tracheostomyหรือ tracheostomy เป็นกระบวนการผ่าตัดที่ประกอบด้วยการทำแผลในส่วนด้านหน้าของลำคอระหว่างที่สองและสี่แหวนหลอดลมเพื่อเปิดทางเดินหายใจโดยตรงระหว่างหลอดลมและสิ่งแวดล้อม รอยบากในแนวนอนเกิดขึ้นในบริเวณที่เรียกว่าสามเหลี่ยมนิรภัยของแจ็คสันโดยใช้นิ้วสองนิ้วเหนือรอยบากบนใบหน้า
รูหรือช่องปากที่เกิดขึ้นสามารถใช้เป็นทางเดินหายใจโดยตรงหรือท่อที่เรียกว่าท่อช่วยหายใจหรือหลอดลมถูกวางผ่านรูดังกล่าวซึ่งช่วยให้อากาศเข้าสู่ระบบทางเดินหายใจโดยไม่ต้องใช้ปากหรือจมูก
1 - แกนนำพับ 2 - กระดูกอ่อนไทรอยด์ 3 - กระดูกอ่อน Cricoid 4 - วงแหวนหลอดลม 5 - กำปั้นลูกโป่ง
ขั้นตอนนี้สามารถทำได้ในห้องผ่าตัดหรือบนเตียงผู้ป่วยเมื่อเข้ารับการรักษาในแผนกฉุกเฉินหรือแผนกผู้ป่วยหนัก ถือเป็นวิธีการทางการแพทย์ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในผู้ป่วยวิกฤต
มีบันทึกและหลักฐานเกี่ยวกับการใช้ tracheostomy มากว่า 3,500 ปีโดยชาวอียิปต์โบราณชาวบาบิโลนและกรีกในการรักษาภาวะอุดกั้นทางเดินหายใจเฉียบพลันและช่วยชีวิตผู้ป่วยและสัตว์ได้
ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดหลอดลมอาจเป็นกรณีฉุกเฉินหรือทางเลือก ในกรณีแรกจะรวมสถานการณ์เฉียบพลันที่ทำให้ระบบหายใจส่วนบนล้มเหลว ในกรณีที่สองจะระบุว่าใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานานและระยะก่อนการผ่าตัดของการผ่าตัดใหญ่บางอย่าง
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ การตกเลือดการตีบหลอดลมถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังอันเนื่องมาจากรูทวารหรือการสูญเสียทางเดินหายใจหลอดลมหดเกร็งการติดเชื้อที่ร้ายแรงของทางเดินหายใจและปอดเป็นต้น ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ทำให้ชีวิตของผู้ป่วยตกอยู่ในความเสี่ยง
ประเภทของ tracheostomy
Tracheostomies อาจมีหลายประเภทและการจำแนกประเภทสามารถทำได้ตามเกณฑ์ที่แตกต่างกัน เทคนิคตำแหน่งปากและข้อบ่งชี้เป็นเกณฑ์ที่ใช้มากที่สุด ในแง่นี้แต่ละคำนิยามไว้ด้านล่าง
จากนั้น tracheostomy สามารถ:
- การผ่าตัด tracheostomy เรียกว่า open
- tracheostomy ทางช่องท้อง
การผ่าตัดหลอดลมเป็น tracheostomy แบบคลาสสิกที่ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบในห้องผ่าตัด การผ่าตัดเปลี่ยนท่อทางเดินปัสสาวะจะทำบนเตียงของผู้ป่วย ปัจจุบัน tracheostomy ทางช่องท้องมีแนวโน้มที่จะเข้ามาแทนที่เทคนิคการผ่าตัดแบบคลาสสิกและมีรูปแบบทางเทคนิคหลายอย่าง
ในทางกลับกันตามตำแหน่งของปากหรือรูหลอดลมหลอดลมผ่าตัดและทางช่องท้องสามารถ:
- สูง
- ถุงเท้า
- ต่ำ
ตามข้อบ่งชี้ tracheostomies สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท:
- tracheostomy เลือก
- tracheostomy ฉุกเฉิน
ตัวอย่างเช่นเลือก tracheostomyในผู้ป่วยที่มีปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจที่กำลังจะได้รับการผ่าตัดใหญ่ที่คอศีรษะหน้าอกหรือหัวใจและผู้ที่ต้องใส่ท่อช่วยหายใจหลังผ่าตัดเป็นเวลานานกว่า 48 ชั่วโมง
นอกจากนี้ยังมีการระบุ tracheostomy แบบเลือกก่อนที่จะส่งผู้ป่วยไปรับการรักษาด้วยการฉายรังสีกล่องเสียงในผู้ป่วยที่เป็นโรคความเสื่อมของระบบประสาทซึ่งอาจส่งผลต่อการทำงานของปั๊มทางเดินหายใจในบางกรณีของผู้ป่วยที่มีอาการโคม่าเป็นต้น
การผ่าตัดหลอดลมฉุกเฉินใช้เพื่อแก้ปัญหาการหายใจฉุกเฉินที่ไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจและเป็นอันตรายถึงชีวิต ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่มีสิ่งแปลกปลอมในทางเดินหายใจส่วนบนปัญหาการอุดกั้นทางกลเนื่องจากเนื้องอกเป็นต้น
tracheostomy ถูกวางไว้อย่างถาวรหรือชั่วคราว โดยทั่วไปมักใช้ในผู้ป่วยที่ได้รับกล่องเสียง (การกำจัดกล่องเสียงออก) ซึ่งมักใช้กับมะเร็งกล่องเสียง ในกรณีส่วนใหญ่การใช้ tracheostomy จะเกิดขึ้นชั่วคราวและเมื่อสาเหตุที่ระบุการใช้งานได้รับการแก้ไขแล้วท่อช่วยหายใจจะถูกลบออก
เทคนิค
เพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บของอวัยวะที่อยู่ติดกับหลอดลมเทคนิคการผ่าตัดทั้งแบบเปิดและแบบเปิดผิวหนังจะทำภายในสามเหลี่ยมแห่งความปลอดภัยของแจ็คสัน Jackson Safety Triangle เป็นพื้นที่ในรูปสามเหลี่ยมคว่ำโดยมีฐานขึ้นและจุดยอดลง
เส้นขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อกระดูกอกด้านขวาและซ้ายเป็นรูปด้านข้างของรูปสามเหลี่ยม กระดูกอ่อนคริคอยด์ขีดเส้นฐานของรูปสามเหลี่ยมและเส้นขอบที่เหนือกว่าของส้อมส่วนท้ายถือเป็นจุดยอด
ภาพถ่ายของหลอด tracheostomy (ที่มา: Klaus D.Peter, Wiehl, Germany / CC BY 2.0 DE (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/de/deed.en) ผ่าน Wikimedia Commons)
เนื่องจากเทคนิคการเจาะผิวหนังนั้นรวดเร็วง่ายเรียนรู้ง่ายและราคาไม่แพงปัจจุบันจึงได้เข้ามาแทนที่เทคนิคการผ่าตัดแบบเดิม มีหลายรูปแบบของ tracheostomy ทางผิวหนังซึ่งตั้งชื่อตามแพทย์ที่พัฒนาขึ้น
เทคนิคลวดนำทางผ่านผิวหนังโดยใช้การขยายแบบก้าวหน้าได้รับการพัฒนาโดย Ciaglia ต่อมาเทคนิคนี้ได้รับการแก้ไขโดยการเพิ่มคีมที่มีลวดนำคมซึ่งช่วยให้สามารถขยายได้ทีละขั้นตอนและเรียกว่าเทคนิคกริกส์
ต่อมาได้มีการพัฒนาเทคนิค Fantoni เทคนิคนี้ใช้การขยายที่ทำจากด้านในของหลอดลมออกไปด้านนอก
มีเทคนิคอื่น ๆ อีกมากมายที่ไม่มีอะไรมากไปกว่าการปรับเปลี่ยนเทคนิคดั้งเดิมโดยการเพิ่มเครื่องมือบางอย่างที่ช่วยเพิ่มความปลอดภัยของขั้นตอนเช่นการใช้หลอดลมร่วมกับอื่น ๆ อย่างไรก็ตามเทคนิคที่ใช้กันอย่างแพร่หลายคือ Ciaglia และ Griggs
แม้ว่าการผ่าตัดหลอดลมทางผิวหนังจะทำบนเตียงของผู้ป่วย แต่ก็ต้องใช้มาตรการปลอดเชื้อที่เข้มงวดซึ่งรวมถึงการใช้ผ้าม่านและวัสดุที่ปราศจากเชื้อ โดยปกติควรมีผู้เข้าร่วมสองคนคือแพทย์ผู้ทำหัตถการและผู้ช่วย
ข้อบ่งใช้และการดูแล
Tracheostomy ถูกระบุในกระบวนการใด ๆ ที่ส่งผลโดยตรงหรือโดยอ้อมต่อระบบทางเดินหายใจส่วนบนและสร้างความทุกข์ทางเดินหายใจที่ไม่สามารถแก้ไขได้ผ่านทางกล่องเสียง นอกจากนี้ยังระบุในการเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานานเช่นทางเดินหายใจหลังกล่องเสียงและในขั้นตอนก่อนการผ่าตัดบางอย่างสำหรับการผ่าตัดใหญ่
การผ่าตัดหลอดลมต้องได้รับการดูแลที่ถูกสุขอนามัยและจำเป็นต้องให้ cannula หรือ tracheostome สามารถซึมผ่านได้อย่างสมบูรณ์ในลักษณะที่ปราศจากสารคัดหลั่ง ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับละอองลอยหรือสารระคายเคืองอื่น ๆ หรืออนุภาคที่แขวนลอยอยู่ในอากาศเช่นทรายดินเป็นต้น
เป้าหมายหลักคือการรักษาสิทธิบัตรและหลีกเลี่ยงการติดเชื้อ เมื่อการผ่าตัดหลอดลมเป็นไปอย่างถาวรผู้ป่วยจะต้องได้รับการฝึกฝนในการดูแลหลอดลมและต้องเข้าศูนย์ฟื้นฟูเพื่อฝึกการพูดอีกครั้ง
การพยาบาลผู้ป่วยในโรงพยาบาลด้วย tracheostomy มีวัตถุประสงค์เดียวกัน ในกรณีเหล่านี้ควรฆ่าเชื้อในปากอย่างน้อยวันละครั้งทุก ๆ แปดชั่วโมง สำหรับวิธีนี้จะใช้น้ำยาฆ่าเชื้อ
เมื่อช่องปากหายแล้วจะต้องเปลี่ยนท่อช่วยหายใจทุกสี่วันโดยรักษามาตรการปลอดเชื้ออย่างเข้มงวด cannula ต้องได้รับการดูดซับเพื่อให้จดสิทธิบัตรไว้ ผู้ป่วยต้องหายใจในสภาพแวดล้อมที่ชื้นเพื่อให้สารคัดหลั่งเป็นของเหลวและช่วยในการกำจัดออก
ชุดอุปกรณ์นี้จัดเตรียมไว้ซึ่งประกอบด้วยชุดดูดผ้าก๊อซและวัสดุสิ้นเปลืองที่ปราศจากเชื้อสารละลายทางสรีรวิทยาและน้ำยาฆ่าเชื้อถุงมือฆ่าเชื้อหน้ากากเทปสำหรับยึดกระป๋องและถุงสำหรับกำจัดของเสีย
ขั้นตอนการดูแล Tracheostomy
- เริ่มจากการซักด้วยมือ
- มีการประเมินผลของสโตรมาตรวจสอบบริเวณที่แดงบวมน้ำหรือสัญญาณที่บ่งบอกว่ามีกระบวนการติดเชื้อหรือตกเลือด
- ความทะเยอทะยานของหลอดลมและคอหอยทำตามขั้นตอนทางเทคนิค
- นำผ้าก๊อซออกจากปลาย cannula ล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและวางผ้าก๊อซใหม่ ไม่ควรตัดผ้าก๊อซนี้เพื่อป้องกันไม่ให้เส้นใยไหลเข้าไปในหลอดลมและทำให้เกิดฝีหรือการติดเชื้อในท้องถิ่น
- เปลี่ยนเทปยึด cannula ในกรณีนี้ต้องใส่ถุงมือฆ่าเชื้อผ้าปิดปากและแว่นตาและต้องให้ความช่วยเหลือจากบุคคลที่มีเสื้อผ้าเหมือนกัน บุคคลนี้ควรจับปลาย cannula ในขณะที่เปลี่ยนเทปหลีกเลี่ยงการออกหรือการขับไล่หลอดลมเนื่องจากการไอหรือการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย
- เมื่อขั้นตอนนี้เสร็จสิ้นผู้ป่วยจะเข้านอนและทำบันทึกที่เกี่ยวข้อง
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของ tracheostomy เป็นอันตรายถึงชีวิต สิ่งเหล่านี้อาจเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันในขณะที่ผู้ป่วยใส่ท่อช่วยหายใจหรืออยู่ในระหว่างการจัดวางหรืออาจปรากฏในภายหลังหลังจากถอด tracheostome แล้ว
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือการตกเลือดถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังเนื่องจากรูทวารหรือการสูญเสียทางเดินหายใจหลอดลมหดเกร็งการติดเชื้อร้ายแรงของทางเดินหายใจและปอด ในระหว่างขั้นตอนนี้เนื้อเยื่อข้างเคียงเช่นต่อมไทรอยด์เส้นเลือดหรือเส้นประสาทอาจได้รับบาดเจ็บ
เมื่อถอดหลอดลมออกและหลอดลมหายแล้วอาจเกิดการตีบเนื่องจากรอยแผลเป็นที่หดได้ซึ่งมีแนวโน้มที่จะปิดคลองหลอดลม ส่งผลให้จำเป็นต้องเปิดใช้งานทางเดินหายใจฟรีอีกครั้งและต้องให้ผู้ป่วยเข้ารับการผ่าตัดสร้างใหม่
หลอดลมตีบเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงมากและผลของการผ่าตัดมีอัตราการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตสูง อย่างไรก็ตามเทคนิคการเจาะผิวหนังมีความสัมพันธ์กับความถี่ของภาวะแทรกซ้อนที่ต่ำกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับเทคนิคการผ่าตัดแบบเดิม
อ้างอิง
- Aranha, SC, Mataloun, SE, Moock, M. , & Ribeiro, R. (2007) การศึกษาเปรียบเทียบระหว่างการผ่าตัดหลอดลมส่วนต้นและส่วนปลายในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจอย่างต่อเนื่อง วารสารการดูแลผู้ป่วยหนักของบราซิล, 19 (4), 444-449
- Bösel, J. (2014). Tracheostomy ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง ทางเลือกในการรักษาทางประสาทวิทยาในปัจจุบัน, 16 (1), 274.
- Che-Morales, JL, Díaz-Landero, P. , & Cortés-Tellés, A. (2014). การจัดการที่ครอบคลุมของผู้ป่วยด้วย tracheostomy ปอดวิทยาและศัลยกรรมทรวงอก, 73 (4), 254-262.
- Durbin, CG (2548). เทคนิคการทำ tracheostomy การดูแลระบบทางเดินหายใจ, 50 (4), 488-496.
- Hernández, C. , Bergeret, JP, & Hernández, M. (2018). Tracheostomy: หลักการและเทคนิคการผ่าตัด สมุดบันทึกการผ่าตัด, 21 (1), 92-98.
- Kejner, AE, Castellanos, PF, Rosenthal, EL, & Hawn, MT (2012) การเสียชีวิตจากทุกสาเหตุหลังการผ่าตัดหลอดลมที่โรงพยาบาลตติยภูมิในช่วง 10 เดือน โสตศอนาสิก - ศัลยกรรมศีรษะและคอ, 146 (6), 918-922.
- Panieri, E. , & Fagan, J. (2018). Open Access Atlas of Surgical Techniques in Otolaryngology and Head and Neck Surgery. มหาวิทยาลัยเคปทาวน์: เคปทาวน์แอฟริกาใต้
- Raimondi, N. , Vial, MR, Calleja, J. , Quintero, A. , Alban, AC, Celis, E. , … & Vidal, E. (2017). แนวทางตามหลักฐานสำหรับการใช้ tracheostomy ในผู้ป่วยวิกฤต การแพทย์เร่งรัด, 41 (2), 94-115.
- Scurry Jr, WC, & McGinn, JD (2007) แช่งชักหักกระดูก หัตถการทางโสตศอนาสิก - ศีรษะและคอ, 18 (2), 85-89.
- Trouillet, JL, Collange, O. , Belafia, F. , Blot, F. , Capellier, G. , Cesareo, E. , … & Jegoux, F. (2018) การแช่งชักหักกระดูกในหออภิบาลผู้ป่วยหนัก: แนวทางจากคณะผู้เชี่ยวชาญชาวฝรั่งเศส: สมาคมผู้ป่วยหนักแห่งฝรั่งเศสและสมาคมวิสัญญีและเวชศาสตร์ผู้ป่วยหนักแห่งฝรั่งเศส ยาระงับความรู้สึกวิกฤตและยาแก้ปวด, 37 (3), 281-294.