- กายวิภาคศาสตร์: กล้ามเนื้อ psoas
- แหล่งกำเนิด
- ฟังก์ชัน
- ความสัมพันธ์ทางกายวิภาค
- สัญญาณของ psoas คืออะไร?
- ข้อพิจารณาทางคลินิก
- อ้างอิง
สัญญาณ psoasคือการตอบสนองทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องซึ่งเป็นชั้นที่สายช่องท้อง สัญญาณนี้จะเห็นได้ชัดเมื่อแพทย์ทำการซ้อมแผน psoas สำหรับอาการปวดท้อง
การซ้อมรบประกอบด้วยการขอให้ผู้ป่วยยืดขาขวาไปข้างหลังขณะนอนตะแคงซ้าย สัญญาณเป็นบวกหากผู้ป่วยมีอาการปวดเมื่อทำการเคลื่อนไหว การซ้อมรบจะเปิดใช้งาน psoas ซึ่งเป็นกล้ามเนื้อขนาดใหญ่ที่พบในช่องท้องซึ่งมีหน้าที่สำคัญในการเดินและความมั่นคง
โดย Beth ohara - งานของตัวเอง CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=545389
เมื่ออยู่ภายในช่องท้องกล้ามเนื้อ psoas จะสัมผัสกับชั้นเยื่อบุช่องท้อง การสัมผัสนี้ทำให้เกิดความเจ็บปวดเมื่อเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากกระบวนการติดเชื้อในช่องท้องการเคลื่อนไหวที่ใช้งานของ psoas เผยให้เห็นความเจ็บปวด
เครื่องหมายนี้ถือเป็นหนึ่งในสัญลักษณ์หลักที่ต้องคำนึงถึงเมื่อสงสัยว่าผู้ป่วยกำลังผ่านกระบวนการอักเสบของไส้ติ่งบริเวณลำไส้ใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออวัยวะนี้อยู่ในตำแหน่งหลังใกล้กับกล้ามเนื้อ
แม้ว่าสัญญาณ psoas จะบ่งบอกถึงกระบวนการติดเชื้อใด ๆ ที่ทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง แต่ก็มักเกี่ยวข้องกับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน สัญลักษณ์นี้ได้รับการอธิบายโดยศัลยแพทย์หลายคนตลอดประวัติศาสตร์โดยไม่ได้ระบุรายละเอียดของคำอธิบายใด ๆ โดยเฉพาะ
กายวิภาคศาสตร์: กล้ามเนื้อ psoas
psoas เป็นกล้ามเนื้อที่อยู่ภายในช่องท้องด้านหลังชั้นในช่องท้อง เป็นอวัยวะในช่องท้องย้อนยุคที่ใหญ่และสำคัญที่สุดชิ้นหนึ่ง
ประกอบด้วยพังผืดสองอันที่เรียกว่า psoas major และ psoas minor เป็นหนึ่งในกล้ามเนื้อที่สำคัญที่สุดสำหรับการทรงตัวและการเดิน
แหล่งกำเนิด
เส้นเอ็นที่มาของ psoas ยึดติดกับกระดูกสันหลังส่วนหลังสุดท้ายและกระดูกสันหลังส่วนเอวแรก
พังผืดที่ยาวที่สุดของ psoas เรียกว่า psoas major มีต้นกำเนิดจากกระดูกสันหลังส่วนอกหรือกระดูกสันหลังส่วนหลังสุดท้ายและกระดูกสันหลังส่วนเอวสี่ตัวแรก ประกอบด้วยสองส่วนคือส่วนตื้นและส่วนลึกอีกส่วนหนึ่ง
โดย colorized โดย Michael Gasperl - กายวิภาคของ Grey, โดเมนสาธารณะ, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=31907215
ส่วนลึกเป็นส่วนที่มีต้นกำเนิดจากกระดูกสันหลังส่วนเอวสี่ตัวแรก (L1-L4) ในขณะที่ส่วนผิวเผินเกิดจากไปทางขอบด้านนอกของกระดูกสันหลังส่วนหลังสุดท้าย (T12) สร้างโครงสร้างเอ็นที่มั่นคงโดยเชื่อมต่อกับเอ็นที่อยู่ติดกัน ไปยังแผ่นกระดูกสันหลัง
ทั้งสองส่วนนี้เข้าร่วมเพื่อสร้างกล้ามเนื้อของ psoas ซึ่งในส่วนล่างของมันจะเชื่อมต่อกับกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานทำให้เกิดกล้ามเนื้อที่เรียกว่า iliopsoas
กลุ่มที่เล็กที่สุดของ psoas เรียกว่า psoas minor เป็นส่วนบาง ๆ ของ psoas ที่มีต้นกำเนิดจากกระดูกสันหลังส่วนหลังและช่วงเอวแรก (T12-L1) เป็นส่วนที่ยาวไปถึงหัวหน่าวและหน้าที่ของมันคือรองรับ psoas major
โดย Bemoeial - งานของตัวเองโดเมนสาธารณะ https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=28963970
psoas minor มีรูปแบบทางกายวิภาคมากมายและถือว่าเป็นกล้ามเนื้อที่ไม่คงที่เนื่องจากไม่มีอยู่ใน 60% ของบุคคล
ฟังก์ชัน
psoas ทำหน้าที่สำคัญในการเดินและการทรงตัว สิ่งที่แนบมาของเอ็นซึ่งต่อจากกระดูกสันหลังทรวงอกไปยังโคนขาเชื่อมต่อลำต้นกับแขนขาด้านล่าง
การเปิดใช้งาน psoas ทำให้เกิดการงอสะโพกการรักษาตำแหน่งตรงและร่วมกับกล้ามเนื้ออื่น ๆ การรวมตัวกันจากแนวนอนไปยังแนวตั้ง (นอนลงไปยืน)
ความสัมพันธ์ทางกายวิภาค
psoas เป็นกล้ามเนื้อช่องท้องย้อนยุคซึ่งหมายความว่ามันไม่ได้ถูกปกคลุมด้วยแผ่นที่เรียกว่าเยื่อบุช่องท้องที่ครอบคลุมอวัยวะในช่องท้อง
ประวัติอันยาวนานทำให้เกี่ยวข้องกับโครงสร้างภายในช่องท้องหลายอย่างรวมทั้งไตและลำไส้ใหญ่
โดย Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) กายวิภาคของร่างกายมนุษย์ (ดูหัวข้อ«หนังสือ»ด้านล่าง) Bartleby.com: กายวิภาคของ Grey, Plate 1038, โดเมนสาธารณะ, https://commons.wikimedia.org/w/index php? curid = 566984
ทางด้านขวาลำไส้ใหญ่จะอยู่ในตำแหน่งหลังมากกว่าและในรูปแบบทางกายวิภาคบางอย่างไส้ติ่งจะอยู่ด้านหลังมากยิ่งขึ้นโดยสัมผัสกับ psoas
เมื่อมีการติดเชื้อในช่องท้องเยื่อบุช่องท้องจะตอบสนองโดยกระตุ้นให้เกิดกระบวนการอักเสบซึ่งภายในไม่กี่ชั่วโมงจะทำให้เกิดอาการปวดท้อง
De Davalos - คัพภวิทยาและพันธุศาสตร์ พิมพ์ครั้งที่สอง. กองบรรณาธิการ Ofnin. ลาปาซ 1990, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63865140
ความใกล้ชิดของภาคผนวกของซีคอลกับกล้ามเนื้อ psoas ทำให้เกิดการระคายเคืองของชั้นเส้นใยที่ปกคลุมกล้ามเนื้อจึงอักเสบทำให้เกิดความเจ็บปวดเมื่อเคลื่อนไหว
สัญญาณของ psoas คืออะไร?
เพื่อเน้นเครื่องหมาย psoas แพทย์จะต้องดำเนินการเคลื่อนย้ายกล้ามเนื้อบังคับซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยต้องเคลื่อนไหวโดยไม่ได้รับความช่วยเหลือและบังคับแขนขาให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ในทิศทางที่เป็นอยู่ แจ้งให้คุณทราบ
ผู้ป่วยควรนอนตะแคงซ้าย เมื่ออยู่ในตำแหน่งนี้คุณจะถูกขอให้เหยียดขาขวาให้ตรงและเคลื่อนไหวบังคับ (ให้มากที่สุด) ในการยืดไปข้างหลัง สัญญาณเป็นบวกหากการเคลื่อนไหวนี้ทำให้ผู้ป่วยเจ็บปวดจนต้องหยุดการเคลื่อนไหว
อีกวิธีหนึ่งในการได้รับสัญญาณ psoas ในเชิงบวกคือให้ผู้ป่วยนอนหงาย ในท่านี้ขอให้คุณยกขาขึ้นจากเตียงประมาณ 50 ซม. แพทย์วางมือบนต้นขาของผู้ป่วยและออกแรงกดลงเพื่อขอให้ผู้ป่วยพยายามเอาชนะแรงนี้โดยยกขาให้ไกลขึ้น
สัญญาณนี้ถือเป็นบวกหากมีการกระตุ้นให้เกิดความเจ็บปวดในระดับดังกล่าวจนผู้ป่วยต้องขัดขวางการเคลื่อนไหว
ในทั้งสองกรณีสิ่งที่ต้องการคือการกระตุ้นของกล้ามเนื้อจนทำให้แผ่นเยื่อบุช่องท้องอักเสบดีดตัวและเกิดความเจ็บปวด
ข้อพิจารณาทางคลินิก
สัญญาณ psoas ที่เป็นบวกบ่งบอกถึงกระบวนการอักเสบในช่องท้อง อาจมีความเฉพาะเจาะจงสำหรับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเมื่อได้รับการประเมินร่วมกับอาการทางคลินิกอื่น ๆ และเมื่อเกี่ยวข้องกับวิวัฒนาการของความเจ็บปวดในผู้ป่วย
ภาคผนวกแสดงการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในกลุ่มคนจำนวนมาก หนึ่งในสิ่งที่พบบ่อยที่สุดคือภาคผนวกที่อยู่ด้านหลังของลำไส้ใหญ่ที่เรียกว่าภาคผนวก retrocecal
โดย Grant, John Charles Boileau - แผนที่กายวิภาคศาสตร์ / ตามภูมิภาค 1962, โดเมนสาธารณะ, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=41038416
ในตำแหน่ง retrocecal ภาคผนวกจะสัมผัสโดยตรงกับกล้ามเนื้อ psoas ที่แยกออกจากกันโดยแผ่นเยื่อบุช่องท้องบาง ๆ เท่านั้น
ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเป็นภาวะติดเชื้อที่ทำให้เกิดกระบวนการอักเสบในช่องท้องอย่างมีนัยสำคัญ ขั้นตอนนี้ใช้เวลาติดตั้ง 4-6 ชั่วโมง
ในช่วงเวลานี้และเมื่อเวลาผ่านไปการเคลื่อนไหวที่ช่องท้องดีดกลับทำให้เกิดความเจ็บปวดอย่างมากในผู้ที่ได้รับผลกระทบ
การอักเสบที่ก่อให้เกิดเยื่อบุช่องท้องยังทำให้อวัยวะใกล้เคียงระคายเคืองและอักเสบ ด้วยวิธีนี้สัญญาณ psoas ทำให้เกิดความเจ็บปวดผ่านสองกลไก
เมื่อเปิดใช้งานกล้ามเนื้อและอื่น ๆ ดังนั้นหากถูกบังคับชั้นเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะมีการเคลื่อนไหวตอบสนองที่จำเป็นเพื่อดึงความเจ็บปวดออกมา นอกจากนี้ร่างกายของกล้ามเนื้อจะเริ่มบวมเนื่องจากความใกล้ชิดของอวัยวะที่ติดเชื้อซึ่งเป็นสาเหตุที่การเคลื่อนไหวกระตุ้นกล้ามเนื้อทำให้เกิดอาการปวด
สัญญาณ psoas เพียงอย่างเดียวไม่ได้สร้างการวินิจฉัย แต่เมื่อประเมินร่วมกับอาการทางคลินิกการตรวจและอาการของผู้ป่วยที่เหลือก็สามารถนำไปสู่พยาธิสภาพต่างๆที่ทำให้เกิดการระคายเคืองในช่องท้องได้
อ้างอิง
- เชอร์แมนอาร์. (1990). อาการปวดท้อง. วิธีการทางคลินิก: การตรวจสอบประวัติร่างกายและห้องปฏิบัติการ พิมพ์ครั้งที่ 3 บทที่ 86. บอสตัน. นำมาจาก: ncbi.nlm.nih.gov
- Rastogi, วี; ซิงห์, D; เทคิเนอร์, H; เย, F. , Mazza, J. J; เยล SH (2019) สัญญาณทางกายภาพในช่องท้องและคำนามทางการแพทย์: ส่วนที่ II การตรวจร่างกายของคลำ พ.ศ. 2450-2469 การแพทย์และการวิจัยทางคลินิก นำมาจาก: ncbi.nlm.nih.gov
- สัจโก, ส; สตูเบอร์, K. (2552). Psoas Major: รายงานกรณีและการทบทวนกายวิภาคศาสตร์ชีวกลศาสตร์และผลกระทบทางคลินิก วารสารสมาคมไคโรแพรคติกแคนาดา นำมาจาก: ncbi.nlm.nih.gov
- Siccardi MA, Valle C. (2018). กายวิภาคศาสตร์กระดูกเชิงกรานและแขนขาส่วนล่าง Psoas Major StatPearls เกาะมหาสมบัติ (FL) นำมาจาก: ncbi.nlm.nih.gov
- Mealie, แคลิฟอร์เนีย; Manthey, DE. (2019). การตรวจช่องท้อง StatPearls เกาะมหาสมบัติ (FL) นำมาจาก: ncbi.nlm.nih.gov
- โจนส์เมกะวัตต์; ซัลฟิการ์, H; เดปเปน JG. (2019). ไส้ติ่งอักเสบ. StatPearls เกาะมหาสมบัติ (FL) นำมาจาก: ncbi.nlm.nih.gov