากแบคทีเรียซึ่งต้องมีอย่างน้อยสามข้อเพื่อสร้าง เกณฑ์คือ:
- การวินิจฉัยทางคลินิกและระบาดวิทยาที่กำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญตามสถานที่
- วัฒนธรรมเชิงลบของกลุ่มตัวอย่างที่ถ่ายตามสถานที่ภายนอกปอด
- ผลการตรวจด้วยภาพ (X-rays, MRI, Echo หรือ CT) ที่เข้ากันได้กับรอยโรควัณโรค
- การศึกษาทางพยาธิวิทยา.
ในการสร้างการวินิจฉัยวัณโรคต่อมน้ำเหลืองจะมีการเจาะ Fine Needle Aspiration Puncture (FNA) ของต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบซึ่งช่วยให้สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ประมาณ 80% ของกรณี
ในทำนองเดียวกันการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองที่ถูกลบออกไปก่อนหน้านี้สามารถทำการตรวจชิ้นเนื้อได้ซึ่งการยืนยันทางแบคทีเรียทำได้ด้วยการระบุรอยโรคที่เป็นเม็ดเล็กด้วยบาซิลลีที่มีกรดเร็วที่มองเห็นได้หรือไม่มีอยู่
การรักษา
การรักษาวัณโรคมีเป้าหมายหลัก 2 ประการคือ
- ทำให้ผู้ป่วยไม่มีโอกาสติดเชื้อและขัดขวางการแพร่เชื้อ -
- หลีกเลี่ยงการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตและการดื้อยาในผู้ป่วยที่ติดเชื้อแล้ว
รูปแบบการรักษาวัณโรคต่อมน้ำเหลืองขึ้นอยู่กับประเภทที่พบผู้ป่วยและประกอบด้วยสองขั้นตอน: การฆ่าเชื้อเบื้องต้นหรือแบคทีเรียและการทำต่อเนื่องหรือการฆ่าเชื้อ
ในการกำหนดประเภทปัจจัยต่างๆเช่นอายุโรคประจำตัวการเข้าถึงการรักษาแบบผู้ป่วยนอกที่มีการควบคุมอย่างใกล้ชิดการเข้ารับการรักษาในห้องผู้ป่วยหนัก (ICU) และการตอบสนองต่อแผนการรักษาแรกหรือไม่จะถูกนำมาพิจารณา
โครงการทั่วไปใช้ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 15 ปีและประกอบด้วยยา 4 ชนิด ได้แก่ Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamide และ Isoniazid
ยาเหล่านี้มีการดูดซึมทางปากที่ดีและมีความเข้มข้นสูงสุดระหว่าง 2 ถึง 4 ชั่วโมงหลังการกลืนกินโดยมีการกำจัดทางเดินน้ำดี / ลำไส้ทั้งหมดภายใน 24 ชั่วโมง
ระบบการรักษาสำหรับทั้งเด็กและผู้ใหญ่ประกอบด้วยระยะเริ่มต้นหรือการฆ่าเชื้อแบคทีเรียเป็นเวลาสองเดือนซึ่งยาทั้งสี่จะได้รับทุกวันตั้งแต่วันจันทร์ถึงวันศุกร์หรือ 3 ครั้งต่อสัปดาห์: วันจันทร์วันพุธและวันศุกร์
ในกรณีผู้ป่วยนอนโรงพยาบาลในหอผู้ป่วยหนัก (ICU) ต้องได้รับการรักษา 7 วันต่อสัปดาห์
ปริมาณระยะเริ่มต้นมีการกระจายดังนี้:
- Ethambutol 1,200 มก.
- ไอโซเนียซิด 300 มก.
- Rifampicin 600 มก.
- Pyrazinamide 2 กรัม
ระยะต่อเนื่องประกอบด้วยการให้ rifampicin และ isoniazid สัปดาห์ละครั้งเป็นเวลา 4 เดือนในปริมาณต่อไปนี้:
- ไอโซเนียซิด 600 มก.
- Rifampicin 600 มก.
ด้วยวิธีนี้แผนการรักษา 6 เดือนที่สมบูรณ์จะได้รับการตอบสนองซึ่งไม่เพียง แต่กำจัดพยาธิสภาพ แต่ยังช่วยลดความเสี่ยงของการกำเริบของโรคได้สูงสุด
อ้างอิง
- หลักการอายุรศาสตร์ของแฮร์ริสัน ฉบับที่ 18 กองบรรณาธิการ Mc GrawHill เล่มที่ 1. บทที่ 165. โรคไมโคแบคทีเรีย. ป. พ.ศ. 1340-1359.
- José H. Pabón ให้คำปรึกษาการปฏิบัติทางคลินิก - การแพทย์ บรรณาธิการ Medbook Medical บทที่ I. อายุรศาสตร์. ส่วนที่ 1: โรคติดเชื้อ วัณโรค. ป. 25 - 37.
- มิเกลอัลแบร์โตโรดริเกซเปเรซ วัณโรคต่อมน้ำเหลืองปากมดลูก. วารสารโสตศอนาสิกและการผ่าตัดศีรษะและคอ. ปีที่ 72 ฉบับที่ 1. Santiago de Chile. เมษายน 2555 สืบค้นจาก: scielo.conicyt.cl
- Shourya Hedge ต่อมน้ำเหลืองอักเสบจากวัณโรค: การวินิจฉัยและการแทรกแซงในระยะเริ่มต้น วารสารสุขภาพช่องปากระหว่างประเทศ. หอสมุดแพทยศาสตร์แห่งชาติสหรัฐอเมริกา สถาบันสุขภาพแห่งชาติ ดึงมาจาก: ncbi.nlm.nih.gov
- Sharma SK, Mohan A. วัณโรคนอกปอด Indian J Med Res (2004) 120: 316–53 ดึงมาจาก: ncbi.nlm.nih.gov