THORACENTESIS: มีไว้เพื่ออะไรขั้นตอนภาวะแทรกซ้อน - ยา - 2025

thoracentesisเป็นเทคนิคการผ่าตัดที่หน้าอกจะเจาะไปในอากาศอพยพคนออกจากของเหลวขังอยู่หรือท่อระบายน้ำ จากภาษากรีก thorako ("หน้าอก") และ kentesis ("การเจาะ") เป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นการควบคุมการเจาะของหน้าอกเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาหรือวินิจฉัย

เรียกอีกอย่างว่า thoracentesis, thoracic paracentesis หรือ pleurocentesis คำสุดท้ายนี้เป็นคำที่ถูกต้องที่สุดเนื่องจากจุดประสงค์ที่แท้จริงของขั้นตอนนี้คือการข้ามเยื่อหุ้มปอดไปที่จุดทางกายวิภาคเฉพาะบางจุดเพื่อให้อากาศหรือของเหลวหลุดออกไปซึ่งไม่ควรอยู่ในช่องเยื่อหุ้มปอด

Morrill Wyman ซึ่งเป็นแพทย์และนักสังคมวิทยาชาวอเมริกันได้ดำเนินการครั้งแรกในปี พ.ศ. 2393 แม้ว่า Henry Ingersoll Bowditch ซึ่งเป็นแพทย์และนักเลิกทาสที่มีชื่อเสียงในรัฐแมสซาชูเซตส์ก็ยังจำได้ว่าไม่เพียง แต่สำหรับความสำเร็จทางการแพทย์เท่านั้น แต่ยังได้รับการสนับสนุนจาก ทาสที่หลบหนี

มีไว้เพื่ออะไร?

Thoracentesis มีสองข้อบ่งชี้หลัก: การวินิจฉัยและการรักษา

การวินิจฉัย

เมื่อของเหลวที่ไม่สามารถอธิบายได้ปรากฏชัดในโพรงเยื่อหุ้มปอดอาจมีการระบุ thoracentesis

เมื่อทำตามขั้นตอนอย่างถูกต้องคุณจะได้รับของเหลวเพียงพอที่จะทำการทดสอบหลายชุด กรณีส่วนใหญ่ของภาวะเยื่อหุ้มปอดเกิดจากการติดเชื้อมะเร็งหัวใจล้มเหลวและการผ่าตัดทรวงอกเมื่อเร็ว ๆ นี้

การบำบัด

เมื่อมีของเหลวอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอดทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายอย่างมีนัยสำคัญการสร้างทรวงอกสามารถบรรเทาอาการได้

แม้ว่าจะไม่ใช่เทคนิคที่เหมาะสำหรับการระบายของเหลวจำนวนมาก แต่ก็สามารถกำจัดออกได้ประมาณ 1 หรือ 2 ลิตรซึ่งช่วยเพิ่มความสามารถในการหายใจและความสบายของบุคคลได้อย่างมาก

กระบวนการ

ขั้นตอนนี้สามารถทำได้โดยแพทย์ที่ได้รับการฝึกฝนมาเป็นอย่างดีหรือนักรังสีวิทยาที่มีประสบการณ์ ในกรณีหลังนี้มักจะได้รับการสนับสนุนโดยอุปกรณ์ถ่ายภาพเช่นอัลตราซาวนด์หรือเอกซ์เรย์ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนได้อย่างมาก

ไม่ว่าจะเป็นการสร้างทรวงอกด้วยภาพแบบเรียลไทม์หรือไม่ก็ตามขั้นตอนจะคล้ายกันมาก มีเทคนิคในการระบายของเหลวและอีกเทคนิคหนึ่งในการระบายอากาศ

การระบายของเหลว

ตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุดของผู้ป่วยในการทำหัตถการคือนั่ง คุณควรวางไหล่และวางแขนไว้บนโต๊ะ

ศีรษะลดลงวางบนแขนหรือเอาคางแนบหน้าอก บุคคลนั้นควรได้รับคำแนะนำให้กลั้นหายใจเพื่อหลีกเลี่ยงการเจาะปอด

ตำแหน่งที่เหมาะของเข็มอยู่ในแนวกลางซอกใบระหว่างช่องว่างระหว่างซี่โครงที่หกและแปดของ hemithorax ที่ได้รับผลกระทบ แนวทางนี้ทำที่ด้านหลังของผู้ป่วยหลังการเกิด asepsis และ antisepsis ขอแนะนำให้ฉีดยาชาเฉพาะที่ในบริเวณที่จะเจาะเสมอ วัสดุที่ใช้ทั้งหมดต้องรับประกันความปลอดเชื้อ

การเจาะจะดำเนินการโดยพิงที่ขอบด้านบนของซี่โครงด้านล่างซึ่งเป็นช่องว่างระหว่างซี่โครงที่เลือก ทำด้วยวิธีนี้เพื่อหลีกเลี่ยงเส้นเลือดและเส้นประสาทที่วิ่งไปตามขอบล่างของส่วนโค้งของกระดูกคอ เมื่อได้รับของเหลวเข็มควรเชื่อมต่อกับระบบระบายน้ำหรือการถอดด้วยมือด้วยเข็มฉีดยาขนาดใหญ่

ท่อระบายอากาศ

Thoracentesis ยังทำงานเพื่อระบายอากาศที่ติดอยู่ในช่องเยื่อหุ้มปอด ปรากฏการณ์นี้เรียกว่า pneumothorax ตึงเครียดและอาจทำให้เกิดอาการหายใจลำบากความดันเลือดต่ำและตัวเขียว จุดประสงค์ของเทคนิคนี้คือการดึงอากาศที่มีอยู่ระหว่างเยื่อหุ้มปอดและผนังด้านล่างเพื่อป้องกันไม่ให้กลับเข้าไปใหม่

ขั้นตอนนี้ดำเนินการโดยใช้เข็มฉีดยา 10 ซีซีหรือใหญ่กว่าจุกปิดสามทางสายสวนนำทางและวาล์วอากาศไหลทางเดียวหรือวาล์ว Heimlich ซึ่งสามารถเปลี่ยนได้ด้วยนิ้วถุงมือที่ปิดผนึกรอบ ๆ เข็มเป็นงานฝีมือ

ภายใต้มาตรฐานปลอดเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้อและด้วยการฉีดยาชาเฉพาะที่แบบแทรกซึมช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองจะถูกเจาะเหนือเส้นกึ่งกลางโดยใช้เข็มที่เชื่อมต่อกับกระบอกฉีดยาและวาล์ว ควรรู้สึกว่าอากาศไหลผ่านระบบอย่างกะทันหันและให้ผู้ป่วยบรรเทาทันที

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังจากการสร้างทรวงอกคือ:

ความเจ็บปวด

Thoracentesis มักเจ็บปวด เป็นงานของผู้ที่ทำตามขั้นตอนเพื่อพยายามทำให้ไม่เจ็บปวดมากที่สุดโดยใช้ยาชาเฉพาะที่และเทคนิคที่ละเอียดอ่อน

ผู้ป่วยจะรู้สึกถึงความเจ็บปวดที่รุนแรงที่สุดเมื่อมีการจัดการมัดเส้นประสาทใต้กระดูก ดังนั้นจึงควรทำด้วยความระมัดระวัง

Pneumothorax

เมื่อปอดถูกเจาะในระหว่างขั้นตอนนี้มีแนวโน้มที่จะเกิด pneumothorax โดยปกติจะเป็นเรื่องเล็กน้อย แต่บางครั้งก็กว้างขวางกว่าและมีขนาดใหญ่กว่า

เพื่อหลีกเลี่ยงสิ่งนี้ดังที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ผู้ป่วยควรได้รับการร้องขอให้กลั้นหายใจในขณะที่ทำการเจาะ อาจต้องผ่าตัดทรวงอกและท่อระบายน้ำถาวร

Hemopneumothorax

แม้ว่าจะหายาก แต่ก็เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวที่สุดของการสร้างทรวงอกเนื่องจากการจัดการที่ยากลำบากและอาจถึงแก่ชีวิตได้ เกิดขึ้นจากการเจาะปอดพร้อมกับเส้นเลือด

เรือที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือถุงใต้ผิวหนังเนื่องจากเทคนิคที่ไม่ดีหรือความร่วมมือของผู้ป่วยที่ไม่ดี คุณอาจต้องผ่าตัดแก้ไขและใส่ท่อหน้าอก

Hemothorax

การมีเลือดอยู่ในช่องเยื่อหุ้มปอดโดยไม่มีอากาศมาพร้อมกับความเสียหายของหลอดเลือดใต้ผิวหนังหรือใต้ผิวหนังโดยมีการชดเชยของปอด

มีการอธิบายกรณีของ hemothorax ขนาดใหญ่หลังจากความเสียหายของหลอดเลือดแดงใต้กระดูก การป้องกันที่ดีที่สุดคือเทคนิคที่ไร้ที่ติและหากจำเป็นให้ทำให้ผู้ป่วยสงบลง

หายใจถี่

Dyspnea เป็นเรื่องปกติในระหว่างหรือหลังการสร้างทรวงอก มันเกี่ยวข้องกับการขยายตัวของปอดและสิ่งกระตุ้นประสาทในท้องถิ่นบางอย่าง หากความทุกข์ทางเดินหายใจรุนแรงมากควรสงสัยว่ามี pneumothorax, hemothorax หรือ hemopneumothorax

อาการบวมน้ำในปอด

การขยายตัวของปอดที่ได้รับผลกระทบอย่างกะทันหันอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอด การตอบสนองต่อการอักเสบอาจเป็นสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนนี้เนื่องจากปอดได้รับความเสียหาย โดยปกติแล้วจะหายเองได้เองแม้ว่าสเตียรอยด์ทางหลอดเลือดดำและการให้ออกซิเจนอาจจำเป็นในช่วงเวลาหนึ่ง

ปฏิกิริยา Vasovagal

การกระตุ้นเส้นประสาทวากัสที่เกิดขึ้นหลังจากการขยายตัวของปอดที่ได้รับผลกระทบอาจทำให้เกิดความดันเลือดต่ำและเป็นลมหมดสติ

นอกจากนี้ยังสามารถมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนหน้าซีดและเวียนศีรษะ ผลกระทบนี้เกิดขึ้นชั่วคราว แต่เพื่อหลีกเลี่ยงไม่แนะนำให้ระบายน้ำมากกว่า 1 ลิตรต่อขั้นตอนและทำอย่างช้าๆ

ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ

เลือดออกเฉพาะที่ซีโรมาสการติดเชื้อในเยื่อหุ้มปอดถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังไอการเจาะตับหรือม้ามโดยไม่ได้ตั้งใจและอาจเกิดความวิตกกังวล

อ้างอิง

1. หอสมุดแห่งชาติการแพทย์ของสหรัฐอเมริกา (2016) ทรวงอก กู้คืนจาก: medlineplus.gov
2. Kalifatidis, Alexandro et al. (2015). Thoracentesis: จากม้านั่งไปที่เตียง วารสารโรคทรวงอกภาคผนวก 1 S1-S4
3. Gogakos, Apostolos และผู้ทำงานร่วมกัน (2015) วาล์ว Heimlich และ pneumothorax พงศาวดารเวชศาสตร์การแปล, 3 (4), 54.
4. สมาคมรังสีวิทยาสากล (2018). ทรวงอก สืบค้นจาก: radiologyinfo.org
5. Wikipedia (ฉบับล่าสุด 2018) ทรวงอก สืบค้นจาก: en.wikipedia.org
6. Lechtzin, Noah (2008). วิธีการทำ thoracentesis ดึงมาจาก: merckmanuals.com