- ผลการวิจัยทางรังสีวิทยา
- สาเหตุ
- สัญญาณที่เกี่ยวข้อง
- ความไวและความจำเพาะ
- ผลบวกเท็จ
- เงื่อนไขทางเทคนิค
- ปัจจัยตามรัฐธรรมนูญ
- เงื่อนไขทางพยาธิวิทยา
- อ้างอิง
สัญญาณ Westermarkคือการค้นพบภาพรังสีทรวงอกเกือบ pathognomonic สำหรับปอดเส้นเลือดโดยไม่ต้องกล้ามเนื้อปอด เมื่อปรากฏขึ้นจะเริ่มในระยะที่เรียกว่าภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดเฉียบพลันดังนั้นจึงสามารถเริ่มการรักษาได้ก่อนที่ปอดจะมีอาการหัวใจวายซึ่งจะช่วยเพิ่มการพยากรณ์โรคของภาพทางคลินิก
Nils Westermark จากโรงพยาบาลSt.Göranในสตอกโฮล์มประเทศสวีเดนได้รับการอธิบายครั้งแรกในปี พ.ศ. 2481 เครื่องหมายยังคงใช้ได้จนถึงทุกวันนี้เนื่องจากความจำเพาะสูงมาก อย่างไรก็ตามการขาดหายไปไม่ได้ทำให้เกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตัน
แม้ว่าจะเป็นการค้นพบทางรังสีวิทยาที่มีประโยชน์มากเนื่องจากไม่บ่อยนัก แต่ในกรอบของการพัฒนาเทคโนโลยีการวินิจฉัยใหม่ ๆ แนวโน้มในปัจจุบันคือการพึ่งพาการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของทรวงอก (CT) มากขึ้นเนื่องจากให้ข้อมูลเพิ่มเติมไม่เพียง แต่เกี่ยวกับ สถานะของปอด แต่ส่วนที่เหลือของโครงสร้างทรวงอก
ผลการวิจัยทางรังสีวิทยา
เครื่องหมาย Westermark มีลักษณะเป็นบริเวณที่มีรังสี (มีความหนาแน่นต่ำกว่าเนื้อเยื่อรอบ ๆ ) ซึ่งมีรูปร่างเป็นรูปสามเหลี่ยมโดยมีส่วนปลายพุ่งไปที่ส่วนยอดของปอด
การขยายพื้นที่ที่มีเครื่องหมายเป็นตัวแปรและอาจมีขนาดเล็กมากเมื่อภาวะลิ่มเลือดอุดตันมีผลต่อส่วนปอดเพียงส่วนเดียวหรือใหญ่มากเมื่อมีผลต่อทั้งกลีบ อาจเป็นไปได้ว่ามันอยู่ในปอดทั้งหมดในกรณีที่มีส่วนเกี่ยวข้องของหลอดเลือดแดงในปอด
อีกลักษณะหนึ่งของสัญญาณ Westermark คือการลดลงของเครือข่ายหลอดเลือดของเนื้อเยื่อปอดนั่นคือเครือข่ายของเส้นเลือดฝอยในปอดขนาดเล็กจะมองเห็นได้น้อยกว่าในบริเวณรังสี
สาเหตุ
การปรากฏตัวของสัญญาณ Westermark เกิดจากการที่เนื้อเยื่อปอดในบริเวณที่เกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตัน
เนื่องจากปริมาณเลือดปกติไม่ถึงเนื้อเยื่อปอด (เนื่องจากกล้ามเนื้อ) ความหนาแน่นของการถ่ายภาพรังสีของเนื้อเยื่อจึงลดลงดังนั้นจึงปรากฏเป็นสีดำบนภาพรังสี (radiolucent) ในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากหลอดเลือด
ในแง่นี้เนื่องจากหลอดเลือดแดงในปอดมีแนวโน้มที่จะแบ่งออกเป็นแขนงเท่า ๆ กัน (หลอดเลือดแดงหนึ่งมีสองแขนงซึ่งแต่ละเส้นจะให้กิ่งก้านเพิ่มขึ้นอีกสองสาขาเป็นต้น) จึงง่ายต่อการทำความเข้าใจรูปสามเหลี่ยมของพื้นที่กัมมันตรังสี
จุดยอดตรงกับจุดที่หลอดเลือดแดงที่ถูกบุกรุกถูกขัดขวาง (ไม่ว่าจะเป็นหลักโลบาร์หรือปล้อง) และฐานตรงกับกิ่งสุดท้ายของสิ่งเดียวกัน
สัญญาณที่เกี่ยวข้อง
เมื่อเส้นเลือดอุดตันในปอดเกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงในปอดหลักสัญญาณของ Westermark มักจะมาพร้อมกับสัญญาณของ Fleischner
เครื่องหมาย Fleischner ประกอบด้วยการเพิ่มขนาดของหลอดเลือดแดงในปอดส่วนใกล้เคียงที่เกี่ยวข้องกับการตัดแขนขาที่จุดที่เกิดลิ่มเลือดอุดตัน
การรวมกันของสัญญาณทั้งสองนั้นไม่ชัดเจนในทางปฏิบัติดังนั้นแพทย์จึงได้รับอนุญาตให้เริ่มการรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดได้ทันที
ความไวและความจำเพาะ
เครื่องหมาย Westermark ปรากฏเพียง 2% ถึง 6% ของกรณีเส้นเลือดอุดตันในปอดโดยไม่มีกล้ามเนื้อ นั่นคือมันไม่ได้ปรากฏบ่อยนัก แต่เมื่อเป็นเช่นนั้นเกือบจะแน่นอนเนื่องจากการมีลิ่มเลือดอุดตันในปอด
ในการศึกษา PIOPED - มุ่งเป้าไปที่การกำหนดค่าการวินิจฉัยของการค้นพบทางรังสีวิทยาที่แตกต่างกันเมื่อเปรียบเทียบกับมาตรฐานการวินิจฉัยทองคำ (การตรวจคัดกรองปอด) พบว่าสัญญาณ Westermark ไม่ไวต่อความรู้สึกมากเนื่องจากปรากฏน้อยกว่า 10% ของ กรณี
อย่างไรก็ตามเมื่อสัญญาณ Westermark ปรากฏขึ้นความแน่นอนในการวินิจฉัยจะใกล้เคียงกับ 90% ซึ่งทำให้เป็นสัญญาณที่เฉพาะเจาะจงมากที่อนุญาตให้เริ่มการรักษาเมื่อตรวจพบ
แม้จะมีข้างต้น แต่การศึกษา PIOPED สรุปได้ว่าไม่มีการค้นพบใด ๆ บนภาพรังสีทรวงอก (รวมถึงเครื่องหมาย Westermark) ที่เพียงพอสำหรับการวินิจฉัยโรคลิ่มเลือดอุดตันในปอด (PE) อย่างแม่นยำ
ในแง่นี้การระบุสัญญาณใด ๆ ช่วยให้สงสัยในการวินิจฉัยแม้ว่าการไม่มีจะไม่รวมไว้ก็ตาม
ดังนั้นขอแนะนำให้ทำการตรวจคัดกรองปอด (การศึกษาทางเลือก) หรือ CT ทรวงอกหรือการตรวจหลอดเลือดหัวใจ (ขึ้นอยู่กับความพร้อมของทรัพยากรและเงื่อนไขทางคลินิกของผู้ป่วย) เนื่องจากการศึกษาวินิจฉัยทางเลือกในทุกกรณีที่สงสัย TEP.
ผลบวกเท็จ
แม้ว่าจะเป็นความจริงที่ว่านี่เป็นการค้นพบที่เฉพาะเจาะจงมาก แต่ก็มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดผลบวกที่ผิดพลาดได้เสมอ นั่นคือเงื่อนไขที่เครื่องหมาย Westermark ปรากฏขึ้น (หรือดูเหมือนจะปรากฏขึ้น) โดยไม่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด
เนื่องจากเงื่อนไขทางเทคนิคกายวิภาคหรือสรีรวิทยาบางอย่างที่สามารถสร้างภาพที่คล้ายกับเครื่องหมาย Westermark เงื่อนไขเหล่านี้รวมถึงสิ่งต่อไปนี้:
เงื่อนไขทางเทคนิค
- เอกซเรย์ทะลุทะลวงมาก
- การจัดตำแหน่งไม่ดีในระหว่างการฉายรังสีเอกซ์ (หน้าอกหมุน)
- อุปกรณ์รังสีวิทยาความละเอียดต่ำ
- เอ็กซ์เรย์ถ่ายด้วยอุปกรณ์พกพา (โดยปกติเงื่อนไขทางเทคนิคสำหรับรังสีเอกซ์เหล่านี้ไม่เหมาะ)
ปัจจัยตามรัฐธรรมนูญ
ในบางกรณีลักษณะทางกายวิภาคและรัฐธรรมนูญของผู้ป่วยสามารถสร้างผลบวกที่ผิดพลาดได้ สิ่งนี้สามารถพบเห็นได้บ่อยใน:
- ผู้ป่วยที่มีหน้าอกโดดเด่นซึ่งทำให้ความหนาแน่นของปอดเพิ่มขึ้นในบริเวณเต้านมซึ่งทำให้เกิดภาพลวงตาของบริเวณที่มีรังสีในบริเวณรอบนอก
- ความไม่สมมาตรของเนื้อเยื่ออ่อนของทรวงอก (เช่นในกรณีของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดมะเร็งเต้านมข้างเดียวอย่างรุนแรงหรือการเกิด agenesis ของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่) สร้างเอฟเฟกต์แสงที่อาจสับสนกับสัญญาณ Westermark
เงื่อนไขทางพยาธิวิทยา
เงื่อนไขทางการแพทย์บางอย่างสามารถนำเสนอการค้นพบที่คล้ายกับเครื่องหมาย Westermark ซึ่งทำให้เกิดความสับสนที่อาจทำให้การวินิจฉัยซับซ้อนขึ้น เงื่อนไขดังกล่าวรวมถึง:
- การดักจับอากาศที่เน้น (การอุดตันของหลอดลมรองเนื่องจากการติดเชื้อหรือเนื้องอก)
- hyperinflation ชดเชย (เนื่องจากโรคปอดด้านข้างหรือการผ่าตัด)
- โรคถุงลมโป่งพองเมื่อมีกระทิง ขึ้นอยู่กับรูปร่างและตำแหน่งของวัวมันอาจสับสนกับภาพของเครื่องหมาย Westermark
- ภาวะหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่เกี่ยวข้องกับภาวะ hypoperfusion ในปอดเช่นในกรณีของ tetralogy of Fallot, tricuspid atresia และ Ebstein's malformation
ในทุกกรณีเหล่านี้ความสัมพันธ์กับผลการวิจัยทางคลินิกเป็นสิ่งสำคัญเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยที่ผิดพลาด
ในแง่นี้ในผู้ป่วยรายใดที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในปอดซึ่งมีอาการไม่ตรงกับเอนทิตีนี้ควรพิจารณาความเป็นไปได้ที่จะเกิดผลบวกปลอมหากเอกซเรย์ทรวงอกแสดงการค้นพบที่คล้ายกับเครื่องหมาย Westermark
ไม่ว่าในกรณีใดการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ทรวงอกจะมีประโยชน์อย่างมากในการวินิจฉัยทั้งเบื้องต้นและการวินิจฉัยที่แตกต่างกันแม้ว่าการค้นพบทางคลินิกในระหว่างการตรวจร่างกายควรเป็นรากฐานที่สำคัญของกระบวนการวินิจฉัยเสมอ
อ้างอิง
- Worsley, DF, Alavi, A. , Aronchick, JM, Chen, JT, Greenspan, RH, & Ravin, CE (1993) ผลการตรวจด้วยภาพรังสีทรวงอกในผู้ป่วยเส้นเลือดอุดตันในปอดเฉียบพลัน: ข้อสังเกตจากการศึกษา PIOPED รังสีวิทยา, 189 (1), 133-136.
- Abbas, A. , St Joseph, EV, Mansour, OM, & Peebles, CR (2014) คุณสมบัติทางรังสีของเส้นเลือดอุดตันในปอด: สัญญาณ Westermark และ Palla วารสารการแพทย์ระดับสูงกว่าปริญญาตรี, postgradmedj-2013
- Bedard, CK, & Bone, RC (1977) สัญญาณของ Westermark ในการวินิจฉัยโรคเส้นเลือดอุดตันในปอดในผู้ป่วยที่มีอาการหายใจลำบากในผู้ใหญ่ เวชศาสตร์วิกฤต, 5 (3), 137-140.
- Batallés, SM (2007). เครื่องหมาย Westermark วารสารรังสีวิทยาของอาร์เจนตินา, 71 (1), 93-94.
- Komissarova, M. , Chong, S. , Frey, K. , & Sundaram, B. (2013). การถ่ายภาพเส้นเลือดอุดตันในปอดเฉียบพลัน รังสีวิทยาฉุกเฉิน, 20 (2), 89-101.