TARLOV CYSTS: สาเหตุอาการและการรักษา - GEOGRAFÍA - 2025

ซีสต์ Tarlovที่เรียกว่าซีสต์ perineural เป็น dilations ในรากของเส้นประสาทที่ส่งเสริมการสะสมของของเหลว - เต็มไปด้วยถุงโดยเฉพาะน้ำไขสันหลัง

ซีสต์พัฒนาเป็นวาล์วที่ช่วยให้ของไหลไหลเวียนและขยายตัวสร้างแรงกดดันต่อเส้นประสาทและโครงสร้างโดยรอบ สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากกระเป๋ารากประสาทเชื่อมต่อกับช่องว่างใต้ผิวหนังซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเยื่อหุ้มสมอง (เยื่อที่ล้อมรอบระบบประสาท) ซึ่งน้ำไขสันหลังไหลเวียน

MRI ของถุงทาร์ลอฟ

โดยทั่วไปมักพบใน sacrum (95% ของกรณี) เป็นกระดูกที่อยู่ด้านล่างของกระดูกสันหลังส่วนเอวและมีรูปร่างสามเหลี่ยม เส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดอยู่ในราก S2, S3 และ S4 ของกระดูกสันหลัง

อย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางรายอาจมีซีสต์ในส่วนใดส่วนหนึ่งของกระดูกสันหลังเช่นในส่วนของปากมดลูก (3% ของราย) ทรวงอกและเอว (6% ของราย)

ภาวะนี้เป็นโรคที่หายากและไม่บ่อยนัก ได้รับการอธิบายครั้งแรกในปีพ. ศ. 2481 โดย Isadore Tarlov ศัลยแพทย์ระบบประสาทชาวอเมริกัน เขาพบซีสต์เหล่านี้โดยบังเอิญจากการชันสูตรพลิกศพขณะที่ทำงานที่สถาบันประสาทวิทยามอนทรีออล

ลักษณะของถุง Tarlov

ซีสต์ Tarlov ส่วนใหญ่ไม่มีอาการ คาดว่าประมาณ 4.6 ถึง 9% ของประชากรผู้ใหญ่มีซีสต์ประเภทนี้ อย่างไรก็ตามมีเพียง 1% เท่านั้นที่มีอาการที่ต้องการการรักษา

ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะเป็นซีสต์ Tarlov จากการสำรวจของ American Association of Neurological Surgeons พบว่า 86.6% ของผู้หญิงป่วยเป็นโรคนี้เทียบกับผู้ชาย 13.4%

เวลานานอาจผ่านไปโดยที่คนไม่รู้ว่าตัวเองมีซีสต์ประเภทนี้ โดยทั่วไปไม่ก่อให้เกิดอาการ แต่เมื่อเกิดขึ้นจะมีลักษณะเป็น radiculopathy ที่เจ็บปวดและก้าวหน้า (ปวดในเส้นประสาท)

อาจรู้สึกปวดที่หลังส่วนล่างขาและก้น อาการเหล่านี้เกิดขึ้นเมื่อซีสต์ขยายตัวและกดทับเส้นประสาท

ซีสต์ Tarlov ยากที่จะวินิจฉัยและมักค้นพบโดยใช้เทคนิคการถ่ายภาพ

การรักษารวมถึงการระบายซีสต์เพื่อบรรเทาอาการชั่วคราว อย่างไรก็ตามการผ่าตัดเท่านั้นที่จะป้องกันไม่ให้ bursa เติมน้ำไขสันหลัง

เฉพาะในกรณีที่หายากมากและเป็นผลมาจากการขาดการรักษาซีสต์ Tarlov อาจทำให้เกิดความเสียหายอย่างถาวรต่อระบบประสาท

สาเหตุ

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กแบบ Sagittal ของซีสต์เกี่ยวกับช่องท้องและ dorso-lumbar ที่มา: Malisan.mrosa / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

ไม่ทราบสาเหตุของซีสต์ Tarlov แม้ว่าซีสต์แรกจะถูกระบุในปีพ. ศ. 2481 แต่ปัจจุบันความรู้ทางวิทยาศาสตร์มี จำกัด

มีเงื่อนไขบางอย่างที่อาจทำให้ความดันของน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้น สิ่งนี้ทำให้บุคคลนั้นมีแนวโน้มที่จะเป็นซีสต์เพิ่มขนาดได้เร็วขึ้นและทำให้เกิดอาการ ตัวอย่างเช่นปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิดเช่นข้อบกพร่องในการพัฒนาเยื่อหุ้มสมองหรือความเปราะบางในบางชั้นที่ประกอบกัน

ดูเหมือนจะมีพยาธิสภาพบางอย่างที่โน้มน้าวให้เกิดการพัฒนาซีสต์ Tarlov เช่นการกลายพันธุ์ของคอลลาเจนหรือความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเช่น Marfan syndrome, Sjögren's syndrome หรือ lupus

ในทางกลับกันถุง Tarlov อาจเกิดจากสาเหตุที่กระทบกระเทือนจิตใจเช่นการบาดเจ็บอุบัติเหตุจราจรการหกล้มการออกแรงมากเกินไปในการยกของขึ้นการเจาะกระดูกสันหลังการคลอดบุตรหรือการระงับความรู้สึกแก้ปวด

นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ว่าอาจเกิดจากการตกเลือดในกระดูกสันหลัง สิ่งนี้สามารถประเมินได้โดยการทดสอบการเจาะบั้นเอว ในกรณีนี้จะพบเลือดในตัวอย่างที่ได้จากน้ำไขสันหลัง

อาการ

ซีสต์ Tarlov ไม่มีอาการประมาณ 5–9% ของประชากร ด้วยวิธีนี้คนส่วนใหญ่ไม่ทราบว่ามีอยู่

ซีสต์ขนาดใหญ่ที่ทำให้เกิดอาการและภาวะแทรกซ้อนค่อนข้างหายากเกิดขึ้นเพียง 1% ของกรณี อาการอาจเกิดจากการขยายตัวของซีสต์และการกดทับของรากประสาท

อาการอาจเกิดขึ้นอย่างฉับพลันหรือค่อยเป็นค่อยไป โดยทั่วไปผู้ป่วยจะรายงานว่าอาการจะเพิ่มขึ้นจากการไอยืนหรือเปลี่ยนท่า สิ่งนี้อธิบายได้จากความดันที่เพิ่มขึ้นของน้ำไขสันหลัง

อาการหลักของซีสต์ Tarlov คือความเจ็บปวด อาการจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของซีสต์และรวมถึง:

- ปวดหลังส่วนล่างก้นและขา

- ปวดหลังส่วนบนหน้าอกคอและแขน

- อ่อนแรงและเป็นตะคริวที่ขาและเท้า หรือในอ้อมแขนและมือ

- อาชาที่ขาและเท้าหรือในมือและแขน

- การอักเสบที่บริเวณกระดูกก้นกบเช่นเดียวกับความรู้สึกกดดันที่ก้นกบซึ่งสามารถขยายไปถึงสะโพกและต้นขา

- อาการปวดตะโพกนั่นคือความเจ็บปวดในเส้นทางของเส้นประสาท sciatic ซึ่งไปจากด้านหลังไปที่เท้า

- ปวดกระดูกเชิงกรานและท้อง

- อาการปวดหัวและปัญหาเกี่ยวกับการมองเห็นเนื่องจากความดันของน้ำไขสันหลัง

- เวียนศีรษะและรู้สึกเสียการทรงตัว

- โรคขาอยู่ไม่สุขนั่นคือความผิดปกติทางระบบประสาทที่มีความจำเป็นที่ไม่สามารถควบคุมได้ในการขยับขาส่วนล่าง

- อาการท้องผูก

- สูญเสียการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ

- ความผิดปกติทางเพศ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยซีสต์ Tarlov มีความซับซ้อนเนื่องจากไม่มีความรู้เกี่ยวกับโรคนี้เนื่องจากเป็นโรคที่หายาก นอกจากนี้อาการของมันสามารถเข้าใจผิดว่าเป็นโรคอื่น ๆ ได้ง่าย

ด้วยเหตุนี้การวินิจฉัยแยกโรคจึงมีความสำคัญ นั่นคือก่อนอื่นให้ตัดเงื่อนไขอื่น ๆ ออกไปเช่นหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาทส่วนเอวแตกหรือโรคหมอนรองกระดูกเสื่อม เช่นเดียวกับผนังอวัยวะภายในเยื่อหุ้มสมองเยื่อหุ้มสมองเยื่อหุ้มสมองเซลล์ประสาทและซีสต์แมงอื่น ๆ

สำหรับการวินิจฉัยจะต้องมีการประเมินทางคลินิกโดยละเอียดทบทวนประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยอย่างรอบคอบและทำการตรวจระบบประสาท การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้ด้วยการทดสอบภาพเฉพาะทางที่แตกต่างกัน

ซีสต์ Tarlov ส่วนใหญ่ถูกค้นพบด้วย MRI, CT scan หรือ myelogram (x-ray ของไขสันหลัง)

การทดสอบภาพที่ดีที่สุดคือ MRI ของกระดูกสันหลังเนื่องจากอยู่ในบริเวณนี้ซึ่งมีซีสต์ส่วนใหญ่เกิดขึ้น ควรวิเคราะห์กระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ก่อนจากนั้นจึงไปที่ก้นกบ วิธีนี้จะช่วยระบุจำนวนและตำแหน่งของซีสต์

หากอาการที่ผู้ป่วยแสดงบ่งบอกถึงผลกระทบในบริเวณส่วนบนของกระดูกสันหลังควรทำการ MRI ของบริเวณปากมดลูกทรวงอกหรือบริเวณเอว

การรักษา

สำหรับซีสต์ Tarlov ส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเนื่องจากไม่มีอาการใด ๆ การรักษาโดยทั่วไป ได้แก่ การรักษาด้วยยาด้วยยาบรรเทาอาการปวดและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์รวมถึงการบำบัดทางกายภาพ

เมื่อเกิดอาการจะใช้เทคนิคต่างๆเพื่อบรรเทาความกดดันและความรู้สึกไม่สบายตัว ไม่มีฉันทามติในชุมชนวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุด เทคนิคเหล่านี้คือ:

การกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนัง (TENS)

มีประโยชน์ในการรักษาอาการปวดในผู้ป่วยซีสต์ Tarlov เทคนิคนี้ประกอบด้วยการกระตุ้นผ่านผิวหนัง (ผิวเผิน) และเส้นประสาทสัมผัส (ลึก)

กายภาพบำบัด

ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพบางคนได้ใช้การบำบัดทางกายภาพเพื่อปรับปรุงอาการของซีสต์ Tarlov ซึ่งรวมถึงเทคนิคทางกายภาพบำบัดเช่นการออกกำลังกายด้วยแรงต้านการวิ่งหรือการนวด

แม้ว่าอาจช่วยบางคนได้ แต่อาจทำให้อาการรุนแรงขึ้นสำหรับคนอื่น ๆ และไม่ได้รับการพิสูจน์ประสิทธิผล

การระบายน้ำบริเวณเอว

วิธีแก้ปัญหาที่เร็วที่สุดคือการระบายของเหลวออกจากซีสต์ วิธีนี้สามารถบรรเทาอาการได้ทันที แม้ว่าจะไม่ใช่การรักษาในระยะยาวเนื่องจากซีสต์จะชาร์จใหม่และอาการอาจเกิดขึ้นอีกในเวลาไม่กี่ชั่วโมง

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) Guided Decompression

ขั้นตอนนี้มีการบุกรุกน้อยที่สุดเนื่องจากกระดูกสันหลังถูกเข้าถึงผ่านเข็ม สิ่งที่ตามหาคือการบีบตัวของซีสต์ มีอาการลดลงอย่างรวดเร็วและบรรเทาอาการปวด แต่อาการเหล่านี้สามารถกลับมาได้ใน 3 สัปดาห์ถึง 6 เดือน

การฉีดกาวไฟบริน

มีการนำเทคนิคใหม่ ๆ มาใช้ผ่านการบีบอัดทางผิวหนัง มันเกี่ยวข้องกับการเอาน้ำไขสันหลังออกจากภายในถุงน้ำแล้วเติมช่องว่างด้วยการฉีดกาวไฟบริน (FGI) กาวนี้เลียนแบบการแข็งตัวของเลือดและ "แมวน้ำ" หรือ "เกาะ" ซีสต์เพื่อป้องกันไม่ให้กลับมาอุดตันอีก

เทคนิคนี้ดำเนินการโดยใช้เข็มสองเข็มที่ผ่านผิวหนังผ่านการส่องกล้องเพื่อให้สามารถอยู่ภายในถุงน้ำได้ เข็มอันหนึ่งดูดน้ำไขสันหลังส่วนอีกเข็มเติมช่องว่างด้วยกาวไฟบริน คอของซีสต์ปิดเหมือนถุง

ขั้นตอนนี้ช่วยให้เกิดการบีบตัวของถุงน้ำและลดแรงกดบนเส้นประสาท ในบางกรณีซีสต์จะไม่ตอบสนองต่อการรักษาเนื่องจากความดันของของเหลวจะละลายกาวไฟบรินและถุงเติม

ศัลยกรรม

ในกรณีที่รุนแรงที่สุดอาจจำเป็นต้องผ่าตัด โดยทั่วไปจะใช้เมื่อมีการกัดเซาะใน sacrum และการรักษาอื่น ๆ ไม่มีผล การผ่าตัดในบริเวณนี้มีความเสี่ยงสูงเนื่องจากเส้นประสาทหรือโครงสร้างใกล้เคียงอาจได้รับผลกระทบซึ่งอาจส่งผลร้ายแรงต่อผู้ป่วย

การตัดเย็บแบบบีบอัด (Decompressive laminectomy) เป็นขั้นตอนที่เอากระดูกออกเพื่อลดแรงกดบนกระดูกสันหลัง เทคนิคนี้สามารถลดอาการปวดได้ชั่วคราว แต่อาจกลับมาในภายหลัง

นอกจากนี้ยังสามารถทำการผ่าตัด lamienctomy และการผ่าตัดถุงน้ำออกนั่นคือการผ่าตัดตัดออกได้ Voyadzis, Bhargava และ Henderson (2001) ทำการแทรกแซงนี้ในผู้ป่วย 10 ราย 7 คนกำจัดความเจ็บปวดได้อย่างสมบูรณ์ แต่ 3 คนไม่ได้รับการปรับปรุงใด ๆ

อีกขั้นตอนหนึ่งที่ใช้คือการตัดเยื่อหุ้มเซลล์ด้วยการกำจัดถุงน้ำออกบางส่วนและการผ่าตัดถุงน้ำออก ในกรณีเหล่านี้ซีสต์จะไม่ถูกลบออกทั้งหมด แต่จะมีการพับขึ้นพร้อมกับผนังของซีสต์เพื่อลดปริมาตร

ตามที่ Caspas, Papavero, Nabhan, Loew และ Ahlhelm (2003) ควรเป็นวิธีการรักษาที่เลือกไว้ เนื่องจากจากการวิจัยพบว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้น

อีกเทคนิคหนึ่งคือการตัดเยื่อหุ้มเซลล์ด้วยการเจาะผนังถุงน้ำการตัดออกบางส่วนและการปิดผิวหนังของเซลล์ผิวหนัง ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการเปิดในผนังของถุงน้ำ มันถูกลบออกเพียงบางส่วนและสิ่งที่ทำคือใช้พนังทิชชู่ปิด

พยากรณ์

ในกรณีส่วนใหญ่ของซีสต์ Tarlov การพยากรณ์โรคนั้นดีมาก เนื่องจากโดยปกติคนทั่วไปจะไม่มีอาการใด ๆ หรือต้องการการรักษา

อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่มีอาการเป็นเวลานานและลุกลามมีความเสี่ยงร้ายแรงต่อความเสียหายของระบบประสาทหากซีสต์กดทับเส้นประสาท ในกรณีที่รุนแรงที่สุดผู้ป่วยอาจไม่สามารถทำงานและทำกิจกรรมตามปกติได้

อาจส่งผลต่อการทำงานของร่างกายที่แตกต่างกันดังนั้นจึงขอแนะนำให้ไปพบผู้เชี่ยวชาญเมื่อคุณมีอาการ ภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างเกิดจากการขาดการรักษา

ผู้ป่วยจำนวนมากที่ได้รับการรักษาเห็นว่าอาการดีขึ้นบ้าง อย่างไรก็ตามอย่างที่เห็นแล้วการวินิจฉัยโรคนี้มีความซับซ้อน

ส่วนหนึ่งเป็นเพราะซีสต์ส่วนใหญ่มักไม่มีอาการ และมีเพียงไม่กี่คนที่มีอาการอาจบ่นว่าไม่ได้รับการเอาใจใส่จากผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพเนื่องจากเป็นเรื่องที่หายากมาก ดังนั้นการวินิจฉัยอาจล่าช้า

นอกจากนี้ปัญหาที่ผู้ป่วยต้องเผชิญคือซีสต์ Tarlov เป็นโรคที่หายากซึ่งได้รับการรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญเพียงไม่กี่คนทั่วโลก

ความสัมพันธ์ที่แตกต่างกันของญาติของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากโรคนี้ทำงานเพื่อให้บรรลุความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ที่ช่วยให้การรักษาดีขึ้น จำเป็นต้องมีการมีส่วนร่วมของผู้เชี่ยวชาญมากขึ้นเพื่อส่งเสริมการวิจัยและการแลกเปลี่ยนข้อมูล

อ้างอิง

1. Acosta Jr, FL, Quinones-Hinojosa, A. , Schmidt, MH, & Weinstein, PR (2003) การวินิจฉัยและการจัดการซีสต์ทาร์ลอฟศักดิ์สิทธิ์: รายงานผู้ป่วยและการทบทวนวรรณกรรม โฟกัสศัลยกรรมประสาท, 15 (2), 1-7
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C และ Ahlhelm F (2003) การตัดออกทางจุลศัลยกรรมของซีสต์ถุงใต้ตาที่มีอาการ: การศึกษา 15 ราย ศัลยกรรมประสาท 59: 101-5; อภิปราย 105-6
3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel และ Marinkovic Álvarez, Tonchy (2014) Tarlov cyst ทวิภาคีรายงานผู้ป่วย Bolivian Medical Gazette, 37 (2), 97-99.
4. การฉีดกาวไฟบริน (FGI) (เอสเอฟ) สืบค้นเมื่อวันที่ 2 กุมภาพันธ์ 2017 จาก Quistes de Tarlov: quistesdetarlov.es.
5. Lucantoni, C. , Than, KD, Wang, AC, Valdivia-Valdivia, JM, Maher, CO, La Marca, F. , & Park, P. (2011). Tarlov cysts: รอยโรคที่ถกเถียงกันของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ โฟกัสศัลยกรรมประสาท 31 (6)
6. ซีสต์ฝีเย็บ (2559 12 ธันวาคม). ดึงมาจาก Healthline: healthline.com.