กลุ่มอาการของโรคเยื่อหุ้มปอด: ประเภทสาเหตุและการรักษา - ยา - 2026

อาการ pleuropulmonaryเป็นชุดของ syndromatic ซับซ้อนที่มีผลต่อระบบทางเดินหายใจตาม (ระหว่างหลอดลมหลักและปอด alveoli) และการแบ่งปันสองอาการพระคาร์ดินัล: ไอและหายใจลำบาก แม้ว่าอาการจะคล้ายคลึงกัน แต่กลุ่มอาการเหล่านี้ก็มีพยาธิสรีรวิทยาที่แตกต่างกันออกไป

ในทางกลับกันสาเหตุของกลุ่มอาการแต่ละกลุ่มแตกต่างกันดังนั้นความละเอียดถี่ถ้วนทางคลินิกจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะสามารถสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้องได้ เหตุการณ์ทางพยาธิสรีรวิทยาที่พบบ่อยในกลุ่มอาการของโรคเยื่อหุ้มปอดคือการลดลงของพื้นที่ว่างสำหรับการแลกเปลี่ยนก๊าซ (การระบายอากาศ) ในปอด

ในทำนองเดียวกันการสะสมของของเหลวในช่องว่างคั่นระหว่างหน้ายังเป็นเหตุการณ์ทางพยาธิสรีรวิทยาที่พบบ่อยซึ่งจะรบกวนการเปลี่ยนแปลงของระบบทางเดินหายใจตามปกติ แม้ว่านี่จะเป็นทางเดินทั่วไปที่รับผิดชอบต่ออาการสำคัญ (ไอและหายใจถี่โดยมีหรือไม่มีภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ) เส้นทางในการเข้าถึงจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของกลุ่มอาการ

ประเภทสาเหตุและการรักษา

กลุ่มอาการของโรคเยื่อหุ้มปอด - ปอดแบ่งได้เป็น 5 กลุ่มใหญ่ ๆ :

- กลุ่มอาการควบแน่นในปอด

- กลุ่มอาการ Atelectic

- การไหลของเยื่อหุ้มปอด

- Pneumothorax.

- กลุ่มอาการติดกับดักอากาศ

แต่ละอย่างมีสาเหตุและลักษณะที่แตกต่างกันแม้ว่าจะมีอาการร่วมกัน ในทำนองเดียวกันการรักษาจะแตกต่างกันไปในแต่ละกลุ่มอาการ ด้วยเหตุนี้ความสำคัญของการวินิจฉัยที่รวดเร็วและแม่นยำเนื่องจากความล้มเหลวในการระบุสาเหตุอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงได้

กลุ่มอาการควบแน่นในปอด

เราพูดถึงกลุ่มอาการการควบแน่นในปอดเมื่อมีเหตุการณ์เฉพาะที่หรือแพร่กระจายซึ่งทำให้เกิดการอักเสบของเนื้อเยื่อปอด

การอักเสบนี้นำไปสู่การเพิ่มความหนาแน่นของเซลล์ในบริเวณปอดที่ได้รับผลกระทบรวมทั้งการกักเก็บของเหลวในช่องว่างคั่นระหว่างหน้า

คำว่า "การควบแน่น" เกิดจากการค้นพบทางรังสีวิทยา (บนรังสีเอกซ์ทรวงอก) โดยมีความทึบเพิ่มขึ้นในบริเวณที่เป็นโรค

นั่นคือเนื้อเยื่อดูหนาแน่นกว่าส่วนอื่น ๆ ของโครงสร้างโดยรอบ ดังนั้นการใช้คำว่าการควบแน่น โดยปกติผู้ป่วยจะมีอาการไอหายใจขัดและมีไข้

สาเหตุ

- การติดเชื้อของเนื้อเยื่อปอด (ปอดบวมวัณโรคการติดเชื้อรา)

- การฟกช้ำในปอด (รองจากการบาดเจ็บ)

- โรคมะเร็งปอด.

การรักษา

การรักษาอาการควบแน่นในปอดขึ้นอยู่กับสาเหตุ เมื่อเกิดจากการติดเชื้อมักจำเป็นต้องใช้ยาต้านจุลชีพเฉพาะสำหรับสาเหตุ

ในทางกลับกันเมื่อแหล่งที่มาของการควบแน่นคือการฟกช้ำการพักผ่อนมักจะเพียงพอเว้นแต่การขยายนั้นจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด (สิ่งที่หายากมาก)

ในส่วนของมะเร็งปอดต้องได้รับการรักษาเฉพาะที่ผ่านการผ่าตัดการฉายรังสีและในบางกรณีต้องใช้เคมีบำบัด

กลุ่มอาการ Atelectatic

Atelectic Syndromes เป็นเงื่อนไขทั้งหมดที่ถุงลมปอดยุบ (ปิด) ทำให้ของเหลวสะสมภายใน

สิ่งนี้จะเพิ่มช่องว่างในปอด นั่นคือปริมาณของเนื้อเยื่อปอดที่ไม่ได้รับอากาศทำให้เกิดอาการไอและหายใจลำบาก

แม้ว่าในการถ่ายภาพรังสีอาจแทบจะแยกไม่ออกจากกลุ่มอาการการควบแน่น แต่ก็มีสัญญาณที่ละเอียดอ่อน (เช่นการเบี่ยงเบนของหลอดลมไปทางด้านข้างของภาพทางพยาธิวิทยาบน X-ray) ที่เป็นแนวทางในการวินิจฉัยนี้

จากมุมมองทางพยาธิสรีรวิทยาความแตกต่างอย่างมากคือกลุ่มอาการการควบแน่นเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อปอด (เนื้อเยื่อปอด) ในขณะที่ atelectasis เกิดจากสิ่งกีดขวางที่ระดับของหลอดลมและหลอดลม

สาเหตุ

- สารลดแรงตึงผิวไม่เพียงพอ (ในทารกแรกเกิดครบระยะ)

- การอุดตันของทางเดินหายใจจากสาเหตุใด ๆ (สิ่งแปลกปลอมแผลเป็นปลั๊กเมือกเนื้องอก)

- การใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานาน (สำหรับการผ่าตัดหรือการรักษาในโรงพยาบาลในห้องผู้ป่วยหนัก)

- การผ่าตัดช่องท้องส่วนบน (ความเจ็บปวดทำให้หายใจตื้นและดังนั้นถุงลมที่ฐานของปอดจึงระบายอากาศได้ไม่ดีซึ่งในที่สุดจะช่วยให้ของเหลวสะสมอยู่ภายใน)

- การติดเชื้อรุนแรงเช่นฝีในปอด

การรักษา

ขึ้นอยู่กับสาเหตุควรเริ่มการรักษาที่เหมาะสมแม้ว่าจะมีมาตรการร่วมกันในทุกกรณี:

- การให้ออกซิเจนเสริมโดย cannula หรือ mask (ขึ้นอยู่กับระดับของภาวะ hypoxemia)

- แรงบันดาลใจแรงบันดาลใจ (กายภาพบำบัดทางเดินหายใจโดยใช้อุปกรณ์ Triball)

- กระทบหน้าอก.

ณ จุดนี้สิ่งสำคัญคือต้องเน้นว่าแม้ว่าจะสามารถรักษา atelectasis ได้ แต่ 90% ของสิ่งเหล่านี้สามารถป้องกันได้ ด้วยเหตุนี้ความสำคัญของกายภาพบำบัดระบบทางเดินหายใจและการศึกษาผู้ป่วยก่อนเหตุการณ์จะเกิดขึ้นเพื่อที่จะหลีกเลี่ยงได้

เยื่อหุ้มปอด

เยื่อหุ้มปอดคือการสะสมของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด นั่นคือระหว่างผนังหน้าอกและปอด ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับปริมาณของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด: ยิ่งมีของเหลวมากอาการก็จะยิ่งรุนแรงมากขึ้นโดยเฉพาะอาการหายใจลำบาก

สาเหตุ

การไหลของเยื่อหุ้มปอดสามารถมีได้สองประเภท: สารหลั่งและสารคัดหลั่ง สารหลั่งมักเกิดจากปัญหาเกี่ยวกับปอดโดยปกติจะเป็นมะเร็งปอดและการติดเชื้อที่ซับซ้อน (ปอดบวมที่มีน้ำในเยื่อหุ้มปอดหรือวัณโรคที่ซับซ้อน)

ในกรณีของ transudates ปัญหามักเกิดจากภายนอกปอดและอาจเกิดจากการลดลงของความดัน oncotic ในพลาสมา (ความล้มเหลวของตับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) การเพิ่มขึ้นของความดันในหลอดเลือดดำในปอด (ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา) หรือภาวะของเหลวเกิน ( ไตวาย).

นอกจากนี้ยังมีภาวะเยื่อหุ้มปอดชนิดที่สามเรียกว่า hemothorax ในกรณีเหล่านี้ไม่ได้เป็นทั้ง transudate หรือ exudate แต่เป็นเลือด

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ hemothorax คือการบาดเจ็บที่ทรวงอก (การเจาะในที่แรกและทื่อในครั้งที่สอง) แม้ว่ากรณีของ hemothorax สามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีการบาดเจ็บก่อนหน้าเช่นเดียวกับภาวะเลือดออกผิดปกติ

การรักษา

การรักษาภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด (อธิบายไว้ในบางตำราว่า hydrothorax) ประกอบด้วยการขับของเหลวออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดโดยการเจาะทรวงอก (การเจาะด้วยเข็มแกนกลางผ่านช่องว่างระหว่างซี่โครง) หรือการวางท่อทรวงอกควบคู่ไปกับท่อระบายน้ำแบบปิด (กับดัก ของน้ำ).

โดยทั่วไปมาตรการเหล่านี้ต้องดำเนินการอย่างเร่งด่วนเพื่อบรรเทาอาการหายใจลำบากของผู้ป่วยซึ่งมักจะรุนแรง เมื่อสถานการณ์สงบลงแล้วสาเหตุที่แท้จริงควรได้รับการแก้ไขหรืออย่างน้อยก็ควบคุมได้ (ทุกครั้งที่ทำได้)

Pneumothorax

Pneumothorax หมายถึงการมีอากาศอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอด นั่นคือภายในทรวงอก แต่อยู่นอกปอด เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้ความดันอากาศจะเริ่มสร้างขึ้นภายในช่องเยื่อหุ้มปอดซึ่งป้องกันไม่ให้ปอดขยายตัวตามปกติและขัดขวางการแลกเปลี่ยนก๊าซ

ในช่วงแรกของการวิวัฒนาการ pneumothorax มักจะมีความดันต่ำดังนั้นอาการจึงอยู่ในระดับปานกลาง (ความทุกข์ทางเดินหายใจและภาวะขาดออกซิเจนในเลือด) อย่างไรก็ตามเมื่อมีวิวัฒนาการและมีอากาศสะสมในช่องเยื่อหุ้มปอดมากขึ้นความดันในช่องเยื่อหุ้มปอดจะเพิ่มขึ้นนำไปสู่ภาวะความดันโลหิตสูง pneumothorax

ในกรณีเหล่านี้การเสื่อมสภาพของการทำงานของระบบทางเดินหายใจจะรุนแรงและรวดเร็วซึ่งจำเป็นต้องได้รับการดูแลจากแพทย์อย่างเร่งด่วน

สาเหตุ

สาเหตุส่วนใหญ่ของ pneumothorax คือการบาดเจ็บที่หน้าอก ในกรณีเหล่านี้จะมีรอยโรคของเนื้อเยื่อปอดซึ่งทำให้อากาศไหลเข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มปอดได้

อย่างไรก็ตามการบาดเจ็บไม่ใช่สาเหตุเดียว ในความเป็นจริงมีภาวะที่เรียกว่า pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองซึ่งมีอากาศอยู่ในช่องเยื่อหุ้มปอดโดยไม่มีการบาดเจ็บใด ๆ

สาเหตุของภาวะนี้คือการแตกของถุงลมโป่งพอง (ถุงลม) หรือตุ่มใต้ปีก (ตุ่มลมขนาดเล็ก)

ในที่สุด pneumothorax อาจเป็นผลมาจากขั้นตอนการรักษาเช่น barotrauma เนื่องจากการใช้เครื่องช่วยหายใจการเจาะปอดโดยไม่ได้ตั้งใจในระหว่างขั้นตอนต่างๆเช่นการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดและการตรวจชิ้นเนื้อตับและการจัดตำแหน่งของการเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนกลางเป็นต้น

การรักษา

การรักษา pneumothorax ประกอบด้วยการระบายอากาศที่สะสมในช่องเยื่อหุ้มปอด โดยปกติจะต้องวางท่อทรวงอก (หรือที่เรียกว่าสายสวนทรวงอก) เชื่อมต่อกับท่อระบายน้ำที่ปิดสนิทเพื่อให้อากาศไหลออก แต่ไม่เข้าอีก

pneumothorax มักจะหายใน 2 ถึง 5 วัน อย่างไรก็ตามเมื่อยังคงมีอยู่จำเป็นต้องทำขั้นตอนเฉพาะบางประเภทซึ่งอาจมีตั้งแต่การผ่าตัด (โดยปกติในกรณีของการบาดเจ็บ) ไปจนถึงเยื่อหุ้มปอด

กลุ่มอาการติดกับอากาศ

กลุ่มอาการนี้รวมถึงโรคทั้งหมดที่มีการเปลี่ยนแปลงของปอดที่ป้องกันไม่ให้อากาศเข้า (หลอดลมอักเสบเรื้อรัง) หรือออก (ถุงลมโป่งพองในปอด, โรคหอบหืดหลอดลม)

ในกรณีเหล่านี้เนื้อเยื่อปอดจะเกิดการอักเสบและ / หรือความเสื่อมที่เปลี่ยนแปลงไปซึ่งขัดขวางการแลกเปลี่ยนก๊าซอย่างเพียงพอทำให้เกิดอาการไอและอาการหายใจลำบาก

สาเหตุ

กลุ่มอาการของการกักอากาศส่วนใหญ่เกิดจากสาเหตุสองประการ:

- โรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรัง (Chronic Obstructive Bronchopulmonary Disease - EBPOC) ซึ่งรวมถึงภาวะอวัยวะในปอดและหลอดลมอักเสบเรื้อรัง

- โรคหอบหืดหลอดลม

มีสาเหตุอื่น ๆ เช่นการขาดสารแอนติทริปซิน alpha 1, pneumonoiosis และ cystic fibrosis แม้ว่าในที่สุดกระบวนการเหล่านี้จะมาบรรจบกันในการพัฒนา EBPOC ดังนั้นจึงรวมอยู่ในหมวดหมู่นี้

การรักษา

การรักษากลุ่มอาการดักลมมีความจำเพาะกับสาเหตุ ดังนั้นจึงมีวิธีการรักษาพิเศษสำหรับโรคหอบหืดอื่น ๆ สำหรับโรคหลอดลมอักเสบและวิธีการจัดการภาวะอวัยวะในปอด

แม้ว่ายาอาจจะเหมือนกันในบางกรณีปริมาณช่วงเวลาระหว่างปริมาณและความสัมพันธ์ของยาจะเปลี่ยนแปลงไปตามสาเหตุ

เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องเน้นว่ากลุ่มอาการของโรคเยื่อหุ้มปอดเป็นภาวะที่ละเอียดอ่อนซึ่งต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์เฉพาะทางดังนั้นการใช้ยาด้วยตนเองจึงไม่ใช่ทางเลือกที่ดี

ในทางกลับกันกลุ่มอาการของโรคเยื่อหุ้มปอดอาจทับซ้อนกันหรือแม้แต่นำไปสู่อาการอื่นเช่นเดียวกับในกรณีของภาวะเยื่อหุ้มปอดซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะ atelectasis หรือ atelectasis ซึ่งจะติดเชื้อในลำดับที่สองซึ่งจะพัฒนาเป็น nemonia (กลุ่มอาการการควบแน่น)

ด้วยเหตุนี้การเฝ้าระวังทางคลินิกจึงเป็นสิ่งสำคัญเพื่อหลีกเลี่ยงความประหลาดใจที่ไม่พึงประสงค์ในระหว่างการวิวัฒนาการของผู้ป่วย

อ้างอิง

1. Westerdahl, E. , Lindmark, B. , Eriksson, T. , Hedenstierna, G. , & Tenling, A. (2005) การออกกำลังกายแบบหายใจเข้าลึก ๆ ช่วยลดภาวะการอักเสบและปรับปรุงการทำงานของปอดหลังการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ อก 128 (5) 3482-3488.
2. Bartlett, JG, Breiman, RF, Mandell, LA และ File Jr, TM (1998) โรคปอดบวมที่เกิดจากชุมชนในผู้ใหญ่: แนวทางในการจัดการ. โรคติดเชื้อทางคลินิก, 26 (4), 811-838 Alà, JD (1990). อุบัติเหตุจากการดำน้ำ (2) ระบบทางเดินหายใจ barotrauma: โรคความดันเกินในปอด Med Clin (Barc),, 95 (5), 183-190
3. Talab, HF, Zabani, IA, Abdelrahman, HS, Bukhari, WL, Mamoun, I. , Ashour, MA, … & El Sayed, SI (2009) กลยุทธ์การระบายอากาศระหว่างการผ่าตัดเพื่อป้องกันภาวะปอดอักเสบในผู้ป่วยโรคอ้วนที่ได้รับการผ่าตัดลดความอ้วนด้วยการส่องกล้อง ยาระงับความรู้สึกและยาระงับปวด, 109 (5), 1511-1516
4. SPauwels, RA, Buist, AS, Ma, P. , Jenkins, CR, Hurd, SS และ GOLD Scientific Committee (2001) กลยุทธ์ระดับโลกสำหรับการวินิจฉัยการจัดการและการป้องกันโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง: National Heart, Lung and Blood Institute และ World Health Organization Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD): บทสรุปสำหรับผู้บริหาร การดูแลระบบทางเดินหายใจ, 46 (8), 798.
5. Gobien, RP, Reines, HD, & Schabel, SI (1982) pneumothorax ตึงเครียดเฉพาะที่: รูปแบบของ barotrauma ที่ไม่รู้จักในกลุ่มอาการของโรคทางเดินหายใจในผู้ใหญ่ รังสีวิทยา, 142 (1), 15-19.
6. Donaldson, GC, Seemungal, TAR, Bhowmik, A. , & Wedzicha, JA (2002) ความสัมพันธ์ระหว่างความถี่ในการกำเริบและการทำงานของปอดที่ลดลงในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ทรวงอก, 57 (10), 847-852
7. Flórez, AIA, Rojo, ACA, Fano, BL, López, AS, & Velasco, MP Hidrothorax ในการล้างไตทางช่องท้อง ประมาณสองกรณี
8. Symbas, PN, Justicz, AG และ Ricketts, RR (1992) การแตกของทางเดินหายใจจากการบาดเจ็บที่ทื่อ: การรักษาอาการบาดเจ็บที่ซับซ้อน พงศาวดารของการผ่าตัดทรวงอก, 54 (1), 177-183.
9. Laube, BL, Swift, DL, Wagner, JH และ Norman, PS (1986) ผลของการอุดตันของหลอดลมต่อการสะสมทางเดินหายใจส่วนกลางของละอองน้ำเกลือในผู้ป่วยโรคหอบหืด การทบทวนโรคทางเดินหายใจของชาวอเมริกัน, 133 (5), 740-743
10. Kiser, AC, O'brien, SM และ Detterbeck, FC (2001) การบาดเจ็บที่หลอดลมทื่อ: การรักษาและผลลัพธ์ พงศาวดารของการผ่าตัดทรวงอก, 71 (6), 2059-2065