สัญญาณ Gowersเป็นหลักฐานทางคลินิกของการลดลงของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อใกล้เคียงของแขนขาที่ต่ำกว่าในผู้ป่วยที่มีโรคกล้ามเนื้อเสื่อม สัญญาณนี้มีอยู่ในพยาธิสภาพใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับความอ่อนแอของกล้ามเนื้อใกล้เคียงหรือของกระดูกเชิงกรานเช่น Duchenne muscle dystrophy, Becker muscle dystrophy และ spinal muscle atrophy เป็นต้น
ในการสังเกตควรขอให้ผู้ป่วยนอนราบหรือนั่งบนพื้นและพยายามลุกขึ้นโดยไม่ต้องใช้มือ หากคุณจำเป็นต้องประคองมือทั้งสองข้างไว้บนพื้นหรือบนขาของคุณเพื่อให้ได้โมเมนตัมและความแข็งแกร่งที่จำเป็นในการไปถึงตำแหน่งยืนสัญญาณนั้นถือเป็นบวก
ขั้นตอนการยืนยันเครื่องหมาย Gowers โดย William Richard Gowers (1845–1915) - Gowers WR. การบรรยายทางคลินิกเรื่องอัมพาตของกล้ามเนื้อเทียม มีดหมอ 1879; ii, 73-5., โดเมนสาธารณะ, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=6072589
โดยทั่วไปอายุของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยจะแตกต่างกันไประหว่าง 2 ถึง 7 ปีเนื่องจากเป็นวัยที่พ่อแม่ตระหนักถึงข้อเสียในด้านความแข็งแรงและการเคลื่อนไหวของเด็กเมื่อเทียบกับคนรอบข้าง
ในโรคที่มีการอักเสบบางชนิดเช่น polymyositis สัญญาณสามารถย้อนกลับได้อย่างสมบูรณ์ด้วยการรักษาที่เหมาะสม
ในวรรณคดีทางการแพทย์สามารถพบได้ในบาร์นี้เพื่ออธิบายสัญญาณของโรคอื่น ๆ เช่นความไม่สมมาตรของรูม่านตาที่พบในซิฟิลิสและความเจ็บปวดในเส้นประสาท sciatic ที่มี dorsiflexion passive ของข้อเท้า อย่างไรก็ตามมีการใช้เพื่ออธิบายความแข็งแรงที่ลดลงของกล้ามเนื้อเสื่อม
ประวัติศาสตร์
ป้าย Gowers ได้รับการอธิบายโดยนักประสาทวิทยาชาวอังกฤษ Sir William Richard Gowers (1845-1915) ซึ่งเป็นที่จดจำในฐานะนักประสาทวิทยาทางคลินิกที่สำคัญที่สุดตลอดกาลในคำพูดของ Macdonald Critchley ประธานสมาคมระบบประสาทโลกในปีพ. ศ. 2492 .
เซอร์วิลเลียมโกเวอร์ส โดเมนสาธารณะ https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=893367
ระหว่างปีพ. ศ. 2413 ถึง พ.ศ. 2433 Gowers ได้ตีพิมพ์หนังสือสองเล่มชื่อคู่มือโรคของระบบประสาทซึ่งยังคงใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกและพบว่าผลงานส่วนใหญ่ของเขาพบ
ในปีพ. ศ. 2429 ดร. โกเวอร์สได้อธิบายถึงสัญญาณที่เขาสังเกตเห็นในผู้ป่วย 21 คนที่มีอายุระหว่าง 2 ถึง 5 ขวบเพื่อวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อที่ทำให้กล้ามเนื้อสะโพกและกระดูกเชิงกรานอ่อนแอ ผู้ป่วยในการศึกษาของเขาได้รับความทุกข์ทรมานจาก Duchenne dystrophy
ในวรรณกรรมทางการแพทย์ผู้เขียนบางคนอธิบายถึงสัญญาณ Gowers อื่น ๆ ในโรคอื่น ๆ นอกเหนือจากกล้ามเนื้อเช่นสัญญาณ Gowers รูม่านตาซึ่งสังเกตได้ในซิฟิลิสว่าเป็นการปิดรูม่านตาที่ไม่สมมาตรในแสงและสัญญาณ Gowers ทางระบบประสาท ซึ่งหมายถึงความเจ็บปวดในเส้นทางของเส้นประสาท sciatic ไปจนถึง dorsiflexion แบบพาสซีฟของข้อเท้า
แม้ว่าคำอธิบายเหล่านี้จะสอดคล้องกับบาร์โค้ดเดียวกัน แต่ผู้เขียนส่วนใหญ่อ้างถึงเครื่องหมาย Gowers ที่เกี่ยวข้องกับโรคกล้ามเนื้อเสื่อม
เป็นที่น่าสังเกตว่าเซอร์วิลเลียมโกเวอร์สต่อต้านการใช้คำพ้องความหมายในการเขียนทางการแพทย์และในเรื่องนี้เขาเขียนสิ่งต่อไปนี้:
ลงชื่อ Gowers
ในหนังสือคู่มือโรคของระบบประสาทส่วนกลางดร. วิลเลียมโกเวอร์สอธิบายถึงสัญลักษณ์ที่มีชื่อของเขาและการซ้อมรบเพื่อแสดง
ขอให้ผู้ป่วยนั่งบนพื้นและพยายามลุกขึ้นโดยใช้ขาเท่านั้น วัตถุใด ๆ ที่เขาอาจใช้เพื่อช่วยตัวเองควรเอาออก หากผู้ป่วยสามารถลุกขึ้นได้โดยไม่ได้รับความช่วยเหลือเครื่องหมายจะเป็นลบ
แต่บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยกล้ามเนื้อเสื่อมไม่มีความแข็งแรงของเข่าเพียงพอที่จะยกน้ำหนักของลำตัวที่ขา ดังนั้นพวกเขาจึงพยายามช่วยตัวเองโดยการพิงพื้นและ "เดิน" ด้วยมือของพวกเขาในทิศทางของร่างกาย
เครื่องหมายบวก Gowers โดย Internet Archive Book Images - https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/14595108429/ หน้าหนังสือที่มา: https://archive.org/stream/diseasesofchildr00mcco/diseasesofchildr00mcco#page/n278/mode/1up ไม่มีข้อ จำกัด , https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=43677401
เมื่อเข่าขยายออกไปผู้ป่วยที่เป็นโรครุนแรงจะไม่สามารถสร้างความแข็งแรงให้หลังได้ ดังนั้นพวกเขาจะยังคงประคองมือไว้ที่หัวเข่าและต้นขาจนกว่าพวกเขาจะยืนเต็มที่
การวิจัยในเวลาต่อมาได้ศึกษาสัญญาณในผู้ป่วยที่มีอายุระหว่าง 3 ถึง 7 ปีโดยพิจารณาว่าเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีอาจมีปัญหาในการลุกขึ้นเนื่องจากการขาดความสามารถที่เกี่ยวข้องกับอายุ
ความสำคัญ
แม้ว่าเครื่องหมาย Gowers จะไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับโรคใด ๆ แต่ก็แสดงให้เห็นถึงการลดลงของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อบริเวณใกล้เคียงของแขนขาส่วนล่างซึ่งช่วยให้แพทย์สามารถทำการวินิจฉัยตามข้อมูลอื่น ๆ ได้
นอกจากนี้ยังเป็นการทดสอบที่ง่ายในการดำเนินการซึ่งไม่ต้องใช้อุปกรณ์พิเศษหรือการฝึกอบรมเพิ่มเติมใด ๆ และสามารถรวมไว้ในการประเมินผลทางระบบประสาทตามปกติในกรณีที่สงสัยว่าเป็นโรคเสื่อมบางประเภท
ข้อพิจารณาทางคลินิก
เครื่องหมาย Gowers เกี่ยวข้องกับโรคกล้ามเนื้อเสื่อมที่ทำให้เกิดการเสื่อมสภาพอย่างต่อเนื่องโดยความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลง
โรคที่พบบ่อยที่สุดที่สามารถพิสูจน์ได้คือ:
- Duchenne กล้ามเนื้อเสื่อม
- กล้ามเนื้อเบกเกอร์เสื่อม
- กล้ามเนื้อกระดูกสันหลังลีบ
- Sacroglycanopathies
- โปลิโอไมโอซิส
- โรคกระเพาะ
- โรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชน
มักพบในเด็กที่มีอายุมากกว่า 2 ปีเนื่องจากเป็นวัยที่เริ่มมีความสามารถในการยืนและกระโดด ในขั้นตอนนี้ผู้ปกครองอาจสังเกตเห็นความยากลำบากหรือการไม่สามารถเคลื่อนไหวของเด็กได้
เมื่อสัญญาณ Gowers เป็นบวกในผู้ป่วยที่มีอายุระหว่าง 2 ถึง 3 ปีสิ่งนี้ควรได้รับการตรวจติดตามทุกๆ 3 ถึง 6 เดือนโดยการปรึกษาทางระบบประสาทเพื่อประเมินวิวัฒนาการ
หากไม่มีการปรับปรุงใด ๆ หลังจาก 3 ปีจะมีการระบุการตรวจระบบประสาทเสริมเพื่อศึกษาปัญหาในเชิงลึก
การรักษา
โดยทั่วไปโรคที่สังเกตเห็นสัญญาณ Gowers สามารถควบคุมได้ แต่ไม่มีการรักษาที่ชี้ไปสู่การรักษาขั้นสุดท้าย การรักษาขึ้นอยู่กับการชะลอความก้าวหน้าของโรคเสื่อมและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย
อย่างไรก็ตามมีเงื่อนไขที่อาจมีสัญญาณ Gowers ในเชิงบวกซึ่งกลับตรงกันข้ามกับการรักษาอย่างสมบูรณ์
นี่เป็นกรณีของโรคโปลิโอไมโอซิสซึ่งเป็นโรคกล้ามเนื้ออักเสบจากภูมิต้านทานเนื้อเยื่อซึ่งสามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยสเตียรอยด์ในปริมาณสูงซึ่งมีวิวัฒนาการที่น่าพอใจสำหรับผู้ป่วย
ในทำนองเดียวกัน discitis เป็นโรคในเด็กซึ่งสัญญาณ Gowers สามารถเป็นบวกได้ด้วยเหตุผลอื่นที่ไม่ใช่โรคกล้ามเนื้อเสื่อม
ผู้ป่วยที่มีอาการนี้จะมีการอักเสบของหมอนรองกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลังส่วนเอว L4-L5 เนื่องจากการติดเชื้อที่อพยพมาจากสถานที่หลักเช่นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือทางเดินหายใจ
Discitis ในผู้ป่วยอายุ 2 ปี โดย Hospital for Sick Children, Toronto - Hospital for Sick Children, Toronto, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=7406696
สัญญาณมักจะเป็นบวกเนื่องจากเด็กมีอาการปวดเมื่อยืนและขยับแขนขาส่วนล่าง แต่ไม่ใช่เพราะความอ่อนแอหรือความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลง
การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะยาแก้อักเสบและยาแก้ปวดช่วยเพิ่มการอักเสบได้อย่างสมบูรณ์โดยการย้อนสัญญาณ
อ้างอิง
- Shrestha, S; Munakomi, S. (2019). ป้าย Gowers StatPearls เกาะมหาสมบัติ (FL) นำมาจาก: ncbi.nlm.nih.gov
- วอลเลซกรัม B; นิวตัน, RW (1989). ป้ายของ Gower มาเยือนอีกครั้ง แมนเชสเตอร์บริเตนใหญ่ นำมาจาก: adc.bmj.com
- เพียร์ซ, JMS (2000). สัญลักษณ์ของ Gowers วารสารประสาทวิทยาศัลยกรรมประสาทและจิตเวช. นำมาจาก: jnnp.bmj.com
- Chaustre, D; โชนา, ว. (2554). Duchenne กล้ามเนื้อเสื่อม: มุมมองจากการฟื้นฟู. Revista Med นำมาจาก: scielo.org.co
- อย. (2561). Gower sign ในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อเสื่อมคืออะไร? นำมาจาก: medscape.com
- ช้าง, ร. F; มูบารัค, เอสเจ (2555). สัญลักษณ์ปฐมกลศาสตร์ของ Gowers: การวิเคราะห์วิดีโอเกี่ยวกับสเปกตรัมของการซ้อมรบของ Gowers ศัลยกรรมกระดูกคลินิกและงานวิจัยที่เกี่ยวข้อง นำมาจาก: ncbi.nlm.nih.gov