- ประวัติย่อ
- Babinski reflex กระตุ้นอย่างไร?
- รูปแบบของการสะท้อน Babinski
- สาเหตุของการสะท้อน Babinski
- ระบบประสาทยังไม่บรรลุนิติภาวะ
- การตอบสนองแบบรีเฟล็กซ์ในผิวหนัง
- สะท้อนนิ้วเท้าใหญ่
- Corticospinal tract โดยไม่มี myelin
- การสะท้อน Babinski ทางพยาธิวิทยา
- อ้างอิง
Babinski สะท้อนสัญญาณหรือที่เรียกกันว่าสะท้อนฝ่าเท้าจะถูกใช้ในการกำหนดระดับของการกำหนดสมองหรือถ้ามีพยาธิวิทยาประสาท มันเกิดขึ้นเมื่อถูฝ่าเท้าด้วยเครื่องมือเฉพาะ นิ้วหัวแม่เท้าเลื่อนขึ้นและนิ้วเท้าอีกข้างจะคลี่ออก มีจุดมุ่งหมายเพื่อปกป้องฝ่าเท้าจากความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นได้
การสะท้อนกลับนี้มักเกิดขึ้นในทารกที่อายุไม่เกินสองขวบ ในผู้ใหญ่ถือว่าเป็นความผิดปกติเนื่องจากอาจบ่งบอกถึงความเสียหายต่อทางเดินเสี้ยมของไขสันหลังซึ่งมีหน้าที่ควบคุมการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ
หากเด็กโตหรือผู้ใหญ่มีสัญญาณนี้อาจเป็นไปได้ว่ามีอาการทางระบบประสาทเช่นเนื้องอกในไขสันหลังเส้นโลหิตตีบหลายเส้นโลหิตตีบเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นต้น
ประวัติย่อ
การสะท้อนของ Babinski ได้รับการอธิบายโดยนักประสาทวิทยาชาวฝรั่งเศส Joseph FrançoiseFélix Babinski ในช่วงปลายศตวรรษที่ 19 ผู้เขียนคนนี้เป็นคนแรกที่รายงานปรากฏการณ์นี้ในการประชุมของSociété de biologie ในปี พ.ศ. 2439
Jozef Babinski ที่มา: Eug. Pirou, Paris / สาธารณสมบัติ
Babinski กำลังมองหาสัญญาณและปฏิกิริยาตอบสนองที่อาจแยกความแตกต่างของสารอินทรีย์จากโรคฮีมิปาเรซิส ในช่วงเวลานี้นักประสาทวิทยาหลายคนพยายามแยกความแตกต่างของเงื่อนไขทั้งสองนี้ ดังนั้น Babinski จึงตระหนักว่าการสะท้อนกลับนี้อาจเกี่ยวข้องกับการรบกวนระบบประสาทอินทรีย์บางอย่าง
นอกจากนี้เขายังสังเกตเห็นการสะท้อนกลับนี้ในผู้ป่วยอัมพาตครึ่งซีกซึ่งเป็นภาวะที่ครึ่งหนึ่งของร่างกายกลายเป็นอัมพาต ด้วยวิธีนี้เขาได้เปรียบเทียบการตอบสนองของนิ้วเท้าของด้านที่ได้รับผลกระทบกับการตอบสนองของด้านที่ยังไม่บุบสลายโดยใช้เท้าที่มีสุขภาพดีเป็นตัวควบคุม
ในบทความอื่นเกี่ยวกับเรื่องที่ตีพิมพ์ในปี 2441 Babinski ได้เน้นถึงความจริงของการขยายนิ้วหัวแม่เท้าระหว่างการกระตุ้นฝ่าเท้า
เขาวิเคราะห์การสะท้อนกลับในสถานการณ์ทางคลินิกต่างๆโดยไม่พบในผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนแรง นอกจากนี้เขายังเห็นว่าอาจขาดได้ในผู้ที่เป็นอัมพาตครึ่งซีกหรืออัมพาตที่มีปฏิกิริยาตอบสนองต่อกล้ามเนื้อลดลงปกติหรือขาดหายไป (อาการที่เกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อโครงร่างยืดออก)
ด้วยวิธีนี้เขาได้ตรวจสอบแล้วว่าจุดอ่อนของรีเฟล็กซ์ไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับความรุนแรงของอัมพาต
ในปี 1903 Babinski ตีพิมพ์บทความล่าสุด ในนั้นเขาอธิบายว่าการสะท้อนกลับนี้พบในผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงในระบบเสี้ยมหรืออัมพาตกระตุก แต่กำเนิด นอกจากนี้ในทารกแรกเกิดซึ่งระบบประสาทยังไม่พัฒนาเต็มที่
การสะท้อนของ Babinski ในผู้ใหญ่จากมุมมองของสายวิวัฒนาการบ่งชี้ถึงการถดถอยไปจนถึงขั้นตอนหลักของการพัฒนาโดยที่ระบบขมิ้นอ้อยยังไม่เจริญเต็มที่
Babinski reflex กระตุ้นอย่างไร?
แพทย์สามารถกระตุ้น Babinski reflex ในการตรวจร่างกาย ในการทำเช่นนี้ส่วนด้านข้างของเท้าจะถูกถูด้วยเครื่องมือแบน ออกแบบมาเป็นพิเศษเพื่อไม่ให้เกิดความเจ็บปวดไม่สบายตัวหรือบาดเจ็บที่ผิวหนัง
การกดเบา ๆ หรือการลูบไล้จากส่วนใดส่วนหนึ่งของขาอาจทำให้เกิดการสะท้อนกลับได้เช่นกัน แต่วิธีที่ได้ผลที่สุดคือการกระตุ้นฝ่าเท้า
เครื่องดนตรีจะถูกส่งจากส้นเท้าไปข้างหน้าจนกระทั่งถึงฐานของนิ้วเท้า Babinski reflex เห็นได้ชัดเจนในทารกแรกเกิดตราบใดที่พื้นผิวไม่ได้รับการกระตุ้นอย่างอ่อนโยน เนื่องจากในกรณีนี้จะเกิดกริปรีเฟล็กซ์
การกระตุ้นสามารถทำให้เกิดการตอบสนองที่แตกต่างกันสี่แบบ:
- งอ:นิ้วเท้าเรียงลงและเข้าด้านใน เท้าวางอยู่ในตำแหน่ง eversion (กระดูกที่สร้างส้นเท้าเคลื่อนออกจากแนวที่พาดผ่านศูนย์กลางของร่างกาย)
นี่คือการตอบสนองที่เกิดขึ้นในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี อาจเรียกได้ว่าเป็น "การสะท้อนกลับของ Babinski เชิงลบ"
- ส่วนขยาย:มี dorsiflexion ของนิ้วหัวแม่เท้า (มันเข้าใกล้หน้าแข้ง) และนิ้วเท้าอีกข้างจะคลี่ออก นี่คือเครื่องหมาย Babinski และได้รับการขนานนามว่า "Babinski reflex ในเชิงบวก" พบในทารกแรกเกิดในขณะที่ในผู้ใหญ่แสดงถึงพยาธิวิทยาบางอย่าง
- ไม่แยแส:ไม่มีคำตอบ
- คลุมเครือ:อาจมีการงอของนิ้วเท้าก่อนการขยาย ในบางครั้งการสะท้อนของกล้ามเนื้ออาจเกิดขึ้นที่ด้านหนึ่งในขณะที่นิ้วเท้ายังคงเป็นกลางในอีกด้านหนึ่ง
ในกรณีเหล่านี้ไม่ชัดเจนว่ามีรอยโรคในทางเดินคอร์ติโคสปินัลหรือไม่ ดังนั้นควรทำการทดสอบอื่น ๆ ที่เป็นตัวแปรของ Babinski reflex
รูปแบบของการสะท้อน Babinski
Babinski เซ็นที่เท้าขวา ที่มา: Medicus de Borg
Babinski reflex สามารถทดสอบได้หลายวิธี วิธีปกติคือวิธีที่อธิบายไว้ในจุดก่อนหน้าเนื่องจากดูเหมือนว่าน่าเชื่อถือที่สุด
อย่างไรก็ตามเมื่อได้รับคำตอบที่ไม่ชัดเจนการมีอยู่ของการสะท้อนกลับของ Babinski สามารถยืนยันได้โดยใช้ตัวแปรบางอย่าง
- ตัวแปรของ Schaefer (1899):ประกอบด้วยการบีบเอ็นร้อยหวายมากพอที่จะทำให้เกิดความเจ็บปวด
- ตัวแปรของ Oppenheim (1902):ด้วยการใช้นิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ที่ส่วนหน้าของกระดูกหน้าแข้งจนถึงข้อเท้า
- ตัวแปรของ Gordon (1904):มันบีบอัดกล้ามเนื้อน่องโดยออกแรงกดลึก ๆ
- ตัวแปรของ Chaddock (1911):ประกอบด้วยการกระตุ้น malleolus ด้านข้าง (หนึ่งในกระดูกที่ยื่นออกมาจากข้อเท้า) โดยการตีผิวหนังรอบ ๆ ทำให้เป็นวงกลม นอกจากนี้ยังสามารถกระตุ้นไปข้างหน้าได้ตั้งแต่ส้นเท้าจนถึงปลายเท้าเล็กน้อย
- ตัวแปรของ Bing (1915):ด้านหลังของนิ้วหัวแม่เท้าถูกแทงด้วยหมุด ปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาจะทำให้นิ้วยื่นขึ้นไปทางหมุด ในขณะที่ปฏิกิริยาปกติคือการงอนิ้วลงเพื่อหนีจากการเจาะ
สัญญาณสุดท้ายนี้ร่วมกับแชดด็อกมีความน่าเชื่อถือมากที่สุดรองจากสัญลักษณ์ Babinski
สาเหตุของการสะท้อน Babinski
เป็นที่เข้าใจกันว่าปฏิกิริยาสะท้อนฝ่าเท้าเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวมากกว่าแค่นิ้วเท้า ในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมส่วนใหญ่แขนขาจะหดกลับโดยอัตโนมัติตามสิ่งกระตุ้นที่เจ็บปวด การสะท้อนการป้องกันนี้ถูกควบคุมโดยวิถีโพลีซิแนปติกในไขสันหลัง
ปฏิกิริยาจะเด่นชัดมากขึ้นในขาหลังเนื่องจากส่วนหน้าอยู่ภายใต้การควบคุมของสมองโดยตรง ไม่เพียง แต่ผิวหนังเท่านั้น แต่โครงสร้างที่ลึกกว่ายังมีตัวรับที่สามารถสร้างการเคลื่อนไหวนี้ได้
ผลสะท้อนต่อขามนุษย์เมื่อกระตุ้นฝ่าเท้าเปรียบได้กับสัตว์
ระบบประสาทยังไม่บรรลุนิติภาวะ
ทารกแรกเกิดและเด็กเล็กส่วนใหญ่ยังไม่โตตามระบบประสาทดังนั้นจึงแสดงการสะท้อนของ Babinski การงอจะเร็วกว่ามาก นิ้วเท้าขึ้นมาตามข้อเท้าเข่าและสะโพกงอ
เมื่อระบบเสี้ยมเจริญเติบโตและมีการควบคุมเซลล์ประสาทของกระดูกสันหลังมากขึ้นการเปลี่ยนแปลงในการสะท้อนการงอจึงเกิดขึ้น การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญที่สุดเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปหนึ่งหรือสองปีและคือนิ้วไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของการทำงานร่วมกันของการงออีกต่อไป
ในขณะที่การเปลี่ยนแปลงที่สังเกตได้อีกประการหนึ่งคือการสะท้อนการงอจะไม่เด่นชัด
การตอบสนองแบบรีเฟล็กซ์ในผิวหนัง
อย่างไรก็ตาม neurophysiology ของ Babinski reflex ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ จากการศึกษาทางคลื่นไฟฟ้าทำให้ทราบว่าผิวหนังแต่ละส่วนมีการตอบสนองแบบสะท้อนเฉพาะต่อสิ่งเร้าที่เป็นพิษ จุดประสงค์ของการสะท้อนกลับคือการทำให้ผิวหนังถอนตัวออกจากสิ่งกระตุ้นดังกล่าว
พื้นที่ของผิวหนังที่สามารถรับรีเฟล็กซ์ได้เรียกว่า "รีเฟล็กซ์ฟิลด์รับ" โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการกระตุ้นที่เป็นพิษที่ฝ่าเท้า (ซึ่งจะเป็นสนามที่เปิดกว้าง) ร่างกายจะตอบสนอง
มีการงอนิ้วเท้าข้อเท้าข้อเข่าและข้อสะโพกทันทีให้ห่างจากสิ่งกระตุ้น นี่คือสิ่งที่เกิดขึ้นเมื่อเราเหยียบของมีคมด้วยเท้าเปล่า มีการงอของข้อต่อทั้งหมดโดยไม่สมัครใจและการถอนเท้า
สะท้อนนิ้วเท้าใหญ่
การสะท้อนกลับตามปกติอีกอย่างหนึ่งคือการสะท้อนนิ้วหัวแม่เท้า การกระตุ้นสนามรับของลูกบอลของเท้าทำให้เกิดการขยายของนิ้วเท้านอกเหนือไปจากการงอของข้อเท้าข้อเข่าและสะโพก
ความแตกต่างระหว่างการสะท้อนทั้งสองประเภทนี้อยู่ในช่องที่เปิดกว้าง มันเป็นเหตุผลว่าทำไมนิ้วหัวแม่เท้างอและอีกนิ้วหนึ่งจึงยืดออก
สิ่งที่เกิดขึ้นใน Babinski reflex คือส่วนขยายของนิ้วหัวแม่เท้าเกิดขึ้นเมื่อมีการกระตุ้นสนามรับที่ไม่ถูกต้อง ดังนั้นเมื่อเผชิญกับสิ่งกระตุ้นที่เป็นพิษต่อฝ่าเท้าการยืดนิ้วเท้าจะเกิดขึ้นแทนที่จะตอบสนองต่อการงอตามปกติ
Corticospinal tract โดยไม่มี myelin
ในเด็กแรกเกิดและทารกอายุไม่เกิน 2 ปีระบบประสาทส่วนกลางยังไม่พัฒนาเต็มที่ ด้วยวิธีนี้มีบางส่วนของทางเดินคอร์ติโคสปินัลที่ยังไม่มีไมอีลิน (ชั้นที่ปกคลุมเซลล์ประสาทและอำนวยความสะดวกในการส่งข้อมูล)
corticospinal tract หรือ pyramidal pathway เป็นแอกซอนประสาทที่ยาวมาก พวกมันเกิดในเปลือกสมองและจากก้านสมองไปยังไขสันหลัง เซลล์ประสาทของระบบทางเดินคอร์ติโคสปินัลเรียกว่า "เซลล์ประสาทส่วนบน"
cortiospinal tract มีอิทธิพลต่อการสะท้อนไขสันหลัง เมื่อทางเดินนี้ทำงานไม่ถูกต้องสนามรับของรีเฟล็กซ์จะเพิ่มขึ้นเพื่อครอบคลุมสนามรับที่แตกต่างกัน
ดูเหมือนว่าการอนุรักษ์พื้นที่ที่เปิดกว้างอย่างเพียงพอนั้นขึ้นอยู่กับเปลือกสมองที่ไม่เสียหาย
การสะท้อนกลับของ Babinski ที่ผิดปกติอาจเป็นสัญญาณบ่งชี้โรคร้ายแรงอันดับแรกดังนั้นควรทำการทดสอบโดยละเอียดเช่น CT scan, MRI หรือการเจาะเอวเพื่อศึกษาน้ำไขสันหลัง
การสะท้อน Babinski ทางพยาธิวิทยา
Babinski ที่เกิดขึ้นเองในเด็กอายุ 4 สัปดาห์ที่ไม่แข็งแรง ที่มา: Medicus of Borg
ภายใต้สภาวะปกติ Babinski reflex จะปรากฏในเด็กอายุน้อยกว่าสองหรือสามปี และจากยุคนี้ไปมันจะหายไปและถูกแทนที่ด้วยเฟลกเซอร์รีเฟล็กซ์
หากการสะท้อนกลับนี้ไม่ปรากฏในช่วง 6 เดือนแรกผู้เขียนบางคนรู้จักกันในชื่อ Babinski reflex อาจหมายความว่ามีความผิดปกติทางระบบประสาทเช่นสมองพิการปัญญาอ่อน หรือน้อยกว่าบ่อยมอเตอร์ล่าช้า (Futagi, Suzuki & Goto, 1999).
Babinski reflex ในผู้ใหญ่หรือเด็กโตบ่งชี้ได้อย่างน่าเชื่อถือว่ามีความผิดปกติของโครงสร้างหรือการเผาผลาญในระบบคอร์ติโคสปินัล
อาการนี้สามารถแสดงออกได้เช่นขาดการประสานงานอ่อนแอและควบคุมการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อได้ยาก
นอกจากนี้ยังเป็นพยาธิวิทยาที่จะมีการสะท้อนของ Babinski ที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย แต่ไม่ใช่อีกด้านหนึ่ง สิ่งนี้สามารถบอกได้ว่าสมองด้านใดได้รับผลกระทบ
ในทางกลับกันสัญญาณ Babinski ที่ผิดปกติอาจเกิดขึ้นชั่วคราวหรือถาวรขึ้นอยู่กับสภาพที่เป็นสาเหตุ
เงื่อนไขบางประการที่เกี่ยวข้องกับการสะท้อนกลับนี้ ได้แก่ :
- การบาดเจ็บหรือเนื้องอกในไขสันหลัง
- Syringomyelia หรือซีสต์ในไขสันหลัง
- เยื่อหุ้มสมองอักเสบ: เป็นโรคที่มีการอักเสบอย่างรุนแรงของเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลัง
- อุบัติเหตุจากหลอดเลือดสมองหรือโรคหลอดเลือดสมอง
- Amyotrophic lateral sclerosis (ALS): ประกอบด้วยโรคทางระบบประสาทเสื่อมที่มีผลต่อเซลล์ประสาทของสมองหรือไขสันหลัง
- ภาวะ ataxia ของ Friedreich: เป็นภาวะเสื่อมของระบบประสาทที่ทำให้เกิดการเสื่อมสภาพของสมองน้อยและปมประสาทกระดูกสันหลังส่วนหลัง
- Poliomyelitis: ประกอบด้วยการติดเชื้อที่โจมตีไขสันหลังทำให้กล้ามเนื้อลีบและเป็นอัมพาต
- เนื้องอกในสมองหรือความเสียหายที่เกี่ยวข้องกับทางเดินเยื่อหุ้มสมอง
- สภาวะการเผาผลาญผิดปกติเช่นภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (น้ำตาลในเลือดต่ำ) ภาวะขาดออกซิเจน (ขาดออกซิเจน) และการระงับความรู้สึก
- Multiple sclerosis: เป็นภาวะเสื่อมของระบบประสาทส่วนกลาง เกิดการบาดเจ็บที่สมองและไขสันหลัง เป็นไปได้ว่าการสะท้อนของ Babinski ที่ผิดปกติอาจบ่งบอกถึงโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมแม้ว่าไม่ใช่ทุกคนที่มีเส้นโลหิตตีบหลายเส้นจะมีอาการสะท้อนนี้
- โรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย: การติดเชื้อที่มีเซลล์เม็ดเลือดแดงไม่เพียงพอซึ่งมีหน้าที่ในการให้ออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อของร่างกาย
- หลังจากพบอาการชักแบบโทนิค - คลินิกทั่วไป
อ้างอิง
- Emrich, L. (14 มกราคม 2554). สัญญาณ MS เทียบกับ อาการ: Babinski Sign คืออะไร? ดึงมาจาก HealthCentral: healthcentral.com.
- Fresquet, J. (2004). Joseph FrançoisFélix Babinski (1852-1932) ดึงมาจากประวัติศาสตร์การแพทย์: historiadelamedicina.org.
- Futagi, Y. , Suzuki, Y. , & Goto, M. (1999). บทความต้นฉบับ: ความสำคัญทางคลินิกของการตอบสนองต่อการเข้าใจฝ่าเท้าในทารก กุมารวิทยา, 20111-115.
- Goetz, CG (2002). ประวัติความเป็นมาของการตอบสนองของฝ่าเท้าขยาย: สัญญาณ Babinski และ Chaddock ในการสัมมนาทางประสาทวิทยา (ปีที่ 22, ฉบับที่ 04, หน้า 391-398)
- แลนซ์, J. (2002). ป้าย Babinski วารสารประสาทวิทยาศัลยกรรมประสาทและจิตเวช, 73 (4), 360.
- Van Gijn, J. (1978). สัญญาณ Babinski และกลุ่มอาการเสี้ยม วารสารประสาทวิทยาศัลยกรรมประสาทและจิตเวช, 41 (10), 865-873
- Walker HK (1990) The Plantar Reflex ใน: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, บรรณาธิการ วิธีการทางคลินิก: การตรวจสอบประวัติร่างกายและห้องปฏิบัติการ พิมพ์ครั้งที่ 3. บอสตัน: Butterworths