- ลักษณะของประเภทของกล้ามเนื้อ
- ลักษณะของกล้ามเนื้อโครงร่างโครงร่าง
- ลักษณะของกล้ามเนื้อโครงร่างการเต้นของหัวใจ
- ลักษณะของกล้ามเนื้อเรียบ
- ประเภทของกล้ามเนื้อ: การจำแนกประเภท
- - การจำแนกทางจุลพยาธิวิทยา
- กล้ามเนื้อลาย
- กล้ามเนื้อเรียบ
- - การจำแนกประเภทของกล้ามเนื้อโครงร่างตามประเภทของการเคลื่อนไหว
- - การจำแนกประเภทของกล้ามเนื้อโครงร่างตามการกระทำของกลุ่ม
- - การจำแนกประเภทของกล้ามเนื้อโครงร่างตามรูปร่าง
- คุณสมบัติ
- อ้างอิง
ประเภทกล้ามเนื้อของมนุษย์สามารถแบ่งออกเป็นกล้ามเนื้อเรียบและกล้ามเนื้อลาย ในทางกลับกันกล้ามเนื้อลายแบ่งออกเป็นสองกลุ่มที่เรียกว่ากล้ามเนื้อโครงร่างและกล้ามเนื้อลายหัวใจ
กล้ามเนื้อคือเนื้อเยื่อที่ประกอบด้วยเซลล์ที่เรียกว่า "เส้นใยกล้ามเนื้อ" ซึ่งมีความสามารถในการหดตัวเมื่อเผชิญกับสิ่งเร้าทางไฟฟ้านั่นคือการลดความยาวของมันทำให้เกิดแรงเชิงกล
กล้ามเนื้อบางประเภท (ที่มา: BruceBlaus ผ่าน Wikimedia Commons)
เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อช่วยให้เกิดการเคลื่อนตัวของข้อต่อการเคลื่อนไหวของร่างกายและการซุ่มโจมตี นอกจากนี้ยังมีส่วนร่วมในการปฏิบัติหน้าที่เฉพาะในเนื้อเยื่อเฉพาะเช่นเนื้อเยื่อย่อยอาหารหลอดเลือดต้นไม้หลอดลมและหัวใจเป็นต้น
กล้ามเนื้อยังประกอบเป็นกล้ามเนื้อหูรูดซึ่งเป็นโครงสร้างของกล้ามเนื้อที่ล้อมรอบท่อทำให้สามารถเปิดหรือปิดได้เพื่อส่งเสริมการระบายเนื้อหาภายใน
กล้ามเนื้อโครงร่างมีความเกี่ยวข้องกับโครงสร้างตามชื่อของมันกับกระดูกและข้อต่อในขณะที่กล้ามเนื้อเรียบเกี่ยวข้องกับการทำงานของอวัยวะภายในและกล้ามเนื้อลายหัวใจมีความเหมาะสมกับการทำงานของหัวใจเป็นปั๊ม
ความแตกต่างพื้นฐานระหว่างกล้ามเนื้อประเภทต่างๆคือกลุ่มหนึ่งอยู่ภายใต้การควบคุมโดยสมัครใจของระบบประสาท (กล้ามเนื้อโครงร่าง) ส่วนกล้ามเนื้ออื่น ๆ เป็นกล้ามเนื้อโดยไม่สมัครใจ (กล้ามเนื้ออวัยวะภายในซึ่งเป็นกล้ามเนื้อเรียบ) และกลุ่มอื่น ๆ ยังมีการทำงานอัตโนมัติ (เช่นกล้ามเนื้อ หัวใจ).
เช่นเดียวกับเซลล์ประสาทเส้นใยกล้ามเนื้อสามารถถูกกระตุ้นด้วยสิ่งเร้าทางกลเคมีหรือไฟฟ้าทำให้เกิดการกระทำที่ส่งผ่านไปตามเยื่อหุ้มพลาสมาของพวกมัน อย่างไรก็ตามเซลล์เหล่านี้มีกลไกการหดตัวที่เปิดใช้งานโดยศักยภาพในการกระทำนี้
การหดตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อเป็นไปได้เนื่องจากมีโปรตีนที่หดตัวเรียกว่าแอกตินและไมโอซินซึ่งการรวมตัวกันเป็นหนึ่งใน "มอเตอร์" ระดับโมเลกุลที่แปลงพลังงานเคมีจากการไฮโดรไลซิส ATP เป็นการเคลื่อนที่
ลักษณะของประเภทของกล้ามเนื้อ
เพื่ออำนวยความสะดวกในการทำความเข้าใจและการวิเคราะห์เราจะแยกลักษณะของกล้ามเนื้อสามประเภทหลัก ได้แก่ โครงร่างกล้ามเนื้อหัวใจและกล้ามเนื้อเรียบ
ลักษณะของกล้ามเนื้อโครงร่างโครงร่าง
กล้ามเนื้อประเภทนี้มีลักษณะเฉพาะคือเซลล์แต่ละเซลล์ (เส้นใยกล้ามเนื้อ) ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งแยกพวกมันออกจากเซลล์อื่นด้วยไฟฟ้า ด้วยเหตุนี้เส้นใยกล้ามเนื้อแต่ละเส้นจึงต้องได้รับการดูแลโดยเส้นใยประสาทที่อยู่ภายใต้การควบคุมโดยสมัครใจของระบบประสาท
ชุดของเส้นใยกล้ามเนื้อที่หุ้มด้วยใยประสาทเส้นเดียวเรียกว่า "มอเตอร์ยูนิต" และหน่วยนี้ตอบสนองต่อการกระตุ้นเส้นใยประสาทอย่างพร้อมเพรียง
โดยทั่วไปแล้วมอเตอร์ขนาดใหญ่จะใช้สำหรับการเคลื่อนไหวแบบ "ขั้นต้น" แต่มอเตอร์ขนาดเล็กจะใช้สำหรับการเคลื่อนไหวที่ละเอียดและละเอียดอ่อนซึ่งต้องการการควบคุมในระดับสูง
หน่วยการทำงานของกล้ามเนื้อโครงร่างเรียกว่า "sarcomere" แต่ละ sarcomere ถูกล้อมรอบด้วย "เส้น Z" สองเส้นและประกอบด้วยเส้นใยแอกตินและไมโอซิน (โปรตีนที่หดตัว) ซึ่งเชื่อมโยงกัน
พื้นที่ภายใน sarcomeres ที่ต่อเนื่องกันซึ่งมีเฉพาะเส้นใยที่ใช้งานได้ดีประกอบกันเป็นสิ่งที่เรียกว่า "พื้นที่ชัดเจน" หรือ "แถบที่ชัดเจน" ซึ่งสังเกตได้ในกล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสง บริเวณของ sarcomeres ที่มีเส้นใยไมโอซินหนาทำให้เกิด "แถบสีเข้ม" ของกล้ามเนื้อโครงร่าง
การหดตัวของกล้ามเนื้อโครงร่างเกี่ยวข้องกับการเลื่อนของเส้นใยแอกตินและไมโอซิน (อันหนึ่งทับกัน) ไม่ใช่การทำให้เส้นใยโปรตีนเหล่านี้สั้นลง
ลักษณะของกล้ามเนื้อโครงร่างการเต้นของหัวใจ
หัวใจประกอบด้วยกล้ามเนื้อลายพิเศษซึ่งแตกต่างจากกล้ามเนื้อโครงร่างมีการเชื่อมต่อที่แน่นหนาระหว่างเส้นใยของมันซึ่งทำให้มันสามารถทำหน้าที่เป็นซินไซเทียมได้
ส่วนเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจ (ที่มา: Alexander G.Cheroske จาก Wikimedia Commons)
มันเป็นกล้ามเนื้ออัตโนมัตินั่นคือเป็นกล้ามเนื้อที่สามารถสร้างการกระตุ้น (หดตัว) ได้เองโดยไม่จำเป็นต้องมีการทำงานของระบบประสาท การปิดกั้นการเต้นของหัวใจของระบบประสาทเป็นเพียงกลไกการควบคุมการทำงานที่หดตัว แต่ไม่ได้เกิดขึ้น
อุปกรณ์หดตัวของหัวใจที่ช่วยให้ทำงานเป็นปั๊มนั้นประกอบด้วย sarcomeres คั่นด้วยเส้น Z สองเส้นเส้นใยหรือเซลล์กล้ามเนื้อ (myocytes การเต้นของหัวใจ) จะแตกแขนงและเชื่อมโยงกันผ่านโครงสร้างที่เรียกว่า "intercalary discs "และ" ช่องว่างรอยต่อ ".
Intercalary disc เป็นโครงสร้างที่มีความต้านทานต่ำซึ่งสามารถกระตุ้นไฟฟ้าจากเซลล์หนึ่งไปยังอีกเซลล์หนึ่งได้
กล้ามเนื้อหัวใจ (ที่มา: 1020 Cardiac Muscle.jpg: OpenStax Collegederivative work: Miguelferig ผ่าน Wikimedia Commons)
"ระบบอัตโนมัติ" ของหัวใจรับผิดชอบเซลล์กล้ามเนื้อเฉพาะที่สร้างกิจกรรมทางไฟฟ้าที่เกิดขึ้นเองและเป็นจังหวะซึ่งส่งไปยัง atria เพื่อให้พวกมันหดตัวพร้อมเพรียงกันและด้วยความล่าช้าบางอย่างจะส่งผ่านไปยังระบบกระเป๋าหน้าท้องซึ่งทำสัญญาตามลำดับ หลังจากนี้
ลักษณะของกล้ามเนื้อเรียบ
กล้ามเนื้อเรียบแตกต่างจากกล้ามเนื้อโครงร่างตรงที่ไม่มีลายขวางที่มองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ นอกจากนี้ยังมีแอกตินและไมโอซินเป็นเครื่องมือหดตัวแบบเลื่อนได้ แต่โปรตีนเหล่านี้ไม่ได้ถูกจัดเรียงอย่างสม่ำเสมอและเป็นระเบียบเหมือนในกรณีของกล้ามเนื้อโครงร่าง
แทนที่จะเป็นเส้น Z เส้นใยกล้ามเนื้อเรียบจะมีร่างกายหนาแน่นในไซโตซอลซึ่งติดอยู่กับเยื่อหุ้มพลาสมาและจะยึดติดกับเส้นใยแอกติน โดยทั่วไปกล้ามเนื้อเหล่านี้มีไมโทคอนเดรียน้อยและการทำงานของกลไกขึ้นอยู่กับการเผาผลาญกลูโคส
กล้ามเนื้อเรียบเทียบกับกล้ามเนื้อโครงร่าง (ที่มา: OpenStax ผ่าน Wikimedia Commons)
พวกเขาเป็นกล้ามเนื้อโดยไม่สมัครใจกล่าวคือพวกมันถูกสร้างขึ้นโดยเส้นใยประสาทที่ไม่อยู่ภายใต้การควบคุมของเจตจำนง (เท่าที่คุณต้องการคุณไม่สามารถกระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้ของคุณโดยสมัครใจ)
กล้ามเนื้อเรียบมีหลายประเภทบางประเภทมีกิจกรรมอัตโนมัติ (เช่นเส้นใยของกล้ามเนื้อหัวใจ) และบางส่วนไม่มี
ประเภทของกล้ามเนื้อ: การจำแนกประเภท
กล้ามเนื้อของร่างกายมนุษย์สามารถจำแนกได้หลายวิธี การจำแนกขั้นพื้นฐานคือเนื้อเยื่อวิทยาซึ่งจะแยกกล้ามเนื้อตามการมีหรือไม่มีของการลอกเมื่อสังเกตเห็นส่วนของเนื้อเยื่อภายใต้กล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสง
การจำแนกประเภทที่กว้างขวางที่สุดใช้สำหรับกล้ามเนื้อลายซึ่งสามารถแยกออกได้ตามรูปร่างหรือประเภทของการเคลื่อนไหวที่ทำ
- การจำแนกทางจุลพยาธิวิทยา
จากการสังเกตส่วนของกล้ามเนื้อเนื้อเยื่อในกล้องจุลทรรศน์แบบออปติคอลจะเห็นได้ว่ามีกล้ามเนื้อสองประเภทบางส่วนมีการลอกตามขวาง (เป็นบริเวณที่สว่างและมืดตามพื้นผิวทั้งหมดของเซลล์กล้ามเนื้อ) และอื่น ๆ ไม่.
ด้วยวิธีนี้กล้ามเนื้อสามารถจำแนกได้ว่าเป็นกล้ามเนื้อลายกล้ามเนื้อที่มีลักษณะตามขวางดังกล่าวข้างต้นและกล้ามเนื้อเรียบซึ่งไม่มี
กล้ามเนื้อลาย
กล้ามเนื้อลายมีสองประเภทคือกล้ามเนื้อโครงร่างและกล้ามเนื้อหัวใจ ความแตกต่างพื้นฐานระหว่างสองสิ่งนี้อยู่ที่หน้าที่ของมัน เซลล์แต่ละเซลล์ในกล้ามเนื้อโครงร่างทำหน้าที่แยกจากเซลล์อื่น ๆ ในขณะที่เซลล์ในกล้ามเนื้อหัวใจทำหน้าที่เป็นซินไซเทียม
กล้ามเนื้อเรียบ
ส่วนทางจุลพยาธิวิทยาของกล้ามเนื้อเรียบ (ที่มา: Juan Carlos Fonseca Mata จาก Wikimedia Commons)
กล้ามเนื้อเรียบสามารถแบ่งย่อยเป็นกล้ามเนื้อเรียบภายในหรือรวมกันและเป็นกล้ามเนื้อเรียบหลายหน่วย
สิ่งแรกทำงานเป็นซินไซเทียมนั่นคือเซลล์เนื้อเยื่อทั้งหมดมีพฤติกรรมเป็นหนึ่งเดียวกัน (การกระตุ้นของเซลล์ทำให้เกิดการหดตัวของทั้งหมด) ในขณะเดียวกันหน่วยที่สองประกอบด้วยแต่ละหน่วยที่สร้างการหดตัวที่ละเอียดอ่อนและสำเร็จการศึกษา
กล้ามเนื้อเรียบภายในอวัยวะภายในพบได้ที่ผนังทั้งหมดของอวัยวะภายในที่กลวงเช่นกล้ามเนื้อของลำไส้ท่อไตและมดลูก กล้ามเนื้อเรียบหลายหน่วยเป็นลักษณะเฉพาะของม่านตา (ในตา)
แม้ว่าสิ่งเหล่านี้จะเป็นกล้ามเนื้อโดยไม่สมัครใจเซลล์แต่ละเซลล์ในกล้ามเนื้อหลายหน่วยจะเชื่อมต่อกับใยประสาทในลักษณะเดียวกับที่เป็นเส้นใยกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อโครงร่าง
ในกล้ามเนื้อเรียบอวัยวะภายในจุดเชื่อมต่อของเส้นใยประสาทนั้นหายากเนื่องจากการกระตุ้นจะแพร่กระจายอย่างรวดเร็วผ่านทางแยกที่แน่นระหว่างเซลล์ นอกจากนี้เซลล์เหล่านี้ตอบสนองต่อสิ่งเร้าของฮอร์โมนและสารอื่น ๆ ในการไหลเวียน
หลอดเลือดมีลักษณะของกล้ามเนื้อเรียบทั้งสองประเภท (อวัยวะภายในและหลายหน่วย) ในผนัง
- การจำแนกประเภทของกล้ามเนื้อโครงร่างตามประเภทของการเคลื่อนไหว
ตามประเภทของการเคลื่อนไหวที่สามารถทำได้กล้ามเนื้อโครงร่างแบ่งออกเป็น:
- Extenders : สิ่งที่เพิ่มมุมของข้อต่อ ตัวอย่างของกล้ามเนื้อเหล่านี้คือ quadriceps cruralis ของส่วนหน้าของต้นขาส่วนล่าง
- Flexors : สิ่งที่ลดมุมข้อต่อ ตัวอย่างของกล้ามเนื้องอคือ biceps brachii ซึ่งอยู่ที่แขน
- ผู้ลักพาตัว : เป็นกล้ามเนื้อที่เคลื่อนแขนขาออกไปซึ่งเกี่ยวข้องกับเส้นกึ่งกลางของร่างกาย กล้ามเนื้อลักพาตัวหลักคือ gluteus medius, gluteus minimus และ triquetrum
- Adductors : นำสมาชิกที่พวกเขามีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับกึ่งกลางของร่างกาย ตัวอย่างห้าตัวอย่างที่พบในต้นขาด้านใน ได้แก่ กล้ามเนื้อเพกตินัส, adductor ยาว, ทวารหนักตรงกลาง, adductor สั้นและแมกนัส adductor
- ลิฟต์ : ย้ายจุดแทรก "ขึ้น" ในขากรรไกรล่างคือเครื่องนวดขมับ, ต้อเนื้อตรงกลางและต้อเนื้อด้านข้าง; นอกจากนี้ยังมีกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงภายนอก
- ผู้กดทับ : เป็นกล้ามเนื้อที่เคลื่อนย้ายหนึ่งในจุดแทรกของมัน "ลง" ตัวอย่างของกล้ามเนื้อกลุ่มนี้ ได้แก่ กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงภายในและกล้ามเนื้อรูปสามเหลี่ยมของริมฝีปากซึ่งกดมุมปาก
- โรเตเตอร์ : หมุนกระดูกรอบแกนของมัน กลุ่มนี้ยังรวมถึงกล้ามเนื้อ supinator และกล้ามเนื้อ pronator ซึ่งมีส่วนร่วมในการเคลื่อนไหวของแขนขาภายนอกหรือภายใน ตัวอย่างของสิ่งเหล่านี้คือกล้ามเนื้อ latissimus dorsi และกล้ามเนื้อ infinatus
- กล้ามเนื้อหูรูด : กล้ามเนื้อสามารถปิดช่องเปิดหรือท่อได้ ซึ่งรวมถึงกล้ามเนื้อหูรูดภายในของทวารหนักและท่อปัสสาวะ
- การจำแนกประเภทของกล้ามเนื้อโครงร่างตามการกระทำของกลุ่ม
ตามประเภทของการกระทำของกลุ่มที่กล้ามเนื้อของสมาชิกคนเดียวกันทำสิ่งเหล่านี้ถูกจัดประเภทเป็น:
- Agonists : เป็นกล้ามเนื้อที่ทำให้เกิดการเคลื่อนไหว
- คู่อริ : เป็นกล้ามเนื้อที่ต่อต้านการเคลื่อนไหว
- Synergists : กล้ามเนื้อที่ทำงานร่วมกันเพื่อสร้างการเคลื่อนไหวที่กล้ามเนื้อไม่สามารถผลิตได้ด้วยตัวเอง การกระทำเสริมฤทธิ์สามารถเห็นได้จากการขยับมือที่ข้อมือโดยที่กล้ามเนื้อท่อนหน้าจะงอและยึดมือ ในการผลิต adduction เท่านั้นท่อนหลังต้องต่อต้านการงอ
- กล้ามเนื้อตรึง : เป็นกล้ามเนื้อที่ป้องกันการเคลื่อนไหวของกระดูกทำให้มันมั่นคงและช่วยให้กล้ามเนื้ออื่น ๆ ทำหน้าที่ได้
- การจำแนกประเภทของกล้ามเนื้อโครงร่างตามรูปร่าง
ตามรูปร่างของพวกเขากล้ามเนื้อโครงร่างสามารถ:
- Fusiform หรือยาว : มีปลายแคบและจุดศูนย์กลางกว้างกว่า
- Unipenniform : คล้ายกับกลางขนนั่นคือเส้นใยตั้งฉากกับด้านใดด้านหนึ่งของเส้นเอ็นที่เกิดขึ้น
- Bipenniforms : มีรูปร่างคล้ายกับขนนกเนื่องจากเส้นใยของมัน "ออกมา" ในแนวตั้งฉากทั้งสองข้างของเอ็นต้นกำเนิด
- Multipenniform : เส้นใยของกล้ามเนื้อเหล่านี้เกิดจากเส้นเอ็นหลายเส้น กล้ามเนื้อเหล่านี้มีการจัดระเบียบที่ค่อนข้างซับซ้อนเช่นกล้ามเนื้อเดลทอยด์ซึ่งพบได้ที่ไหล่
- ความกว้าง : มีเส้นผ่านศูนย์กลางทั้งหมดมากหรือน้อยมีขนาดเท่ากัน
- แบน : กล้ามเนื้อเหล่านี้มักจะเป็นรูปพัด กล้ามเนื้อเหล่านี้บางและกว้างมากเช่นกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่
- สั้น : เป็นกล้ามเนื้อสั้นและมีความสามารถในการยืดตัวน้อย ตัวอย่างที่ดีคือกล้ามเนื้อของใบหน้า
- ลูกหนู : คือกล้ามเนื้อที่ปลายด้านหนึ่งเชื่อมกับเอ็นเข้ากับกระดูกและอีกส่วนหนึ่งจะแบ่งออกเป็นสองส่วนของกล้ามเนื้อโดยแต่ละส่วนจะมีเอ็นที่แตกต่างกันซึ่งเชื่อมต่อกับกระดูก ในทำนองเดียวกันมี triceps และ quadriceps ซึ่งแทนที่จะมีสองส่วนมีสามหรือสี่ส่วนแต่ละส่วนจะเชื่อมต่อด้วยเอ็นที่ปลายของมัน
- Digastrics : ประกอบด้วยมัดกล้ามเนื้อสองมัดที่ปลายด้านหนึ่งเป็นเส้นเอ็นเดียว
- Polygastric : พวกมันมีมัดกล้ามเนื้อมากกว่าสองมัดโดยเอ็นเดียวกันกับกระดูกที่ปลายด้านหนึ่ง ตัวอย่างของกล้ามเนื้อเหล่านี้คือกล้ามเนื้อ rectus abdominis
คุณสมบัติ
กล้ามเนื้อเป็นเนื้อเยื่อที่จำเป็นสำหรับการทำงานของระบบอินทรีย์ส่วนใหญ่ที่ประกอบขึ้นเป็นตัวเรา พวกมันไม่เพียง แต่ทำให้เรามีการเคลื่อนไหวร่วมกันและการกระจัดที่ทำให้เราแตกต่างจากสิ่งมีชีวิตที่อยู่ข้างในเช่นพืชเท่านั้น แต่ยังช่วยให้เรามีความสัมพันธ์กับสิ่งแวดล้อมและกับหน่วยงานทั้งหมดที่อยู่รอบตัวเราด้วย
จากมุมมองของอวัยวะภายในกล้ามเนื้อตอบสนองการทำงานที่จำเป็นสำหรับชีวิต ตัวอย่างเช่นหัวใจสูบฉีดเลือดไปทั่วร่างกายโดยที่เราไม่สามารถมีชีวิตอยู่ได้
กล้ามเนื้อเรียบซึ่งพบในอวัยวะภายในกลวงเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการทำงานของระบบทางเดินอาหารระบบทางเดินปัสสาวะและทางเดินหายใจและอื่น ๆ
กล้ามเนื้อชนิดนี้ยังสร้างผนังของหลอดเลือดซึ่งทำหน้าที่ควบคุมความดันโลหิต ในตามีกล้ามเนื้อที่ควบคุมการเปิดและปิดของรูม่านตาควบคุมการเข้ามาของแสงและอำนวยความสะดวกในการมองเห็น
พวกเขายังเป็นส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อหูรูดโดยทั่วไปดังนั้นพวกมันจึงมีส่วนร่วมในการทำงานเช่นการถ่ายอุจจาระการปล่อยปัสสาวะเป็นต้น
อ้างอิง
- เบิร์น, RM, เลวี่, MN, & Koeppen, BM (2008). สรีรวิทยาของ Berne & levy เอลส์
- ฟ็อกซ์ SI (2003). สรีรวิทยาของมนุษย์จิ้งจอก
- กานอง, WF (2549). ทบทวนสรีรวิทยาทางการแพทย์. McGraw-Hill
- พุทซ์, อาร์, & Pabst, R. (2006). Sobotta-Atlas ของกายวิภาคของมนุษย์: ศีรษะ, คอ, แขนด้านบน, ทรวงอก, หน้าท้อง, กระดูกเชิงกราน, แขนขาล่าง; ชุดสองระดับ
- ตะวันตกเจบี (1991) พื้นฐานทางสรีรวิทยาของการปฏิบัติทางการแพทย์ วิลเลียมส์และวิลกินส์