- คำอธิบายและพยาธิสรีรวิทยา
- พยาธิสรีรวิทยา
- โรคที่เกี่ยวข้อง
- ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
- คนอื่น ๆ
- การรักษา
- อ้างอิง
สัญญาณคัลเลนเป็นอาการทางคลินิกที่มีสีม่วงหรือสีม่วงและสามารถพบได้ในภาคกลางของช่องท้องในผิว periumbilical สามารถมองเห็นได้จากการตรวจร่างกายไม่เจ็บปวดโดยเฉพาะและบ่งชี้ว่ามีเลือดออกจากอวัยวะภายในช่องท้อง
เลือดจะก่อตัวในบริเวณสะดือเมื่อเลือดไปถึงเอ็นรอบของตับซึ่งจะสื่อสารอวัยวะนั้นกับสะดือ สัญญาณนี้เกิดขึ้นในความเจ็บป่วยที่ร้ายแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิต
โดย Herbert L.Fred, MD และ Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14904/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org
โรคที่พบบ่อยที่สุดที่ผู้ป่วยแสดงออกมาคือตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่ทำให้ตับอ่อนอักเสบ แต่เฉพาะเมื่อได้รับผลกระทบที่หัวของตับอ่อน นอกจากนี้ยังสามารถพบได้ในสตรีที่มีการตั้งครรภ์นอกมดลูกแตก ในการตั้งครรภ์ประเภทนี้ตัวอ่อนมักจะฝังตัวในท่อมดลูก
เครื่องหมายของคัลเลนมีความเกี่ยวข้องกับอีกลักษณะหนึ่งที่มีลักษณะคล้ายคลึงกันนั่นคือสัญญาณของ Grey Turner ซึ่งเป็นสีม่วงของผิวหนังที่สีข้างของช่องท้อง
คำอธิบายและพยาธิสรีรวิทยา
สัญญาณของคัลเลนได้รับการอธิบายโดยนรีแพทย์ชาวแคนาดาดร. โธมัสเอส. คัลเลนจากโรงพยาบาลจอห์นฮอปกินส์ในบัลติมอร์สหรัฐอเมริกา
คัลเลนอุทิศชีวิตในอาชีพของเธอให้กับการศึกษามะเร็งมดลูกและการตั้งครรภ์นอกมดลูก ในปีพ. ศ. 2461 เขาได้รับผู้ป่วยอายุ 38 ปีซึ่งรายงานอาการปวดท้องเป็นเวลา 3 สัปดาห์ของวิวัฒนาการ
โดย Doris Ulmann (1882-1934) - http://www.photogravure.com/collection/searchResults.php?page=7&artist=Ulmann,%20Doris&view=medium&file=Ulmann_03_28, โดเมนสาธารณะ, commons.wikimedia.org
หนึ่งสัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการปวดท้องเขารายงานการปรากฏตัวของสีฟ้ารอบ ๆ สะดือโดยไม่ได้รับบาดเจ็บในบริเวณนี้
ในบทความของเขาเรื่อง“ สัญญาณใหม่ในการตั้งครรภ์นอกมดลูกแตก” ดร. คัลเลนอธิบายไว้ดังนี้:“ สะดือมีลักษณะเป็นสีน้ำเงินซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บพร้อมกับก้อนพารามดลูกทำให้การวินิจฉัยการตั้งครรภ์เสร็จสมบูรณ์ มดลูกหย่อนเกือบแน่นอน”.
นับตั้งแต่มีการตีพิมพ์ดังกล่าวการเปลี่ยนสีของสะดือสีม่วงหรือสีน้ำเงินที่เกี่ยวข้องกับการมีเลือดออกภายในช่องท้องจึงถูกเรียกว่าสัญญาณของคัลเลนโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุ
สัญญาณของคัลเลนเป็นอาการที่หายากซึ่งมีอยู่ในผู้ป่วยที่มีเลือดออกในช่องท้องน้อยกว่า 5% อย่างไรก็ตามในกรณีที่สังเกตได้แสดงว่าเป็นโรคร้ายแรง
มีความเกี่ยวข้องกับเครื่องหมายสกินอื่นคือเครื่องหมาย Grey Turner ในกรณีนี้จะพบเม็ดเลือดที่ส่วนด้านข้างของช่องท้องสีข้างและพบในผู้ป่วยที่มีเลือดออกในช่องท้องนั่นคือในกรณีที่อวัยวะที่มีเลือดออกอยู่ด้านหลังชั้นที่ครอบคลุมช่องท้อง .
ทั้งสัญญาณ Grey Turner และ Cullen มักเกี่ยวข้องกับตับอ่อนอักเสบที่ทำให้เลือดออกถึงแม้จะมีอยู่ในหลายโรค และเป็นการพยากรณ์โรคที่แย่มากที่จะพบทั้งในผู้ป่วยรายเดียวกัน
พยาธิสรีรวิทยา
สีม่วงหรือสีน้ำเงินซึ่งเป็นลักษณะของสัญญาณของคัลเลนมีให้เห็นในสะดือเนื่องจากมีเลือดออกในช่องท้องจนถึงเอ็นเคียวของตับ
โครงสร้างนี้สื่อสารกับสะดือผ่านเอ็นรอบของตับซึ่งเป็นร่องรอยของหลอดเลือดดำสะดือของทารกในครรภ์ซึ่งหลังคลอดจะปิดสนิททำให้เกิดองค์ประกอบนี้
จาก Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (ดูส่วน "หนังสือ" ด้านล่าง) Bartleby.com: Grey's Anatomy, Plate 502, Public Domain, commons.wikimedia.org
ในกรณีของผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบชนิดเนื้อตายจะพบว่ามีของเหลวอักเสบอยู่รอบ ๆ ตับอ่อนซึ่งมีเอนไซม์ที่ย่อยสลายเนื้อเยื่อและสามารถแทรกซึมเข้าไปในกล้ามเนื้อได้จนกว่าจะถึงเนื้อเยื่อเซลล์ใต้ผิวหนังของสะดือ
สีฟ้าตามแบบฉบับของรอยฟกช้ำโดยปกติจะเกิดขึ้นเมื่อฮีโมโกลบินแตกตัว
โรคที่เกี่ยวข้อง
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันคือการอักเสบของตับอ่อนอันเป็นผลมาจากการกระตุ้นเอนไซม์ย่อยอาหารของตับอ่อนมากเกินไป
ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการอุดตันของท่อน้ำดีของตับอ่อนในลำไส้เล็กส่วนต้นที่เกิดจากก้อนนิ่วหรือ lithiasis ติดอยู่ในท่อน้ำดี
ในระยะเฉียบพลันผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบหมายถึงความเจ็บปวดที่อยู่ในบริเวณส่วนปลายและเมื่อเวลาผ่านไปหน้าท้องและหลังจะถูกถ่ายในระดับนั้น อาการนี้อธิบายว่าเป็นอาการปวดท้องและเป็นเรื่องปกติของตับอ่อนอักเสบ
ภาวะแทรกซ้อนอย่างหนึ่งของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันคือตับอ่อนอักเสบที่ทำให้เลือดออกจากตับอ่อนอักเสบ เกิดขึ้นใน 10% ของกรณีตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
เกิดขึ้นเมื่อเอนไซม์ย่อยอาหารดำเนินกระบวนการย่อยเนื้อเยื่อตับอ่อนด้วยตนเองต่อไปแม้จะได้รับการรักษาทำให้เกิดเนื้อร้ายที่ผิวตับอ่อน
กรณีของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่มีเนื้อร้ายรุนแรงอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงในผู้ป่วยรวมทั้งโรคเบาหวาน ใน 30% ของกรณีเนื้อร้ายเลือดออกในตับอ่อนจะถึงแก่ชีวิต
ตับอ่อนอักเสบที่ทำให้เลือดออกจากเนื้อร้ายมักจะอยู่ที่ลำตัวและส่วนหางของตับอ่อน แต่ก็สามารถไปถึงส่วนหัวของอวัยวะนั้นได้เช่นกัน
เมื่อเนื้อร้ายมาถึงบริเวณส่วนหัวของตับอ่อนจะเห็นสัญญาณของคัลเลน ในกรณีส่วนใหญ่ที่มีอาการทางผิวหนังจะสังเกตเห็นสัญญาณ Grey Turner
โดย Herbert L.Fred, MD และ Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14942/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org
การปรากฏตัวของสัญญาณทั้งสองบ่งชี้ว่าเนื้อเยื่อตับอ่อนทั้งหมดถูกทำลาย สถานการณ์นี้อาจส่งผลร้ายแรงต่อผู้ป่วยรวมถึงโรคเบาหวานและถึงขั้นเสียชีวิต
โดยทั่วไปแล้วตับอ่อนอักเสบเป็นภาวะที่ จำกัด ตัวเองซึ่งหมายความว่าไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเฉพาะเนื่องจากการปรับปรุงเกิดขึ้นเอง
ผู้ป่วยต้องเข้ารับการรักษาในห้องผู้ป่วยหนัก (ICU) เพื่อตรวจสอบความสมดุลของของเหลว พวกเขาต้องดื่มน้ำให้เพียงพอและควบคุมความเจ็บปวดได้
การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุ เมื่อก้อนนิ่วขัดขวางทางเดินของของเหลวในตับอ่อนไปสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นจะต้องดำเนินการขั้นตอนการบุกรุกเพื่อเอาก้อนหินออกและปล่อยให้ของเหลวนั้นกลับมาทำงานตามปกติ
เพื่อให้ตับอ่อนสามารถพักผ่อนจากการทำงานในการย่อยอาหารได้จะมีการระบุการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำหรือสารอาหารทางหลอดเลือด
ในกรณีของตับอ่อนอักเสบที่ทำให้เนื้อตายควรระบุยาปฏิชีวนะเพื่อหลีกเลี่ยงการก่อตัวของฝีในตับอ่อน
เมื่อมีเนื้อร้ายในบริเวณกว้างมากหรือมีฝีในช่องท้องขนาดใหญ่ขึ้นให้เลือกการผ่าตัดระบายน้ำทิ้ง ขั้นตอนนี้สงวนไว้สำหรับกรณีที่เทคนิคที่ไม่รุกรานล้มเหลว
คนอื่น ๆ
โรคอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ การตั้งครรภ์นอกมดลูกและการบาดเจ็บที่ช่องท้อง
การรักษา
สัญญาณของคัลเลนไม่ใช่พยาธิวิทยาเช่นนี้ แต่เป็นหลักฐานทางกายภาพของโรคหลักของช่องท้อง
หากรอยฟกช้ำแข็งขึ้นเจ็บปวดหรือปนเปื้อนควรให้ยาที่เหมาะสมสำหรับแต่ละภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้
สารต้านการแข็งตัวของเลือดแบบเจลหรือครีมสามารถปรับปรุงการแข็งตัวได้โดยการช่วยละลายก้อนให้เสร็จสิ้น
ในกรณีของอาการปวดอาจเกิดขึ้นได้เมื่อห้อครอบคลุมบริเวณที่มีขนาดใหญ่มาก ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เช่นแอสไพรินและไดโคลฟีแนกโดยทั่วไปจะช่วยเพิ่มความเจ็บปวด
ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดคือการปนเปื้อนของเลือดจากแบคทีเรีย เมื่อบริเวณที่ฟกช้ำอุ่นขึ้นและผิวหนังบอบบางมากก็มีโอกาสติดเชื้อได้มาก
ในกรณีเหล่านี้ควรเริ่มให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงโรคอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องเช่นเซลลูไลติสฝีและแม้แต่เนื้อร้ายที่ผิวหนัง
อ้างอิง
- Bendersky, V. A; มัลลิปดิ, M. K; สลอ ธ ; Pappas, TN (2016). Necrotizing pancreatitis: ความท้าทายและแนวทางแก้ไข ระบบทางเดินอาหารทางคลินิกและการทดลอง นำมาจาก: ncbi.nlm.nih.gov
- มุกอาดัม, F; Cikes, M. (2005). ภาพทางการแพทย์ สัญญาณของคัลเลนและเทิร์นเนอร์ เอ็น. Engl. J. Med. นำมาจาก: ncbi.nlm.nih.gov
- Birnaruberl, CG; RiBe, M; Kettner, M; ชนาเบล, A; Ramsthaler, F; Verhoff MA. (2016) อาการทางผิวหนังที่เรียกว่าในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน นำมาจาก: ncbi.nlm.nih.gov