CHARCOT TRIAD สมองและทางเดินน้ำดี: ประวัติศาสตร์ข้อควรพิจารณา - ยา

แก๊งคอเป็นเกณฑ์ทางการแพทย์ที่สร้างขึ้นใน 1877 โดยฝรั่งเศสดร. ฌองมาร์ตินคอท แพทย์คนนี้เชื่อมโยงการปรากฏตัวของอาการทางคลินิกสามอย่างสำหรับการวินิจฉัยโดยสันนิษฐานของหน่วยงานทางคลินิกที่แตกต่างกันสองแห่ง กลุ่มแรกคือกลุ่มสมองสามส่วนหรือที่เรียกว่า (Charcot triad I) และลำดับที่สองสอดคล้องกับกลุ่มทางเดินน้ำดีหรือ (Charcot triad II)

Charcot I หรือ cerebral triad ประกอบด้วยสัญญาณที่พบบ่อยสามประการในหลายเส้นโลหิตตีบ ได้แก่ : การเคลื่อนไหวของร่างกายโดยไม่สมัครใจ (ataxia) การเคลื่อนไหวของดวงตาโดยไม่สมัครใจ (อาตา) หรือการมองเห็นสองครั้ง (ภาพซ้อน) และความยากลำบากในการเปล่งคำในรูปแบบ ต่อเนื่อง (สแกนคำพูด)

การแสดงแผนผังของ Charcot triad ทางเดินน้ำดีและสมอง ที่มา: จัดทำโดยผู้เขียน MSc. Marielsa Gil. แหล่งที่มาของรูปภาพ: Bobjgalindo / PxHere / pixabay.com

Multiple sclerosis เป็นโรคเกี่ยวกับระบบประสาทส่วนกลางแบบ autoimmune neurodegenerative มีลักษณะเฉพาะคือการลอกออกของเส้นใยประสาทและความเสียหายของเส้นประสาทเนื่องจากปฏิกิริยาการอักเสบ ส่งผลให้ระบบประสาทส่วนกลางฝ่อลงโดยมีความผิดปกติในการส่งกระแสประสาท

ในขณะเดียวกันอาการทางคลินิกที่ประกอบด้วย Charcot II หรือ biliary triad ได้แก่ การปรากฏตัวของสีเหลืองในผิวหนังและเยื่อบุ (ดีซ่าน) ความเจ็บปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวาและอาการไข้

ควรสังเกตว่าอาการของ biliary triad ไม่ได้เป็นเอกสิทธิ์ของโรค แต่การรวมกันของทั้งสามแสดงให้เห็นถึงความทุกข์ทรมานของอาการทางคลินิกที่เรียกว่า cholangitis หรือ biliary sepsis

ท่อน้ำดีอักเสบเป็นโรคที่มีลักษณะการอุดตันของท่อน้ำดีทั่วไปหรือที่เรียกว่าท่อน้ำดีทั่วไป เกิดจากการอักเสบและการติดเชื้อของท่อตับและท่อน้ำดีหรือจากภาวะแทรกซ้อนของถุงน้ำดี (นิ่วในถุงน้ำดี)

เป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์อย่างแท้จริงที่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะและการผ่าตัด

ประวัติศาสตร์

Jean-Martín Charcot เป็นแพทย์ชาวฝรั่งเศสที่มีชื่อเสียงซึ่งนำความรู้มากมายมาสู่การแพทย์ด้วยจิตวิญญาณแห่งการสืบสวนที่ไม่รู้จักเหน็ดเหนื่อยของเขา งานวิจัยของเขาส่วนใหญ่ได้รับการพัฒนาในสาขาประสาทวิทยาและจิตเวชแม้ว่าเขาจะสัมผัสกับสาขาการแพทย์อื่น ๆ

ตอนอายุ 37 ปีเขาเริ่มทำงานเป็นนักวิจัยในสาขาประสาทวิทยาของ Hospital de la Salpêtrière เขาเปิดห้องปฏิบัติการพยาธิวิทยาที่นั่นซึ่งเขาจะทำการวิจัยทั้งหมดของเขา ตัวเขาเองมีกล้องจุลทรรศน์และภาพถ่ายเพื่อศึกษารอยโรค

Charcot ศึกษาผู้ป่วยในช่วงชีวิตและการชันสูตรพลิกศพ ด้วยเหตุนี้เขาจึงสามารถเชื่อมโยงอาการทางคลินิกของผู้ป่วยในชีวิตและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของพวกเขาในเนื้อเยื่อสมองหลังการตาย

เขาอธิบายถึงโรคทางระบบประสาทจำนวนนับไม่ถ้วนซึ่งเป็นโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมที่รู้จักกันในปัจจุบัน แต่ในขณะนั้นมีการเรียกโดย Charcot sclérose en plaques disséminées (เส้นโลหิตตีบที่แพร่กระจายในโล่)

ปัจจุบันเป็นที่ทราบกันดีว่าโรคนี้ไม่เพียง แต่ส่งผลกระทบต่อสมองเท่านั้น แต่ยังรวมถึงไขสันหลังด้วย สำหรับการวินิจฉัยเขาเสนอให้เป็นเกณฑ์สิ่งที่เรียกว่า Charcot I triad หรือ cerebral Charcot triad

ในทำนองเดียวกันเขาอธิบาย Charcot II triad หรือ biliary Charcot triad สำหรับการวินิจฉัยโรคทางเดินน้ำดีที่เขาเรียกกันว่า "ไข้ตับ" ซึ่งเป็นที่รู้จักกันในปัจจุบันว่า "cholangitis"

Charcot triad I หรือ cerebral

Charcot I triad ตามชื่อของมันประกอบด้วยอาการทางคลินิกสามอย่างซึ่งเกี่ยวข้องกับโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม Charcot triad I ประกอบด้วย:

Ataxia หรืออาการสั่น

การเคลื่อนไหวของร่างกายโดยไม่สมัครใจ มีความไม่ประสานกันของการเคลื่อนไหวโดยทั่วไป ผู้ป่วยไม่สามารถควบคุมสถานการณ์นี้ได้ การเคลื่อนไหวเหล่านี้ส่งผลต่อการเดินของผู้ป่วย

สแกนพูดแล้ว

คำพูดที่ชัดเจน มีลักษณะการออกเสียงที่ยากทรมานขัดจังหวะและช้า เป็นผลมาจากการฝ่อของระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทส่วนปลาย

Nystagmus หรือ Diplopia

คำว่าอาตาหรืออาตาหมายถึงการเคลื่อนไหวของลูกตาโดยไม่สมัครใจ การเคลื่อนไหวเหล่านี้มักจะแปรผันอย่างมากในแง่ของความถี่ทิศทางและความรุนแรง การเคลื่อนไหวสามารถไหลเวียนขึ้นและลงด้านข้างเฉียงหรือผสมกันได้

ผลกระทบที่พบบ่อยอีกประการหนึ่งคือภาวะสายตาสั้นซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงการมองเห็นโดยการทำซ้ำภาพที่สังเกตเห็น (การมองเห็นสองครั้ง)

Charcot II หรือ biliary triad

ชาร์คอตยังเสนอการรวมกันของอาการสามอย่างเพื่อกำหนดภาวะที่เขาเรียกว่าไข้ตับและปัจจุบันรู้จักกันในชื่อโรคท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน Charcot II หรือ biliary triad ประกอบด้วย:

ดีซ่าน

คำนี้ใช้เมื่อพบว่ามีเม็ดสีเหลืองบนผิวหนังหรือเยื่อเมือกของผู้ที่ได้รับผลกระทบ เกิดขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินในเลือด ในท่อน้ำดีอักเสบบิลิรูบินจะสะสมเนื่องจากการอุดตันของทางเดินน้ำดีป้องกันไม่ให้ถูกกำจัด อาการนี้เกิดขึ้นเพียงสองในสามของผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพนี้

อาการปวดท้อง

ในท่อน้ำดีอักเสบอาการปวดอาจเกิดขึ้นที่บริเวณส่วนบนด้านขวาของช่องท้องโดยเฉพาะที่บริเวณด้านขวาบน อาการปวดจะกำเริบนั่นคือมันมาและไปพร้อมกับความถี่บางอย่าง ความรุนแรงของอาการปวดอาจแตกต่างกันไปในแต่ละตอน ความเจ็บปวดทวีความรุนแรงขึ้นเมื่อคลำ

ความเจ็บปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวาเป็นการแจ้งเตือนที่ชี้แนะที่มาของปัญหา เป็นอาการที่พบบ่อยเป็นอันดับสองโดยเกิดขึ้นใน 70% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคท่อน้ำดีอักเสบ

โรคไข้

อาการไข้ที่เกิดขึ้นในท่อน้ำดีอักเสบไม่เพียง แต่แสดงให้เห็นว่าอุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยสูงขึ้นเป็นระยะ ๆ แต่ยังมีลักษณะของอาการหนาวสั่นและเหงื่อออกมากเกินไป (diaphoresis) เห็นได้ชัดว่าเป็นอาการทางคลินิกที่ไม่เฉพาะเจาะจงมากในตัวของมันเอง

ไข้เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดและสามารถสังเกตได้ในประมาณ 90% ของผู้ป่วยที่มีพยาธิวิทยานี้ สองในสามของผู้ป่วยที่มีไข้มีอาการหนาวสั่นและ 30% มีความดันเลือดต่ำซึ่งแสดงออกด้วยการขับเหงื่อมากเกินไป

ความคิดสุดท้าย

ความไวของ Charcot I หรือ cerebral triad ต่ำมาก มีเพียง 15% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมทั้งสาม ความจำเพาะยังต่ำเนื่องจากสัญญาณเหล่านี้อาจเกิดขึ้นได้ในโรคอื่น ๆ

นั่นคือเหตุผลที่แนวทางที่ได้รับการยอมรับในระดับสากลสำหรับการวินิจฉัยโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมจึงเป็นแนวทางที่แมคโดนัลด์เสนอ

เกณฑ์เหล่านี้ได้รับการแก้ไขในปี 2560 นอกจากนี้ยังมีแหล่งข้อมูลอื่น ๆ ที่ช่วยในการวินิจฉัยเช่นการศึกษาด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

การศึกษาด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กในผู้ป่วยโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม แผลที่มีตำแหน่งต่างกัน ที่มา: DraazucenaDL

การวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นเป็นสิ่งสำคัญในโรคนี้เนื่องจากจะช่วยในการรักษาที่เหมาะสมและชะลอการลุกลามของโรค

ในส่วนของมัน Charcot II triad ไม่ได้เป็นเอกสิทธิ์ของ cholangitis เนื่องจากสามารถสังเกตได้ในผู้ป่วยถุงน้ำดีอักเสบและตับอักเสบ ในแง่นี้แม้ว่ากลุ่ม Charcot II จะเป็นแนวทางในการวินิจฉัย แต่ก็เป็นความจริงเช่นกันที่ปัจจุบันการวินิจฉัยสามารถยืนยันได้จากการศึกษาที่หลากหลาย

การศึกษารวมถึงการทดสอบในห้องปฏิบัติการ (ทรานซามิเนส, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, จำนวนเม็ดเลือดขาวและบิลิรูบิน) เช่นเดียวกับการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพเช่นอัลตร้าซาวด์เอกซเรย์คอมพิวเตอร์และ cholangioresonance ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

ในทางกลับกันสิ่งสำคัญคือต้องเน้นว่าในปีพ. ศ. 2502 มีการเสนอเรย์โนลด์เพนทาด ดร. เรย์โนลด์เพิ่มอาการทางคลินิกสองอย่างในกลุ่ม Charcot II triad

อาการทางคลินิกเพิ่มเติม ได้แก่ การมีอาการช็อกเนื่องจากภาวะติดเชื้อและภาวะซึมเศร้าของระบบประสาทส่วนกลาง (ความสับสนทางจิตใจ) แน่นอนว่าเพนทาดของเรย์โนลด์อธิบายถึงภาวะที่ร้ายแรงกว่ามากซึ่งเรียกว่า "โรคท่อน้ำดีอักเสบจากการอุดกั้นเฉียบพลัน"

อ้างอิง

Camacho J. Charcot และมรดกทางยาของเขา ราชกิจจานุเบกษาของเม็กซิโก 2555; 148: 321-326 มีจำหน่ายที่: medigraphic.com
"Multiple Sclerosis" Wikipedia สารานุกรมเสรี 1 ส.ค. 2562, 18:00 UTC. 24 ส.ค. 2019 22:56 น. en.wikipedia.org
วิกิพีเดีย "Charcot Triad" สารานุกรมเสรี 20 ธ.ค. 2560, 14:25 น. UTC. 24 ส.ค. 2019 22:57 น. en.wikipedia.org
Kumar DR, Aslinia F, เยล SH, Mazza JJ Jean-Martin Charcot: บิดาแห่งประสาทวิทยา Clin Med Res. ปี 2011 9 (1): 46–49. มีให้จาก: ncbi.nlm.nih.gov
Orellana P. การนำเสนอการวินิจฉัยและการรักษาโรคท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน Med. ขา. คอสตาริกา. 2014; 31 (1): 84-93. มีจำหน่ายจาก: scielo
« Colangite acuta » Wikipedia, L'enccyclopedia Libera 25 ส.ค. 2019, 20:24 UTC. 25 ส.ค. 2019 03:52 น. Wikipedia.org

CHARCOT TRIAD สมองและทางเดินน้ำดี: ประวัติศาสตร์ข้อควรพิจารณา - ยา - 2026