PLATYPNEA: อาการสาเหตุและการรักษา - กายวิภาคศาสตร์และสรีรวิทยา - 2025

platypneaเป็นโรคระบบทางเดินหายใจที่หายากลักษณะการปรากฏตัวของคนที่หายใจลำบากนั่งหรือยืนนอนลงอย่างมีนัยสำคัญปรับปรุง ตรงข้ามกับ orthopnea ซึ่งเป็นภาวะที่พบได้บ่อยซึ่งมักส่งผลต่อผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งจะมีอาการหายใจลำบากเมื่อนอนราบซึ่งจะรู้สึกโล่งใจเมื่อยืนขึ้น

มาจากภาษากรีกโบราณ platys ซึ่งแปลว่า "แบน" หมายถึงการหายใจที่เพียงพอเกิดขึ้นเมื่อคนนอนลงหรืออยู่ในแนวนอน ฉันจะแปลว่า "หายใจถี่" หรือ "หายใจไม่ออก"

แม้ว่าจะสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเช่นเดียวกับในกรณีของ orthopnea แต่ส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับปัญหาการไหลเวียนของเลือดในช่องอกปอดและตับ

อาการ

จากมุมมองทางกึ่งวิทยาอย่างเคร่งครัดตุ่นปากเป็ดเป็นสัญญาณของกลุ่มอาการดังนั้นจึงไม่มีอาการของตัวเอง แต่เป็นส่วนหนึ่งของอาการทางคลินิกของโรคบางชนิด

อย่างไรก็ตามตุ่นปากเป็ดมีลักษณะเฉพาะที่อนุญาตให้ตรวจพบ ได้แก่ :

- เกิดขึ้นเฉพาะในท่าตั้งตรงทั้งในท่ายืน (ยืนหรือยืน) และในท่านั่ง (นั่ง)

- โดยทั่วไปจะสังเกตได้ว่าเป็นการดึงระหว่างซี่โครงหรือการหดตัวของกล้ามเนื้อทรวงอกซึ่งจะถูกดึงเข้าใต้ผิวหนังด้วยการหายใจแต่ละครั้ง

- นอกจากนี้ยังสามารถตรวจจับการกระพือปีกของจมูกในผู้ป่วยเมื่อตรวจการยืนหรือนั่ง การเปิดรูจมูกเป็นจังหวะนี้จะปรากฏในกรณีที่รุนแรง

- แม้ว่ามันจะดูขัดแย้งกัน แต่ตุ่นปากเป็ดไม่ได้มาพร้อมกับอัตราการหายใจที่เพิ่มขึ้นเสมอไป อาจมีปรากฏการณ์ปรับตัวที่ป้องกันการเพิ่มขึ้นของอัตราการหายใจ

สาเหตุ

ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้มีหลายโรคที่มีตุ่นปากเป็ดอยู่ในอาการทางคลินิก สิ่งที่สำคัญที่สุดบางส่วนมีการกล่าวถึงด้านล่าง:

Platypnea-orthodeoxia syndrome

เป็นภาวะที่หายากโดยมีอาการหายใจลำบากและภาวะขาดออกซิเจน (ความเข้มข้นของออกซิเจนในเลือดลดลง) เป็นภาพทางคลินิกเพียงภาพเดียวที่มีคำว่า "ตุ่นปากเป็ด" อยู่ในชื่อ

เนื่องจากเป็นกลุ่มอาการจึงอาจมีสาเหตุหลายประการซึ่งสามารถสรุปได้ดังนี้: การแตกของเลือดในช่องหัวใจ, การแบ่งเลือดในปอด, ความไม่สมดุลของการช่วยหายใจและการเจาะเลือดหรือการรวมกันของสาเหตุข้างต้น

กางเกงขาสั้นในช่องหัวใจ

กางเกงขาสั้นจากขวาไปซ้ายเท่านั้นที่สามารถทำให้ปากเป็ดได้ ตัวอย่างที่สำคัญที่สุด ได้แก่ โรคหัวใจที่มีมา แต่กำเนิดเช่นหลอดเลือดแดงที่ได้รับสิทธิบัตร tetralogy of Fallot หัวใจรวมหรือการเคลื่อนย้ายหลอดเลือดใหญ่

การเบี่ยงขวาไปซ้ายสามารถพบได้ในผู้ป่วยที่เกิดมาพร้อมกับพยาธิสภาพที่เปลี่ยนจากซ้ายไปขวา แต่จะเปลี่ยนทิศทางไปตามกาลเวลาและการปรับตัว ตัวอย่างคลาสสิกคือ Eisenmenger syndrome

ในผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่อาจพบบางกรณีของการจดสิทธิบัตร foramen ovale หรือข้อบกพร่องที่กว้างของกะบังหัวใจห้องบน สิ่งเหล่านี้สามารถแสดงให้เห็นได้ด้วยตุ่นปากเป็ดเมื่อหัวใจไม่สามารถทนต่อการเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดที่ทำให้เกิดโรคเหล่านี้ได้อีกต่อไป

shunts ในปอด

ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในฐานปอดและเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการของตับซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคตับเรื้อรังและโรค telangiectasia ที่เกิดจากกรรมพันธุ์

เนื่องจากความใกล้ชิดของตับกับบริเวณส่วนล่างของปอดเมื่อมันกลายเป็นโรคและมีขนาดเพิ่มขึ้นมันจะบีบฐานปอดหรือเมื่อมันกลายเป็นตับแข็งก็สามารถส่งผ่านของเหลวไปยังพวกมันได้ซึ่งจะส่งผลต่อการระบายอากาศของบริเวณนั้นและเอื้อประโยชน์ ไฟฟ้าลัดวงจร.

ความไม่สมดุลของการระบายอากาศและการเจาะ

ความผิดปกติใด ๆ ในปริมาณอากาศหรือปริมาณเลือดไปยังปอดอาจส่งผลต่ออัตราการช่วยหายใจและการเจาะเลือดส่งผลให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน

เพื่อสร้างตุ่นปากเป็ดฐานปอดหรือปอดทั้งหมดต้องได้รับผลกระทบ

การรักษา

การจัดการตุ่นปากเป็ดเกี่ยวข้องกับการรักษาโรคที่เป็นสาเหตุซึ่งบางอย่างสามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยวิธีการผ่าตัดบางอย่างซึ่งจะทำให้ตุ่นปากเป็ดหายไป

การเบี่ยงเบนของหัวใจจากขวาไปซ้ายส่วนใหญ่ที่เกิดจากความผิดปกติ แต่กำเนิดสามารถแก้ไขได้ด้วยการผ่าตัดแบบเปิดหรือการบุกรุกน้อยที่สุด

การผ่าตัดใหญ่

การผ่าตัดหัวใจแบบเปิดสามารถแก้ไขข้อบกพร่องที่มีขนาดใหญ่ของผนังหัวใจทั้งในและนอกช่องท้องโรคลิ้นหัวใจที่รุนแรงและความผิดปกติ แต่กำเนิดได้ แต่มักมีความเสี่ยงสูงและอัตราความล้มเหลวและการเสียชีวิตยังคงอยู่ในระดับสูงแม้จะมีความก้าวหน้าทางยา

การผ่าตัดที่รุกรานน้อยที่สุด

จะดำเนินการทางหลอดเลือดดำหรือทางผิวหนังและในทั้งสองกรณีจะใช้สายสวนชนิดพิเศษที่เข้าถึงหัวใจและทำงานเฉพาะตามที่ได้รับการออกแบบ

ในกรณีส่วนใหญ่ขั้นตอนเหล่านี้จะดำเนินการเพื่อปิดข้อบกพร่องผนังกั้นขนาดเล็กหรือขนาดกลางและเฉพาะเมื่อมีอาการหรือเป็นอันตรายถึงชีวิต ยังรักษาโรคลิ้นหัวใจและความผิดปกติทางไฟฟ้าของหัวใจ

เภสัชบำบัด

โรคบางอย่างที่เป็นสาเหตุของตุ่นปากเป็ดไม่สามารถรักษาให้หายได้ด้วยการผ่าตัดและสามารถควบคุมได้ด้วยยาเท่านั้น ตัวอย่างที่ดีที่สุดคือสาเหตุของ platypnea-orthodeoxia syndrome: the hepatopulmonary syndrome

แลคโตโลสยังคงเป็นหนึ่งในวิธีการรักษาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในภาวะตับวายและได้รับการพิสูจน์แล้วว่าช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตของผู้ที่ได้รับ การลดลงของอาการทางเดินหายใจ (เช่นตุ่นปากเป็ด) และภาวะขาดออกซิเจนเป็นสิ่งที่น่าสังเกตโดยเฉพาะในผู้ป่วยเด็ก

นอกจากนี้โรคหัวใจและหลอดเลือดบางชนิดที่เป็นสาเหตุของตุ่นปากเป็ดสามารถจัดการได้ทางเภสัชวิทยาเช่นภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งยาขับปัสสาวะมีบทบาทพื้นฐานเช่นเดียวกับแองจิโอเทนซินที่เปลี่ยนสารยับยั้งเอนไซม์เบต้าบล็อกเกอร์และแคลเซียมคู่อริ

Pneumonectomy

Pneumonectomy สมควรได้รับการแยกส่วน แม้จะไม่บ่อยนัก แต่สาเหตุหนึ่งของโรคตุ่นปากเป็ด - ออร์โธดีอกเซียคือการผ่าตัดเอาปอดหรือปอดออก

ดูเหมือนว่าจะเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของความต้านทานของหลอดเลือดในปอดการลดลงของการปฏิบัติตามช่องทางด้านขวาและการหมุนของหัวใจผ่านช่องว่างที่ปล่อยให้เป็นอิสระโดยปอดที่แยกออกมาซึ่งจะบิดเบือนการไหลเวียนของเลือดจาก vena cava ที่ด้อยกว่าและทำให้เกิดการเบี่ยงขวา ไปทางซ้าย.

บางครั้งผู้ป่วยเหล่านี้ต้องได้รับการผ่าตัดซ้ำเพื่อพยายามแก้ไขปัญหาหรือซ่อมแซมความเสียหายที่เกิดจากการผ่าตัดครั้งแรก

อ้างอิง

1. McGee, สตีเวน (2018). อัตราการหายใจและรูปแบบการหายใจที่ผิดปกติ การวินิจฉัยทางกายภาพตามหลักฐาน, พิมพ์ครั้งที่สี่, บทที่ 19, หน้า 145-156
2. Heusser, เฟลิเป้ (2017). การลัดวงจรภายในหัวใจ หมายเหตุ Pontificia Universidad Católica de Chile กู้คืนจาก: Medicina.uc.cl
3. SáenzGómez, เจสสิก้า; Kram Bechara, Joséและ Jamaica Balderas, Lourdes (2015) Hepatopulmonary syndrome ซึ่งเป็นสาเหตุของภาวะขาดออกซิเจนในเด็กที่เป็นโรคตับ Medical Bulletin of the Hospital de Niños de México, เล่ม 72 (2), 124-128
4. เดวีส์เจมส์และอัลเลนมาร์ค (2552) Pneumonectomy. ข้อผิดพลาดจากการผ่าตัด, บทที่ 67, หน้าที่ 693-704
5. Niculescu, Z. et al. (2013) อาการทางคลินิกของโรคตับ European Journal of Internal Medicine, 24 (1), e54-e55
6. Henkin, Stalinav และคณะ (2015) Platypnea-Orthodeoxia Syndrome: ความท้าทายในการวินิจฉัยและความสำคัญของความสงสัยทางคลินิกที่เพิ่มขึ้น วารสาร Texas Heart Institute, ตุลาคม; 42 (5), 498-501