rinorraquiaคือการขับไล่ของน้ำไขสันหลังผ่านจมูก อาจเกิดขึ้นจากเหตุการณ์หลังบาดแผลเช่นการแตกหักหรือเกิดขึ้นเอง เป็นภาวะที่หายากและร้ายแรงมากซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนเช่นการติดเชื้อในระบบประสาท เยื่อหุ้มสมองอักเสบและฝีหนองในสมอง
ผลของการสื่อสารระหว่างระบบประสาทส่วนกลางและโพรงจมูกอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการเจ็บป่วยและความหายนะมากมายต่อผู้ป่วย
สาเหตุของโรคริดสีดวงทวาร
สาเหตุหลักของโรคริดสีดวงจมูกหรือที่เรียกว่าโรคจมูกอักเสบจากน้ำไขสันหลังคือการแตกตัวของสิ่งกีดขวางระหว่างโพรงไซนัสและโพรงในกะโหลกกลางและโพรงในกะโหลกส่วนหน้า สิ่งนี้นำไปสู่การปล่อยน้ำไขสันหลังเข้าไปในโพรงจมูก
การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังโดยทั่วไปมักเป็นบาดแผลทางสมองซึ่งเกิดจากผลข้างเคียงที่ไม่ต้องการของการรักษาหรือขั้นตอนการผ่าตัดบางอย่างหรือแม้แต่สาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุและเกิดขึ้นเอง
ในบรรดาสาเหตุที่กระทบกระเทือนจิตใจ ได้แก่ บาดแผลบนใบหน้าที่ทะลุและทื่อสาเหตุของไอโทรเจนเช่นที่เกิดจากการผ่าตัดระบบประสาทหรือกระบวนการทางจมูกที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อประมาณโรคเนื้องอก (มะเร็ง) ที่พบในบริเวณนั้น
การผ่าตัดไซนัสที่ทำหน้าที่อาจทำให้น้ำไขสันหลังรั่วโดยไม่ได้ตั้งใจ
ในทางกลับกันหนึ่งในสาเหตุของประเภทที่เกิดขึ้นเองผลรองจากการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของความดันในกะโหลกศีรษะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะโดยไม่ทราบสาเหตุ
ข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดของฐานของกะโหลกศีรษะและการปรากฏตัวของเนื้องอกบางชนิดอาจทำให้เกิดโรคริดสีดวงทวารในผู้ป่วย
90% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคริดสีดวงจมูกได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะทะลุหรือทื่อ ริดสีดวงทวารที่เกิดขึ้นก่อนการบาดเจ็บจะถูกจัดประเภททันที (ภายใน 48 ชั่วโมงถัดไป) หรือล่าช้า
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีน้ำไขสันหลังรั่วเนื่องจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจเช่นอุบัติเหตุทางรถยนต์จะมีอาการนี้ทันที
ผู้ป่วยที่เหลือ (95%) ที่ไม่แสดงอาการริดสีดวงทวารในขณะที่เกิดอุบัติเหตุมีแนวโน้มที่จะปรากฏให้เห็นภายใน 3 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ
ในทางกลับกันโรคริดสีดวงจมูกเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดที่ฐานของกะโหลกศีรษะ การผ่าตัดใด ๆ ในบริเวณนี้อาจทำให้น้ำไขสันหลังรั่ว
ความเสียหายอาจมีตั้งแต่รอยแตกในโครงสร้างกระดูกไปจนถึงการฉีกขาดขนาดใหญ่มากกว่า 1 เซนติเมตรซึ่งส่งผลต่อ dura และอาจเป็นไปได้ที่เนื้อเยื่อในสมองด้วย
ขั้นตอนใด ๆ ของหูคอจมูกและการผ่าตัดจมูกอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อฐานของกะโหลกศีรษะและนำไปสู่โรคริดสีดวงทวาร ในกรณีของการผ่าตัดส่องกล้องของรูจมูกการแตกที่พบบ่อยที่สุดคือการแตกของเยื่อหุ้มสมองด้านข้างของแผ่นคริบริฟอร์ม
ในกรณีของเนื้องอกมักเป็นเนื้องอกที่เป็นมะเร็งเช่น papilloma กลับหัวที่กัดกร่อนกระดูกของโพรงในสมองส่วนหน้าของกะโหลกศีรษะ เป็นเรื่องยากมากที่เนื้องอกที่อ่อนโยนจะทำให้เกิดโรคริดสีดวงทวาร
หากเนื้องอกไม่ได้ทำให้กระดูกแตกหักการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังจะเกิดขึ้นทันทีเมื่อนำออก อย่างไรก็ตามทีมแพทย์พร้อมที่จะซ่อมแซมอาการบาดเจ็บในเวลาที่เหมาะสม
นอกจากนี้ยังมีกรณีของโรคริดสีดวงทวารที่เกิดขึ้นเองโดยไม่มีประวัติของผู้ป่วยมาก่อน เหตุการณ์เหล่านี้มักไม่ทราบสาเหตุ อย่างไรก็ตามหลักฐานล่าสุดแสดงให้เห็นความสัมพันธ์ระหว่างการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังและความดันในกะโหลกศีรษะที่สูงขึ้น ภาวะหยุดหายใจขณะหลับตอนกลางคืนจากการอุดกั้นเป็นสาเหตุหนึ่งของการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะ
การวินิจฉัยโรค
การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังผ่านโพรงจมูกสามารถตรวจสอบได้โดยการเก็บของเหลวในจมูก การตรวจสอบนี้สามารถทำได้โดยใช้สองวิธี
ประการแรกคือสิ่งที่เก่าแก่ที่สุดและประกอบด้วยการระบุการมีอยู่ของกลูโคส อย่างที่สองคือการค้นหาว่ามีส่วนประกอบที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นเช่นเบต้า 2 ทรานสเฟอร์รินซึ่งเป็นโปรตีนที่พบในน้ำไขสันหลังหรือไม่
นอกจากนี้จะทำการตรวจร่างกายที่สมบูรณ์ของศีรษะและคอและทำการส่องกล้องโพรงจมูกและบริเวณใกล้เคียง นอกจากนี้ยังมีการทำ MRI ซึ่งสามารถตรวจสอบความผิดปกติของสมองได้
การทดสอบที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นอีกอย่างหนึ่งที่ดำเนินการคือ cisternography ซึ่งช่วยให้สามารถระบุสถานที่ที่มีการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังได้อย่างแม่นยำ ใช้คอนทราสต์ที่ฉีดเข้าไปในดูรา
อาการ
อาการอย่างหนึ่งของโรคริดสีดวงทวารคืออาการปวดศีรษะซึ่งจะแย่ลงเมื่อลุกขึ้นนั่งและจะดีขึ้นเมื่อพักผ่อน อาจเกี่ยวข้องกับความอ่อนโยนคลื่นไส้และคอเคล็ด
ตรงกันข้ามกับสิ่งที่คุณคิดการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังทางจมูกและหูไม่ใช่อาการทั่วไปของภาวะนี้
เมื่อโรคริดสีดวงจมูกนำไปสู่การติดเชื้อผู้ป่วยจะมีอาการเช่นมีไข้หนาวสั่นหรือสถานะทางจิตเปลี่ยนแปลง ในขณะนี้ภาพทางคลินิกถือเป็นภาวะฉุกเฉินและต้องได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
โรคหนองในเป็นภาวะร้ายแรงที่ต้องได้รับการรักษาทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบฝีในสมอง (มีหนองในสมอง) และโรคติดเชื้ออื่น ๆ ในระบบประสาทส่วนกลาง
การรักษา
ในกรณีของโรคริดสีดวงทวารการรักษาที่แนะนำคือการซ่อมแซมรอยแตกโดยการผ่าตัด
ในบางกรณีสามารถแก้ไขได้เอง แนะนำให้นอนพักผ่อนให้เพียงพอสักสองสามวันเพิ่มปริมาณของเหลวโดยเฉพาะเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีนซึ่งจะช่วยหยุดโรคหลอดเลือดสมองหรือทำให้ไม่รุนแรง นอกจากนี้คาเฟอีนสามารถบรรเทาอาการปวดศีรษะรุนแรงที่ผู้ป่วยเป็นอยู่ได้
ไมเกรนนี้ได้รับการรักษาด้วยยาบรรเทาปวดและของเหลว การเจาะเอวยังทำเพื่อเอาน้ำไขสันหลังออก
อีกทางเลือกหนึ่งคือการใส่ "แผ่นแปะเลือด" นั่นคือก้อนเลือดเล็ก ๆ ที่มีรอยแตกเพื่อปิดผนึกและหยุดการเกิดโรคริดสีดวงทวาร หากโพรงจมูกไม่หยุดหลังจาก 5 หรือ 7 วันการผ่าตัดซ่อมแซมเป็นทางเลือก
การพยากรณ์โรคของโรคริดสีดวงทวารขึ้นอยู่กับกรณีและผู้ป่วย หากไม่เกิดการติดเชื้อกรณีส่วนใหญ่จะแก้ไขได้เองโดยไม่มีผลสืบเนื่องสำหรับบุคคลนั้น
อ้างอิง
- CSF Rhinorrhea กู้คืนจาก emedicine.medscape.com.
- ริดสีดวงทวาร Cerobrospinal กู้คืนจาก Wikipedia.com.
- CSF Rhinorrhea: อาการความหมายการวินิจฉัยการรักษา กู้คืนจาก nyee.edu.
- CSF Rhinorrhoea บทความอ้างอิงรังสีวิทยา. สืบค้นจาก radiopaedia.org.
- การรั่วไหลของ CFS เควินซี. เวลช์นพ. กู้คืนจาก care.american-rhinologic.org.
- CFS รั่ว อาการการวินิจฉัยการรักษา CFS Leak กู้คืนจาก nytimes.com.
- CSF รั่ว กู้คืนจาก medlineplus.gov.