- ความดันเลือดดำส่วนกลางคืออะไร?
- ตามที่วัด?
- -Materials
- - เทคนิคด้วยตนเอง
- ส่วนที่หนึ่ง: การวางตำแหน่งและการเชื่อมต่อ
- ส่วนที่สอง: การวัด
- - เทคนิคอัตโนมัติ
- เทคนิค
- มีไว้เพื่ออะไร?
- ค่าปกติ
- อ้างอิง
ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางที่รู้จักกันโดยย่อของพีวีซีคือความดัน ของ ระดับเลือดของผนังและ Vena ที่เหนือกว่าห้องโถงด้านขวา เป็นพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตที่สำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากเป็นผลมาจากการรวมกันของปริมาณเลือดที่หมุนเวียนซึ่งสัมพันธ์กับแรงหดตัวของช่องด้านขวา
ในทางคลินิกความดันเลือดดำส่วนกลางให้ความคิดที่ถูกต้องมากเกี่ยวกับปริมาณเลือดของผู้ป่วยเช่นเดียวกับแรงที่ด้านขวาของหัวใจหดตัว ในความเป็นจริงค่าความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางนั้นแสดงถึงพรีโหลดกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา (ปริมาตรการเติมของช่องที่ส่วนท้ายของไดแอสโทล)
ที่มา: pexels.com
เพื่อให้ได้ค่าความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางจำเป็นต้องมีการเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนกลางไม่ว่าจะเป็นคอห่านหรือ subclavian โดยมีสายสวนยาวพอที่จะให้ส่วนปลายอยู่ใน vena cava ที่เหนือกว่าหรือเอเทรียมด้านขวา
ความดันเลือดดำส่วนกลางคืออะไร?
วิธีที่ง่ายที่สุดในการอธิบายความดันเลือดดำส่วนกลางคือแสดงถึงปริมาณเลือดที่กลับสู่หัวใจผ่านการไหลเวียนของระบบ (การไหลเวียนของเลือดดำ)
เลือดนี้ออกแรงกดบนผนังของ vena cava ที่ด้อยกว่าและที่เอเทรียมด้านขวาซึ่งเป็นค่าที่ได้รับเมื่อวัดพีวีซี
อย่างไรก็ตามผลกระทบของการไหลเวียนโลหิตของพารามิเตอร์นี้ไปได้ไกลกว่านั้นมากเนื่องจากการกลับมาของหลอดเลือดดำจะแสดงถึงปริมาตรการเติมของช่องที่ถูกต้องนั่นคือปริมาณเลือดที่อยู่ในส่วนท้ายของไดแอสโทล
ในทางกลับกันปริมาตรนี้จะกำหนดความเข้มของการทำงานของหัวใจเนื่องจากตามกลไกของ Frank-Starling ยิ่งปริมาตรไดแอสโตลิกสุดท้ายของโพรงมากขึ้น (และทำให้เส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจยืดออกมากขึ้น) ความเข้มของการหดตัวของ กล้ามเนื้อหัวใจ
ดังนั้นความดันเลือดดำส่วนกลางช่วยให้สามารถประมาณโดยอ้อมว่าหัวใจห้องขวาทำงานอย่างไร
ตามที่วัด?
ในการวัดพีวีซีจำเป็นต้องมีการเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนกลางด้วยสายสวนที่มีความยาวช่วยให้สามารถวางปลายได้ทั้งใน vena cava ที่เหนือกว่าหรือในห้องโถงด้านขวา
เมื่อใส่สายสวนโดยใช้เทคนิคการเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนกลางแบบเดิมแล้วควรทำการถ่ายภาพรังสีทรวงอกเพื่อยืนยันตำแหน่งของสายสวน ในความเป็นจริงภายใต้สภาวะปกติการจัดวางควรได้รับการสนับสนุนของฟลูออโรสโคปเพื่อให้ทราบตำแหน่งของปลายเส้นกลางอยู่ตลอดเวลา
เมื่อมีการเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนกลางแล้วต้องมีวัสดุที่จำเป็นในการวัดพีวีซี
-Materials
วัสดุที่จำเป็นในการใช้มาตรการนี้มักใช้ในโรงพยาบาล ทุกคนต้องผ่านการฆ่าเชื้อและสวมถุงมือเพื่อหลีกเลี่ยงการปนเปื้อนเข้าสู่หลอดเลือดดำส่วนกลาง
สิ่งสำคัญคือเส้นเชื่อมจะต้องไม่ยาวเกินไปเพราะอาจทำให้ค่าที่ไม่ถูกต้อง
ที่กล่าวว่าควรอยู่ในวัสดุต่อไปนี้:
- ท่อต่อชาย - ชาย (K-50).
- ปุ่ม 3 ทาง
- สารละลายทางสรีรวิทยา (ขวด 250 ซีซี)
- อุปกรณ์แช่ (มาโครดริปเปอร์)
- กฎพีวีซี
- ถุงมือปราศจากเชื้อ
เมื่อจัดระเบียบวัสดุทั้งหมดและอยู่ในมือแล้วสามารถวัดพีวีซีได้ไม่ว่าจะใช้เทคนิคแบบแมนนวลหรือแบบอัตโนมัติ
- เทคนิคด้วยตนเอง
เทคนิคด้วยตนเองมักใช้ในผู้ป่วยหนักที่ได้รับการรักษาในห้องช็อกจากบาดแผลห้องดูแลผู้ป่วยระดับกลางและแม้แต่พื้นที่ผู้ป่วยในสำหรับผู้ป่วยหนัก แต่ในกรณีที่ไม่สามารถตรวจสอบอัตโนมัติได้ตลอดเวลา
นอกจากนี้ยังเป็นตัวเลือกในการตรวจสอบผลลัพธ์ของวิธีการอัตโนมัติเมื่อมีข้อสงสัยเกี่ยวกับมัน
ส่วนที่หนึ่ง: การวางตำแหน่งและการเชื่อมต่อ
ขั้นแรกศีรษะของผู้ป่วยควรอยู่ในตำแหน่งที่เอียง 15 องศาในระนาบแนวนอน ตามหลักการแล้วขาควรขนานกับระนาบนี้
เมื่อผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งแล้วควรต่อปลายด้านหนึ่งของชาย - ชายกับสายกลาง ปลายอีกด้านจะเชื่อมต่อด้วยการแตะ 3 ทาง
ต่อจากนั้นกฎ PVC จะเชื่อมต่อกับวาล์ว 3 ทาง ในขณะเดียวกันผู้ช่วยจะวางชุดแช่ (มาโครดริปเปอร์) ลงในสารละลายทางสรีรวิทยาและล้างเส้น
เมื่อเสร็จแล้วสามารถเชื่อมต่อเทอร์มินัลฟรีตัวสุดท้ายของสวิตช์สามทางกับโซลูชันได้
ส่วนที่สอง: การวัด
เมื่อเชื่อมต่อองค์ประกอบทั้งหมดของระบบและอยู่ในตำแหน่งแล้วการพูดนานน่าเบื่อ PVC จะถูกลงสีพื้น ทำได้โดยวางไก่ 3 ทางในตำแหน่งต่อไปนี้:
- สายกลาง (สำหรับผู้ป่วย) ปิด
- เปิดทางแก้ทางสรีรวิทยา
- เปิดกฎ PVC
สารละลายทางสรีรวิทยาได้รับอนุญาตให้ไหลผ่านระบบจนกว่าจะเริ่มไหลออกจากปลายด้านที่ว่าง (ด้านบน) ของไม้บรรทัด PVC จากนั้นชุดแช่จะปิดลง
จากนั้นไม้บรรทัด PVC จะถูกวางไว้ข้างทรวงอกของผู้ป่วยที่ระดับมุมหลุยส์ตั้งฉากกับแนวนอนเพื่อดำเนินการเปิดวาล์ว 3 ทางในตำแหน่งต่อไปนี้:
- เปิดสายกลาง (ให้กับผู้ป่วย)
- วิธีแก้ทางสรีรวิทยาแบบปิด
- เปิดกฎ PVC
เมื่อเสร็จแล้วสารละลายที่อยู่บนไม้บรรทัด PVC จะเริ่มส่งผ่านเส้นกลางไปยังผู้ป่วยจนกว่าจะถึงจุดที่ไม่มีการเติมอีกต่อไป ตำแหน่งนี้เรียกว่าสวิงท็อปและแสดงถึงค่าความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง
เมื่อขั้นตอนเสร็จสมบูรณ์ระบบทั้งหมดจะปิดด้วยคลิปนิรภัยและค่า PVC จะถูกบันทึกไว้ ไม่จำเป็นต้องตัดการเชื่อมต่อใด ๆ เนื่องจากโดยปกติจะวัดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางเป็นระยะ
ดังนั้นเมื่อเชื่อมต่อระบบแล้วจะสามารถใช้ซ้ำได้ สิ่งสำคัญในการถ่ายภาพต่อเนื่องคืออย่าลืมลงไม้บรรทัด PVC ก่อนการวัดแต่ละครั้งเพื่อให้ได้การวัดที่เชื่อถือได้
- เทคนิคอัตโนมัติ
เทคนิคอัตโนมัติคล้ายกับเทคนิคแมนนวลมากข้อแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือแทนที่จะใช้กฎพีวีซีจะใช้ตัวแปลงสัญญาณแรงดันที่เชื่อมต่อกับจอภาพมัลติพารามิเตอร์
ดังนั้นการเชื่อมต่อจึงเป็นดังนี้:
- ปลายด้านหนึ่งของวาล์ว 3 ทางเชื่อมต่อกับรางกลาง
- ปลายอีกด้านเชื่อมต่อกับชุดแช่
- การเชื่อมต่อสุดท้ายคือตัวแปลงสัญญาณแรงดันของจอภาพมัลติพารามิเตอร์
เทคนิค
เมื่อทำการเชื่อมต่อทั้งหมดแล้วจะต้องลงสีพื้นทุกเส้นเพื่อเปิดการเชื่อมต่อกับสายกลาง
เมื่อเสร็จแล้วตัวแปลงสัญญาณความดันจะส่งข้อมูลไปยังจอภาพมัลติพารามิเตอร์ซึ่งจะแสดงค่าความดันบนหน้าจอไม่ว่าจะเป็นมิลลิเมตรปรอทหรือเซนติเมตรของน้ำ (ทั้งหมดขึ้นอยู่กับการกำหนดค่าของอุปกรณ์)
เมื่อใช้เทคนิคอัตโนมัติไม่จำเป็นต้องปิดการเชื่อมต่อเมื่อเริ่มตรวจสอบพีวีซีแล้วเนื่องจากวิธีนี้สามารถวัดได้อย่างต่อเนื่องและแบบเรียลไทม์
นอกจากนี้หากการเชื่อมต่อติดอยู่กับแขนของผู้ป่วยเพื่อให้อยู่ในระดับเอเทรียมด้านขวาก็ไม่จำเป็นต้องยกศีรษะของผู้ป่วยขึ้น
มีไว้เพื่ออะไร?
ความดันเลือดดำส่วนกลางมีประโยชน์มากในการประเมินพารามิเตอร์ที่เกี่ยวข้องสองอย่างในการจัดการผู้ป่วยวิกฤต:
- ระดับปริมาณเลือด
- หน้าที่ของหัวใจห้องล่างขวา
ค่าพีวีซีมีความสัมพันธ์โดยตรงกับปริมาณเลือดที่หมุนเวียน ดังนั้นยิ่งพีวีซีต่ำลงเท่าใดของเหลวก็จะมีอยู่ในช่องว่างภายในหลอดเลือดน้อยลง
ในทางกลับกันเมื่อหัวใจห้องล่างขวาทำงานไม่ถูกต้องความดันเลือดดำส่วนกลางมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นสูงกว่าปกติเนื่องจากหัวใจห้องบนขวาไม่สามารถระบายปริมาตรไดแอสโตลิกขั้นสุดท้ายออกได้อย่างเพียงพอทำให้เลือดสะสมในปริมาณมาก หลอดเลือดดำ
ในการแยกความแตกต่างระหว่างการโอเวอร์โหลดและความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาค่า CVP ต้องสัมพันธ์กับการขับปัสสาวะ
ดังนั้นหากการขับปัสสาวะได้รับการรักษาไว้ (1 ซีซี / กก. / ชม. โดยเฉลี่ย) ค่า CVP ที่เพิ่มขึ้นจะบ่งบอกถึงความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาในขณะที่ถ้าการขับปัสสาวะเพิ่มขึ้น CVP ที่สูงจะบ่งบอกถึงการมีของเหลวเกิน
ค่าปกติ
ค่าพีวีซีปกติควรอยู่ระหว่าง 5 ถึง 12 ซม. ของน้ำ
เมื่อใช้อุปกรณ์อัตโนมัติที่รายงาน PVC เป็นมิลลิเมตรปรอทค่าปกติควรอยู่ระหว่าง 4 ถึง 9 mmHg
ในกรณีที่ต้องเปรียบเทียบการวัดของผู้ป่วยรายเดียวกันในหน่วย cm H20 และ mmHg ต้องพิจารณาว่า 1 mmHg = 1.36 cm H20
ดังนั้นในการเปลี่ยนจาก cm H20 ถึง mmHg ค่าของเซนติเมตรของน้ำจะต้องหารด้วย 1.36 ในทางกลับกันหากต้องการเปลี่ยนจาก mmHg เป็น cm ของ H2O ค่าที่จะแปลงจะคูณด้วย 1.36
อ้างอิง
- Wilson, JN, GROW, JB, DEMONG, CV, PREVEDEL, AE, & Owens, JC (1962) ความดันเลือดดำส่วนกลางในการรักษาปริมาณเลือดที่เหมาะสม จดหมายเหตุการผ่าตัด, 85 (4), 563-578.
- Gödje, O. , Peyerl, M. , Seebauer, T. , Lamm, P. , Mair, H. , & Reichart, B. (1998) ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางความดันลิ่มเส้นเลือดฝอยในปอดและปริมาณเลือดในช่องอกเป็นตัวบ่งชี้พรีโหลดในผู้ป่วยผ่าตัดหัวใจ วารสารการผ่าตัดหัวใจและทรวงอกของยุโรป, 13 (5), 533-540
- Marik, PE, Baram, M. , & Vahid, B. (2008). ความดันเลือดดำส่วนกลางทำนายการตอบสนองของของเหลวหรือไม่ *: การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและเรื่องราวของม้าเจ็ดตัว อก, 134 (1), 172-178.
- Jones, RM, Moulton, CE, & Hardy, KJ (1998) ความดันเลือดดำส่วนกลางและผลต่อการสูญเสียเลือดระหว่างการผ่าตัดตับ British Journal of Surgery, 85 (8), 1058-1060
- Damman, K. , van Deursen, VM, Navis, G. , Voors, AA, van Veldhuisen, DJ, & Hillege, HL (2009) ความดันเลือดดำส่วนกลางที่เพิ่มขึ้นมีความเกี่ยวข้องกับการทำงานของไตที่บกพร่องและการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดในวงกว้าง วารสาร American College of Cardiology, 53 (7), 582-588