- ประวัติศาสตร์
- รับตำแหน่ง Trendelenburg
- การดูแล
- การใช้ตำแหน่ง Trendelenburg
- ข้อห้าม
- ข้อดีและข้อเสีย
- อ้างอิง
ตำแหน่ง Trendelenburgคือการเปลี่ยนแปลงของหงายหรือนอนตำแหน่งซึ่งจะทำได้โดยการวางบุคคลที่อยู่บนเตียงที่เอียงได้ถึงประมาณ 45 องศาเพื่อให้ศีรษะอยู่บนแกนต่ำกว่าเท้า
Friedrich Trendelenburg (1844-1924) ได้รับความนิยมในช่วงต้นปีซึ่งใช้เป็นประจำเพื่ออำนวยความสะดวกในการผ่าตัดในบริเวณอุ้งเชิงกราน
ตำแหน่ง Trendelenburg โดย Saltanat ebli - งานของตัวเอง CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25129376
เป็นหนึ่งในตำแหน่งที่ใช้บ่อยที่สุดในระหว่างการผ่าตัดดึงหน้าท้องและกระดูกเชิงกรานทั้งแบบเปิดและแบบส่องกล้อง โดยการจัดตำแหน่งผู้ป่วยด้วยความเอียงนี้เนื้อหาในช่องท้องจะถูกเคลื่อนเข้าหากะบังลมเพื่อล้างช่องเชิงกรานซึ่งทำให้ศัลยแพทย์เข้าถึงได้ง่ายขึ้น
แม้ว่าโดยปกติจะใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการทรุดลงเนื่องจากความดันโลหิตลดลง แต่ประโยชน์ของมันในกรณีเหล่านี้ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์
การให้เหตุผลของผู้ที่ใช้ตำแหน่ง Trendelenburg ในการรักษาอาการเป็นลมหมดสติเนื่องจากความดันเลือดต่ำคือการวางขาไว้เหนือศีรษะจะช่วยให้เลือดไหลกลับได้ง่ายขึ้นและผู้ป่วยก็ฟื้นคืนสติได้
เนื่องจากเป็นตำแหน่งที่ใช้เป็นหลักในบุคคลที่ได้รับการดมยาสลบจึงเป็นสิ่งสำคัญที่ทีมสุขภาพต้องรู้วิธีการจัดตำแหน่งผู้ป่วยอย่างเหมาะสมและรับรู้ถึงความผิดปกติใด ๆ ในสถานะของหัวใจและหลอดเลือดและปอดเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน
ประวัติศาสตร์
Trendelenburg เป็นชื่อเล่นของตำแหน่งและถูกใช้เพื่อเป็นเกียรติแก่บุคคลที่บรรยายดร. ฟรีดริชเทรนเดเลนเบิร์ก (1844-1924) นี่คือศัลยแพทย์ชาวเยอรมันที่อุทิศตัวเองให้กับการผ่าตัดกระดูกเชิงกราน การปฏิบัติตามแนวการศึกษานี้ผลงานทางคลินิกส่วนใหญ่ของเขาเกี่ยวข้องกับขั้นตอนในพื้นที่นั้น ๆ
ฟรีดริช Trendelenburg จาก Unknown - อินเทอร์เน็ตโดเมนสาธารณะ https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29893588
ในบรรดาผลงานมากมายของเขาในด้านการผ่าตัดและวิสัญญีคือคำอธิบายของตำแหน่งที่อำนวยความสะดวกในการผ่าตัดอวัยวะในอุ้งเชิงกราน
แม้ว่าเขาจะไม่ใช่คนแรกที่อธิบายตำแหน่งนี้ แต่เขาเป็นคนที่นิยมตำแหน่งนี้ในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 ในฐานะเครื่องมือสำคัญในการเปิดรับอวัยวะในการผ่าตัดกระดูกเชิงกราน
ตำแหน่งประกอบด้วยการวางผู้ป่วยนอนราบโดยให้เท้าสูงกว่าศีรษะ ในคำอธิบายของดร. เทรนเดเลนเบิร์กขาของผู้ป่วยอยู่นอกโต๊ะ อย่างไรก็ตามในวันนี้ผู้ป่วยถูกจัดให้ทั้งตัวอยู่บนพื้นเตียง
รับตำแหน่ง Trendelenburg
ผู้ป่วยต้องอยู่ในท่านอนหงายนอนหงายบนเตียงเคลื่อนย้ายได้ซึ่งสามารถเอียงได้มากกว่า 30 °
ด้วยวิธีนี้แพทย์จะระดมพื้นผิวจนกว่าจะถึงตำแหน่งที่ต้องการ คำอธิบายระบุว่าต้องมีความเอียง 45 °โดยศีรษะอยู่ต่ำกว่าแกนของเท้า
ตำแหน่งตรงข้ามซึ่งการเอียงเป็นที่โปรดปรานของร่างกายส่วนบนโดยปล่อยให้ศีรษะอยู่เหนือเท้าเรียกว่า reverse Trendelenburg
Trendelenburg กลับหัว โดย Saltanat ebli - งานของตัวเอง, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25416738
การดูแล
ตำแหน่ง Trendelenburg เป็นตำแหน่งที่ค่อนข้างปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยจากมุมมองของสารอินทรีย์และการเผาผลาญ
อย่างไรก็ตามต้องคำนึงว่าเมื่อเตียงเอียงกับผู้ป่วยที่ได้รับยาสลบจะสามารถเคลื่อนตัวและล้มลงได้ ดังนั้นจึงควรรัดเข็มขัดนิรภัยหรือเทปูนไว้ที่ระดับสะโพกหรือต่ำกว่าเล็กน้อย
ขอแนะนำให้วางวัสดุบุนวมไว้ใต้ข้อเข่าเพื่อให้อยู่ในลักษณะกึ่งงอและหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บเนื่องจากการยืดตัวของกล้ามเนื้อ
เป็นสิ่งสำคัญที่แขนจะอยู่บนที่วางแขนอย่างสมบูรณ์ ที่ระดับข้อมือควรยึดแขนขาส่วนบนด้วยสายรัดนิรภัยหรือไม้ค้ำยันเพื่อป้องกันไม่ให้แขนหลุดอย่างรุนแรงในระหว่างขั้นตอน
การใช้ตำแหน่ง Trendelenburg
ตำแหน่ง Trendelenburg ช่วยให้อวัยวะภายในช่องท้องเคลื่อนที่ไปยังกะบังลมได้โดยอาศัยแรงโน้มถ่วง
การเคลื่อนไหวนี้จะเปิดพื้นที่อุ้งเชิงกรานช่วยอำนวยความสะดวกในขั้นตอนการผ่าตัดเช่นการผ่าตัดมดลูกหรือการกำจัดเนื้องอกในรังไข่
American Association of Anesthesiology (ASA) แนะนำให้ตำแหน่ง Trendelenburg เป็นตำแหน่งที่เหมาะสำหรับการใส่สายสวนของการเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนกลาง นี่คือทางเดินพิเศษซึ่งวางอยู่ในคอที่ระดับของหลอดเลือดดำ subclavian สำหรับการบริหารการรักษาและการวัดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง
แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ไม่ว่าจะเพื่อหรือต่อต้านการใช้ตำแหน่งนี้ในผู้ป่วยที่เป็นลมหมดสติความดันเลือดต่ำในทางทฤษฎีมีประโยชน์เนื่องจากการยกขาขึ้นและทำให้ศีรษะของผู้ป่วยอยู่ในแนวระนาบที่ต่ำกว่า มีการเพิ่มขึ้นของการไหลกลับของหลอดเลือดดำซึ่งเป็นปริมาณของเลือดที่ไหลกลับจากแขนขาส่วนล่างไปยังสมอง
ดังนั้นเมื่อแต่ละคนเป็นลมและสาเหตุคือความดันโลหิตลดลงตำแหน่งนี้จะช่วยให้เขาฟื้นคืนสติ
ข้อห้าม
ในการเตรียมผู้ป่วยในช่วงก่อนการผ่าตัดการประเมินปอดเป็นหนึ่งในสิ่งสำคัญที่ต้องคำนึงถึงในผู้ป่วยที่ต้องมีขั้นตอนที่เขาต้องอยู่ในตำแหน่งนี้
การเอียงผู้ป่วยโดยให้ศีรษะอยู่บนแกนที่ต่ำกว่าเท้าอวัยวะภายในจะกดดันกะบังลม
ภายใต้สภาวะปกติความดันที่กระทำโดยอวัยวะไม่แข็งแรงพอที่จะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจ อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยที่มีภาวะระบบทางเดินหายใจอาจลดการเคลื่อนไหวของกระบังลมและนำไปสู่การหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน
หากจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องวางตำแหน่งผู้ป่วยที่มีปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจด้วยวิธีนี้วิสัญญีแพทย์ต้องระวังการเปลี่ยนแปลงความอิ่มตัวของออกซิเจนหรือปริมาณออกซิเจนในเลือดของผู้ป่วย
ในกรณีที่มีหลักฐานว่าความสามารถในการหายใจลดลงแพทย์ควรจัดผู้ป่วยให้อยู่ในแนวนอนและดำเนินมาตรการที่จำเป็นเพื่อให้ระบบทางเดินหายใจกลับมาเป็นปกติ
ข้อดีและข้อเสีย
ข้อได้เปรียบหลักของตำแหน่ง Trendelenburg มีให้เห็นในขั้นตอนการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานเนื่องจากช่องนี้แคบและลูปของลำไส้ขัดขวางการมองเห็น
เมื่อผู้ป่วยเอียงลำไส้เล็กจะเคลื่อนไปทางไดอะแฟรมและช่องเชิงกรานจะถูกล้างเพื่อให้ทำงานได้อย่างสะดวกสบายและไม่เป็นอันตรายต่อการบาดเจ็บของลูปในลำไส้
ข้อเสียจะสังเกตได้ในกรณีของขั้นตอนการผ่าตัดพร้อมกัน ตัวอย่างเช่นทีมศัลยแพทย์ทีมหนึ่งผ่าตัดเนื้องอกในอุ้งเชิงกรานและอีกทีมที่ถุงน้ำดีของผู้ป่วยรายเดียวกัน ในสถานการณ์เช่นนี้ตำแหน่ง Trendelenburg จะขัดขวางทีมที่ทำงานในช่องท้องดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ทำการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานและการผ่าตัดภายในช่องท้องพร้อมกัน
ตำแหน่งนี้มีผลทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นดังนั้นจึงควรหลีกเลี่ยงในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง ในทำนองเดียวกันความกดดันในกะโหลกศีรษะและตาจะเพิ่มขึ้น
อ้างอิง
- Peña, S; Rodriguez Larrad, A. (2012). ผลของตำแหน่ง Trendelenburg ต่อสถานะการไหลเวียนโลหิต: การทบทวนอย่างเป็นระบบ เหตุฉุกเฉิน นำมาจาก: researchgate.net
- คาร์บอลลาร์, A. (1989). ตำแหน่ง Trendelenburg ข้อดีและข้อเสีย รายได้ Med. Anest. นำมาจาก: medigraphic.com
- Castiglione, S. A; Landry, T. (2015). มีหลักฐานอะไรบ้างที่อธิบายว่าตำแหน่ง Trendelenburg และ / หรือที่ปรับเปลี่ยน Trendelenburg มีประสิทธิผลสำหรับการจัดการผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่มีความดันโลหิตสูงหรือไม่ สรุปหลักฐานการตรวจสอบอย่างรวดเร็ว ศูนย์สุขภาพมหาวิทยาลัย McGill นำมาจาก: muhclibraries.ca
- จอห์นสัน, S; เฮนเดอร์สัน SO (2004) ตำนาน: ตำแหน่ง Trendelenburg ช่วยเพิ่มการไหลเวียนในกรณีที่ช็อก วารสารการแพทย์ฉุกเฉินของแคนาดา นำมาจาก: jems.com
- มาร์ติน JT (1995) ตำแหน่ง Trendelenburg: การทบทวนการเอียงปัจจุบันเกี่ยวกับการเอียงศีรษะลง อานาจ. นำมาจาก: ncbi.nlm.nih.gov