- การรับรู้
- สถานะของสติสัมปชัญญะลดลง
- โคม่า
- สาเหตุ
- การประเมินอาการโคม่า
- การพยากรณ์โรคและการรักษา
- ข้อสรุป
- อ้างอิง
คำว่าความผิดปกติของความรู้สึกตัวหมายถึงทั้งการเปลี่ยนแปลงของระดับความรู้สึกตัว (อาการง่วงนอนอาการมึนงงโคม่า ฯลฯ ) และการเปลี่ยนแปลงในเนื้อหาของจิตสำนึก (ความสับสนชั่วคราวหรือเชิงพื้นที่หรือความยากลำบากในการรักษาความสนใจ)
ในตัวเลขระหว่าง 30% ถึง 40% ของบุคคลที่ได้รับความเสียหายทางสมองอย่างรุนแรงจะมีความผิดปกติของสติสัมปชัญญะ สาเหตุของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจมีความหลากหลายและเกิดจากรอยโรคในระดับโฟกัสหรือการแพร่กระจายโดยเฉพาะในก้านสมองหรือในโครงสร้างที่เกี่ยวข้องเช่นฐานดอกและเยื่อหุ้มสมอง (Más-Sesé et al., 2015)
การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่ามีจำนวนผู้ป่วยที่มีอาการประเภทนี้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากได้รับบาดเจ็บจากหลอดเลือด เนื่องจากการลดจำนวนลงอย่างมากของอุบัติเหตุบนท้องถนนที่เกิดขึ้นพร้อมกับการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง
โดยทั่วไปตัวเลขมักจะแตกต่างกันระหว่างการศึกษาโดย 44% ของกรณีที่มาของหลอดเลือดและ 72% ของกรณีที่มาของบาดแผล (Más-Sesé et al., 2015)
ความทุกข์ทรมานจากการเปลี่ยนแปลงประเภทนี้แสดงถึงเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ที่ร้ายแรง การวินิจฉัยและการรักษาที่ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการบาดเจ็บที่ไม่สามารถย้อนกลับได้หรือแม้แต่การเสียชีวิตของบุคคลนั้น (Puerto-Gala et al., 2012)
การรับรู้
คำว่าจิตสำนึกหมายถึงสภาวะที่บุคคลมีความรู้เกี่ยวกับตัวเองและสภาพแวดล้อมของเขา (Puerto-Gala et al., 2012) อย่างไรก็ตามในความมีสติคำว่าปลุกเร้าอารมณ์และความตื่นตัวเป็นสิ่งสำคัญในคำจำกัดความ
- Arousal : หมายถึงระดับความตื่นตัวในฐานะ“ การรับรู้” และรับผิดชอบในการรักษาความสามารถในการตื่นตัวและควบคุมจังหวะการนอนหลับ (Más-Sesé et al., 2015)
- การรับรู้ : หมายถึงระดับความตื่นตัวในฐานะ“ การรับรู้” และหมายถึงความสามารถที่เราต้องตรวจจับสิ่งเร้าจากสิ่งแวดล้อมและตระหนักถึงสิ่งเหล่านี้และตัวเราเอง (Más-Sesé et al., 2015)
เมื่อเราอ้างถึงการเปลี่ยนแปลงของจิตสำนึกเราสามารถอ้างถึงทั้งระดับของการกระตุ้นหรือการเฝ้าระวังและความสามารถที่นำเสนอเพื่อโต้ตอบกับภายใน
ดังนั้นบุคคลสามารถนำเสนอการเปลี่ยนแปลงระดับและนำเสนอสถานะของอาการง่วงนอนมึนงงหรือโคม่าหรือนำเสนอการเปลี่ยนแปลงของเนื้อหาที่ทำให้สับสนโดยมีหรือไม่มีความคิดที่เพ้อเจ้อ (De Castro, 2008)
จนกระทั่งประมาณกลางศตวรรษที่ 20 คำอธิบายที่แม่นยำของการเปลี่ยนแปลงในจิตสำนึกถูกพบนอกเหนือจากคำอธิบายแรกของ Ronsenblath ในปีพ. ศ. 2442 ในช่วงทศวรรษที่ 1940 การอ้างอิงหลายครั้งเกี่ยวกับรัฐเหล่านี้เริ่มปรากฏขึ้นพร้อมกับการค้นพบโครงสร้างของการก่อตัว ก้านสมองร่างแห (Más-Sesé et al., 2015).
ดังนั้นจึงมีการเน้นบทบาทของ RAAS (ascending activating reticular system) ในการควบคุมระดับการแจ้งเตือน ความสามารถในการตื่นตัวจะขึ้นอยู่กับการทำงานที่ถูกต้องของโครงสร้างที่ประกอบขึ้นเป็นระบบนี้ (De Castro, 2008)
ความสามารถของมนุษย์ในการคิดรับรู้ตอบสนองต่อสิ่งเร้าเกิดจากการทำงานของเปลือกสมองอย่างไรก็ตามมันจะไม่แสดงการดำเนินการที่มีประสิทธิภาพหากการมีส่วนร่วมของโครงสร้างอื่น ๆ และไม่มีการบำรุงรักษาสถานะของ การแจ้งเตือนที่เหมาะสม เมื่อเรากำลังนอนหลับจำเป็นที่ RAAS จะต้องกระตุ้นเยื่อหุ้มสมองเพื่อปลุกเรา (Hodelín-Tablada, 2002)
การบาดเจ็บที่โครงสร้างที่ประกอบขึ้นจะทำให้ระดับสติสัมปชัญญะลดลงหรือสูญเสียไป (Castro, 2008) สติเป็นไปไม่ได้หาก SRRA ได้รับบาดเจ็บสาหัสหรือเสียหาย (Hodelín-Tablada, 2002)
สถานะของสติสัมปชัญญะลดลง
การขาดการตอบสนองนั้นไม่สามารถเทียบได้กับการสูญเสียสติทั้งหมดเสมอไป ตัวอย่างเช่นทารกที่เป็นโรคโบทูลิซึมจะไม่แสดงปฏิกิริยาตอบสนองต่อการกระตุ้นใด ๆ แต่ยังคงอยู่ในการแจ้งเตือน (Puerto-Gala et al., 2012)
ดังนั้นสติสัมปชัญญะหรือระดับของการกระตุ้นสามารถแสดงได้อย่างต่อเนื่องตั้งแต่สภาวะที่ไม่รุนแรงไปจนถึงสภาวะที่ไม่มีการตอบสนองอย่างรุนแรง ดังนั้นเราสามารถแยกแยะสถานะระดับกลางระหว่างสถานะตื่น (แจ้งเตือน) และสถานะของการไม่มีการตอบสนองทั้งหมด (โคม่า) (Puerto-Gala et al., 2012)
- ความสับสน : บุคคลไม่สามารถคิดอย่างชัดเจนและรวดเร็ว ตอบสนองต่อคำสั่งทางวาจาที่เรียบง่าย แต่แสดงความยากลำบากกับคำสั่งที่ซับซ้อน
- อาการง่วงนอน : ผู้ป่วยหลับ แต่สามารถตื่นขึ้นมาได้โดยไม่ยากเมื่อเผชิญกับสิ่งเร้าทางประสาทสัมผัสหรือที่อ่อนไหวและแสดงการตอบสนองที่เพียงพอต่อคำสั่งทางวาจาทั้งที่เรียบง่ายและซับซ้อน
- การทำให้ขุ่นมัว : ตอบสนองต่อคำสั่งทางวาจาง่ายๆและสิ่งเร้าที่เจ็บปวด แต่ไม่มีการตอบสนองที่เพียงพอต่อคำสั่งทางวาจาที่ซับซ้อน
- อาการมึนงง : ตื่นขึ้นมาพร้อมกับสิ่งเร้าที่รุนแรงและต่อเนื่องเท่านั้นและการตอบสนองทางวาจาจะช้าหรือไม่มี ผู้ป่วยพยายามหลีกเลี่ยงสิ่งเร้าที่เจ็บปวด
- โคม่า : แสดงถึงระดับสูงสุดของการเปลี่ยนแปลงในระดับความรู้สึกตัวและอาจมีความรุนแรงแตกต่างกันไปจากผิวเผิน (มีเพียงการตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวดลึก ๆ ด้วยการเคลื่อนไหวของแขนขา) ไปจนถึงระดับลึก (ไม่มีการตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวดหรือการปรากฏตัว การสะท้อนกลับทุกประเภท)
- ความตายของสมอง : การสูญเสียการทำงานของสมองทั้งหมดอย่างไม่สามารถย้อนกลับได้และไม่สามารถรักษาการหายใจอัตโนมัติได้
โคม่า
คำว่าโคม่าใช้เพื่อกำหนดสถานะของระดับสติสัมปชัญญะที่ลดลงโดยไม่มีการตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอก
โดยปกติบุคคลนั้นจะแสดงในสภาพที่หลับตาโดยไม่มีสัญญาณของพฤติกรรมสมัครใจหรือตอบสนองต่อคำสั่งหรือการกระตุ้นใด ๆ (León-Carrión, Domínguez-roldan และDomínguez-morales, 2001)
สาเหตุ
อาการโคม่าจากคำจำกัดความของมันเกิดจากความผิดปกติของโครงสร้างหรือการทำงาน (เมตาบอลิซึม) ของระบบเรติคูลาร์ที่กระตุ้นการทำงานจากน้อยไปมาก แต่ก็อาจเป็นผลมาจากความเสียหายของเยื่อหุ้มสมอง - subcortical แบบกระจาย (De Castro, 2008)
ดังนั้นในสาเหตุของอาการโคม่าการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างสามารถแยกแยะได้ซึ่งจะก่อให้เกิดความทุกข์ทรมานนี้:
ในบรรดาการบาดเจ็บที่โครงสร้างเราสามารถพบอาการตกเลือดในสมอง, กล้ามเนื้อในสมอง, เลือดออกใต้สมองและไขสันหลัง, เนื้องอกในสมอง, กระบวนการติดเชื้อและการทำลายเซลล์ (Puerto-Gala et al., 2012)
ในทางกลับกันการเปลี่ยนแปลงที่เป็นพิษจากการเผาผลาญอาจเกิดขึ้นได้เช่นความเป็นพิษจากภายนอก (ตับไตต่อมหมวกไตภาวะไขมันในเลือดสูงตับอ่อนอักเสบภาวะน้ำตาลในเลือดสูงหรือภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเกินไป)
- ความมึนเมาจากภายนอก (ยาระงับประสาท, barbiturates, ยาบ้า, แอลกอฮอล์, สารยับยั้ง MAO, ยากันชัก, โอปิออยด์, โคเคน, เมทานอล, เอทิลีนไกลคอล, ระบบประสาท ฯลฯ )
- การขาดสารเมตาบอลิซึม (bronchopneumopathies, CO พิษ, ภาวะช็อก, โรคหัวใจและหลอดเลือด, Wernicke, การขาดวิตามิน B6 และ B12 และกรดโฟลิก)
- การเปลี่ยนแปลงของ Hydroelectrolyte และความสมดุลของกรดเบส)
- ความผิดปกติของอุณหภูมิ
- โรคลมชัก (Puerto-Gala et al., 2012).
ดังนั้นปัจจัย rstos จะทำให้เกิดภาวะโคม่าเมื่อส่งผลกระทบต่อบริเวณส่วนใหญ่ของ diencephalon และก้านสมองและ / หรือสมองซีก มีหลักฐานว่าสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการโคม่า ได้แก่ : ความเสียหายจากแนวแกนกลางแบบกระจายภาวะขาดออกซิเจนและการบาดเจ็บทุติยภูมิซึ่งจะส่งผลต่อก้านสมอง (León-Carrión, Domínguez-roldan และDomínguez-morales, 2001)
การประเมินอาการโคม่า
เมื่อบุคคลนำเสนอบริการฉุกเฉินของโรงพยาบาลโดยไม่มีการตอบสนองและไม่มีสติสัมปชัญญะก่อนที่จะพิจารณาระดับของผลกระทบและประเภทของการเปลี่ยนแปลงของจิตสำนึกที่พวกเขาประสบจำเป็นต้องควบคุมสภาพร่างกายที่อาจก่อให้เกิดความเสี่ยง มีความสำคัญต่อชีวิตของบุคคล (De Castro, 2008)
เมื่อต้องเผชิญกับสถานการณ์ที่ขาดสติการรวบรวมข้อมูลจากคนใกล้ชิดกับผู้ได้รับผลกระทบจะเป็นสิ่งสำคัญ: ข้อมูลเกี่ยวกับโรคที่เกี่ยวข้องการบาดเจ็บที่ศีรษะก่อนหน้านี้ระยะเวลาของการเปลี่ยนแปลงของสติอาการและสถานที่เริ่มต้นการบริโภคยา การสัมผัสกับสารพิษ ฯลฯ (Puerto-Gala et al., 2012)
นอกจากนี้จะมีการตรวจสอบตัวแปรทางกายภาพโดยทั่วไป ได้แก่ ความดันโลหิต (BP) จังหวะและอัตราการเต้นของหัวใจ (HR) และระบบทางเดินหายใจอุณหภูมิระดับน้ำตาลในเลือดอาการสั่นที่คอและกะโหลกศีรษะและอาการเยื่อหุ้มสมอง (Puerto-Gala et al., 2012 ).
เมื่อเงื่อนไขที่ต้องได้รับการรักษาทันทีถูกตัดออกและโรคที่ก่อให้เกิดความเสี่ยงที่สำคัญต่อผู้ป่วยได้รับการควบคุมแล้วการประเมินระบบประสาทจะดำเนินการ (De Castro, 2008) การประเมินระบบประสาทจะสำรวจ: ระดับความรู้สึกตัวรูปแบบการหายใจการตอบสนองของก้านสมองการเคลื่อนไหวของดวงตาและการตอบสนองของมอเตอร์ (Puerto-Gala et al., 2012)
ในบรรดาเครื่องมือที่ใช้ในการประเมินความลึกของภาวะโคม่า Glasgow Coma Scale (GCS) เป็นเครื่องมือที่ได้รับการยอมรับมากที่สุดสำหรับการประเมินประเภทนี้ (León-Carrión, Domínguez-roldan และDomínguez-morales 2544)
มาตราส่วนนี้ใช้การประเมินผลสามประเภท ได้แก่ การเปิดตา (การสั่งการด้วยวาจาความเจ็บปวดไม่มีการตอบสนอง) การตอบสนองของมอเตอร์ที่ดีที่สุด (ปฏิบัติตามคำสั่งด้วยวาจาระบุตำแหน่งความเจ็บปวดการถอนการงอผิดปกติการยืดตัวและไม่มีการตอบสนอง) และการตอบสนองทางวาจาที่ดีขึ้น (การตอบสนองที่มุ่งเน้น, การตอบสนองที่สับสน, คำที่ไม่เหมาะสม, เสียงที่ไม่สามารถเข้าใจได้, ไม่มีการตอบสนอง) ดังนั้นคะแนนที่แต่ละคนจะได้รับในระดับคะแนนจะอยู่ระหว่าง 3 ถึง 15 คะแนน (León-Carrión, Domínguez-roldan และDomínguez-morales, 2001)
การได้คะแนนต่ำใน GCS จะบ่งบอกถึงความลึกของอาการโคม่า คะแนนที่ต่ำกว่า 9 บ่งบอกถึงความเสียหายของสมองอย่างรุนแรง คะแนนระหว่าง 3 ถึง 5 บ่งบอกถึงความเสียหายของสมองในระดับลึกมากและการมีอยู่ของอาการโคม่าในระดับลึก (León-Carrión, Domínguez-roldan และDomínguez-morales, 2001)
การพยากรณ์โรคและการรักษา
เมื่อบุคคลอยู่ในห้องไอซียู (ห้องผู้ป่วยหนัก) ลำดับความสำคัญคือความอยู่รอดของพวกเขา การรักษาพยาบาลในระยะเฉียบพลันจะรวมถึงการรักษาเสถียรภาพของผู้ป่วยการควบคุมปัญหาทางการแพทย์ที่มีอยู่ก่อนและปัญหาที่เกิดจากสถานการณ์การป้องกันภาวะแทรกซ้อน โดยทั่วไปจะใช้การรักษาทางเภสัชวิทยาและการผ่าตัด
การพยากรณ์โรคสำหรับวิวัฒนาการและการฟื้นตัวของผู้ป่วยในอาการโคม่านั้นมีความแปรปรวน ในหลาย ๆ กรณีการรอดชีวิตของพวกเขาถูกคุกคามจากภาวะแทรกซ้อนที่แตกต่างกันทั้งในระยะเฉียบพลัน (กระบวนการติดเชื้อความผิดปกติของการเผาผลาญความต้องการสายสวนและสายสวน ฯลฯ ) และในระยะกึ่งเฉียบพลัน (อาการชักจากโรคลมชักการเคลื่อนไหวไม่ได้ ฯลฯ ) (เพิ่มเติม - Sesé et al., 2015)
การแทรกแซงทางการพยาบาลเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการป้องกันการติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนการจัดการภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้และโภชนาการ (Más-Sesé et al., 2015)
ในระยะกึ่งเฉียบพลันเมื่อบุคคลไม่สามารถออกมาจากโคม่าได้จะมีการแทรกแซงทางระบบประสาทและระบบประสาทอย่างเข้มข้น การดำเนินการนี้จะมุ่งเป้าไปที่การบรรลุภาวะฉุกเฉินจากสภาวะที่มีการเปลี่ยนแปลงของสติสัมปชัญญะไปสู่ระดับที่สูงขึ้นโดยใช้การกระตุ้นแบบหลายความรู้สึกซึ่งทำหน้าที่ในสามด้าน ได้แก่ ร่างกายการสั่นสะเทือนและขนถ่ายพยายามเพิ่มความสามารถในการรับรู้ของผู้ป่วย (Más-Sesé et อัล, 2015)
นอกจากนี้การมีส่วนร่วมของนักกายภาพบำบัดผู้เชี่ยวชาญจะเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการควบคุมการลีบของกล้ามเนื้อ กายภาพบำบัดมีส่วนสำคัญในการควบคุมท่าทางและการรักษาระดับกล้ามเนื้อและระบบกระดูกและข้อ (Más-Sesé et al., 2015)
หากผู้ป่วยสามารถออกจากอาการโคม่าได้มีแนวโน้มว่าเขาหรือเธออาจมีความบกพร่องทางระบบประสาทการรับรู้พฤติกรรมอารมณ์และสังคมอย่างมีนัยสำคัญ สิ่งเหล่านี้จำเป็นต้องมีการแทรกแซงเฉพาะทาง (León-Carrión, Domínguez-roldan และDomínguez-morales, 2001)
ข้อสรุป
เมื่อความเสียหายของสมองอย่างรุนแรงเกิดขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับกระบวนการหมดสติการดูแลทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนและเฉพาะทางจะเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อติดตามการรอดชีวิตและภาวะแทรกซ้อนในอนาคต
ความทุกข์ทรมานจากสถานการณ์โคม่าเป็นเงื่อนไขที่ จำกัด อย่างมากไม่เพียง แต่สำหรับแต่ละบุคคลเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสมาชิกในครอบครัวด้วย ในกรณีส่วนใหญ่ครอบครัวจะต้องได้รับการสนับสนุนคำแนะนำหรือแม้แต่จิตบำบัดเพื่อเผชิญกับสถานการณ์ (Más-Sesé et al., 2015)
ไม่ว่าผู้ป่วยจะมีวิวัฒนาการไปในทางที่ดีหรือหากอาการโคม่ายังคงอยู่ซึ่งนำไปสู่สถานะถาวรสิ่งสำคัญคือครอบครัวต้องทำงานประสานกันและเป็นระบบกับทีมแพทย์และทีมฟื้นฟูสมรรถภาพ
อ้างอิง
- เดอคาสโตร, พี. (2008). ผู้ป่วยที่มีสติเปลี่ยนแปลงในห้องฉุกเฉิน An. Syst. สนิท. นาวาร์. 2551, 31 (1), 87-97
- del Puerto Gala, M. , Ochoa Linares, S. , Pueyo Val, J. , & Cordero Torres, J. (2012) การเปลี่ยนแปลงระดับความรู้สึกตัว ใน SemFYC คู่มือการเร่งด่วนและเหตุฉุกเฉิน (หน้า 29-44)
- Hodelín-Tablada, R. (2002). สถานะของพืชที่คงอยู่ กระบวนทัศน์ของการอภิปรายในปัจจุบันเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของจิตสำนึก Rev Neurol, 34 (11), 1066-109
- León-Carrión, J .; Domínguez-Rondán, JM; โดมิงเกซ - โมราเลส, R .; (2001) Coma and Vegetative State: แง่มุมทางการแพทย์และกฎหมาย Spanish Journal of Neuropsychology, 63-76.
- Más-Sesé, G. , Sanchis-Pellicer, M. , Tormo-Micó, E. , Vicente-Más, J. , Vallalta-Morales, M. , Rueda-Gordillo, D.,. . . Femenia-Pérez, M. (2015). การให้ความสำคัญกับผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงของสติสัมปชัญญะในโรงพยาบาลระยะยาวสำหรับผู้ป่วยเรื้อรัง Rev Neurol, 60 (6), 249-256