ARACHNOID CYST: อาการสาเหตุและการรักษา - GEOGRAFÍA - 2025

ถุงแมงมุมประกอบด้วยช่องปกติอ่อนโยนของน้ำไขสันหลังที่เกิดขึ้นจากเยื่อแมงมุม เป็นภาวะที่หายากและมักไม่มีอาการ

แมงเป็นหนึ่งในชั้นของเยื่อหุ้มสมองซึ่งเป็นเยื่อหุ้มระบบประสาทของเราเพื่อปกป้องและหล่อเลี้ยง ด้านล่างเป็นช่องว่าง subarachnoid ซึ่งน้ำไขสันหลังไหลเวียน ซีสต์เหล่านี้มักจะสื่อสารกับช่องว่างนี้ นอกจากนี้พวกมันยังล้อมรอบด้วยเมมเบรนของแมงซึ่งแยกไม่ออกจากแมงที่มีสุขภาพดี

ในภาพคุณจะเห็นถุงแมง

ซีสต์ Arachnoid สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในสมองและไขสันหลังและมีของเหลวใสไม่มีสีซึ่งดูเหมือนจะเป็นน้ำไขสันหลังแม้ว่าในบางครั้งจะมีลักษณะคล้ายกันก็ตาม

ในบางกรณีที่หายากกว่านี้สามารถเก็บของเหลว xanthochromic ได้ หมายถึงน้ำไขสันหลังสีเหลืองเนื่องจากการมีเลือดที่มาจากช่องว่างใต้ผิวหนัง

ลักษณะเฉพาะ

ซีสต์ประเภทนี้คิดเป็น 1% ของแผลในกะโหลกศีรษะที่มีช่องว่างในวัยเด็ก (เนื่องจากพวกมันออกจากสมองโดยไม่มีที่ว่างกดไว้)

พวกเขาส่วนใหญ่ปรากฏในวัยเด็กซึ่งเป็นเรื่องปกติมากที่จะไม่ได้รับการวินิจฉัยจนถึงวัยผู้ใหญ่ หลายครั้งที่ตรวจพบในการสแกนสมองโดยบังเอิญเมื่อผู้ป่วยต้องเข้ารับการทดสอบด้วยเหตุผลอื่น

ซีสต์แมงมีสองกลุ่มตามลักษณะของมัน บางคนมีลักษณะเบื้องต้นหรือมีมา แต่กำเนิดปรากฏขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของพัฒนาการและ / หรืออิทธิพลทางพันธุกรรม

อื่น ๆ เป็นเรื่องรองหรือได้มาซึ่งเกิดขึ้นหลังจากภาวะแทรกซ้อนหรือเป็นผลมาจากเงื่อนไขอื่น พวกเขาพบได้น้อยกว่าในอดีต ตัวอย่างเช่นการบาดเจ็บที่ศีรษะเนื้องอกการตกเลือดการติดเชื้อการผ่าตัด … ส่วนหลังนี้เรียกอีกอย่างว่าซีสต์ leptomeningeal

ถุงน้ำ arachnoid มักไม่ก่อให้เกิดอาการแม้ว่าจะมีขนาดใหญ่ก็ตาม ในกรณีที่ก่อให้เกิดอาการเหล่านี้ส่วนใหญ่ ได้แก่ ปวดศีรษะกะโหลกศีรษะโป่ง (ในเด็ก) และอาการชัก

มีการถกเถียงกันอย่างมากในหมู่ผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการรักษาซีสต์เหล่านี้ บางคนโต้แย้งว่าควรรักษาเฉพาะผู้ป่วยที่มีอาการในขณะที่บางคนเชื่อว่าเป็นการเหมาะสมที่จะแทรกแซงผู้ป่วยที่ไม่มีอาการเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน

การรักษาโดยทั่วไปมักอาศัยเทคนิคการผ่าตัด ในหมู่พวกเขาที่ใช้กันมากที่สุดคือ cystoperitoneal bypass และ cyst fenestration สามารถทำได้โดยการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะหรือโดยเทคนิคการส่องกล้อง

การค้นพบซีสต์ Arachnoid

ผู้เขียนคนแรกที่อธิบายซีสต์ในสมองคือ Richard Bright ในปีพ. ศ. 2374 โดยเฉพาะเขาเพิ่มไว้ในเล่มที่สองของ "Reports of Medical Cases" เขาพูดถึงซีสต์เหล่านี้ว่าเป็นซีสต์ที่เชื่อมโยงกับชั้นแมง

ต่อมาซีสต์ของ arachnoid ถูกเรียกอีกอย่างว่า "เยื่อหุ้มสมองอักเสบซีรัส", "pseudotumors of the brain" หรือ "chronic arachnoiditis"

ต่อมาในปีพ. ศ. 2466 Demel ได้ทบทวนซีสต์ของ arachnoid ในวรรณคดี เขาพบว่าการรักษาที่ดีที่สุดคือการเดินป่าด้วยการระบายหรือกำจัดถุงน้ำ (Vega-Sosa, Obieta-Cruz & Hernández Rojas, 2010)

ก่อนปี 1970 ซีสต์แมงจะได้รับการวินิจฉัยก็ต่อเมื่อเกิดอาการในผู้ป่วย การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจหลอดเลือดสมองหรือโดย pneumoencephalogram

อย่างไรก็ตามหลังจากการใช้เทคนิค neuroimaging เช่น Computerized Axial Tomography (CT), Magnetic Resonance (MRI) และ Ultrasonography (US) จำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น arachnoid cyst ก็เพิ่มขึ้น

ดังนั้นจึงพบว่ามีหลายกรณีที่มีซีสต์อยู่ แต่ไม่ก่อให้เกิดอาการ สิ่งนี้ทำให้เกิดความสนใจในการศึกษาภาวะนี้เพิ่มขึ้นโดยส่วนใหญ่มาจากสาเหตุและการรักษา

วิธีการแยกถุงแมงจากโรคอื่น ๆ ?

Axial CT แสดงถุง arachnoid ทางด้านซ้ายทั่วไป ที่มา: Hellerhoff

บางครั้งซีสต์แมงสามารถสับสนได้ง่ายกับส่วนที่เสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อสมองการเปลี่ยนแปลงในซิสเทอร์นของฐานหรือช่องว่าง subarachnoid ที่ใหญ่กว่าบัญชี

อ้างอิงจาก Miyahima et al. (2000) ลักษณะของถุงน้ำ arachnoid คือ:

- มันตั้งอยู่ภายในแมง

- ถูกปกคลุมด้วยเยื่อที่ประกอบด้วยเซลล์แมงและคอลลาเจน

- มีของเหลวอยู่ภายในคล้ายกับน้ำไขสันหลัง

- ถุงน้ำล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อปกติและแมง

- มีผนังภายนอกและภายใน

สาเหตุ

MRI แสดงถุง arachnoid ด้านหน้าซ้าย ที่มา: Desherinka

หากถุงน้ำแมงเป็นชนิดปฐมภูมิ (นั่นคือไม่ได้เป็นผลมาจากความเสียหายหรือภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ) สาเหตุที่แท้จริงยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด เห็นได้ชัดว่าในระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์ในครรภ์ถุงน้ำ arachnoid สามารถพัฒนาได้เนื่องจากความผิดปกติบางอย่างในกระบวนการ

ในวันที่ 35 ของการตั้งครรภ์ชั้นต่างๆที่ปกคลุมสมองจะเริ่มก่อตัวขึ้น: pia mater, arachnoid mater และ dura mater ในขณะที่ประมาณเดือนที่สี่พื้นที่ subarachnoid จะเกิดขึ้น

ณ จุดนี้ส่วนหนึ่งของโพรงที่สี่ซึ่งเป็นโพรงที่ล้อมรอบน้ำไขสันหลังจะถูกเจาะเพื่อให้ไปถึงช่องว่างใต้ผิวหนัง แต่เนื่องจากแมงไม่มีความแตกต่างอย่างสิ้นเชิงในขั้นตอนนี้จึงสามารถสร้างทางเดินผิด ๆ ที่เติมของเหลวได้ นี่จะเป็นถุงชนิดหนึ่งที่หากขยายใหญ่ขึ้นจะถูกระบุว่าเป็นถุงน้ำแมง

พันธุศาสตร์

ในทางกลับกันมีผู้เขียนพบความสัมพันธ์ระหว่าง arachnoid cyst และความบกพร่องทางพันธุกรรมเนื่องจากพวกเขาสังเกตเห็นว่ามีครอบครัวที่มีอาการนี้ซ้ำในสมาชิก

ในบางกรณีพบความสัมพันธ์ระหว่างการปรากฏตัวของซีสต์แมงกับความผิดปกติของระบบอื่น ๆ เช่นโครโมโซม 12 trisomy, ไต polycystic, neurofibromatosis หรือ glutaric aciduria ประเภทที่ 1

ซีสต์ Arachnoid มักเกิดขึ้นในกลุ่มอาการ Chudley-McCullough ซึ่งเป็นโรคที่สืบทอดจาก autosomal recessive มีลักษณะการสูญเสียการได้ยินการเปลี่ยนแปลงใน corpus callosum, polymicrogyria (มีรอยพับมากมายบนผิวสมอง แต่ตื้น); dysplasia สมองน้อยและการขยายตัวของโพรง

การเจริญเติบโตของซีสต์

สำหรับการเติบโตของถุงน้ำทฤษฎีที่ได้รับการยอมรับมากที่สุดที่อธิบายว่ามันคือการเข้าโดยไม่มีทางออกของของเหลว นั่นคือกลไกของวาล์วจะเกิดขึ้นซึ่งทำให้ของเหลวในอวกาศ subarachnoid เข้าสู่ถุงน้ำ แต่ไม่ออก

ในทางกลับกัน arachnoid cyst สามารถรองได้ นั่นคือเกิดจากการบาดเจ็บ (การหกล้มการระเบิดหรือการบาดเจ็บ) โรคต่างๆเช่นการอักเสบหรือเนื้องอกหรือภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดสมอง นอกจากนี้ยังสามารถปรากฏเป็นผลมาจาก Marfan syndrome การขาด (agenesis) ของ corpus callosum หรือ arachnoiditis

ภาวะแทรกซ้อน

มีภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับซีสต์แมง การบาดเจ็บอาจทำให้ของเหลวภายในซีสต์รั่วไหลไปยังส่วนอื่น ๆ ของสมอง

เส้นเลือดบนพื้นผิวของถุงน้ำอาจแตกออกทำให้เกิดการตกเลือดในช่องท้องซึ่งจะเพิ่มขนาด ในกรณีนี้ผู้ป่วยอาจมีอาการความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น

ประเภทของซีสต์แมง

ซีสต์ Arachnoid สามารถจำแนกได้ตามขนาดหรือตำแหน่ง

Galassi et al. (พ.ศ. 2523) ซีสต์แมงที่แตกต่างกันของโพรงในกะโหลกกลาง (ส่วนที่ครอบคลุมกลีบขมับของสมอง) ออกเป็น 3 ประเภท:

- ประเภทที่ 1:อยู่ในส่วนหน้าของกลีบขมับ

- ประเภทที่ 2:มีขนาดกลางและอยู่ในส่วนหน้าและตรงกลางของโพรงในร่างกาย พวกเขามักจะบีบอัดกลีบขมับ

- ประเภทที่ 3:เป็นซีสต์ขนาดใหญ่ที่มีรูปร่างกลมหรือรูปไข่และครอบคลุมโพรงในร่างกายชั่วขณะทั้งหมด

อาการ

ซีสต์แมงส่วนใหญ่ไม่ก่อให้เกิดอาการ อย่างไรก็ตามเมื่อพวกมันรวมตัวกันเป็นจำนวนมากซึ่งครอบครองพื้นที่ทำให้เกิดการบีบตัวในเนื้อเยื่อสมองหรือขัดขวางการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังอย่างเพียงพอพวกเขาจะเริ่มแสดงอาการ

อาการขึ้นอยู่กับอายุและขนาดและตำแหน่งของถุงน้ำแมง อาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการปวดหัวอาการชักและอาการทั่วไปอื่น ๆ ของภาวะไฮโดรซีฟาลัส (การสะสมของของเหลวในสมอง) ตัวอย่างเช่นอาการง่วงนอนตาพร่ามัวคลื่นไส้ปัญหาในการประสานงานเป็นต้น

ในเด็ก

เมื่อเด็กยังเล็กกระดูกของกะโหลกศีรษะยังคงยืดหยุ่นและยังไม่ปิดสนิท สิ่งนี้ช่วยให้สมองของพวกเขาเติบโตต่อไปโดยไม่ถูกห่อหุ้มไว้ในกะโหลกศีรษะ

ในขั้นตอนนี้ถุงน้ำของแมงจะทำให้หัวกระพุ้งผิดปกติหรือขยายใหญ่ขึ้น นอกจากนี้ยังมีความล่าช้าในการพัฒนาจิตประสาทการมองเห็นฝ่อและปัญหาต่อมไร้ท่อที่ส่งผลต่อการเจริญเติบโต

หากซีสต์อยู่ในโพรงในร่างกายส่วนหลังอาการมักจะปรากฏในช่วงวัยทารกและวัยเด็ก โดยปกติพวกเขาจะผลิตไฮโดรซีฟาลัสเนื่องจากการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังหยุดชะงักและอาการที่เกี่ยวข้องกับการบีบตัวของสมองน้อย

เด็กโต

ในขั้นตอนการพัฒนาขั้นสูงขึ้นเมื่อกะโหลกถูกสร้างขึ้นถุงแมงมันจะบีบอัดหรือทำให้เนื้อเยื่อสมองระคายเคือง Hydrocephalus อาจปรากฏขึ้น

ในเด็กโตอาการหลักคือปวดศีรษะซึ่งเกิดขึ้นใน 50% ของกรณี อาการชักปรากฏใน 25% เมื่อถุงแมงมันมีขนาดใหญ่มันสามารถเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะและทำให้เกิดการรบกวนของมอเตอร์ได้

ตุ๊กตาจีน

อาการที่พบได้ยาก แต่โดยทั่วไปของถุงน้ำแมงคือ "สัญญาณข้อมือจีน" ซึ่งผู้ป่วยมีการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติและไม่สามารถควบคุมได้ของศีรษะขึ้นและลง เกิดขึ้นเมื่อนั่งและหยุดเมื่อนอนหลับ

การรักษา

ปัจจุบันมีตำแหน่งต่างๆเกี่ยวกับการรักษาถุงน้ำไข่น้ำ ผู้เชี่ยวชาญหลายคนให้เหตุผลว่าหากซีสต์มีขนาดเล็กหรือไม่มีอาการไม่ควรดำเนินการผ่าตัด แต่การตรวจจะทำเพื่อตรวจสอบว่าซีสต์ไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อน

แต่เมื่อพวกเขาก่อให้เกิดอาการมีขนาดใหญ่ขึ้นหรืออาจนำไปสู่ปัญหาอื่น ๆ การรักษาโดยการผ่าตัดจะถูกเลือก เป้าหมายของการรักษานี้คือการขยายซีสต์

การแทรกแซงเหล่านี้เกี่ยวกับการเจาะและความทะเยอทะยานของถุงน้ำ fenestration (การทำแผล) ในถุงน้ำและการสื่อสารของสิ่งนี้กับช่องว่าง subarachnoid ที่ซึ่งน้ำไขสันหลังอยู่

สามารถทำได้โดยการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ (เอาส่วนเล็ก ๆ ของกะโหลกศีรษะออก) หรือโดยการส่องกล้อง (การสอดกล้องเอนโดสโคปเข้าไปในบริเวณถุงน้ำผ่านรูเล็ก ๆ ในกะโหลกศีรษะ)

บายพาสของของเหลว

ศัลยแพทย์อาจเลือกที่จะเปลี่ยนของเหลวจากถุงน้ำไปยังโพรงอื่น ๆ ที่สามารถดูดซึมกลับได้

ตัวอย่างเช่นอาจมีประสิทธิภาพในการวาง cystoperitoneal shunt เพื่อให้ของเหลวค่อยๆไหลเข้าสู่เยื่อบุช่องท้องป้องกันการบีบอัดของสมองอย่างกะทันหันซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน

การส่องกล้องส่องกล้อง

การส่องกล้องตรวจทางทวารหนักเป็นทางเลือกในการรักษาที่ดีที่สุดในปัจจุบันเนื่องจากมีการบุกรุกน้อยที่สุดไม่จำเป็นต้องฝังวัสดุแปลกปลอมและมีภาวะแทรกซ้อนค่อนข้างต่ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อของเหลวถูกเปลี่ยนไปยังโพรงและถังน้ำในสมอง

ภาวะแทรกซ้อนในการผ่าตัด

ในทางกลับกันมีความจำเป็นต้องเน้นว่าภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดรักษาถุงน้ำ arachnoid นั้นสัมพันธ์กับตำแหน่งและขนาดของมันมากกว่าวิธีการที่ใช้

ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างที่ Padrilla และ Jallo (2007) พบในผู้ป่วยหลังการผ่าตัด ได้แก่ อาการเกร็ง (กล้ามเนื้อตึงมาก) hemiparesis (อัมพาตหรืออ่อนแรงที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย) การสูญเสียน้ำไขสันหลังไฮโดรซีฟาลัสหรือไฮโกรมาใต้ผิวหนัง

ไม่มีผู้เสียชีวิตในกรณีเหล่านี้เช่นเดียวกับในการศึกษาอื่น ๆ อีกหลายชิ้นที่ดำเนินการแทรกแซงที่คล้ายคลึงกัน

ความแพร่หลาย

ซีสต์ Arachnoid ดูเหมือนจะมีสัดส่วนประมาณ 1% ของรอยโรคในกะโหลกศีรษะทั้งหมด ในขณะที่ในการชันสูตร 0.5% พวกเขาถูกค้นพบโดยบังเอิญ

ส่วนใหญ่จะตรวจพบในช่วง 20 ปีแรกของชีวิตเนื่องจากมีแนวโน้มที่จะมีมา แต่กำเนิด ในความเป็นจริงผู้ป่วยระหว่าง 60 ถึง 90% มีอายุต่ำกว่า 16 ปี ในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุพบได้น้อยกว่ามาก ประมาณ 10% ของผู้ป่วยเหล่านี้อาจมีมากกว่าหนึ่งแผลที่เกี่ยวข้องกับถุงน้ำ

เกี่ยวกับตำแหน่งระหว่าง 50 ถึง 60% ของซีสต์แมงจะปรากฏในบริเวณที่เรียกว่าโพรงในกะโหลกศีรษะกลาง สิ่งเหล่านี้มักเกิดในผู้ชายมากกว่าผู้หญิงและมักอยู่ทางด้านซ้าย มักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงในการพัฒนา

อย่างไรก็ตามซีสต์เหล่านี้สามารถแพร่กระจายได้ในบริเวณใด ๆ ของระบบประสาทที่มีชั้นแมง ด้วยเหตุนี้จึงเป็นเรื่องปกติที่พวกมันจะเกิดขึ้นใต้ระบบกระเป๋าหน้าท้องใกล้กับท่อระบายน้ำของ Silvio ไซต์อื่น ๆ ประกอบด้วยบริเวณ suprasellar (10%), ความนูน (5%), interhemisphere (5%) และพื้นที่ intraventricular (2%)

คนอื่น ๆ สามารถอยู่ในโพรงในร่างกายส่วนหลังโดยเน้นที่เกี่ยวข้องกับ vermis และ magna ในถังน้ำ (12%) นอกจากนี้ยังพบในมุมของสมองน้อย (8%), ลามินาสี่ส่วน (5%) และปริภูมิพรีปอนไทน์ (1%) (เวกา - โซซา, โอเบียตา - ครูซและเฮอร์นันเดซโรจาส, 2010)

ในทางกลับกันซีสต์แมงสามารถปรากฏให้เห็นภายในคลองกระดูกสันหลังโดยรอบไขสันหลัง สามารถพบได้ในช่องว่างภายนอกหรือภายใน (พื้นที่แก้ปวด)

ซีสต์ของแมงมุมกระดูกสันหลังมักจะวินิจฉัยผิดพลาดเนื่องจากอาการมักไม่ชัดเจน หากมีอาการบีบอัดของสายไฟสิ่งสำคัญคือต้องทำ MRI และผ่าตัดเอาซีสต์ออก

อ้างอิง

1. Arachnoid Cyst Imaging (5 มกราคม 2559). ดึงมาจาก MedScape: emedicine.medscape.com.
2. ซีสต์ Arachnoid (เอสเอฟ) สืบค้นเมื่อวันที่ 14 มกราคม 2017 จาก NORD: rarediseases.org.
3. ซีสต์ Arachnoid / ซีสต์ในกะโหลกศีรษะ (มิถุนายน 2558). สืบค้นจาก Weill Corner Brain and Spine Center: weillcornellbrainandspine.org.
4. Cabrera, CF (2003). น้ำไขสันหลังและการเจาะเอวในศตวรรษที่ 21 Rev Postgrad VI a Cátedra Med, 128, 11-18
5. Gaillard, F. (nd). ซีสต์ intraventricular อย่างง่าย สืบค้นเมื่อวันที่ 14 มกราคม 2017 จาก Radiopaedia: radiopaedia.org.
6. Goyenechea Gutiérrez, F. (sf). ซีสต์ Arachnoid สืบค้นเมื่อวันที่ 14 มกราคม 2017 จาก Red de Salud de Cuba: sld.cu.
7. Pradilla, G. , & Jallo, G. (2007). ซีสต์ Arachnoid: ซีรีส์กรณีและการทบทวนวรรณกรรม โฟกัสศัลยกรรม, 22 (2), 1-4
8. Vega-Sosa, A. , de Obieta-Cruz, E. , & Hernández-Rojas, MA (2010) ซีสต์แมงในกะโหลกศีรษะ Cir Cir, 78 (6), 556-562