- ประวัติศาสตร์
- ภาคผนวกและไส้ติ่งอักเสบ
- - ภาคผนวก
- - ไส้ติ่งอักเสบ
- การวินิจฉัยโรค
- เครื่องหมาย Rovsing และการซ้อมรบภาคผนวกอื่น ๆ ในการดำเนินการ
- อ้างอิง
สัญญาณ Rovsingเป็นปัจจุบันเข้าสู่ระบบการตรวจร่างกายในช่องท้องของคนที่มีการระคายเคืองทางช่องท้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งต้องเผชิญกับกระบวนการอักเสบ เป็น ภาคผนวก เครื่องหมายนี้ถูกสำรวจในผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องและต้องคำนึงถึงแนวทางการวินิจฉัย
นีลส์ ธ อร์กิลด์โรฟซิงได้อธิบายไว้ในปี 1907 สัญญาณดังกล่าวประกอบด้วยการกดทับบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้ายซึ่งจะทำให้ความดันเพิ่มขึ้นในลำไส้ใหญ่ด้านขวาทำให้เกิดอาการปวดในไส้ติ่งซึ่งอยู่ด้านนั้น
โดย Mariana Ruiz Villarreal (LadyofHats) แก้ไขโดย Madhero88 - งาน (ไฟล์: Digestive_system_diagram_en.svg) โดย Mariana Ruiz Villarreal (LadyofHats) แก้ไขโดย Madhero88 โดเมนสาธารณะ https://commons.wikimedia.org/w/index.php ? curid = 5898148
แม้ว่าเครื่องหมาย Rovsing จะไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับไส้ติ่งอักเสบ แต่ก็แปลได้ว่าเป็นสัญญาณที่เกิดจากโรคของอุ้งเชิงกรานด้านขวา ในกรณีของผู้หญิงกระบวนการเหล่านี้อาจเป็นถุงน้ำรังไข่ที่แตกหรือมีเลือดออกหรือก้อนหินของท่อไตเป็นต้น
ประวัติศาสตร์
Niels Thorkild Rovsing เป็นศัลยแพทย์ช่องท้องที่มีชื่อเสียง เขามาบรรยายเทคนิคการผ่าตัดและสัญญาณของการตรวจร่างกายที่เขามักสังเกตเห็นในคนไข้ของเขา
โดย Fred. Riise - Royal Library, Copenhagen, โดเมนสาธารณะ, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=5616243
ในปีพ. ศ. 2450 เขาได้อธิบายถึงสัญญาณของการระคายเคืองในช่องท้องที่ผู้ป่วยจำนวนมากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน สิ่งนี้สะท้อนให้เห็นในผลงานของเขาโดยทางอ้อมจากอาการปวดจุดทั่วไปของ McBurney มีส่วนช่วยในการวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบและไข้รากสาดใหญ่
ความคิดคือการกดลำไส้ใหญ่ที่ลดระดับลงโดยการหุ้มลำไส้ใหญ่ด้านขวาไม่เพียงพอและด้วยวิธีนี้จะกระตุ้นให้ลำไส้ด้านขวาเกิดความเจ็บปวด
การซ้อมรบถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายดังนั้นจึงเป็นเรื่องปกติที่จะได้ยินชื่อนี้ในหมู่ศัลยแพทย์เมื่อทำการตรวจร่างกายในช่องท้อง
ภาคผนวกและไส้ติ่งอักเสบ
- ภาคผนวก
ไส้ติ่ง vermiform หรือ cecal appendix เป็นอวัยวะที่ยืดยาวซึ่งเชื่อมต่อกับส่วนแรกของลำไส้ใหญ่ที่เรียกว่า cecum
เป็นโครงสร้างทรงกระบอกไม่มีรูทางออก เชื่อกันว่ามันเป็นอวัยวะขนถ่ายกล่าวคือวิวัฒนาการโดยวิวัฒนาการแล้วมันจะฝ่อลงจนเหลือในลำไส้เล็ก ไส้ติ่งอยู่ในอุ้งเชิงกรานด้านขวาซึ่งเป็นบริเวณด้านขวาล่างของช่องท้อง
จาก Kordas ภาพ SVG นี้สร้างขึ้นโดย Medium69 ภาพขนาดเล็ก SVG a étécréée par Medium69 โปรดให้เครดิตสิ่งนี้: William Crochot - ภาพ: Stomach_colon_rectum_diagram.svg, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index .php? curid = 1685190
ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดถึงหน้าที่ของมันแม้ว่าในอดีตจะเป็นอวัยวะที่สำคัญในการย่อยอาหารของผักบางชนิด หน้าที่ที่เป็นผลมาจากยาแผนปัจจุบัน ได้แก่ ความสามารถในการระบายน้ำเหลืองและการบำรุงรักษาลำไส้ของลำไส้ใหญ่
- ไส้ติ่งอักเสบ
ไส้ติ่งอักเสบเป็นกระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้นในภาคผนวกสำหรับสาเหตุที่หลากหลายเช่นการปรากฏตัวของอุจจาระ นี่คืออุจจาระจำนวนเล็กน้อยที่ขัดขวางช่องปากส่วนท้ายหรือกระบวนการของแบคทีเรียภายนอกเช่นวัณโรค
การอักเสบของภาคผนวกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของพยาธิสภาพของไส้ติ่งแม้ว่ากระบวนการที่เป็นมะเร็งเช่นเนื้องอก carcinoid ก็สามารถเกิดขึ้นได้เช่นกัน
การรักษาไส้ติ่งอักเสบคือการผ่าตัดและต้องได้รับการรักษาในเวลาที่ได้รับการวินิจฉัย การผ่าตัดสามารถทำได้โดยใช้วิธีการผ่าตัดแบบเปิดหรือการส่องกล้อง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเป็นเรื่องทางคลินิกเสมอ ซึ่งหมายความว่าไม่มีการตรวจวินิจฉัยพิเศษที่ให้การวินิจฉัยที่แม่นยำแก่แพทย์มากกว่าการตรวจร่างกายทางช่องท้องและการตรวจเลือด
แพทย์ต้องตั้งคำถามกับผู้ป่วยเพื่อให้สามารถแยกแยะการวินิจฉัยบางอย่างได้ ตัวอย่างเช่นในผู้ป่วยที่มีอายุระหว่าง 13 ถึง 25 ปีที่มีอาการปวดท้องแบบกระจายซึ่งอยู่ในอุ้งเชิงกรานด้านขวาและเบื่ออาหารและอาเจียนมีความสงสัยสูงว่าจะเป็นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
การตรวจเลือดแสดงค่าโดยทั่วไปของการติดเชื้อแบคทีเรียเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นและมีนิวโทรฟิลจำนวนมาก เซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นเซลล์เม็ดเลือดที่บ่งบอกถึงการติดเชื้อในขณะที่นิวโทรฟิลเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดพิเศษโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระบวนการติดเชื้อแบคทีเรีย
การยืนยันการวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจร่างกาย สิ่งที่ต้องการคือทำการซ้อมรบที่เรียกว่าภาคผนวกและเน้นความเจ็บปวดในอุ้งเชิงกรานขวา
เครื่องหมาย Rovsing และการซ้อมรบภาคผนวกอื่น ๆ ในการดำเนินการ
เมื่อแพทย์สงสัยในการวินิจฉัยว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันพวกเขาไปตรวจร่างกายเพื่อเปิดเผยความเจ็บปวดในอุ้งเชิงกรานด้านขวาที่เป็นสาเหตุของไส้ติ่งอักเสบ
มีการซ้อมรบหลายอย่างที่สามารถทำได้โดยทั่วไปคือสัญลักษณ์ McBurney, สัญลักษณ์รีบาวน์และเครื่องหมาย Rovsing
เครื่องหมาย McBurney อาจใช้มากที่สุดและอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดโดยการกดที่จุด McBurney ซึ่งเป็นจุดที่ภาคผนวกตั้งอยู่ในภูมิประเทศ
ในการค้นหาจุด McBurney จะมีการลากเส้นสมมุติระหว่างสะดือกับยอดอุ้งเชิงกรานและหาจุดเชื่อมระหว่างสองในสามภายในและภายนอกที่สาม
โดย Steven Fruitsmaak - I, Steven Fruitsmaak เป็นผู้สร้าง จากภาพ: ชายเปลือย Standing.jpg โดย Jasonz ซึ่งเป็น GFDL แก้ไขด้วย Adobe Photoshop, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1211886
สัญญาณการตอบสนองทำได้โดยการกดที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของหน้าท้องและปล่อยมือด้วยการเคลื่อนไหวอย่างกะทันหัน ทำให้เยื่อบุช่องท้องทั้งสองชั้นเด้งออกจากกันทำให้เกิดความเจ็บปวด ไม่ใช่สัญญาณเฉพาะของไส้ติ่งอักเสบ
ในกรณีเฉพาะของเครื่องหมาย Rovsing ดร. Rovsing อธิบายไว้ในปี 1907 ว่าเป็นแรงกดดันจากลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายเพื่อเติมอากาศเข้าไปในลำไส้ใหญ่ด้านขวาและทำให้เกิดอาการปวด
กล่าวอีกนัยหนึ่งลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายจะต้องถูกบีบอัดพยายามถ่ายเทอากาศไปยังลำไส้ใหญ่ตามขวางเป็นอย่างน้อย ด้วยวิธีนี้ให้พยายามเติมอากาศเข้าไปในลำไส้และการบีบอัดที่เกิดจากอากาศทำให้เกิดอาการปวดในไส้ติ่งที่ระคายเคือง
โดย fr.wikipedia.org - http://comolimpiarcolon.com, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=39069954
ปัจจุบันการซ้อมรบเพื่อค้นหาสัญลักษณ์ Rovsing ได้เปลี่ยนไปและสำหรับการใช้งานจริงจะพยายามกระตุ้นให้เกิดอาการปวดสะท้อนเท่านั้น ความเจ็บปวดประเภทนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการเชื่อมต่อทางระบบประสาทของเยื่อบุช่องท้องชั้นที่เป็นเส้นช่องท้องไม่แม่นยำเท่าที่จะจับความเจ็บปวดได้
ซึ่งหมายความว่าหากกระบวนการอักเสบอยู่ทางด้านขวาเมื่อสัมผัสจุดใด ๆ ของช่องท้องผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวดทางด้านขวา
อย่างไรก็ตามผลงานต้นฉบับของ Dr. Rovsing อธิบายถึงการซ้อมรบอย่างชัดเจน เริ่มต้นด้วยการวางมือซ้ายที่ด้านซ้ายของช่องท้องส่วนล่างของผู้ป่วยโดยที่ลำไส้ใหญ่ควรจะเป็นและมือขวาอยู่ด้านบน ใช้มือขวากดหน้าท้องและเริ่มเคลื่อนไหวขึ้นตลอดช่องท้องด้านซ้าย
แนวคิดคือการย้ายอากาศที่อยู่ภายในลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายไปยังลำไส้ใหญ่ด้านขวา สิ่งนี้จะเพิ่มแรงกดที่ด้านนั้นและจะทำให้เกิดความเจ็บปวดในภาคผนวกที่เป็นโรค
สัญญาณของ Rovsing อาจเป็นบวกในกระบวนการอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดการอักเสบในอุ้งเชิงกรานด้านขวาเช่นการอักเสบของลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากและกระบวนการอักเสบของรังไข่
อ้างอิง
- McGee, สตีเวน (2012) อาการปวดท้องและความอ่อนโยน นำมาจาก: sciencedirect.com
- Rastogi, วี; ซิงห์, D; เทคิเนอร์, H; เย้ F; เคียร์เชนโก, N; มาซซ่าเจเจ; เยล SH. (2018) สัญญาณทางกายภาพในช่องท้องและคำนามทางการแพทย์: การตรวจร่างกายของการคลำตอนที่ 1, 1876-1907 นำมาจาก: ncbi.nlm.nih.gov
- Hognason, K; หงส์กก. (2014) Niels thorkild Rovsing: ศัลยแพทย์หลังป้าย นำมาจาก: ncbi.nlm.nih.gov
- โจนส์เมกะวัตต์; ซัลฟิการ์, H; Deppen, JG. (2019) ไส้ติ่งอักเสบ. StatPearls, Treasure Island (FL) นำมาจาก: ncbi.nlm.nih.gov
- ยาซุย, H; (พ.ศ. 2501). สัญลักษณ์ของ Rovsing วารสารทางการแพทย์ของอังกฤษ. นำมาจาก: ncbi.nlm.nih.gov