โรคหลอดลมอุดกั้น: อาการและการรักษา - ยา

Bronchiolitis obliterans ซินโดรมเป็นชุดของอาการและอาการที่เกิดจากการลดลงของความสามารถของสายการบินที่ สาเหตุหลักของกลุ่มอาการนี้คือการติดเชื้อทางเดินหายใจและความไวของหลอดลม โรคหลังนี้เป็นความผิดปกติของภูมิคุ้มกันที่พบบ่อยในเด็กก่อนวัยเรียนและเด็กนักเรียน

ชื่อของกลุ่มอาการนี้เปลี่ยนไปมากเมื่อเวลาผ่านไป วงการแพทย์ไม่ค่อยเห็นด้วยว่าคำศัพท์ใดเหมาะสมกว่ากันสำหรับข้อเท็จจริงง่ายๆของการมีพยาธิสรีรวิทยาหลายปัจจัยและอาการที่แตกต่างกันมาก มันยังได้รับชื่อที่แตกต่างกันตามกลุ่มอายุที่มีผลกระทบ

ในทางสถิติโรคหลอดลมอุดกั้นเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการปรึกษาฉุกเฉินและการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในสาขากุมารเวชศาสตร์ เงื่อนไขนี้มีพฤติกรรมตามฤดูกาลที่สำคัญโดยเพิ่มอุบัติการณ์ในเดือนที่มีอากาศหนาวเย็นและฝนตกชุกในฤดูร้อนหรืออุณหภูมิสิ่งแวดล้อมที่เพิ่มขึ้น

อาการ

เห็นได้ชัดว่าอาการทางเดินหายใจมีความสำคัญที่สุดในกลุ่มอาการนี้ แต่ไม่ใช่อาการเดียว อาการและอาการแสดงที่เกี่ยวข้องมากที่สุดของภาวะนี้มีการอธิบายไว้ด้านล่าง:

หายใจไม่ออก

เป็นหนึ่งในอาการสำคัญของการอุดตันของหลอดลม เป็นเสียงผิวปากที่มีความแหลมสูงซึ่งส่วนใหญ่จะหายใจออกซึ่งเกิดขึ้นในทางเดินหายใจที่เล็กกว่าและลึกกว่าของปอด มันเกี่ยวข้องกับการตีบของหลอดลมและแสดงให้เห็นถึงความยากลำบากที่อากาศต้องออกจากปอด

การอุดตันของหลอดลมเนื่องจากการมีเมือกมากเกินไปหรือการหดตัวของหลอดลมทำให้เกิดผลต่อวาล์ว สามารถช่วยให้อากาศเข้าได้โดยมีปัญหาเล็กน้อย แต่ไม่ใช่ทางออกของมัน

ดังนั้นเสียงบี๊บจะเกิดขึ้นเกือบตลอดเวลาเมื่อหมดอายุแม้ว่าในกรณีที่รุนแรงก็สามารถหายใจได้ก่อนที่จะมีการตรวจคนไข้เงียบ

การหมดอายุเป็นเวลานาน

เป็นสัญญาณทางคลินิกที่สำคัญ แต่อาจเป็นเรื่องยากที่จะประเมินโดยไม่มีประสบการณ์ ตามที่อธิบายไว้ในหัวข้อก่อนหน้านี้ในผู้ป่วยที่มีการอุดตันของหลอดลมอากาศจะเข้าสู่ทางเดินหายใจได้ง่าย แต่ออกยากดังนั้นการหมดอายุจะช้าเจ็บปวดและเป็นเวลานาน

การตรวจร่างกายอาจเผยให้เห็นความพยายามในการหายใจการช่วยหายใจที่ขาด ๆ หาย ๆ การไอและการดึงซี่โครง ในการตรวจคนไข้ที่หน้าอกจะได้ยินเสียงรวมเมื่อสิ้นสุดการหมดอายุเช่นหายใจดังเสียงฮืด ๆ และเสียงสั่นสากล

Dyspnoea

อาการสำคัญประการที่สามของกลุ่มอาการหลอดลมอุดกั้นคือความทุกข์ทางเดินหายใจ มักจะมาพร้อมกับพยาธิวิทยานี้ในระดับที่น้อยกว่าหรือมากกว่า

การลดลงของความเข้มข้นของออกซิเจนในเลือดทำให้เกิดสัญญาณต่างๆที่ส่งไปยังศูนย์ทางเดินหายใจส่วนบนและระบบชดเชยการช่วยหายใจจะทำงาน

ในทางคลินิกจะพบการกระพือปีกของจมูกการดึงระหว่างซี่โครงการดึง xiphoid และในบางครั้งจะพบอาการตัวเขียว

ในการตรวจคนไข้เราจะได้ยินเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ และเสียงแหวะที่กระจัดกระจาย ในกรณีที่รุนแรงความเงียบของผู้ป่วยจะเกิดขึ้นเนื่องจากการปิดทั้งหมดของทางเดินหายใจที่ไม่อนุญาตให้เข้าหรือออกของอากาศ

อาการตัวเขียว

การเปลี่ยนสีของผิวหนังเป็นสีม่วงหรือสีน้ำเงินเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจน เมื่อปริมาณฮีโมโกลบิน deoxygenated เพิ่มขึ้นเลือดจะสูญเสียสีแดงตามปกติและเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงินเนื่องจากผลกระทบของแสงต่อเนื้อเยื่อที่ไม่มีออกซิเจน

ความผิดปกติของระบบประสาท

ภาวะขาดออกซิเจนในระดับสมองอาจทำให้เกิดพฤติกรรมรบกวน ตั้งแต่ความปั่นป่วนของจิตไปจนถึงความง่วงเป็นสัญญาณของความเจ็บป่วยที่รุนแรงและต้องใช้มาตรการเร่งด่วนเพื่อปรับปรุงภาพทางคลินิก ผลสุดท้ายของการขาดออกซิเจนอย่างต่อเนื่องอาจเป็นอาการชักและโคม่า

พยาธิสรีรวิทยา

แม้ว่าจะมีสาเหตุหลายประการของกลุ่มอาการหลอดลมอุดกั้น แต่สองสิ่งที่สำคัญที่สุดคือการติดเชื้อและภูมิคุ้มกัน การติดเชื้อส่วนใหญ่เป็นเชื้อไวรัสโดยกำเนิด สาเหตุทางภูมิคุ้มกันขึ้นอยู่กับกลุ่มอายุและอาจเป็นหลอดลมฝอยอักเสบในขั้นต้นและจบลงด้วยโรคหอบหืด

กลไกทางพยาธิสรีรวิทยาอาจแตกต่างกันไปบ้างขึ้นอยู่กับสาเหตุ แต่สรุปได้ในห้าเส้นทางหลัก:

การหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลม

การปรากฏตัวของเชื้อโรคหรือสารก่อภูมิแพ้ในทางเดินหายใจทำให้เกิดการปล่อยสารที่ก่อให้เกิดการอักเสบในท้องถิ่นต่างๆ Histamine, leukotriene D4, prostaglandins และ thromboxanes เป็นสารบางชนิดที่พบตัวรับในกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลม

ตัวรับเหล่านี้จับคู่กับ phospholipase C ซึ่งเผยแพร่ IP3 และ PKC ในทางกลับกันมันจะกระตุ้นแคลเซียมภายในเซลล์ซึ่งเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับการหดตัวของกล้ามเนื้อหลอดลมอย่างต่อเนื่องดังนั้นในการสร้างอาการ การดำเนินการของ IP3 และ PKC มักเป็นประเด็นในการตรวจสอบวิธีการรักษาใหม่ ๆ

อาการบวมน้ำและบวม

สารเดียวกับที่กระตุ้นฟอสโฟลิเปสซีและทำให้หลอดลมตีบยังทำให้เกิดการอักเสบ ทางเดินหายใจที่บวมไม่อนุญาตให้อากาศผ่านได้ตามปกติและมีส่วนทำให้เกิดอาการหลอดลมอุดตัน

การเก็บสารคัดหลั่ง

การผลิตเมือกเป็นปรากฏการณ์ปกติของทางเดินหายใจ ใช้สำหรับงานป้องกันและขับไล่สิ่งแปลกปลอม

เมื่อเซลล์แก้วน้ำของปอดถูกกระตุ้นมากเกินไปและผลิตเมือกมากเกินไปจะไม่สามารถล้างสิ่งอุดตันของหลอดลมได้อย่างเพียงพอและสะสมในทางเดินหายใจ

ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้เมือกนี้ทำให้เกิดผลกระทบของวาล์วในหลอดลมทำให้อากาศเข้า แต่ไม่ออกทำให้เกิดการกักเก็บอากาศและการเสื่อมสภาพทางคลินิกของผู้ป่วย

การสูญเสียการรองรับยางยืด

การอักเสบเฉพาะที่เรื้อรังไม่ว่าจะมาจากต้นกำเนิดใดสามารถทำให้เกิดผลกระทบถาวรในทางเดินหายใจ หนึ่งในผลกระทบเหล่านี้คือการสูญเสียความยืดหยุ่นในกล้ามเนื้อของผนังหลอดลมเนื่องจากความผิดปกติของอีลาสตินและสาเหตุอื่น ๆ สิ่งนี้นำไปสู่การฟื้นตัวช้าลงและอาจเป็นโรคทางเดินหายใจเรื้อรัง

การปรับปรุงผนัง

อีกสาเหตุหนึ่งของโรคอุดกั้นเรื้อรังคือการเปลี่ยนแปลงของผนังหลอดลม การหดตัวอย่างต่อเนื่องของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมทำให้เกิดการเจริญเติบโตมากเกินไปเช่นเดียวกับกล้ามเนื้อใด ๆ ที่อยู่ภายใต้การออกกำลังกายและการเพิ่มขนาดนี้จะเปลี่ยนโครงสร้างปกติของผนังและทำให้ลูเมนทางเดินหายใจลดลงอย่างถาวร

การรักษา

เมื่อทราบถึงปรากฏการณ์ทางพยาธิสรีรวิทยาของกลุ่มอาการหลอดลมอุดกั้นแล้วสามารถทำการรักษาได้ มีสายการรักษาพื้นฐานรวมถึงการรักษาต่อไปนี้:

ยาขยายหลอดลม

สามารถออกฤทธิ์สั้นหรือออกฤทธิ์นานขึ้นอยู่กับการใช้แบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง พวกเขาเป็นยาสูดดมและที่นิยมมากที่สุดคือ beta-2 adrenergic agonists, anticholinergics และ theophylline

เตียรอยด์

มีฤทธิ์ต้านการอักเสบและภูมิคุ้มกัน สามารถให้ยาได้โดยการสูดดมหรือทางหลอดเลือดดำ การใช้ควรได้รับการควบคุมเนื่องจากผลเสีย

ออกซิเจน

การจัดหาออกซิเจนที่ความเข้มข้นต่างกันเป็นสิ่งจำเป็นเมื่อมีหลักฐานทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการที่เข้ากันได้กับภาวะขาดออกซิเจนในเลือด ในกรณีที่รุนแรงสามารถให้ยาเข้าปอดโดยตรงผ่านท่อช่วยหายใจ

ยาปฏิชีวนะ

หากสงสัยว่าต้นกำเนิดของโรคเป็นแบคทีเรียที่ติดเชื้อควรเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะทันทีไม่ว่าจะเป็นทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ ผู้เขียนบางคนแนะนำให้ใช้เพื่อป้องกันโรคในกรณีที่รุนแรงโดยไม่ทราบแหล่งกำเนิด

การรักษาอื่น ๆ

ในการควบคุมอาการที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการหลอดลมอุดกั้นสามารถใช้ยาอื่น ๆ เช่นยาแก้แพ้ยาฆ่าเชื้อยาต้านไวรัสและสารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน ทั้งหมดได้แสดงผลในเชิงบวกและความอดทนที่ดี

อ้างอิง

Novozhenov, VG และคณะ (1995) พยาธิกำเนิดของกลุ่มอาการหลอดลมอุดกั้นในผู้ป่วยหลอดลมอักเสบเรื้อรัง Klinicheskaia Meditsina, 73 (3): 40-44.
Khan Academy (2018). Broncho-obstructive syndrome ในเด็ก ดึงมาจาก: doctorask.com
Bello, Osvaldo et al. (2001). กลุ่มอาการหลอดลมอุดกั้นของทารก การจัดการผู้ป่วยนอก. จดหมายเหตุกุมารเวชศาสตร์อุรุกวัยเล่ม 72 หมายเลข 1.
Puebla Molina, S et al. (2008). มาตราส่วน Tal เป็นการทดสอบวินิจฉัยและการวินิจฉัยทางคลินิกเป็นมาตรฐานทองคำในกลุ่มอาการหลอดลมอุดกั้นในทารก Pediatrics Primary Care เล่ม X หมายเลข 37 45-53
PicóBergantiños, María Victoria และผู้ทำงานร่วมกัน (2001) บทบาทของกล้ามเนื้อเรียบและเส้นประสาทของหลอดลมในพยาธิสรีรวิทยาของโรคหอบหืดในหลอดลม Cuban Journal of Integral General Medicine, 17 (1): 81-90.
Wikipedia (ฉบับล่าสุด 2018) ยาขยายหลอดลม. สืบค้นจาก: en.wikipedia.org

โรคหลอดลมอุดกั้น: อาการและการรักษา - ยา - 2025