ความเร่งด่วนทางเดินปัสสาวะ: สรีรวิทยาสาเหตุการรักษา - ยา

เร่งด่วนเป็นความจำเป็นเร่งด่วนที่จะปัสสาวะที่เกิดขึ้นซ้ำแล้วซ้ำอีกแม้ว่ากระเพาะปัสสาวะเป็นที่ว่างเปล่า มันเป็นอาการที่เกี่ยวข้องกับความพยายามโดยสมัครใจเมื่อรับรู้ความอิ่มของกระเพาะปัสสาวะรู้สึกว่าต้องปัสสาวะ

ความเร่งด่วนทางเดินปัสสาวะมาพร้อมกับอาการอื่น ๆ ของความผิดปกติทางเดินปัสสาวะ ความถี่และอาการปัสสาวะลำบากซึ่งเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดและความยากลำบากในการปัสสาวะเป็นอาการที่เกี่ยวข้อง

สิ่งสำคัญคืออย่าสับสนกับความเร่งด่วน ความเร่งด่วนเกิดขึ้นเมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็มไปด้วยปัสสาวะกระตุ้นให้บุคคลนั้นปัสสาวะทันทีเมื่อรู้สึกว่าไม่สามารถกักขังตัวเองได้

ความเร่งด่วนในปัสสาวะเป็นอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งโดยพื้นฐานแล้วประกอบด้วยกลไกการสะท้อนกลับต่างๆที่เกี่ยวข้องซึ่งเริ่มต้นการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบของกระเพาะปัสสาวะซึ่งส่งเสริมการปรากฏตัวของความเร่งด่วนโดยมีสาเหตุหลายประการ การรักษาตามอาการจะช่วยบรรเทาอาการเร่งด่วน แต่อาจเกิดขึ้นอีก

การวินิจฉัยสาเหตุที่เหมาะสมและการสร้างแนวทางการรักษาจะเป็นตัวกำหนดการกำจัดอาการที่น่ารำคาญในขั้นสุดท้าย

กายวิภาคศาสตร์และสรีรวิทยา

กลไกทางพยาธิสรีรวิทยาของ tenesmus ต้องการความเข้าใจเกี่ยวกับกายวิภาคและสรีรวิทยา

คำอธิบายทางกายวิภาค

กระเพาะปัสสาวะเป็นอวัยวะของกล้ามเนื้อส่วนใหญ่อยู่ด้านหลังหัวหน่าว มีคุณสมบัติยืดหยุ่นที่ช่วยให้ขยายตัวได้มีหน้าที่กักเก็บปัสสาวะ

กล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะเรียกว่า detrusor ซึ่งมีฟังก์ชั่นการผ่อนคลายและการหดตัวซึ่งเกี่ยวข้องกับการเติมและการล้าง

ช่องว่างรูปสามเหลี่ยมที่อยู่ในผนังของกระเพาะปัสสาวะเรียกว่า trigone ตรงกับปากของท่อไตที่นำปัสสาวะจากไตไปยังหูรูดของปัสสาวะ นอกเหนือจากกล้ามเนื้อหูรูดแล้วทางเดินปัสสาวะยังคงดำเนินต่อไปโดยมีท่อปัสสาวะทำหน้าที่นำปัสสาวะออกไปข้างนอก

ตัวแยกและกล้ามเนื้อหูรูดของกระเพาะปัสสาวะมีการกระทำที่ตรงกันข้ามและประสานกัน: การผ่อนคลายของคนหนึ่งหมายถึงการหดตัวของอีกคนหนึ่ง

สรีรวิทยา

การถ่ายปัสสาวะมีส่วนประกอบโดยสมัครใจและไม่สมัครใจ: ประการแรกคือการรู้สึกตัวโดยปล่อยให้มันถูกกักไว้เพื่อล้างกระเพาะปัสสาวะโดยการกระทำโดยสมัครใจกับกล้ามเนื้อหูรูดของกระเพาะปัสสาวะ

องค์ประกอบที่ไม่สมัครใจของการปัสสาวะถูกกำหนดโดยระบบประสาทอัตโนมัติ: การปกคลุมด้วยเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจขึ้นอยู่กับช่องท้องของเส้นประสาท hypogastric และการปกคลุมด้วยเส้นประสาทกระซิกที่สร้างขึ้นโดยช่องท้องศักดิ์สิทธิ์ ระบบประสาททั้งสองประสานกันระหว่างขั้นตอนการเติมและการล้างของกระเพาะปัสสาวะ

ทั้งการกระทำของกลุ่มกล้ามเนื้อต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายปัสสาวะและปฏิกิริยาตอบสนองที่อนุญาตให้มีการกระทำทางสรีรวิทยานี้ได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวางซึ่งมีการอธิบายปฏิกิริยาตอบสนองทั้งหมดสิบสองครั้ง

การถ่ายปัสสาวะต้องอาศัยการทำงานร่วมกันของตัวรับในผนังกระเพาะปัสสาวะเส้นประสาทอัตโนมัติและระบบประสาทส่วนกลาง ตัวรับในผนังจะรับแรงดึงของกระเพาะปัสสาวะเต็มหรือผ่อนคลายหลังจากล้างออก

สิ่งกระตุ้นจะเดินทางผ่านทางเดินไปยัง pontine micturition center (CPM) เพื่อประสานการสะท้อนที่เป็นโมฆะ การตอบสนองของผลกระทบจะทำให้เกิดความปรารถนาที่จะปัสสาวะ CPM ตั้งอยู่ใน medulla oblongata แต่เชื่อว่าโครงสร้างที่เรียกว่า locus coereleus มีส่วนเกี่ยวข้องด้วยเช่นกัน

การตอบสนองของเอฟเฟกต์ที่สอดคล้องกันจะเป็น:

กระเพาะปัสสาวะเต็ม: การหดตัวของอวัยวะและการคลายตัวของกล้ามเนื้อหูรูด
กระเพาะปัสสาวะที่ว่างเปล่า: การคลายตัวของการคลายตัวและการเริ่มมีอาการของไส้โดยการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูด

กลไกของการถ่ายปัสสาวะ

มีกลไกสามประการที่ขึ้นอยู่กับการถ่ายปัสสาวะ:

มอเตอร์โดยไม่สมัครใจ: สาเหตุของการหดตัวของ detrusor
มอเตอร์โดยสมัครใจ: การหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องและการควบคุมกล้ามเนื้อหูรูด
กลไกทางประสาทสัมผัส: แรงกระตุ้นของเส้นประสาทที่ส่งผลและทำให้เกิดการตอบสนองที่เป็นโมฆะ

พยาธิสรีรวิทยา

การตอบสนองที่เกิดจาก tenesmus นั้นค่อนข้างซับซ้อนเกี่ยวข้องกับตัวรับและเอฟเฟกต์หลายตัว อย่างไรก็ตามสามารถอธิบายได้ง่ายๆ

สิ่งกระตุ้นใด ๆ ที่สามารถทำให้เกิดการอักเสบของโครงสร้างกระเพาะปัสสาวะสามารถทำให้เกิดการสะท้อนกลับที่เป็นโมฆะหรือเร่งด่วนได้ สิ่งเดียวกันนี้เกิดขึ้นกับการบีบตัวของโครงสร้างกระเพาะปัสสาวะหรือการมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ภายใน

เมื่อผนังกระเพาะปัสสาวะถูกกระตุ้นแรงกระตุ้นจะเดินทางไปยัง CPM และถูกตีความว่าเป็นกระเพาะปัสสาวะเต็ม การตอบสนองที่ส่งไปยังกระเพาะปัสสาวะจะทำให้เกิดความรู้สึกเร่งด่วน

นี่คืออาการทางประสาทสัมผัส tenesmus ซึ่งขึ้นอยู่กับสิ่งกระตุ้นที่ทำให้ระคายเคืองจากกระเพาะปัสสาวะซึ่งเป็นผลมาจากความรู้สึกที่น่ารำคาญและซ้ำ ๆ

สาเหตุ

ความเร่งด่วนของปัสสาวะเป็นอาการที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุหลายประการ การติดเชื้อเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปัสสาวะรวมทั้งอาการปวดหลัง ปัจจัยอื่น ๆ เช่นการมีสิ่งแปลกปลอมเนื้องอกหรือการอักเสบก็อาจทำให้เกิดได้เช่นกัน

แนวทางที่ค่อนข้างแม่นยำสำหรับสาเหตุของความเร่งด่วนปรากฏอยู่ในความเห็นพ้องของผู้เชี่ยวชาญในการดูแลแบบประคับประคอง ฉันทามตินี้จำแนกสาเหตุของ tenesmus ตามต้นกำเนิดออกเป็น 6 กลุ่ม:

การติดเชื้อ

- แบคทีเรียรวมทั้งโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์กระเพาะปัสสาวะอักเสบท่อปัสสาวะอักเสบหรือช่องคลอดอักเสบที่เกิดจากแบคทีเรีย

- เชื้อราเช่นเดียวกับในกรณีของ Candida albicans candidiasis

- เชื้อไวรัสเช่นเชื้อไวรัสเริม (Herpes simplex)

สาเหตุทางกายวิภาค

- เนื้องอกในอุ้งเชิงกราน

-Cystocele (ส่วนที่ยื่นออกมาของกระเพาะปัสสาวะ)

- การอุดตันของท่อปัสสาวะหรือท่อปัสสาวะตีบ

สาเหตุการอักเสบ

- อะไมลอยด์.

- การบำบัดด้วยรังสีและเคมีบำบัดซึ่งเกิดจากการใช้ Cyclophosphamide

- โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ

- ปฏิกิริยาต่อสิ่งแปลกปลอม

ความไม่แน่นอนของกระเพาะปัสสาวะ

- อาการกระตุกของกระเพาะปัสสาวะเบื้องต้นหรือไม่ทราบสาเหตุ

- อาการกระตุกของกระเพาะปัสสาวะทุติยภูมิเช่นการหดตัวเนื่องจากสายสวนหรือลิ่มเลือด

เนื้องอก

- มะเร็งของกระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะหรืออวัยวะในอุ้งเชิงกราน

ร่างกายแปลก ๆ

-Catheters หรือสายสวนปัสสาวะ

- นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ

อื่น ๆ

- ปฏิกิริยาตอบสนองต่อความรู้สึกไวเกินไป

- ความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานหญิงรวมถึงโรคอุ้งเชิงกรานอักเสบ

การรักษา

การรักษาความเร่งด่วนของปัสสาวะควรมุ่งเป้าไปที่การปรับปรุงอาการเช่นเดียวกับการระงับสาเหตุเดิม การรักษาที่ใช้ในบางกรณีอาจเป็นเรื่องปกติสำหรับอาการทางเดินปัสสาวะอื่น ๆ

การรักษาที่ใช้มากที่สุดในการบรรเทาอาการ ได้แก่ :

Antispasmodics

ผลของมันคือการคลายกล้ามเนื้อเรียบของอวัยวะภายใน

Hyoscine
Flavoxate, spasmolytic ทางเดินปัสสาวะส่วนล่างที่เลือก

ยาแก้ปวดและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)

พวกเขาทำงานโดยการยับยั้งผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบและความเจ็บปวด

ไอบูโพรเฟน
ไดโคลฟีแนค
คีโตโปรเฟน
คีโตโรแลค

เตียรอยด์

มีฤทธิ์ต้านการอักเสบได้อย่างชัดเจนจึงช่วยบรรเทาอาการได้

Prednisone
Deflazacort

ยาชาเฉพาะที่

ใช้ในท้องถิ่นทั้งในเจลครีมหรือโดยการหยอดเฉพาะที่

Xylocaine (ซึ่งการนำเสนอสามารถอยู่ในเจลสำหรับใช้ในท้องถิ่น)
ลิโดเคน
บูปิวาเคน.

ยาซึมเศร้า Tricyclic

แม้ว่าผลข้างเคียงของยาซึมเศร้าไตรกลีเซอไรด์อาจเป็นการเก็บปัสสาวะแบบเฉียบพลัน แต่ก็มักมีประโยชน์ในอาการปัสสาวะเรื้อรัง

Amitriptyline
อิมิพรามีน

คำเตือน

การกล่าวถึงยาเหล่านี้เป็นการอ้างอิงและควรใช้ภายใต้ข้อบ่งชี้และการดูแลทางการแพทย์ที่เข้มงวดเท่านั้น

การวินิจฉัยที่ถูกต้องจะกำหนดสาเหตุของความเร่งด่วนทางปัสสาวะและการรักษา

การรักษาสาเหตุของอาการปัสสาวะรวมทั้งความเร่งด่วนเป็นสิ่งสำคัญเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำ

อ้างอิง

Wikipedia (nd) เทเนสมัส Vesical สืบค้นจาก en.wikipedia.org
sf ความเร่งด่วนทางปัสสาวะ กู้คืนจาก saludemia.com
กิลล์, บี. (2559). กายวิภาคของกระเพาะปัสสาวะ กู้คืน emedicine.medscape.com
Tundidor A. (2014). Tenesmus แรงผลักดันและความพยายาม กู้คืนจาก revurologia.sld.cu
Dr Chris (2016) สาเหตุของความรู้สึกอิ่มในกระเพาะปัสสาวะในผู้ชายและผู้หญิง กู้คืนจาก healthhype.com
Malykhina, AP (2017). “ Urodynamics: สมองควบคุมการปัสสาวะอย่างไร สืบค้นจาก: elifesciences.org
ริชาร์ดสัน, M (2549). ระบบทางเดินปัสสาวะ - ตอนที่ 4 - การควบคุมกระเพาะปัสสาวะและการเผาผลาญ กู้คืนจาก Nursingtimes.net
Mahony D, Laferte R, Blais D. การจัดเก็บข้อมูลในตัวและการตอบสนองที่เป็นโมฆะ ระบบทางเดินปัสสาวะ. พ.ศ. 2520; 9: 95-106
นอร์แมน R, Bailly G (2004). ปัญหาเกี่ยวกับอวัยวะเพศ - ปัสสาวะในการแพทย์แบบประคับประคอง กู้คืนจาก guiasalud.es
Auerback, A, Burkland, CE (1960) Funktionelle Störungen / Functional Disturbances กู้คืนจาก books.google.co.th

ความเร่งด่วนทางเดินปัสสาวะ: สรีรวิทยาสาเหตุการรักษา - ยา - 2026