สัญญาณของ Kernigเป็นอาการที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือ subarachnoid ตกเลือด ในกรณีเหล่านี้ผู้ป่วยไม่สามารถยืดหัวเข่าได้โดยให้ต้นขางอที่สะโพกทำมุม90º
เครื่องหมายนี้ตั้งชื่อตามนักประสาทวิทยาชาวรัสเซีย Vladimir Mikhailovich Kernig (1840-1917) ซึ่งบันทึกสัญลักษณ์นี้หลังจากสังเกตเห็นในผู้ป่วยหลายรายที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ งานวิจัยของเขาตีพิมพ์ระหว่างปี พ.ศ. 2425 ถึง พ.ศ. 2427
สัญญาณของ Kernig เกิดขึ้นเนื่องจากในช่วงเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองซึ่งเป็นเยื่อหุ้มระบบประสาทส่วนกลางที่ล้อมรอบสมองและไขสันหลังจะอักเสบ ทำให้กล้ามเนื้อคอและคอตึง อาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคคือกลัวแสงและปวดศีรษะอย่างรุนแรง
ความสามารถในการรับรู้สัญญาณ Kernig ร่วมกับอาการทางคลินิกอื่น ๆ ที่เป็นตัวแทนของเยื่อหุ้มสมองอักเสบการได้รับการประเมินอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพโดยการทราบประวัติของผู้ป่วยมีประโยชน์อย่างมากในการนำไปสู่การตรวจสอบอย่างเพียงพอและการรักษาเฉพาะ
การตรวจทางคลินิกของสัญญาณของ Kernig
ในการตรวจสอบว่ามีสัญญาณของ Kernig หรือไม่ผู้ป่วยควรอยู่ในท่านอนหงาย ในตำแหน่งนี้บุคคลสามารถยืดขาได้อย่างง่ายดาย
ในกรณีที่นั่งหรือกดเข่าไปที่หน้าอกส่วนต่อของเข่าจะสูงถึง 135 องศาเท่านั้นและหากยังคงกดต่อไปผู้ป่วยจะเจ็บปวดมาก
นอกจากความรู้สึกไม่สบายนี้แล้วเมื่อพยายามยืดขาผู้ป่วยยังรู้สึกปวดหลังส่วนล่างด้วย
สาเหตุ
การอักเสบของเยื่อหุ้มสมองทำให้เกิดอาการกระตุกที่น่ารำคาญในกล้ามเนื้อเอ็นร้อยหวายที่ขยายสะโพกและงอเข่า พบกล้ามเนื้อเอ็นร้อยหวายติดกับกระดูกเชิงกรานและกระดูกแข้งซึ่งมีบทบาทหลักในการยืดต้นขาและงอขา
สมมติฐานแรกพิจารณาว่ากล้ามเนื้อ hypertonia ของแขนขาด้านในของร่างกายพร้อมกับความเด่นทางสรีรวิทยาของกล้ามเนื้อยืดคอและหลังเหนือกล้ามเนื้องอของแขนขาส่วนล่างเป็นคำอธิบายสำหรับสัญญาณ Kernig
ต่อมามีการค้นพบว่าเครื่องหมาย Kernig เป็นปฏิกิริยาป้องกันเพื่อป้องกันความเจ็บปวดหรืออาการกระตุกของกล้ามเนื้อเอ็นร้อยหวายซึ่งเกิดจากการยืดของรากประสาทที่อักเสบและไวต่อความรู้สึก
นี่คือเหตุผลที่ความไม่สมมาตรของสัญญาณของ Kernig ยังพบในผู้ป่วย การระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมองยังทำให้เกิดอาการ hemiparesis นั่นคือความอ่อนแอที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย
โดยปกติจะเป็นภาวะแทรกซ้อนทุติยภูมิที่พบบ่อยมากในกรณีที่ไขสันหลังบาดเจ็บหรืออักเสบเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
ประโยชน์ในการปฏิบัติทางคลินิก
อ้างอิงจากบทความต้นฉบับของ Josef Brudzinski กุมารแพทย์ชาวโปแลนด์ (1874-1917) ซึ่งอธิบายถึงการซ้อมรบ 4 แบบสำหรับการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบทางคลินิก -“ Uber die kontralateralen Reflexe an den unteren Extremitatenbei Kindern”,“ A New Sign in the Lower Extremities ในเยื่อหุ้มสมองอักเสบของเด็ก”; อาการของ Kernig พบได้ในเคสเยื่อหุ้มสมองอักเสบประมาณ 57%
สัญญาณของ Kernig พร้อมกับสัญญาณของ Brudzinski ขึ้นอยู่กับการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองและการอักเสบของรากประสาท ดังนั้นการอักเสบที่มากขึ้นจะเพิ่มการปรากฏตัวของอาการทางคลินิกเหล่านี้เช่นเดียวกับที่เกิดขึ้นในกรณีของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย
การศึกษาอื่นที่ดำเนินการในปี 1991 โดยนักวิจัย Uchihara และ Tsukagoshi แสดงให้เห็นถึงความไวต่อสัญญาณของ Kernig 9% และความจำเพาะ 100% ในการวินิจฉัยการอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง
อย่างไรก็ตามอาการเหล่านี้มักเกิดขึ้นในเด็กและผู้ป่วยที่มีอาการอักเสบปานกลางถึงรุนแรงโดยไม่แสดงความรุนแรงของโรคมากขึ้น
นอกจากนี้สัญญาณของ Kernig อาจไม่ปรากฏในทารกหรือผู้ป่วยสูงอายุรวมทั้งผู้ป่วยที่ได้รับภูมิคุ้มกันหรือโคม่า สิ่งนี้ควรนำไปสู่การพิจารณาวิธีการอื่น ๆ ในการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในคนประเภทนี้เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าไม่มีอยู่ไม่ได้เป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้
อย่างไรก็ตามเนื่องจากความจำเพาะสัญญาณ Kernig ร่วมกับสัญลักษณ์ Brudzinski มักใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกและการวินิจฉัยทางการแพทย์ว่าเป็นสัญญาณทางพยาธิสภาพของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
อาการไขสันหลังอักเสบ
อาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นโรคที่อันตรายถึงชีวิตหากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและเหมาะสม เยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจเกิดจากเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัส
เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียมีอาการเฉียบพลันมากขึ้นและอาจถึงแก่ชีวิตได้ภายในไม่กี่ชั่วโมง เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสโดยทั่วไปเป็นอาการที่ไม่รุนแรงมากขึ้นซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากเอนเทอโรไวรัสหรือไวรัสเริม
การเป็นโรคร้ายแรงการวินิจฉัยที่ถูกต้องและรวดเร็วเป็นสิ่งสำคัญ นี่คือเหตุผลที่เครื่องหมาย Kernig ร่วมกับสัญลักษณ์ Brudzinski มีความสำคัญเนื่องจากช่วยให้สามารถตรวจจับสถานการณ์ของผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้อย่างรวดเร็วและแม่นยำ
เยื่อหุ้มสมองอักเสบได้รับการบันทึกไว้ตั้งแต่สมัยโบราณ ในตอนต้นของศตวรรษที่ 15 ก่อนคริสตกาลฮิปโปเครตีสสอนว่า "ถ้าในช่วงที่มีไข้แกนของคอบิดและกลืนลำบากโดยไม่มีเนื้องอกก็เป็นสัญญาณถึงแก่ชีวิตได้"
โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบดังกล่าวได้รับการอธิบายโดยเฉพาะโดยแพทย์ชาวอังกฤษ Thomas Willis (1621-1675) และโดยนักกายวิภาคศาสตร์และพยาธิวิทยาชาวอิตาลี Battista Morgagini (1682-1771) การแพร่ระบาดของเชื้อแบคทีเรียเยื่อหุ้มสมองอักเสบในทวีปอเมริกาเป็นครั้งแรกในปี 1806 ซึ่งการชันสูตรพบว่ามีหนองอยู่ระหว่างเยื่อหุ้มสมองของ dura mater และ pia mater ซึ่งตรวจสอบการวินิจฉัยได้
นี่คือความสำคัญของการค้นพบสัญญาณบ่งชี้ที่ชัดเจนและเฉพาะเจาะจงของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเช่น Kenrig's แพทย์ชาวรัสเซียได้อธิบายถึงสัญลักษณ์นี้เป็นครั้งแรกในปี พ.ศ. 2425 ที่ Saint Petersburgh Mediznische Wochenschrift ซึ่งเมื่อตรวจสอบผู้ป่วยที่นั่งอยู่เขาพบว่าเขาไม่สามารถยืดเข่าได้โดยไม่ทำให้พวกเขาเจ็บปวด
จนถึงทุกวันนี้แม้จะมีความก้าวหน้าทางเทคโนโลยี แต่วงการแพทย์ก็ยังไม่ค้นพบการทดสอบอื่น ๆ ที่แทนที่สัญญาณทางกายภาพของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
ผลบวกของสัญญาณเหล่านี้เป็นข้อบ่งชี้ในการเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะซึ่งจะเพิ่มโอกาสในการฟื้นตัวจากโรคนี้ได้สำเร็จซึ่งจะช่วยให้สามารถกลับไปใช้ชีวิตได้ตามปกติ
การมีส่วนร่วมของ Dr.Kernig มักจะถูกจดจำว่ามีความสำคัญสูงสุดในการรักษาโรคที่มีอัตราการเสียชีวิตสูงเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
อ้างอิง
- สัญญาณของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบของ Kernig สารานุกรมทางการแพทย์. เมดไลน์พลัส. กู้คืนจาก medlineplus.gov
- พจนานุกรมการแพทย์ของ Mosby พิมพ์ครั้งที่ 9. 2552. เอลส์เวียร์.
- พจนานุกรมการแพทย์คอลลินส์ โรเบิร์ตเอ็มยังสัน พ.ศ. 2547-2548.
- การประเมินสัญญาณของ Kernig และ Brudzinski ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ Manmohan Mehndiratta, Rajeev Nayak, Hitesh Garg, Munish Kumar และ Sanjay Pandey พงศาวดารของสถาบันประสาทวิทยาแห่งอินเดีย ต.ค. - ธ.ค. 2555. สืบค้นจาก ncbi.nlm.nih.gov.
- Uchihara T, Tsukagoshi H.Jolt การเน้นอาการปวดหัว: สัญญาณที่ไวที่สุดของ CSF pleocytosis ปวดหัว 2534. PubMed.
- สัญญาณ Meningeal: สัญญาณของ Kernig และสัญลักษณ์ของ Brudzinski บรรณาธิการซีรีส์และผู้ร่วมเขียนบท: Asif Saberi MD และ Saeed A. Syed MD, MRCP สืบค้นจาก medical-dictionary.turner-white.com.