ระบบพอร์ทัล: กายวิภาคศาสตร์และพยาธิวิทยา - ยา - 2025

ระบบพอร์ทัลเป็นประเภทของการไหลเวียนพิเศษที่เชื่อมต่อสองโครงสร้างทางกายวิภาคเพื่อสารเฉพาะการขนส่งเกินสารอาหารและออกซิเจน เป็นการหมุนเวียนชนิดพิเศษที่มีอยู่ในภูมิภาคที่เฉพาะเจาะจงมากซึ่งมันตอบสนองฟังก์ชั่นที่กำหนดไว้อย่างดีในความเป็นจริงในมนุษย์มีเพียงสองระบบพอร์ทัล: ตับและ hypothalamic-pituitary

ลักษณะสำคัญของการไหลเวียนของพอร์ทัลคือเริ่มต้นและสิ้นสุดด้วยเส้นเลือดฝอยดำ มันแตกต่างจากการไหลเวียนของระบบทั่วไปตรงที่ส่วนหลังมักเริ่มต้นในส่วนประกอบของหลอดเลือดที่มีความสามารถลดลงเรื่อย ๆ เมื่อถึงระดับเส้นเลือดฝอยแล้วส่วนที่เป็นหลอดเลือดดำของวงจรจะเริ่มสร้างขึ้นจากเส้นเลือดฝอยในหลอดเลือดดำผ่านหลอดเลือดดำไปจนถึงหลอดเลือดดำ

ที่มา: pixabay.com

ในทางกลับกันระบบพอร์ทัลเริ่มต้นจากเส้นเลือดฝอยดำที่โผล่ออกมาจากโครงสร้างรวมตัวกันเพื่อสร้างเส้นเลือดซึ่งจะแบ่งออกเป็นเส้นเลือดฝอยอีกหลายร้อยที่ปลายอีกด้านของระบบ

ลักษณะเฉพาะอีกอย่างหนึ่งของการไหลเวียนของพอร์ทัลคือเป็นระบบหลอดเลือดดำโดยเฉพาะนั่นคือไม่มีหลอดเลือดแดงที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของระบบ

วัตถุประสงค์ของการหมุนเวียนพอร์ทัล

โดยทั่วไปการไหลเวียนของระบบมีองค์ประกอบสองส่วนคือหลอดเลือดแดงที่นำออกซิเจนและสารอาหารไปยังเนื้อเยื่อและหลอดเลือดดำที่รวบรวมของเสียที่จะถูกกำจัดในตับและไตรวมทั้งนำเลือดที่ไม่ได้รับออกซิเจนไปยังปอดซึ่งจะมีการแลกเปลี่ยนเกิดขึ้น คาร์บอนไดออกไซด์สำหรับออกซิเจน

อย่างไรก็ตามเมื่อจำเป็นต้องขนส่งสารเฉพาะอื่น ๆ นอกเหนือจากออกซิเจนและสารอาหารระหว่างบริเวณกายวิภาคสองแห่งที่อยู่ห่างไกลออกไปร่างกายจำเป็นต้อง "ส่งสัญญาณ" ไปยังระบบขนส่งที่เฉพาะเจาะจงและตรงไปตรงมา

ด้วยวิธีนี้สารที่จะขนส่งจะไม่แพร่กระจายไปทั่วร่างกายผ่านการไหลเวียนทั่วไป แต่ควรไปจากจุด A ไปยังจุด B ในลักษณะที่รวดเร็ว

เนื่องจากเป็นการหมุนเวียนที่เฉพาะเจาะจงมากระบบพอร์ทัลจึงไม่ธรรมดาในมนุษย์ในความเป็นจริงมีเพียงสอง:

- ระบบพอร์ทัลตับ

- ระบบพอร์ทัล Hypothalamic-Pituitary

- สารที่ขนส่งผ่านระบบพอร์ทัล

ตามตำแหน่งทางกายวิภาคการไหลเวียนของพอร์ทัลมีไว้สำหรับการขนส่งสารเฉพาะระหว่างจุดเป้าหมายสองจุดดังที่ระบุไว้ด้านล่าง:

Porta ตับ

มีวัตถุประสงค์เพื่อขนส่งธาตุอาหารหลักที่ดูดซึมในลำไส้ไปยังตับซึ่งจะถูกเปลี่ยนเป็นผลิตภัณฑ์ที่ใช้งานได้โดยอวัยวะและระบบอื่น ๆ

พอร์ทัล Hypothalamic-pituitary

ประกอบด้วยการเชื่อมต่อทางเลือดโดยตรงระหว่างสองส่วนของระบบประสาทส่วนกลางที่สื่อสารและควบคุมซึ่งกันและกันระหว่างผู้ไกล่เกลี่ยทางเคมี

ฮอร์โมนกระตุ้นที่ปล่อยออกมาในไฮโปทาลามัสไปถึงต่อมใต้สมองโดยตรงผ่านการไหลเวียนของพอร์ทัล hypothalamic-pituitary เมื่ออยู่ที่นั่นจะกระตุ้นการผลิตฮอร์โมนเฉพาะในต่อมใต้สมองส่วนหน้าซึ่งจะถูกปล่อยออกสู่การไหลเวียน

ผ่านการไหลเวียนของระบบฮอร์โมนเหล่านี้จะไปถึง hypothalamus ซึ่งจะยับยั้งการผลิตฮอร์โมนกระตุ้น (ระบบตอบรับเชิงลบ)

กายวิภาคของระบบพอร์ทัล

ตัวส่วนร่วมของการไหลเวียนของพอร์ทัลคือความจริงที่ว่ามันเป็นหลอดเลือดดำและมีจุดเริ่มต้นและจุดสิ้นสุดในเครือข่ายเส้นเลือดฝอยอย่างไรก็ตามขึ้นอยู่กับตำแหน่งของมันกายวิภาคของแต่ละระบบพอร์ทัลจะแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ

ระบบพอร์ทัลตับ

เส้นเลือดฝอยที่ก่อให้เกิดขึ้นนั้นพบได้ใน submucosa ของลำไส้เล็กซึ่งสารอาหารที่ดูดซึมในลำไส้ไปถึงการไหลเวียน

เส้นเลือดฝอยเหล่านี้รวมตัวกันเพื่อก่อให้เกิด venules ในความหนาของผนังลำไส้ซึ่งจะรวมตัวกันเป็นเครือข่ายหลอดเลือดดำที่ซับซ้อนใน meso ของลำไส้

หลอดเลือดดำเหล่านี้ทั้งหมดมาบรรจบกันเพื่อสร้างเส้นเลือด mesenteric ที่เหนือกว่าและด้อยกว่าซึ่งในหลักสูตรของพวกเขารวมกันยังได้รับหลอดเลือดดำม้ามและหลอดเลือดดำในกระเพาะอาหารด้านซ้ายเป็นครั้งคราวทำให้เกิดหลอดเลือดดำพอร์ทัล

หลอดเลือดดำพอร์ทัลทำงานโดยสัมพันธ์โดยตรงกับด้านหลังของตับอ่อนจากนั้นขึ้นขนานกับท่อน้ำดีและหลอดเลือดแดงในตับซึ่งแบ่งออกเป็นกิ่งก้านด้านซ้ายและด้านขวา

กิ่งกลีบจะถูกแบ่งย่อยออกเป็นกิ่งก้านสาขาเพื่อให้กิ่งขั้วของมันอยู่ที่ระดับไซนัสอักเสบในตับซึ่งในที่สุดเลือดก็สามารถปล่อยสารอาหารไปยังเซลล์ตับเพื่อนำไปแปรรูปได้

ระบบพอร์ทัลตับมีขนาดใหญ่และซับซ้อนขยายเข้าไปในช่องท้องเป็นระยะทางมากและมีสารอาหารจำนวนมาก

ระบบพอร์ทัล Hypothalamic-Pituitary

ซึ่งแตกต่างจากตับของมันพอร์ทัล hypothalamic-pituitary เป็นระบบที่สั้นและแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในความเป็นจริงหลอดเลือดดำ hypothalamic-pituitary มีความยาวน้อยกว่า 1 ซม.

แม้จะมีความสำคัญ แต่รายละเอียดทางกายวิภาคของระบบนี้ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้เหมือนกับข้อมูลของพอร์ทัลตับ อย่างไรก็ตามกล่าวอย่างกว้าง ๆ อาจกล่าวได้ว่าเส้นเลือดฝอยที่ก่อให้เกิดระบบนี้อยู่ในความหนาของไฮโปทาลามัสซึ่งพวกเขาได้รับฮอร์โมนกระตุ้นที่ต้องส่งไปยังต่อมใต้สมอง

เส้นเลือดฝอยที่แตกต่างกันซึ่งประกอบเป็นเครือข่ายกว้างนี้รวมตัวกันเพื่อก่อให้เกิดหลอดเลือดดำพอร์ทัล hypothalamic-pituitary ซึ่งวิ่งขนานไปกับหัวต่อมใต้สมอง

เมื่อมาถึงกลีบหน้าของต่อมใต้สมองหลอดเลือดดำนี้จะแบ่งออกเป็นเส้นเลือดฝอยดำหลายพันเส้นที่มีฮอร์โมนกระตุ้นโดยตรงไปยังเซลล์เอฟเฟกต์ที่อยู่ในอะดีโนไฮโปฟิซิส

พยาธิวิทยาของระบบพอร์ทัล

โรคที่รู้จักกันดีที่สุดที่มีผลต่อระบบพอร์ทัลคือความดันโลหิตสูงพอร์ทัลซึ่งเกิดขึ้นในระบบพอร์ทัลตับ

ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเกิดขึ้นเมื่อมีการอุดตันของเส้นเลือดฝอยที่ปลายตับของระบบ การอุดตันอาจอยู่ก่อนเส้นเลือดฝอยรูปซายน์ในเส้นเลือดฝอยเองหรือมากกว่านั้นในหลอดเลือดดำในตับ

เมื่อการอุดตันอยู่ก่อนเส้นเลือดฝอย sinusoidal ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลจะถูกจัดประเภทเป็น presinusoidal สาเหตุหลักคือ schistosomiasis (ก่อนหน้านี้เรียกว่า bilharzia)

ในโรคนี้รูปแบบของ schistosoma (พยาธิตัวแบน) จะไปถึง mesenteric venules ซึ่งจะรวมตัวกันเพื่อให้วงจรชีวิตสมบูรณ์

การปรากฏตัวของเวิร์มขนาดเล็กเหล่านี้ที่มีความยาวไม่เกิน 10 มม. ขัดขวางช่องท้องของเส้นเลือดฝอยดังนั้นจึงเพิ่มแรงกดระหว่างจุดกำเนิดของระบบพอร์ทัลและจุดที่มีสิ่งกีดขวาง

ในกรณีที่ปัญหาถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในเส้นเลือดฝอยในตับ (sinusoidal portal hypertension) สาเหตุมักเกิดจากการเป็นพังผืดที่เกี่ยวข้องกับโรคตับแข็ง (ซึ่งจะทำให้เกิดเส้นโลหิตตีบขององค์ประกอบของหลอดเลือด) หรือมะเร็งตับที่มีการทำลายที่เกี่ยวข้อง โครงสร้างทางกายวิภาค

ในที่สุดเมื่อการอุดตันอยู่เหนือเส้นเลือดฝอยของพอร์ทัลเทอร์มินัลในหลอดเลือดดำ suprahepatic หรือ cava ที่ด้อยกว่าจะเรียกว่าความดันโลหิตสูง postinusoidal พอร์ทัลสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดดำ suprahepatic และ Budd-Chiari syndrome

อาการของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลมีลักษณะทางคลินิกโดยการปรากฏตัวของน้ำในช่องท้อง (ของเหลวอิสระในช่องท้อง) ที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาหลักประกันเครือข่ายหลอดเลือดดำกับระบบพอร์ทัล

เครือข่ายหลอดเลือดดำนี้พบได้ในทวารหนัก (hemorrhoidal plexuses), หลอดอาหาร (เส้นเลือดหัวใจ - หลอดอาหาร) และผนังหน้าท้อง (หลอดเลือดดำบริเวณลิ้นปี่)

อาการอื่น ๆ อาจเกี่ยวข้องโดยขึ้นอยู่กับชนิดของความดันโลหิตสูงอาการอื่น ๆ ที่พบบ่อยที่สุดคืออาการดีซ่าน (สีเหลืองของผิวหนังและเยื่อบุ) ในกรณีของความดันโลหิตสูงแบบไซนัสและอาการบวมน้ำที่แขนขาด้านล่างในกรณีของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล postinusoidal

การรักษา

การรักษาความดันโลหิตสูงควรมุ่งเป้าไปที่การแก้ไขสาเหตุเมื่อทำได้ เมื่อไม่สามารถทำได้ควรเลือกการรักษาแบบประคับประคองเพื่อลดความดันในระบบ

สำหรับสิ่งนี้มีเทคนิคการผ่าตัดหลายแบบที่มีลักษณะเหมือนกันคือการสร้าง porto-systemic shunt เพื่อลดแรงกดดันต่อระบบพอร์ทัล

อ้างอิง

1. เครื่องหมายค. (2512). พื้นฐานพัฒนาการของระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล วารสารศัลยกรรมอเมริกัน, 117 (5), 671-681
2. Pietrabissa, A. , Moretto, C. , Antonelli, G. , Morelli, L. , Marciano, E. , & Mosca, F. (2004) การเกิดลิ่มเลือดในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลังการผ่าตัดม้ามด้วยการส่องกล้องแบบเลือก การส่องกล้องผ่าตัดและเทคนิคการสอดใส่อื่น ๆ , 18 (7), 1140-1143.
3. Doehner, GA, Ruzicka Jr, FF, Rousselot, LM, & Hoffman, G. (1956) ระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล: เกี่ยวกับกายวิภาคของ roentgen ทางพยาธิวิทยา รังสีวิทยา, 66 (2), 206-217.
4. Vorobioff, J. , Bredfeldt, JE, & Groszmann, RJ (1984) เพิ่มการไหลเวียนของเลือดผ่านระบบพอร์ทัลในหนูที่เป็นโรคตับแข็ง ระบบทางเดินอาหาร, 87 (5), 1120-1126.
5. Popa, G. , & Fielding, U. (1930). การไหลเวียนของพอร์ทัลจากต่อมใต้สมองไปยังบริเวณ hypothalamic Journal of anatomy, 65 (Pt 1), 88.