- ประวัติศาสตร์
- Whipple Triad คืออะไร
- ยูทิลิตี้ของทั้งสามคนของ Whipple
- อาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
- การกำหนดระดับน้ำตาลในเลือด
- การรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
- สาเหตุของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
- ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในผู้ป่วยเบาหวาน
- ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจากภายนอก
- อ้างอิง
สามวิปเปิ้ลเป็นสมาคมของลักษณะทางคลินิกสามซึ่งถือว่าเป็นกุญแจสำคัญในการตรวจสอบไม่ว่าจะเป็นใน การปรากฏตัวของผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำตาลในเลือด Allen Whipple เสนอในปีพ. ศ. 2473 และยังคงมีผลบังคับใช้ในปัจจุบัน
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเป็นความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยหลายอย่างและแสดงออกด้วยการลดลงของระดับน้ำตาลในเลือดในพลาสมาอย่างมีนัยสำคัญซึ่งสามารถสร้างสัญญาณและอาการที่เตือนเกี่ยวกับลักษณะที่ปรากฏได้
การแสดงแผนผังของ Whipple triad ที่มา: สร้างโดยผู้เขียน MSc. Marielsa Gil.
เป็นการยากที่จะระบุว่าค่าใดที่ถือว่าเป็นภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเนื่องจากอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลด้วยเหตุผลหลายประการ อย่างไรก็ตามยอมรับจุดตัดที่≤55 mg / dl ในผู้ป่วยที่ไม่เป็นเบาหวานและ <70 mg / dl สำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน
ควรสังเกตว่าภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอาจมีสาเหตุหลายประการ เป็นเรื่องปกติมากในผู้ป่วยเบาหวานที่ขาดการควบคุมในการรักษาหรือในผู้ป่วยที่ไม่เป็นเบาหวานโดยมีหรือไม่มีโรคประจำตัว (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจากภายนอก)
เมื่อพิจารณาถึงผลกระทบร้ายแรงที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วยจึงจำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยโดยเร็วที่สุดเพื่อให้สามารถรักษาได้ทันเวลา ในการตรวจสอบว่าผู้ป่วยมีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรือไม่ต้องพบทั้งสามกลุ่ม
ประวัติศาสตร์
กลุ่มสามคนของ Whipple ได้รับการตั้งชื่อเพื่อเป็นเกียรติแก่ศัลยแพทย์ Allen Whipple ซึ่งเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านการผ่าตัดตับอ่อน
ในปีพ. ศ. 2473 มีการค้นพบว่าสาเหตุหลักของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวาน (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจากภายนอก) เกิดจากการที่มีเนื้องอกที่สร้างอินซูลินในตับอ่อน (อินซูลินมา) และการกำจัดเนื้องอกนั้นทำให้ผู้ป่วยหายได้
เขายกเกณฑ์ที่ควรนำมาพิจารณาก่อนดำเนินการผ่าตัดตับอ่อนเพื่อค้นหาอินซูลินซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจากภายนอก
แม้ว่าจะมีการระบุในภายหลังว่ามีผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำที่ได้รับการรักษาให้หายโดยไม่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดตับอ่อนเนื่องจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำมีสาเหตุอื่นนอกเหนือจากการปรากฏตัวของอินซูลิน
วันนี้ทั้งสามคนมีประโยชน์ในการสงสัยว่ามีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุที่ก่อให้เกิด
Whipple Triad คืออะไร
กลุ่มสามของ Whipple ประกอบด้วยการปฏิบัติตามเงื่อนไขทางคลินิกที่กำหนดไว้อย่างดี 3 ข้อ ได้แก่ :
1) ผู้ป่วยมีอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำไม่ว่าจะเป็นระบบประสาทอัตโนมัติหรือระบบประสาท
2) ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำของผู้ป่วย (ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ) ได้รับการยืนยันผ่านการวิเคราะห์ระดับน้ำตาลในเลือดด้วยการสุ่มตัวอย่างหลอดเลือดดำ
3) การหายของอาการจะสังเกตได้เมื่อค่าน้ำตาลในเลือดกลับสู่ช่วงปกติ
สิ่งที่ยากที่สุดคือการระบุว่าค่ากลูโคสในเลือดถือว่าเป็นภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเนื่องจากมีผู้ป่วยที่อาจมีค่าน้ำตาลในเลือดต่ำซึ่งเป็นภาวะปกติ ตัวอย่าง: เด็กและเยาวชนหญิง ในกรณีเหล่านี้ไม่มีอาการ
ปัจจัยอื่น ๆ ก็มีผลเช่นการอดอาหารเป็นเวลานานอายุการตั้งครรภ์โรคเบาหวานหรือภาวะอื่น ๆ หรือโรคอื่น ๆ
ในแง่นี้คิดว่าสำหรับผู้ป่วยที่ไม่เป็นเบาหวานค่าระดับน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 55 มก. / ดล. จึงน่าสงสัยและควรได้รับการศึกษา ในขณะที่ค่าที่สูงกว่า 70 มก. / ดลจะออกกฎการวินิจฉัยภาวะน้ำตาลในเลือดภายนอกไม่ว่าจะมีอาการที่เกี่ยวข้องหรือไม่ก็ตาม
ในผู้ป่วยที่ไม่เป็นเบาหวานที่อดอาหารเป็นเวลานานสามารถพิจารณาจาก 45 มก. / ดล. ลงไปและในกรณีของผู้ป่วยเบาหวานจะพิจารณาระดับน้ำตาลในเลือดต่ำที่มีค่าต่ำกว่า 70 มก. / ดล.
ยูทิลิตี้ของทั้งสามคนของ Whipple
การพิจารณาว่าผู้ป่วยกำลังอยู่ในภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากกลูโคสมีความจำเป็นต่อการทำงานของสมองกล้ามเนื้อและระบบหัวใจอย่างเหมาะสมและอื่น ๆ ดังนั้นการลดลงของกลูโคสอาจส่งผลร้ายแรงหากไม่ได้รับการรักษาให้ทันเวลา
ในแง่นี้ American Society for Endocrinology ยังคงแนะนำให้ใช้ทั้งสามกลุ่มของ Whipple เป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยและรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
อาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
กลุ่มสามของ Whipple บ่งชี้ว่าต้องมีอาการที่เกี่ยวข้องกับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่ต้องทราบว่ามีอาการ 2 ประเภท ได้แก่ autonomic และ neuroglycopenic
คนที่เป็นอิสระเป็นคนแรกที่ปรากฏตัว โดยทั่วไปร่างกายจะแจ้งเตือนครั้งแรกเมื่อน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 50 มก. / ดล. ภายใต้สถานการณ์เช่นนี้การผลิต catecholamines และ acetylcholine จะถูกกระตุ้นทำให้เกิดอาการต่างๆเช่นความวิตกกังวลการสั่นสะเทือนหัวใจเต้นเร็วความกังวลใจซีดปากแห้งเป็นต้น
หากระดับน้ำตาลในเลือดลดลงอย่างต่อเนื่องจะเกิดอาการ neuroglycopenic สิ่งเหล่านี้บ่งชี้ว่าคลังกลูโคสของเซลล์ประสาทหมดลง ในกรณีนี้ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 45 มก. / ดล.
อาการที่สังเกตได้คือปวดศีรษะหงุดหงิดสับสนพูดลำบากสับสนอัมพาตสมองฝ่อง่วงซึมอ่อนเพลียชักโคม่าและแม้ว่าจะไม่ได้รับการรักษาก็อาจทำให้เสียชีวิตได้
การกำหนดระดับน้ำตาลในเลือด
เพื่อให้สอดคล้องกับสามกลุ่มของ Whipple สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาค่าเลือดของผู้ป่วย
สิ่งสำคัญคือต้องเน้นว่าควรกำหนดระดับน้ำตาลในเลือดด้วยการสุ่มตัวอย่างหลอดเลือดดำ ไม่แนะนำให้ใช้เลือดแดงเนื่องจากมีการพิจารณาแล้วว่าระดับน้ำตาลในเลือดของหลอดเลือดแดงมีค่าสูงกว่าเลือดดำซึ่งอาจปิดบังหรือทำให้ภาพสับสนได้
การรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
สิ่งที่ยืนยันการวินิจฉัยภาวะน้ำตาลในเลือดตามรายงานของ Whipple's triad คือการหายไปของอาการด้วยการฟื้นฟูความเข้มข้นของระดับน้ำตาลในเลือดตามปกติ
การรักษาจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ หากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรือปานกลางการบริหารช่องปากจะสะดวกที่สุด
ผู้ป่วยจะได้รับอาหารเหลวหรืออาหารแข็งซึ่งมีค่าประมาณ 15-20 กรัมของน้ำตาลกลูโคสที่ดูดซึมอย่างรวดเร็วเช่นคุกกี้หรือน้ำผลไม้เป็นต้น ขั้นตอนนี้สามารถทำซ้ำได้ทุกๆ 20 นาทีจนกว่าอาการจะหายดี
หากอาการข้างต้นไม่ดีขึ้นอาการอาจต้องได้รับกลูคากอนเข้ากล้าม 1 มก. ระดับกลูโคสควรได้รับการฟื้นฟูภายใน 5-10 นาที
ในผู้ป่วยที่หมดสติหรือไม่ได้รับความร่วมมือสามารถใช้กลูคากอนได้โดยตรงและเมื่อเห็นการปรับปรุงให้บริหารกลูโคส 20 กรัมในขั้นต้นและคาร์โบไฮเดรดเชิงซ้อน 40 กรัม หากไม่มีอาการดีขึ้นสามารถให้ IV hydrocortisone 100 มก. และ SC adrenaline 1 มก.
ทางหลอดเลือดดำด้วยสารละลายกลูโคสจะเป็นทางเลือกในกรณีที่รุนแรงกว่า (ผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและไม่ตอบสนองต่อการรักษาก่อนหน้านี้)
ปริมาณที่แนะนำคือสารละลายน้ำตาลกลูโคส 50% (กลูโคส 25 กรัมต่อ 50 มล.) และหลังจากสังเกตการปรับปรุงแล้วให้ใช้สารละลายกลูโคส 10% ต่อไป
ควรติดตามค่ากลูโคสในเลือดของเส้นเลือดฝอยทุก ๆ 30 นาทีถึง 1 ชั่วโมงแล้วเว้นระยะทุกๆ 1 ถึง 4 ชั่วโมง ประการสุดท้ายสิ่งสำคัญไม่เพียง แต่จะต้องมีการรักษาที่เหมาะสมเท่านั้น แต่ยังต้องระบุสาเหตุด้วย
สาเหตุของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำไม่เหมือนกันทุกกรณีที่เกิดจากยาลดน้ำตาลในเลือด (ซัลโฟนิลยูเรียสและเมกลิทิไนด์) มักจะกลับมาเป็นซ้ำ
ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยไม่ควรถูกปล่อยออกทันทีหลังจากที่มีอาการอีกครั้งในขณะที่ผู้ป่วยที่เกิดจากการให้อินซูลินไม่เป็นไปตามรูปแบบนี้
ในทางกลับกันภาวะบางอย่างอาจเป็นปัจจัยกระตุ้นให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเช่นในการตั้งครรภ์ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเป็นเรื่องปกติ แต่สามารถแก้ไขได้ง่ายด้วยการรับประทานอาหารที่สมดุลและหลีกเลี่ยงการอดอาหารเป็นเวลานาน
ในทำนองเดียวกันค่ากลูโคสในเลือดต่ำจะพบในทารกแรกเกิดโดยเฉพาะในช่วงแรกเกิด (25-30 มก. / ดล.) ค่านี้จะเพิ่มขึ้นหลังจาก 3-4 ชั่วโมง หลังจากเวลานี้ควรติดตามว่ายังคงสูงกว่า 45 มก. / ดล.
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในผู้ป่วยเบาหวาน
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเป็นปัญหาที่พบบ่อยที่สุดในการจัดการผู้ป่วยโรคเบาหวานทั้งเบาหวานชนิดที่ 1 (ขึ้นอยู่กับอินซูลิน) และเบาหวานชนิดที่ 2 (ไม่พึ่งอินซูลิน)
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจากภายนอก
สิ่งสำคัญคือต้องจำแนกผู้ป่วยที่เป็นไปได้ที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจากภายนอกออกเป็นสองกลุ่มใหญ่ ๆ
กลุ่มแรกแสดงโดยผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพพื้นฐานนอกเหนือจากโรคเบาหวาน ภาวะนี้เรียกว่าภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในผู้ป่วย
ในขณะที่อีกกลุ่มรวมถึงผู้ป่วยที่มีค่าน้ำตาลในเลือดต่ำโดยไม่มีพยาธิสภาพที่ชัดเจนกล่าวคือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอาจเป็นความผิดปกติเพียงอย่างเดียว
ในผู้ป่วยเหล่านี้ควรสงสัยว่ามี insulinoma (เนื้องอกในตับอ่อนที่ผลิตอินซูลิน)
อ้างอิง
- นเรศ - ตอริซ M, González-Martínez A, Martínez-Ayuso F, Morales-Fernández M. Hypoglycemia: เวลาคือสมอง เราทำอะไรผิด? Med Int Mex พ.ศ. 2561; 34 (6): 881-895 มีจำหน่ายที่: Scielo.org
- Malo-García F. อะไรคือเกณฑ์สำหรับภาวะน้ำตาลในเลือด? อัพเดทคู่มือโรคเบาหวาน 2558. 79-80. มีจำหน่ายที่: redgdps.org
- Nicolau J, Giménez M และMiró O. Hypoglycemia ความสนใจเร่งด่วน. เลขที่ 1,627. มีจำหน่ายที่: files.sld.cu
- Ottone C, Tallarico C, Chiarotti P, López I. ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ Roque SáenzPeña Hospital Medical Clinic Service. ลูกประคำ. ซานตาเฟอาร์เจนตินา 2558. Available at: clinic-unr.
- พีเนดาพี. ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจากภายนอก การศึกษาและการจัดการ. Med. Clin. นับ - 2013; 24 (5) 839-844 มีจำหน่ายที่: clinicalascondes.cl