- ประวัติศาสตร์
- ลักษณะของกลุ่มอาการ Brown Sequard
- สถิติ
- อาการ
- การรับรู้ทางประสาทสัมผัส
- Proprioception
- ความอ่อนแอและอัมพาต
- หลักสูตรคลินิกคืออะไร?
- สาเหตุ
- การวินิจฉัยโรค
- มีการรักษาหรือไม่?
- พยากรณ์
- อ้างอิง
ซินโดรมบราวน์ - Sequardเป็นโรคทางระบบประสาทที่หายากที่โดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของแผลในเส้นประสาทไขสันหลัง ในทางคลินิกโรคนี้ถูกกำหนดโดยการพัฒนาของกล้ามเนื้ออ่อนแรงอัมพาตตัวแปรหรือการสูญเสียความรู้สึกในส่วนต่างๆของร่างกาย ลักษณะทั้งหมดนี้เกิดจากการที่มีส่วนที่ไม่สมบูรณ์หรือการมีเลือดออกของไขสันหลังโดยเฉพาะบริเวณปากมดลูก
สาเหตุทางสาเหตุของโรค Brown Sequard และการบาดเจ็บของไขสันหลังมักแตกต่างกันไป สิ่งที่พบบ่อยที่สุดบางอย่างเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของเนื้องอกการบาดเจ็บกระบวนการขาดเลือดโรคติดเชื้อหรือโรคอื่น ๆ ที่ฆ่าเชื้อเช่นโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม
โดยทั่วไปแล้วกลุ่มอาการนี้นำเสนอเป็นผลสืบเนื่องมาจากการบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลัง จากการค้นพบลักษณะทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของมอเตอร์และประสาทสัมผัสจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องทำการทดสอบภาพวินิจฉัยเพื่อยืนยันและระบุตำแหน่งของการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง
การพยากรณ์โรคของผู้ได้รับผลกระทบจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความล่าช้าของการวินิจฉัยและการเลือกการรักษา ที่พบบ่อยที่สุดคือใช้วิธีการผ่าตัดซ่อมแซม
ประวัติศาสตร์
กลุ่มอาการนี้ได้รับการอธิบายครั้งแรกในปีพ. ศ. 2392 โดยนักวิจัย Edouard Brown-Sequard คำอธิบายแรกเหล่านี้อ้างถึงการมีเลือดออกที่กระดูกสันหลังอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บด้วยอาวุธมีด
ลักษณะทางคลินิกของผู้ป่วยรวมถึงการสูญเสียความไวเพียงผิวเผินการสูญเสีย proprioception การสูญเสียความไวต่อความเจ็บปวดและอุณหภูมิที่ต่ำกว่าการบาดเจ็บและอัมพาตครึ่งซีก ipsilateral
ลักษณะของกลุ่มอาการ Brown Sequard
Brown Sequard syndrome เป็นพยาธิสภาพทางระบบประสาทชนิดหนึ่งที่มีลักษณะเป็น hemisection ของไขสันหลัง ที่พบบ่อยที่สุดคือเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บหรือการเติบโตของเนื้องอกในระดับกระดูกสันหลัง เหตุการณ์เหล่านี้ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัสและการเจริญเติบโตและความผิดปกติต่างๆที่เกี่ยวข้องกับความอ่อนแอของกล้ามเนื้อและอัมพาต
ระบบประสาทของมนุษย์แบ่งออกเป็นสองส่วนแบบคลาสสิกคือระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทส่วนปลาย
ระบบประสาทส่วนกลางประกอบด้วยโครงสร้างเส้นประสาทต่างๆ ได้แก่ สมองสมองน้อยและไขสันหลัง ในส่วนของระบบประสาทส่วนปลายประกอบด้วยปมประสาทและชุดของขั้วประสาทกะโหลกและกระดูกสันหลัง
ไขสันหลังเป็นส่วนพื้นฐานของระบบประสาทของเรา มองเห็นเป็นโครงสร้างที่มีอยู่ภายในกระดูกสันหลังและมีลักษณะเป็นสายยาวสีขาว
ฟังก์ชั่นที่สำคัญของโครงสร้างนี้ขึ้นอยู่กับการรับและการส่งข้อมูลทางประสาทสัมผัสและมอเตอร์ระหว่างบริเวณต่างๆของร่างกายและศูนย์สมองผ่านขั้วประสาททั้งหมดที่เกิดขึ้นจากมัน
ในความสัมพันธ์กับส่วนต่าง ๆ ของกระดูกสันหลังส่วนที่มีอยู่และประเภทของเส้นประสาทไขสันหลังูที่ปล่อยออกมาเราสามารถระบุส่วนต่างๆได้เช่นปากมดลูกทรวงอกบั้นเอวศักดิ์สิทธิ์และกระดูกก้นกบ เมื่อเกิดการบาดเจ็บในหน่วยงานเหล่านี้การส่งข้อมูลจากพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบและทุกส่วนด้านล่างจะสูญหายไป
ในกรณีของกลุ่มอาการ Brown Sequard ลักษณะทางคลินิกเกิดจากส่วนของไขสันหลังบางส่วน ภาวะเลือดออกในกระดูกสันหลังมักถูกกำหนดโดยการสูญเสียการทำงานของมอเตอร์และประสาทสัมผัสในบริเวณต่างๆของร่างกาย
สถิติ
Brown Sequard syndrome เป็นโรคทางระบบประสาทที่หายากในประชากรทั่วไป การศึกษาทางระบาดวิทยาพบอุบัติการณ์ที่ 2% ของการบาดเจ็บที่บาดแผลทั้งหมดที่อยู่ในไขสันหลัง
อุบัติการณ์ประจำปีของ Brown Sequard syndrome ไม่เกิน 30 ถึง 40 รายต่อล้านคนทั่วโลก ในสหรัฐอเมริกาไม่มีการลงทะเบียนระดับชาติเกี่ยวกับจำนวนการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังและไม่ได้รับบาดเจ็บที่พบในบริการทางการแพทย์ฉุกเฉินดังนั้นจึงไม่ทราบอุบัติการณ์ที่แท้จริงของโรค Brown Sequard syndrome
คาดว่าจะมีการระบุผู้ป่วยรายใหม่ประมาณ 12,000 รายต่อปีดังนั้นกลุ่มอาการนี้จึงสามารถเป็นตัวแทนได้ระหว่าง 2 ถึง 4% ของทั้งหมด คิดว่าอาจส่งผลกระทบต่อประมาณ 273,000 แห่งทั่วสหรัฐอเมริกา
การวิเคราะห์ทางประชากรระบุว่าเป็นที่แพร่หลายในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย นอกจากนี้มักเกี่ยวข้องกับกลุ่มอายุระหว่าง 16 ถึง 30 ปี
อย่างไรก็ตามอายุเฉลี่ยของผู้ที่เป็นโรค Brown Sequard syndrome มักอยู่ในช่วงทศวรรษที่ 40
อาการ
อาการและอาการแสดงรองจากการบาดเจ็บที่ไขสันหลังหรือการบาดเจ็บของไขสันหลังจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความสูงของไขสันหลังและบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ในระดับทั่วไปพวกเขาทั้งหมดมีแนวโน้มที่จะสร้างการเปลี่ยนแปลงบางอย่างต่อไปนี้มากขึ้นหรือน้อยลง:
การรับรู้ทางประสาทสัมผัส
การสูญเสียหรือลดความรู้สึก (hypoaesthesia-anesthesia) ส่วนใหญ่มีผลต่อความรู้สึกพื้นผิวความเจ็บปวดและอุณหภูมิ
การนำเสนอเงื่อนไขทางการแพทย์แบบคลาสสิกนี้เกี่ยวข้องกับการสูญเสียด้านข้าง (ด้านตรงข้ามกับการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง) ของความไวต่อความเจ็บปวด (ภาวะขาดออกซิเจน) และอุณหภูมิในบริเวณของร่างกายที่ต่ำกว่าที่เกิดจากบริเวณไขสันหลังที่ได้รับผลกระทบ
ในทำนองเดียวกันการสูญเสียความไวต่อสิ่งเร้าที่สั่นสะเทือนสามารถระบุได้ที่ระดับ ipsilateral (ด้านเดียวกันของการบาดเจ็บของไขสันหลัง)
Proprioception
Proprioception หมายถึงความสามารถของร่างกายของเราในการรับทราบตำแหน่งของสมาชิกทั้งหมดอย่างถาวร ความรู้สึกนี้ช่วยให้เราสามารถควบคุมทิศทางของการกระทำของเราความกว้างของการเคลื่อนไหวหรือการปล่อยปฏิกิริยาอัตโนมัติ
ในกรณีของโรค Brown Sequard syndrome สามารถระบุความผิดปกติของระบบ proprioceptive ได้
ความอ่อนแอและอัมพาต
Brown Sequard syndrome มักส่งผลให้สูญเสียการทำงานของมอเตอร์อย่างมีนัยสำคัญในระดับ ipsilateral
ในหลาย ๆ กรณีสามารถระบุครึ่งซีก (ความจุของมอเตอร์ลดลง) หรืออัมพาตครึ่งซีก (อัมพาตสมบูรณ์) ของซีกใดซีกหนึ่งของร่างกายได้
อัมพาตของกล้ามเนื้อมักมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนประเภทอื่น ๆ :
- สูญเสียการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ
- สูญเสียการควบคุมลำไส้
- กล้ามเนื้อลีบและเสื่อม.
- สูญเสียความสามารถในการเดินหรือใช้ท่าทาง
- การพึ่งพาการทำงาน
หลักสูตรคลินิกคืออะไร?
Brow Sequard syndrome มีแนวโน้มที่จะเปิดตัวในกรณีส่วนใหญ่โดยมีอาการเริ่มแรก:
- เจ็บคอ.
- อาชาในแขนและขา
- ความยากลำบากในการเคลื่อนไหวในแขนขาที่แตกต่างกัน
ต่อมาภาพทางคลินิกพัฒนาไปสู่พัฒนาการของความผิดปกติทางประสาทสัมผัสและอัมพาตของกล้ามเนื้อ
สาเหตุ
การบาดเจ็บที่ไขสันหลังอาจเป็นผลมาจากปัจจัยทางพยาธิวิทยาหรือสภาวะทางการแพทย์หลายอย่าง บ่อยครั้งที่กลุ่มอาการ Brown Sequard เป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่บาดแผลบางประเภทซึ่งมีผลต่อบริเวณที่อยู่ในกระดูกสันหลังหรือบริเวณคอ
สาเหตุส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับกลไกการเจาะเช่นกระสุนปืนหรือบาดแผลถูกแทงกระดูกหักข้อเคลื่อนหรือหกล้ม สาเหตุของโรงพยาบาลบางอย่างเช่นอุบัติเหตุจากการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บจากการถอดสายสวนระบายน้ำไขสันหลังออก
การบาดเจ็บที่กระทบกระเทือนจิตใจอาจเกี่ยวข้องกับการฉีกขาดหรือความเสียหายจากการบีบอัดทางกล
ประการสุดท้ายในบรรดาปัจจัยสาเหตุที่ไม่กระทบกระเทือนจิตใจเราสามารถพบได้: กระบวนการเนื้องอกหลักหรือระยะแพร่กระจาย, เส้นโลหิตตีบหลายเส้น, หมอนรองกระดูกเคลื่อน, เยื่อหุ้มสมองอักเสบตามขวาง, การฉายรังสี, การแพร่กระจายของเม็ดเลือด, การจัดการไคโรแพรคติก, การตกเลือด, การขาดเลือด, ซิฟิลิส, การติดเชื้อเริม, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, การสร้างเม็ดเลือดแดง , วัณโรค, การใช้ยา ฯลฯ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยที่น่าสงสัยของกลุ่มอาการ Brown Sequard ขึ้นอยู่กับผลการวิจัยทางคลินิก จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องระบุความผิดปกติทางประสาทสัมผัสและความผิดปกติต่างๆที่เกี่ยวข้องกับความอ่อนแอของกล้ามเนื้อและอัมพาต
จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องวิเคราะห์ประวัติทางการแพทย์ของแต่ละบุคคลและครอบครัวและเหตุผลในการเข้ารับบริการทางการแพทย์ฉุกเฉิน จากนั้นเพื่อยืนยันว่ามีการบาดเจ็บของไขสันหลังจึงจำเป็นต้องทำการทดสอบภาพต่างๆ
การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กมักเป็นเทคนิคคลาสสิกในการประเมินผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรค Brown Sequard เทคนิคนี้ช่วยให้สามารถระบุการบาดเจ็บของไขสันหลังได้
นอกจากนี้หนึ่งในประเด็นสำคัญของการวินิจฉัยคือการระบุสาเหตุสาเหตุไม่ว่าจะเป็นบาดแผลหลอดเลือดระบบประสาทเหตุการณ์ติดเชื้อ ฯลฯ
การวินิจฉัยที่ถูกต้องและรวดเร็วช่วยให้สามารถควบคุมภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ทุติยภูมิและการพัฒนาผลสืบเนื่องของฟังก์ชันถาวรได้
มีการรักษาหรือไม่?
ไม่มีวิธีการรักษาหรือแนวทางการรักษาที่ออกแบบมาโดยเฉพาะสำหรับ Brow Sequard syndrome การแทรกแซงและผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในแต่ละกรณี
โดยทั่วไปวิธีการรักษาจะขึ้นอยู่กับการตรึงผู้ป่วยเพื่อป้องกันความเสียหายของไขสันหลังและการผ่าตัดซ่อมแซม การควบคุมอาการมักต้องใช้ยาต่าง ๆ เช่นยาแก้ปวดและคอร์ติโคสเตียรอยด์
ในทำนองเดียวกันสำหรับการรักษาอัมพาตและความอ่อนแอจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องเริ่มการบำบัดทางกายภาพทันทีเพื่อรักษากล้ามเนื้อและความแข็งแรง อาจจำเป็นต้องใช้อุปกรณ์ช่วยในการเคลื่อนไหวเช่นเก้าอี้รถเข็นหรืออุปกรณ์กระดูกอื่น ๆ
นอกจากนี้ยังมีการใช้โปรแกรมฟื้นฟูอาชีพเพื่อฟื้นฟูความเป็นอิสระในการทำงานของผู้ได้รับผลกระทบ
พยากรณ์
เมื่อได้รับการรักษาสาเหตุสาเหตุของโรคนี้แล้วการพยากรณ์โรคและการฟื้นตัวมักจะดี มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ที่ได้รับผลกระทบสามารถฟื้นกำลังการผลิตของมอเตอร์ได้ในช่วงปีแรกโดยจะมีความก้าวหน้าครั้งแรกหนึ่งหรือสองเดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ
ระหว่าง 3 ถึง 6 เดือนต่อมาการฟื้นตัวมีแนวโน้มที่จะดำเนินไปอย่างช้าๆและยาวนานถึงสองปี ขั้นตอนการกู้คืนตามปกติเป็นไปตามรูปแบบต่อไปนี้:
- การฟื้นตัวของกล้ามเนื้อยืดส่วนใกล้เคียง
- การฟื้นตัวของส่วนขยายส่วนปลายและกล้ามเนื้องอ
- ปรับปรุงความอ่อนแอของกล้ามเนื้อและการสูญเสียประสาทสัมผัส
- การฟื้นตัวของกล้ามเนื้อและความแข็งแรงของมอเตอร์โดยสมัครใจ
- การฟื้นตัวของการเดินที่ใช้งานได้ (1-6 เดือน)
อ้างอิง
- Bonilla Rivas, A. , Martínez Argueta, D. , Vargas Zepeda, D. , Borjas Barahona, M. , & Rivera Corrales, L. (2014). การอักเสบของปากมดลูก: ปัจจัยกระตุ้นที่ผิดปกติในกลุ่มอาการ Brown Sequard หรือการมีเลือดออกที่กระดูกสันหลัง Rev Cient Cienc Med.
- Gaillard, F et al.,. (2016) กลุ่มอาการ Brown-Séquard สืบค้นจาก Radiopedia.
- GENF. (2005) Brow Sequard Syndrome สืบค้นจาก Gale Encyclopedia of Neurological Disorders.
- Leven, D. , Sadr, A. , William, M. , & Aibinder, R. (2013). วารสารกระดูกสันหลัง.
- Lim, E. , Wong, Y. , Lo, Y. , & Lim, S. (2003). กลุ่มอาการ Brown-Sequard ผิดปรกติ: รายงานผู้ป่วยและการทบทวนวรรณกรรม คลินิกประสาทวิทยาและศัลยกรรมประสาท.
- NIH. (2011) Brown-Sequard Syndrome ได้รับจากสถาบันแห่งชาติของความผิดปกติทางระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง.
- NORD (2016) กลุ่มอาการ Brown Séquard ได้รับจาก Nationar Organizatoin สำหรับความผิดปกติที่หายากและโรคหลอดเลือดสมอง
- Padilla-Vázquez et al.,. (2013) Brown Sequard syndrome ในหมอนรองกระดูกเคลื่อน Arch Neurocien (เม็กซ์)
- Vandenakker-Albanese, C. (2014). Brown-Sequard Syndrome ได้รับจาก Medscape
- บียาร์เรอัลเรย์นา, G. (2016). Brown-Sequard Syndrome และ Nuerogenic Shock