safenectomyเป็นวิธีการผ่าตัดที่ผูกและลบซาฟินัหลอดเลือดดำ หลอดเลือดดำขนาดใหญ่นี้พาดผ่านแขนขาด้านล่างทั้งหมดบนใบหน้าด้านหน้าและด้านในตั้งแต่หลังเท้าไปจนถึงขาหนีบซึ่งจะไหลลงสู่เส้นเลือดโคนขา
ใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาโรคขอดและเป็นขั้นตอนการปลูกถ่ายอัตโนมัติสำหรับการทำหลอดเลือดหัวใจอีกขั้นตอนหนึ่งที่ดำเนินการมากที่สุดในการผ่าตัดหัวใจ (โดยใช้ส่วนของหลอดเลือดดำซาฟินัสเพื่อบายพาสหรือบายพาสหลอดเลือดหัวใจที่อุดกั้น)
Varices of the great saphenous
โดย FerIndigo97 จาก Wikimedia Commons
โรคเส้นเลือดขอด (หรือเส้นเลือดขอด) เป็นความผิดปกติที่เส้นเลือดที่แขนขาด้านล่างบวมและขยายออก ส่วนใหญ่เกิดจากความไม่สมบูรณ์ของลิ้นรองจากโรคหลอดเลือดดำ
เพื่อแก้ไขสถานการณ์นี้มีการแทรกแซงและขั้นตอนหลายประเภท อย่างไรก็ตาม saphenectomy ยังคงเป็นมาตรฐานทองคำในการรักษา
ประกอบด้วยอะไรบ้าง?
ประกอบด้วยการกำจัดเส้นเลือดซาฟินัสทั้งภายในและภายนอกอย่างสมบูรณ์ เส้นเลือดขอดมีแนวโน้มที่จะเกิดเส้นเลือดขอดมากที่สุดเนื่องจากมีผิวเผินมาก
ข้อบ่งใช้
สาเหตุหลายประการที่นำไปสู่การตัดสินใจทำตามขั้นตอนนี้:
- เส้นเลือดขอดลิ่มเลือดอุดตัน . เกิดขึ้นเมื่อเกิดลิ่มเลือดขึ้นภายในเซลล์ซึ่งขัดขวางการไหลเวียนของเลือดตามปกติ
- Phlebitis . การอักเสบของหลอดเลือดดำเนื่องจากลิ่มเลือดอุดตันและลิ่มเลือดอุดตัน
- เลือดออกเนื่องจากมีความเป็นไปได้สูงที่เส้นเลือดที่ขยายตัวและอักเสบจะแตก
- แผลเลือดดำเส้นเลือดขอดที่แตกต้องใช้เวลานานในการรักษาและอาจนำไปสู่การเกิดแผลในผู้ป่วยโรคเบาหวาน
- pigmentations และโรคผิวหนัง ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ด้านความงามเพียงอย่างเดียวสำหรับการผ่าตัดแยกกระดูก
เทคนิค
ขั้นตอนนี้ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดย Babcock ในปี 1907 และต่อมาได้รับการแก้ไขโดย Myers ในปีพ. ศ. 2490 เมื่อเขาคิดค้น phleboextractor ยืดหยุ่น ต้องดำเนินการในห้องผ่าตัดโดยศัลยแพทย์ทั่วไปโรคหัวใจและหลอดเลือด angiologist หรือ phlebologist
การฉีดยาชาเฉพาะที่หรือกระดูกสันหลังจะถูกวางไว้ที่ผู้ป่วย (หรือโดยทั่วไปขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ของวิสัญญีแพทย์) และศัลยแพทย์จะทำการผ่าที่ขาหนีบและผูกเส้นเลือดที่ระดับของการเปิดในหลอดเลือดดำต้นขา
จากนั้นขั้นตอนที่คล้ายกันจะดำเนินการใกล้คลอดที่หลังเท้า (โดยปกติจะอยู่ที่ระดับข้อเท้า)
ต่อจากนั้นเส้นเลือดทั้งหมดจะถูกผ่าออกด้วยความช่วยเหลือของเครื่องแยกหลอดเลือดดำ (ซึ่งช่วยให้เดินตามเส้นทางของหลอดเลือดดำจากเท้าถึงต้นขา) และในที่สุดก็ถูกกำจัดออก นี่คือขั้นตอนคลาสสิก
เมื่อการตัดตอนเสร็จสิ้นผิวหนังจะถูกเย็บและวางผ้าพันแผลที่บีบอัดซึ่งจะถูกเก็บไว้เป็นเวลา 1 ถึง 2 สัปดาห์ ขั้นตอนการผ่าตัดใช้เวลาโดยเฉลี่ยประมาณ 90 นาที
ผู้ป่วยจะได้รับการปลดปล่อยเป็นประจำ 24-48 ชั่วโมงหลังการแทรกแซงขึ้นอยู่กับการมีอยู่หรือไม่ของโรคร่วม (โรคเบาหวานโรคหัวใจ ฯลฯ )
ในบางศูนย์เป็นขั้นตอนผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยจะออกในวันเดียวกัน มีเทคนิคทางเลือกมากมายที่ได้รับการพัฒนาตลอดเวลาอันเนื่องมาจากความก้าวหน้าทางการแพทย์และเทคโนโลยี
ถึงกระนั้นการทำ saphenectomy ก็ยังคงเป็นขั้นตอนมาตรฐานสำหรับการรักษาเส้นเลือดขอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการปรับเปลี่ยน 3S ซึ่งการทำ saphenectomy แบบคลาสสิกจะรวมกับ sclerotherapy
รูป A แสดงหลอดเลือดดำปกติพร้อมวาล์วที่ทำงานได้ดีและการไหลเวียนตามปกติ รูป B แสดง varix ที่มีวาล์วผิดรูปการไหลเวียนผิดปกติและผนังบางที่ยืดออก ภาพประกอบตรงกลางแสดงให้เห็นว่าเส้นเลือดขอดอาจปรากฏที่ขา
โดย National Heart Lung and Blood Institute (NIH) (National Heart Lung and Blood Institute (NIH)) ผ่าน Wikimedia Commons
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการกดภูมิคุ้มกันทุติยภูมิของโรคเบาหวานอายุที่มากขึ้นความล้มเหลวของอวัยวะอื่น ๆ (ตับและไต) การใช้สเตียรอยด์ที่สูดดมหรือในระบบการขาดสารอาหารและปริมาณเลือดในท้องถิ่นลดลง
ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดเปิดจมูกส่งผลกระทบต่อการนอนโรงพยาบาลเป็นเวลานานค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นการผ่าตัดซ้ำและแม้กระทั่งการสูญเสียแขนขา
สามารถจำแนกได้ตามช่วงเวลาที่เกิดภาวะแทรกซ้อน (ทันทีไกล่เกลี่ยและช้า) หรือตามระบบที่ถูกบุกรุกซึ่งเป็นระบบที่เหมาะสมที่สุด
ผิวหนัง
- การติดเชื้อหลังผ่าตัดของบริเวณ saphenectomy ในผู้ป่วยมากถึง 25% ในบางการศึกษา
- ผิวคล้ำชั่วคราวของทางเดินผ่าตัด
- การชักนำให้เกิดบริเวณนั้นผลิตภัณฑ์จากการจัดการและการตอบสนองต่อการอักเสบอาจเป็นผงของถุงมือ
- การปฏิเสธและ / หรือการรั่วไหลของวัสดุเย็บ
- เนื้อร้ายเนื่องจากการฉีดยาชาเฉพาะที่
- แผลเป็นทางพยาธิวิทยา (คีลอยด์)
- เซโรมาส
หลอดเลือด
- เส้นเลือดขอดที่เหลือและ microvarices (telangiectasias และ reticular varices)
- Hematomas จากการใช้เฮปารินในระหว่างขั้นตอน
- เลือดออกหลังผ่าตัดเนื่องจากผ้าพันแผลไม่ถูกต้อง
- โรคกระดูกพรุนผิวเผิน
- อาการบวมน้ำของแขนขาด้านล่าง
- pseudocyst น้ำเหลือง (หายาก)
ระบบประสาท
- อาชาและ / หรือ dysesthesias ระยะเวลาเฉลี่ย: 1 ปี
- ความเจ็บปวดจากระบบประสาทที่ขาและ / หรือด้านหลังของเท้าทนไฟอย่างรุนแรงฉับพลันหรือฉีกขาดเพื่อการรักษาด้วยยาแก้ปวด ระยะเวลาเฉลี่ย: 1 ปี
- การระงับความรู้สึกของเส้นประสาทส่วนลึกเนื่องจากการให้ยาชาเฉพาะที่ไม่ดี
- รู้สึกถึงข้อบกพร่อง
คนอื่น ๆ
- ปอดเส้นเลือด
ในทำนองเดียวกันการกำเริบของโรค (หรือการกลับเป็นซ้ำ) จะไม่เกิดขึ้นบ่อยครั้งในช่วง 5 ปีดังนั้นจึงเป็นการรักษาที่ได้ผลจริงๆ
การฟื้นตัว
ในระหว่างขั้นตอนการกู้คืน saphenectomy เมื่อถอดผ้าพันแผลแล้วผู้ป่วยควรเดิน 15 นาทีทุก ๆ ชั่วโมง
แนะนำให้ใช้ถุงน่องยางยืดจากโคนนิ้วถึงขาหนีบเป็นเวลาอย่างน้อย 4 สัปดาห์หลังการถอดผ้าพันแผล โดยจะสวมใส่ในตอนกลางวันและถอดออกในเวลากลางคืน
นอกจากนี้ผู้ป่วยจะนอนราบโดยให้แขนขาขึ้น มีการระบุยาแก้ปวดธรรมดา (พาราเซตามอลหรือยาแก้ปวดต้านการอักเสบใด ๆ ) นอกเหนือจากยา phlebotonic และยาต้านการแข็งตัวของเลือดใต้ผิวหนัง
การจัดการเฉพาะของภาวะแทรกซ้อนที่แตกต่างกันอยู่นอกเหนือความครอบคลุมของบทความนี้
อ้างอิง
-
- Ortiz Tarínไม่มีที่ติ วิวัฒนาการสิบสองปีของเทคนิค 3-S Safenectomy: การศึกษาการกลับเป็นซ้ำของขอด วิทยานิพนธ์ปริญญาเอก. บาเลนเซียสเปน พ.ศ. 2557.
- Córdova-Quintal P และคณะ ประสิทธิภาพของการจัดการในโรคหลอดเลือดดำเรื้อรังด้วย sclerotherapy และการผ่าตัดตัดคอโดย USG เปรียบเทียบกับการผ่าตัดหน้าท้องแบบธรรมดาใน Angiology and Vascular Surgery Service ในโรงพยาบาลภูมิภาค Lic. Adolfo López Mateos Rev Mex Angiol 2013; 41 (1): 25-29.
- Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. et al. การผ่าตัดรักษาภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอในอาณาเขตของหลอดเลือดดำซาฟีนัสภายนอก Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
- Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. et al. safenectomy สั้นและยาวในการรักษาเส้นเลือดขอดหลักของแขนขาด้านล่าง Rev Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
- โรดริเกซ, คาร์ลอส โรคขอด: เทคนิคการรักษา. Rev Colomb Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
- Selles R, Arenas J et al. Phlebectomies หรือ foam sclerosis สำหรับการรักษาส่วนปลายของหลอดเลือดดำในเทคนิค 3-S saphenectomy Cir Esp 2008; 84 (2): 92-99.
- Silva L, Buitrago A, Maldonado J et al. อัตราการติดเชื้อที่บริเวณผ่าตัดในการผ่าตัดเปลี่ยนหลอดเลือดหัวใจที่Fundación Santa Fe de Bogotá Rev Colomb Cardiol 2011; 18: 158-161.
- Payró LE, Carmona GA และคณะ ภาวะแทรกซ้อนของ Saphenectomy ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนหลอดเลือดหัวใจ Cir Gen 2012; 34 (2): 125-129.