- ลักษณะเฉพาะ
- อนุกรมวิธาน
- สัณฐานวิทยา
- การแพร่เชื้อ
- กลไกการเกิดโรค
- พยาธิวิทยาและอาการทางคลินิก
- ในเด็กแรกเกิด
- ในอาณานิคมแม่
- เด็กโตสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์และผู้ชาย
- การป้องกัน
- การวินิจฉัยโรค
- การรักษา
- อ้างอิง
Streptococcus agalactiaeหรือที่เรียกว่า Group B beta-hemolytic Streptococcus เป็นแบคทีเรียแกรมบวกซึ่งเป็นสาเหตุหลักของโรคในช่วงทารกแรกเกิดและระยะปริกำเนิด โดยปกติจะพบเป็นไมโครไบโอต้าทั่วไปของระบบทางเดินอาหารส่วนล่าง แต่จากที่นั่นมันสามารถตั้งรกรากที่อื่นได้ซึ่งสามารถพบได้ในระบบสืบพันธุ์เพศหญิงและในคอหอย
เปอร์เซ็นต์ของหญิงตั้งครรภ์ที่มีเชื้อ Streptococcus agalactiae คือ 10-40% และอัตราการแพร่เชื้อไปยังทารกแรกเกิดคือ 50% ในทารกแรกเกิดที่อยู่ในอาณานิคมประมาณ 1-2% จะป่วยจากแบคทีเรียนี้
โดย Blueiridium จาก Wikimedia Commons
By 43trevenque จาก Wikimedia Commons
ในทารกแรกเกิด Streptococcus agalactiae อาจทำให้เกิดภาวะโลหิตเป็นพิษเยื่อหุ้มสมองอักเสบและการติดเชื้อทางเดินหายใจและในมารดาอาจทำให้เกิดการติดเชื้อในช่องท้องและการติดเชื้อที่บาดแผลได้
จุลินทรีย์นี้ยังมีพฤติกรรมเหมือนเชื้อโรคในสัตว์ มันเป็นสาเหตุหลักของโรคเต้านมอักเสบจากวัวซึ่งขัดขวางการผลิตนมอุตสาหกรรมดังนั้นจึงมีชื่อว่า agalactiae ซึ่งหมายความว่าไม่มีนม
ลักษณะเฉพาะ
S. agalactiae มีลักษณะเป็นสารไม่ใช้ออกซิเจนทางปัญญาเจริญเติบโตได้ดีในอาหารเสริมที่มีเลือดที่อุณหภูมิ 36 หรือ 37 ° C เป็นเวลา 24 ชั่วโมงในการฟักตัว การเจริญเติบโตของพวกมันเป็นที่ชื่นชอบหากพวกมันถูกบ่มในบรรยากาศที่มีคาร์บอนไดออกไซด์ 5-7%
ในวุ้นเลือดจะทำให้เกิดรัศมีของการแตกของเม็ดเลือดแดงที่สมบูรณ์รอบ ๆ อาณานิคม (เบต้า - เม็ดเลือดแดง) เนื่องจากการผลิตเฮโมลิซินแม้ว่าการสร้างเม็ดเลือดแดงจะไม่เด่นชัดเท่า Streptococcus อื่น ๆ
ในวุ้นกรานาดาใหม่มีคุณสมบัติในการผลิตเม็ดสีส้มที่ก่อโรคได้
ในทางกลับกัน S. agalactiae เป็น catalase และ oxidase negative
อนุกรมวิธาน
Streptococcus agalactiae เป็นของ Bacteria Domain, Phylum Firmicutes, Bacilli Class, Lactobacillales Order, Streptococaceae Family, Streptococcus Genus, Agalactiae Species
เป็นของกลุ่ม B ตามการจำแนกประเภท Lancefield
สัณฐานวิทยา
Streptococcus agalactiae เป็น Gram positive cocci ที่จัดเรียงเป็นโซ่สั้นและ diplococci
สามารถสังเกตเห็นโคโลนีที่มีขนาดใหญ่กว่าเล็กน้อยบนวุ้นในเลือดที่มีเบต้า - เม็ดเลือดแดงน้อยกว่าที่ผลิตโดย Streptocococcus Group A
จุลินทรีย์นี้มีแคปซูลโพลีแซ็กคาไรด์ของแอนติเจนเก้าชนิด (Ia, Ib, II, - VIII) พวกเขาทั้งหมดมีกรดเซียลิก
แอนติเจนกลุ่ม B มีอยู่ในผนังเซลล์
การแพร่เชื้อ
การถ่ายทอดเชื้อจากแม่สู่ลูกส่วนใหญ่เกิดขึ้นในแนวตั้ง เด็กสามารถติดเชื้อได้ทั้งในมดลูกเมื่อแบคทีเรียเข้าไปในน้ำคร่ำหรือในระหว่างที่เด็กผ่านทางช่องคลอด
ความเสี่ยงของการแพร่เชื้อจากแม่สู่ลูกจะมากขึ้นเมื่อมีปัจจัยจูงใจ ในหมู่พวกเขา ได้แก่ :
- คลอดก่อนกำหนด
- การแตกของเยื่อหุ้มถุงน้ำคร่ำ 18 ชั่วโมงขึ้นไปก่อนคลอด
- การผ่าตัดทางสูติกรรม
- ไข้ในช่องคลอด
- แรงงานเป็นเวลานาน
- หลังคลอด bacteremia
- amnionitis ของมารดา
- การล่าอาณานิคมในช่องคลอดหนาแน่นโดย S. agalactiae
- แบคทีเรียเนื่องจากจุลินทรีย์นี้
- ประวัติการส่งมอบก่อนหน้านี้ด้วยการติดเชื้อในระยะเริ่มแรก
แม้ว่าจะมีการเห็นว่ามันสามารถตกเป็นอาณานิคมได้โดยการเปิดรับ nosocomial หลังคลอด
กลไกการเกิดโรค
กลไกความรุนแรงที่เกิดจากแบคทีเรียนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อทำให้ระบบป้องกันของผู้ป่วยอ่อนแอลงในการบุกรุกเนื้อเยื่อ ปัจจัยที่ก่อให้เกิดความรุนแรง ได้แก่ แคปซูลที่อุดมไปด้วยกรดเซียลิกและเบต้าเฮโมลิซิน
อย่างไรก็ตามยังมีการระบุเมทริกซ์นอกเซลล์และโปรตีนพื้นผิวหลายชนิดที่สามารถจับกับไฟโบรเนคตินได้
นอกจากนี้กรดเซียลิกยังจับกับเซรั่มแฟคเตอร์ H ซึ่งช่วยเร่งการกำจัดสารประกอบ C3b ออกจากส่วนประกอบก่อนที่จะสามารถทำให้แบคทีเรียเข้าสู่ระบบได้
แน่นอนว่าสิ่งนี้ทำให้แนวป้องกันของภูมิคุ้มกันโดยกำเนิดผ่าน phagocytosis ซึ่งเป็นสื่อกลางโดยทางเลือกเสริมทางเลือกไม่ได้ผล
ดังนั้นทางเลือกเดียวที่เป็นไปได้ในการป้องกันคือการกระตุ้นด้วยส่วนเสริมโดยเส้นทางคลาสสิก แต่มีข้อเสียคือต้องมีแอนติบอดีจำเพาะชนิด
แต่สำหรับทารกแรกเกิดที่จะมีแอนติบอดีนี้แม่จะต้องให้ทางรก มิฉะนั้นทารกแรกเกิดจะไม่ได้รับการป้องกันจากจุลินทรีย์นี้
นอกจากนี้ S. agalactiae ยังสร้าง peptidase ที่ทำให้ C5a ไร้ประโยชน์ซึ่งส่งผลให้เกิด chemotaxis polymorphonuclear leukocyte (PMN) ที่แย่มาก
สิ่งนี้อธิบายได้ว่าเหตุใดการติดเชื้อในทารกแรกเกิดที่รุนแรงจึงมี PMN (นิวโทรพีเนีย) ต่ำ
พยาธิวิทยาและอาการทางคลินิก
ในเด็กแรกเกิด
โดยทั่วไปสัญญาณของการติดเชื้อในทารกแรกเกิดจะปรากฏชัดเจนตั้งแต่แรกเกิด (12 ถึง 20 ชั่วโมงหลังคลอดถึง 5 วันแรก) (เริ่มมีอาการเร็ว)
สัญญาณที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นความหงุดหงิดความอยากอาหารไม่ดีปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจดีซ่านความดันเลือดต่ำมีไข้หรือบางครั้งก็มีอุณหภูมิต่ำลง
สัญญาณเหล่านี้พัฒนาขึ้นและการวินิจฉัยในภายหลังอาจเป็นภาวะโลหิตเป็นพิษเยื่อหุ้มสมองอักเสบปอดบวมหรือภาวะช็อกโดยมีอัตราการเสียชีวิตในทารกระยะแรกอยู่ที่ 2 ถึง 8% ซึ่งเพิ่มขึ้นมากในทารกที่คลอดก่อนกำหนด
ในกรณีอื่น ๆ การเริ่มมีอาการช้าสามารถสังเกตได้ตั้งแต่วันที่ 7 ของการคลอดจนถึง 1 ถึง 3 เดือนต่อมาโดยมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบและการติดเชื้อที่กระดูกและข้อโดยมีอัตราการเสียชีวิต 10 ถึง 15%
เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เริ่มมีอาการระยะสุดท้ายสามารถทิ้งผลสืบเนื่องทางระบบประสาทถาวรได้ประมาณ 50% ของกรณี
ในอาณานิคมแม่
จากมุมมองของมารดาเธออาจมีอาการคอริโอแอมเนียนอักเสบและแบคทีเรียในช่องท้องในช่วงปริกำเนิด
นอกจากนี้คุณยังสามารถพัฒนามดลูกอักเสบหลังคลอดภาวะติดเชื้อแบคทีเรียหลังการผ่าตัดคลอดและแบคทีเรียที่ไม่มีอาการระหว่างและหลังคลอด
ความชื่นชอบอื่น ๆ ที่เกิดจากแบคทีเรียนี้ในผู้ใหญ่อาจเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบปอดบวมเยื่อบุหัวใจอักเสบพังผืดฝีในช่องท้องและการติดเชื้อที่ผิวหนัง
อย่างไรก็ตามโรคในผู้ใหญ่แม้ว่าจะร้ายแรง แต่มักไม่ร้ายแรงในขณะที่ในเด็กแรกเกิดนั้นมีอัตราการเสียชีวิตสูงถึง 10% - 15%
เด็กโตสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์และผู้ชาย
จุลินทรีย์นี้ยังสามารถส่งผลกระทบต่อเด็กโตสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์และแม้แต่ผู้ชาย
โดยทั่วไปมักเป็นผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนเพลียโดยที่ S. agalactiae อาจทำให้เกิดโรคปอดบวมที่มีภาวะถุงลมโป่งพองและเยื่อหุ้มปอดอักเสบข้ออักเสบติดเชื้อกระดูกอักเสบการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบ pyelonephritis และการติดเชื้อในเนื้อเยื่ออ่อนตั้งแต่เซลลูไลติสไปจนถึงการทำลายพังผืด
ภาวะแทรกซ้อนที่หายากอื่น ๆ ได้แก่ เยื่อบุตาอักเสบ keratitis และ endophthalmitis
การป้องกัน
ทารกในครรภ์สามารถได้รับการปกป้องตามธรรมชาติในระยะปริกำเนิด สิ่งนี้เป็นไปได้ถ้าแม่มีแอนติบอดี IgG ต่อแอนติเจนที่เฉพาะเจาะจงของ Streptococcus agalactiae ซึ่งเธอเป็นอาณานิคม
แอนติบอดี IgG สามารถข้ามรกได้และนี่คือวิธีการป้องกัน
ในทางกลับกันถ้าแอนติบอดี IgG ที่มีอยู่ในแม่ต่อต้านแอนติเจนชนิดอื่นที่แตกต่างจากชนิดของ S. agalactiae ที่ตั้งรกรากอยู่ในขณะนั้นพวกมันจะไม่ปกป้องทารกแรกเกิด
โชคดีที่มีเพียงเก้าซีโรไทป์และบ่อยที่สุดคือประเภท III
อย่างไรก็ตามสูติแพทย์มักจะป้องกันโรคในทารกแรกเกิดโดยการให้ยาแอมพิซิลลินทางหลอดเลือดดำแก่มารดาในระหว่างคลอด
ควรทำเมื่อใดก็ตามที่มารดามีการเพาะเชื้อ S. agalactiae ในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ (35 ถึง 37 สัปดาห์)
อย่างไรก็ตามมาตรการนี้จะป้องกันโรคระยะเริ่มแรกในทารกแรกเกิดใน 70% ของกรณีเท่านั้นโดยมีการป้องกันต่ำสำหรับโรคที่เริ่มมีอาการเนื่องจากส่วนใหญ่เกิดจากปัจจัยภายนอกหลังคลอด
ในกรณีที่แม่แพ้เพนิซิลลินสามารถใช้เซฟาโซลินคลินดามัยซินหรือแวนโคไมซินได้
การวินิจฉัยโรค
เหมาะอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยคือการแยกจุลินทรีย์จากตัวอย่างเช่นเลือดน้ำไขสันหลังเสมหะตกขาวปัสสาวะเป็นต้น
มันเติบโตในวุ้นเลือดและวุ้นทับทิม ทั้งสองมีลักษณะเฉพาะ ในอาณานิคมเบต้า - เม็ดเลือดแดงแรกจะสังเกตเห็นและในอาณานิคมปลาแซลมอนสีส้มที่สอง
น่าเสียดายที่ 5% ของไอโซเลทไม่มีการแตกของเม็ดเลือดแดงหรือเม็ดสีดังนั้นจึงไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยวิธีการเหล่านี้
การตรวจหาแอนติเจนของเชื้อ S. agalactiae ในน้ำไขสันหลังซีรั่มปัสสาวะและเชื้อบริสุทธิ์ทำได้โดยวิธีการเกาะกลุ่มของน้ำยางโดยใช้แอนติเซร่าเฉพาะ
ในทำนองเดียวกันการทดสอบการตรวจหาปัจจัย CAMP นั้นเป็นเรื่องปกติมากที่จะทำการระบุชนิด มันเป็นโปรตีนนอกเซลล์ที่ทำหน้าที่เสริมฤทธิ์กับß-lysine จาก Staphylococcus aureus เมื่อเมล็ดตั้งฉากกับ S. agalactiae ทำให้เกิดการแตกของเม็ดเลือดแดงในรูปลูกศรขนาดใหญ่ขึ้น
การตรวจวินิจฉัยที่สำคัญอื่น ๆ ได้แก่ การทดสอบ hippurate และ arginine ทั้งสองเป็นบวก
การรักษา
ได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพด้วย penicillin หรือ ampicillin บางครั้งมักใช้ร่วมกับ aminoglycoside เนื่องจากการให้ยาร่วมกันมีผลเสริมฤทธิ์กันนอกเหนือจากการเพิ่มสเปกตรัมของการออกฤทธิ์ในกรณีของการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับแบคทีเรียอื่น ๆ
อ้างอิง
- ผู้ร่วมให้ข้อมูล Wikipedia Streptococcus agalactiae. Wikipedia สารานุกรมเสรี 24 สิงหาคม 2018, 15:43 น. UTC ดูได้ที่: en.wikipedia.org/ เข้าถึงเมื่อวันที่ 4 กันยายน 2018
- Ryan KJ, Ray C.Sherris จุลชีววิทยาทางการแพทย์ฉบับที่ 6 McGraw-Hill นิวยอร์กสหรัฐอเมริกา; 2553. น 688-693
- Montes M, García J. Genus Streptococcus: การทบทวนเชิงปฏิบัติสำหรับห้องปฏิบัติการจุลชีววิทยา Enferm Infecc Microbiol Clin 2007; 25 Suppl 3: 14-20
- Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยา (ฉบับที่ 5) อาร์เจนตินาบรรณาธิการ Panamericana SA
- Morven E, Baker C. Streptococcus agalactiae (Group B Streptococcus) Mandell, Douglas และ Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases (Eighth Edition) 2015; 2 (1): 2340-2348
- Upton A. ผู้ป่วยตั้งครรภ์ที่มีการตั้งครรภ์ก่อนหน้านี้มีความซับซ้อนโดยกลุ่ม B Streptococcal Disease ในทารก Syndromes by Body System: PRACTICE การติดเชื้อทางสูติศาสตร์และนรีเวช โรคติดเชื้อ (พิมพ์ครั้งที่สี่) 2017; 1 (1): 520-522