SUDECK SYNDROME: อาการสาเหตุการรักษา - ไซโค

ดาวน์ซินโดร Sudeck หรือโรคปวดซับซ้อนภูมิภาค ( CRPS ) เป็นชนิดของพยาธิวิทยาเรื้อรังเจ็บปวดแน่นอนทางคลินิกมาประกอบกับการพัฒนาของอุปกรณ์ต่อพ่วงความผิดปกติหรือระบบประสาทส่วนกลาง ในระดับคลินิก Sudeck syndrome มีลักษณะของความผิดปกติที่ผันแปรหรือการขาดดุลของระบบประสาทระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกผิวหนังและหลอดเลือด

อาการและอาการแสดงที่พบบ่อยที่สุดในสภาวะทางการแพทย์นี้ ได้แก่ : อาการปวดที่เกิดขึ้นซ้ำและเป็นภาษาท้องถิ่นในแขนขาหรือบริเวณที่ได้รับผลกระทบความผิดปกติของอุณหภูมิและสีของผิวหนังการขับเหงื่อการอักเสบความไวของผิวหนังที่เพิ่มขึ้นการเสื่อมของมอเตอร์และความล่าช้าอย่างมีนัยสำคัญใน การฟื้นตัวทางกายภาพที่ใช้งานได้ นอกจากนี้ในแง่ของลักษณะทางคลินิกมีการอธิบายขั้นตอนของวิวัฒนาการที่แตกต่างกันสองขั้นตอน: ระยะที่ 1 หรือระยะแรกระยะที่ 2 และระยะที่ 3

แม้ว่าปัจจัยสาเหตุเฉพาะของ Sudeck syndrome จะไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่กลไกต่างๆอาจมีบทบาทสำคัญทั้งในการกำเนิดและการบำรุงรักษา ส่วนที่ดีของกรณีเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือการแทรกแซงทางศัลยกรรมพยาธิวิทยาติดเชื้อหรือแม้แต่การฉายแสง

เกี่ยวกับการวินิจฉัยพยาธิวิทยานี้จะต้องได้รับการยืนยันโดยพื้นฐานทางคลินิกและได้รับการยืนยันด้วยการทดสอบเสริมอื่น ๆ แม้ว่าจะไม่มีการรักษาโรค Sudeck แต่วิธีการรักษาต้องใช้วิธีการแบบสหสาขาวิชาชีพซึ่งโดยปกติจะรวมถึงการรักษาด้วยยาการฟื้นฟูสมรรถภาพทางกายขั้นตอนการผ่าตัดและการรักษาทางจิตวิทยาเป็นต้น

ความเป็นมาและความเป็นมา

อาการปวดเป็นหนึ่งในอาการทางการแพทย์ที่ทุกคนพบหรือเคยสัมผัสมาบ้าง

ด้วยวิธีนี้เรามักจะหาวิธีบรรเทาอาการนี้โดยใช้เทคนิคที่มีอยู่ (ยาแก้ปวดการไปพบแพทย์ฉุกเฉิน ฯลฯ ) และนอกจากนี้การวินิจฉัยมักจะชัดเจนมากหรือน้อย

อย่างไรก็ตามมีบางกรณีที่วิธีการเหล่านี้ไม่ได้ผลและไม่พบสาเหตุทางการแพทย์ที่เฉพาะเจาะจง

หนึ่งในกรณีเหล่านี้คือ Sudeck's syndrome หรือที่รู้จักกันในชื่อของ reflex sympathy dystrophy (RSD) หรือคำอื่น ๆ ที่ใช้น้อยเช่น algodystrophy, algoneurodystrophy, Sudeck's atrophy, โรคกระดูกพรุนชั่วคราวหรือกลุ่มอาการไหล่ติดเป็นต้น

กลุ่มอาการที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดเรื้อรังที่เกิดจากการบาดเจ็บได้รับการรายงานในวรรณกรรมทางการแพทย์ในช่วงหลายศตวรรษที่ผ่านมา อย่างไรก็ตามยังไม่ถึงปี 1900 Sudeck ได้อธิบายถึงกลุ่มอาการนี้เป็นครั้งแรกโดยเรียกมันว่า "ภาวะกระดูกลีบอักเสบเฉียบพลัน"

คำว่า reflex sympathy dystrophy (RSD) ถูกเสนอและประกาศเกียรติคุณโดย Evans ในปี 1946 ดังนั้นสมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาความเจ็บปวดซึ่งกำหนดไว้ในปี 1994 เกณฑ์ทางคลินิกและระยะของพยาธิวิทยานี้เป็น Complex Regional Pain Syndrome

ลักษณะของโรค Sudeck

Sudeck syndrome เป็นอาการปวดเรื้อรังรูปแบบหนึ่งที่หายากซึ่งมักมีผลต่อแขนขา (แขนหรือขา) เป็นหลัก

โดยทั่วไปอาการและอาการแสดงของพยาธิวิทยานี้จะปรากฏหลังจากได้รับบาดเจ็บบาดแผลการผ่าตัดอุบัติเหตุจากหลอดเลือดในสมองหรือการเต้นของหัวใจและเกี่ยวข้องกับการทำงานที่ไม่ดีของระบบประสาทซิมพาเทติก

ระบบประสาท (NS) ของเรามักจะแบ่งในระดับกายวิภาคออกเป็นสองส่วนพื้นฐาน: ระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทส่วนปลาย:

ระบบประสาทส่วนกลาง ( CNS ): ส่วนนี้ประกอบด้วยสมองและไขสันหลัง นอกจากนี้ยังมีแผนกย่อยอื่น ๆ : สมองซีก, ก้านสมอง, ซีรีเบลลัม ฯลฯ
ระบบประสาทส่วนปลาย ( PNS ): ส่วนนี้ประกอบด้วยปมประสาทและเส้นประสาทสมองและกระดูกสันหลัง สิ่งเหล่านี้กระจายไปทั่วเกือบทุกพื้นที่ของร่างกายและมีหน้าที่ในการขนส่งข้อมูล (ประสาทสัมผัสและมอเตอร์) แบบสองทิศทางด้วยระบบประสาทส่วนกลาง

นอกจากนี้เราต้องเน้นว่าในทางกลับกันระบบประสาทส่วนปลายมีการแบ่งย่อยพื้นฐานสองส่วน:

ระบบประสาทอัตโนมัติ ( ANS ): แผนกย่อยการทำงานนี้มีหน้าที่พื้นฐานในการควบคุมการควบคุมภายในของสิ่งมีชีวิตดังนั้นจึงมีบทบาทสำคัญในการจัดการการตอบสนองของอวัยวะภายในต่อสภาวะภายใน
ระบบประสาทโซมาติก ( SNS ): แผนกย่อยการทำงานนี้มีหน้าที่หลักในการส่งข้อมูลทางประสาทสัมผัสจากผิวกายอวัยวะรับความรู้สึกกล้ามเนื้อและอวัยวะภายในไปยังระบบประสาทส่วนกลาง นอกจากนี้ยังแบ่งออกเป็นสามส่วน ได้แก่ ความเห็นอกเห็นใจกระซิกและลำไส้

ดังนั้นเส้นประสาทซิมพาเทติกเป็นส่วนหนึ่งของระบบประสาทอัตโนมัติและมีหน้าที่ควบคุมการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจและกระบวนการ homeostatic ในร่างกาย โดยเฉพาะระบบประสาทซิมพาเทติกมีหน้าที่รับผิดชอบในการผลิตการตอบสนองต่อเหตุการณ์หรือสถานการณ์ที่แสดงถึงอันตรายที่อาจเกิดขึ้นหรือเป็นจริง

การเปิดใช้งานระบบซิมพาเทติกอย่างกะทันหันและครั้งใหญ่ทำให้เกิดความสัมพันธ์ที่หลากหลายซึ่งเราสามารถเน้นได้: การขยายรูม่านตาการขับเหงื่ออัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นการขยายที่หยาบ ฯลฯ

ดังนั้นเมื่อความเสียหายหรือการบาดเจ็บส่งผลกระทบต่อระบบความเห็นอกเห็นใจการตอบสนองที่ผิดปกติอาจเกิดขึ้นอย่างเป็นระบบเช่นเดียวกับกรณีของ Sudeck syndrome

สถิติ

ทุกคนสามารถเป็นโรค Sudeck syndrome ได้โดยไม่คำนึงถึงอายุเพศสถานที่กำเนิดหรือกลุ่มชาติพันธุ์

ไม่มีการระบุความแตกต่างที่เกี่ยวข้องในแง่ของอายุที่เริ่มมีอาการอย่างไรก็ตามความชุกที่สูงขึ้นของพยาธิวิทยานี้ได้รับการบันทึกไว้ในผู้หญิงที่มีอายุเฉลี่ย 40 ปี

ในกรณีของประชากรเด็กจะไม่ปรากฏก่อนอายุ 5 ปีและนอกจากนี้ยังไม่ค่อยปรากฏก่อนอายุ 10 ปี

แม้ว่าข้อมูลทางสถิติที่เกี่ยวข้องกับพยาธิวิทยานี้จะหายาก แต่หลายคนชี้ไปที่อุบัติการณ์ 5.6-26, 2 รายต่อประชากร 100,000 คนของประชากรทั่วไป นอกจากนี้อัตราส่วนความชุกคือ 4: 1 สำหรับเพศหญิง

ในทางกลับกันสาเหตุที่กระตุ้นบ่อยที่สุดคือบาดแผลโดยปกติจะเป็นโรคกระดูกหัก

สัญญาณและอาการ

ภาพทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะของ Sudeck syndrome รวมถึงอาการและอาการแสดงที่หลากหลายซึ่งมักจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับวิวัฒนาการชั่วคราวของพยาธิวิทยา:

ด่าน I หรือต้น

ในระยะเริ่มต้นของ Sudeck syndrome อาการอาจผันผวนซ้ำ ๆ และคงอยู่ไปเรื่อย ๆ นอกจากนี้การโจมตีมักจะช้าอาจเริ่มจากความรู้สึกอ่อนแรงหรือแสบร้อนในบางพื้นที่ตามด้วยอาการตึง

การเปลี่ยนแปลงที่พบบ่อยที่สุดในขั้นตอนนี้ ได้แก่ :

อาการปวด : อาการนี้เป็นลักษณะที่กำหนดมากที่สุดของ Sudeck syndrome ผู้ได้รับผลกระทบหลายคนอธิบายว่าเป็นอาการแสบร้อนหรือแสบอย่างต่อเนื่อง นอกจากนี้ยังมีลักษณะบางอย่าง: allodynia (ปรากฏตัวต่อหน้าสิ่งเร้าที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยหรือไม่มีพิษภัย) การลดระดับความเจ็บปวดหรือ hyperpathy (ปฏิกิริยาล่าช้าและเกินจริงต่อสิ่งกระตุ้นทางผิวหนัง) โดยทั่วไปบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากความเจ็บปวดมากที่สุดคือแขนขามือและเท้า
อาการบวมน้ำ : บริเวณที่ได้รับผลกระทบมักจะแสดงกระบวนการบวมเนื่องจากการเพิ่มขึ้นหรือการสะสมของของเหลวในเนื้อเยื่อผิดปกติ
Livedo reticularis / extreme : เงื่อนไขทางการแพทย์นี้หมายถึงพัฒนาการของการเปลี่ยนสีผิวที่ก้าวหน้าซึ่งมีแนวโน้มที่จะเป็นสีแดงหรือสีน้ำเงิน มีความสัมพันธ์โดยพื้นฐานกับการมีอาการบวมน้ำการขยายหลอดเลือดและการลดอุณหภูมิของร่างกาย
การเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิของร่างกาย:การเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิผิวหนังในบริเวณที่ได้รับผลกระทบนั้นเกิดขึ้นบ่อยครั้งซึ่งอาจแตกต่างกันไปโดยการเพิ่มหรือลดอุณหภูมิปกติ
Hyperhidrosis : การขับเหงื่อมากเกินไปเป็นอีกหนึ่งการค้นพบทางการแพทย์ที่พบบ่อยในพยาธิวิทยานี้ มักเกิดขึ้นในลักษณะที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่น

ด่าน II

ความเจ็บปวด:อาการนี้จะปรากฏในลักษณะเดียวกับระยะก่อนหน้าอย่างไรก็ตามสามารถแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายนอกเหนือจากพื้นผิวเดิมและมีแนวโน้มที่จะรุนแรงขึ้น
อาการบวมน้ำอย่างหนัก:เช่นเดียวกับในระยะก่อนหน้าบริเวณที่ได้รับผลกระทบมักจะแสดงกระบวนการบวมเนื่องจากการเพิ่มขึ้นหรือการสะสมของของเหลวในเนื้อเยื่อผิดปกติ อย่างไรก็ตามมันมีโครงสร้างที่แข็งและไม่หดตัว
การเปลี่ยนแปลงความไว:สิ่งกระตุ้นใด ๆ สามารถทำให้เกิดความเจ็บปวดได้นอกจากนี้เกณฑ์ที่เกี่ยวข้องกับความไวและการรับรู้อุณหภูมิจะลดลง การถูหรือสัมผัสบริเวณที่ได้รับผลกระทบอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดอย่างมาก
ความซีดและความร้อนสีเขียว:เป็นเรื่องปกติที่จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนสีของผิวหนังมีแนวโน้มที่จะซีด นอกจากนี้บางครั้งบริเวณที่ได้รับผลกระทบอาจมีอุณหภูมิสูงหรือต่ำเมื่อเทียบกับพื้นผิวส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย
การเปลี่ยนแปลงของเส้นผม:การเจริญเติบโตของเส้นผมช้าลงหรือช้าลงอย่างมาก นอกจากนี้ยังสามารถระบุความผิดปกติต่างๆในเล็บเช่นร่อง

ด่าน III

ความเจ็บปวด:ในระยะนี้ความเจ็บปวดอาจปรากฏขึ้นในลักษณะที่เทียบเท่ากับระยะก่อนหน้าลดลงหรือในกรณีที่รุนแรงกว่าจะปรากฏขึ้นอย่างต่อเนื่องและไม่สามารถรักษาได้
กล้ามเนื้อลีบ:มวลกล้ามเนื้อมีแนวโน้มที่จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
พัฒนาการของการหดตัวและความแข็ง:เนื่องจากกล้ามเนื้อลีบทำให้กล้ามเนื้อสามารถเกิดอาการเกร็งและตึงได้ ตัวอย่างเช่นไหล่ยังคง "แข็ง" หรือคงที่ได้
การพึ่งพาการทำงาน:กำลังการผลิตของมอเตอร์ลดลงอย่างมากผู้ที่ได้รับผลกระทบจำนวนมากมักต้องการความช่วยเหลือในการทำกิจกรรมประจำ
Osteopenia:เช่นเดียวกับมวลกล้ามเนื้อปริมาณกระดูกหรือความเข้มข้นสามารถลดลงจนอยู่ในระดับที่ต่ำกว่าปกติหรือที่คาดไว้

สาเหตุ

ดังที่เราได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ไม่ทราบสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงของ Sudeck syndrome แม้ว่าจะเกี่ยวข้องกับระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจก็ตาม

นอกจากนี้ยังสามารถจำแนกพยาธิวิทยานี้ออกเป็นสองประเภทพื้นฐานโดยมีอาการและอาการคล้ายกัน แต่มีสาเหตุสาเหตุที่แตกต่างกัน:

ประเภทที่ 1:มักจะปรากฏขึ้นหลังจากได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคหรือการบาดเจ็บที่ไม่ได้ทำลายเส้นประสาทส่วนปลายของบริเวณเดิมโดยตรง นี่เป็นประเภทที่พบบ่อยที่สุดประมาณ 90% ของผู้ที่ได้รับผลกระทบดูเหมือนจะมี Sudeck syndrome Type I
ประเภท II : มักจะปรากฏขึ้นหลังจากได้รับความทุกข์ทรมานจากสภาวะทางการแพทย์หรือเหตุการณ์ที่เปลี่ยนแปลงบางส่วนหรือทั้งหมดของเส้นประสาทของแขนขาหรือบริเวณเดิม

ปัจจัยสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับพยาธิวิทยานี้มากที่สุด ได้แก่ การบาดเจ็บการผ่าตัดการติดเชื้อแผลไฟไหม้การฉายรังสีอัมพาตโรคหลอดเลือดสมองหัวใจวายพยาธิสภาพของกระดูกสันหลังหรือการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือด

ในทางกลับกันเราต้องเน้นว่าในผู้ป่วยบางรายไม่สามารถระบุปัจจัยการตกตะกอนได้และนอกจากนี้ยังมีการบันทึกกรณีครอบครัวของโรคด้วยดังนั้นงานวิจัยที่เป็นไปได้คือการวิเคราะห์รูปแบบทางพันธุกรรมของพยาธิวิทยานี้

การวิจัยล่าสุดชี้ให้เห็นว่ากลุ่มอาการ Sudeck อาจได้รับอิทธิพลจากปัจจัยทางพันธุกรรมต่างๆ มีการระบุกรณีครอบครัวหลายกรณีซึ่งพยาธิวิทยานี้แสดงให้เห็นถึงการคลอดก่อนกำหนดโดยมีกล้ามเนื้อดีสโทเนียอยู่สูงและนอกจากนี้สมาชิกหลายคนได้รับผลกระทบอย่างรุนแรง

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยเบื้องต้นของ Sudeck syndrome ทำโดยอาศัยการสังเกตทางคลินิก

ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ต้องตระหนักถึงลักษณะและอาการที่พบบ่อยที่สุดในพยาธิวิทยานี้ดังนั้นการวินิจฉัยมักจะทำตามโปรโตคอลต่อไปนี้:

การประเมินลักษณะของความเจ็บปวด (วิวัฒนาการชั่วคราวพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ ฯลฯ )
การวิเคราะห์การทำงานของระบบประสาทซิมพาเทติก
การวิเคราะห์อาการบวมน้ำและการอักเสบที่เป็นไปได้
การประเมินความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่อาจเกิดขึ้น
การประเมินโครงสร้างผิวหนังและกล้ามเนื้อ (มีอาการเสื่อมฝ่อ ฯลฯ )

นอกจากนี้เมื่อเกิดความสงสัยที่สอดคล้องกันเกี่ยวกับความทุกข์ทรมานของพยาธิวิทยานี้จำเป็นต้องใช้การทดสอบในห้องปฏิบัติการที่แตกต่างกันเพื่อแยกแยะกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่แตกต่างกันอื่น ๆ

การทดสอบที่ใช้บ่อยที่สุด ได้แก่ การฉายรังสีเอกซ์เอกซ์เรย์เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กหรือการประดิษฐ์ตัวอักษร

นอกจากนี้วรรณกรรมทางการแพทย์ยังระบุถึงการใช้การทดสอบอื่น ๆ เช่นการถ่ายภาพรังสีภายในช่องท้องการวัดความร้อนการไหลของผิวหนังหรือ Q-SART

การรักษา

ขณะนี้ยังไม่มีการระบุวิธีรักษาสำหรับ Sudeck syndrome ส่วนใหญ่เกิดจากความไม่รู้กลไกสาเหตุและพยาธิสรีรวิทยา

อย่างไรก็ตามมีวิธีการรักษามากมายที่สามารถควบคุมและบรรเทาอาการและอาการแสดงของผู้ได้รับผลกระทบได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ดังนั้นสถาบันแห่งชาติของความผิดปกติทางระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง (2015) จึงชี้ให้เห็นถึงวิธีการรักษาที่ใช้มากที่สุด:

การฟื้นฟูร่างกาย.
การรักษาทางเภสัชวิทยา: ยาแก้ปวด, ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์, คอร์ติโคสเตียรอยด์, ยากันชัก, ยาซึมเศร้า, มอร์ฟีนและอื่น ๆ
Sympathectomy เส้นประสาทเภสัชวิทยา (การปิดกั้นแขนงประสาทซิมพาเทติกผ่านการฉีดยาชา
การผ่าตัดเส้นประสาท sympathectomy (การบาดเจ็บหรือการทำลายเส้นประสาทบางส่วนของสาขาที่เห็นอกเห็นใจ)
การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของเส้นประสาท
การฉีดเข้าช่องท้องของยาแก้ปวดและยาเสพติด
การรักษาที่เกิดขึ้นใหม่หรือในระยะทดสอบ: อิมมูโนโกลบินทางหลอดเลือดดำคีตามีนหรือห้องไฮเปอร์บาริกและอื่น ๆ

การพยากรณ์โรคทางการแพทย์

การพยากรณ์โรคและวิวัฒนาการของพยาธิวิทยาแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในผู้ที่ได้รับผลกระทบ ในบางกรณีการบรรเทาอาการอย่างสมบูรณ์และเป็นไปได้โดยธรรมชาติ

อย่างไรก็ตามในกรณีอื่น ๆ ทั้งความเจ็บปวดและโรคอื่น ๆ มีแนวโน้มที่จะไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้อย่างต่อเนื่องและทนทานต่อการบำบัดทางเภสัชวิทยา

นอกเหนือจากนี้ผู้เชี่ยวชาญด้านการรักษาอาการปวดและกลุ่มอาการของ Sudeck ยังชี้ให้เห็นว่าแนวทางในการเริ่มต้นของพยาธิวิทยาเป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากจะช่วย จำกัด การลุกลาม

Sudeck syndrome ยังคงเป็นโรคที่ไม่ค่อยมีใครรู้จักมีการศึกษาทางคลินิกเพียงไม่กี่ชิ้นที่ช่วยให้สามารถอธิบายสาเหตุหลักสูตรทางคลินิกและบทบาทของการบำบัดด้วยการทดลองได้อย่างชัดเจน

อ้างอิง

คลีฟแลนด์คลินิก (2016) กลุ่มอาการปวดในภูมิภาคที่ซับซ้อน ได้รับจากคลีฟแลนด์คลินิก.
Cuenca González, C. , Flores Torres, M. , Méndez Saavedra, K. , Barca Fernández, I. , Alcina Navarro, A. , & Villena Ferred, A. (2012). กลุ่มอาการปวดในภูมิภาคที่ซับซ้อน Rev Clin Med Fam, 120-129.
Díaz-Delgado Peñas, R. (2014). กลุ่มอาการปวดในภูมิภาคที่ซับซ้อน Spanish Association of Pediatrics, 189-195.
GómezJiménez, M. , Viñolo Gil, M. , Iglesias Alonso, A. , MartínezMartínez, I. , & Aguilar Ferrándiz, E. (2009) อาการและการรักษา Complex Regional Pain Syndrome กายภาพบำบัด, 60-64.
มาโยคลินิก. (2557). กลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อน ได้รับจาก Mayo Clinic.

SUDECK SYNDROME: อาการสาเหตุการรักษา - ไซโค - 2025