pyloroplastyเป็นวิธีการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการผ่อนคลายกล้ามเนื้อของหูรูดเพื่อป้องกันไม่ให้กรดไหลย้อนและอาหารจากลำไส้เล็กส่วนต้นเข้าไปในกระเพาะอาหาร
ไพลอรัสเป็นกล้ามเนื้อรูปวงแหวนที่พบในส่วนสุดท้ายของกระเพาะอาหารและแยกออกจากลำไส้เล็กส่วนต้น หน้าที่ของมันคืออนุญาตและควบคุมการผ่านของเนื้อหาในกระเพาะอาหารไปยังลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็ก
จาก Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (ดูหัวข้อ "Book" ด้านล่าง) Bartleby.com: Grey's Anatomy, Plate 1051, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index php? curid = 566999
เมื่อกล้ามเนื้อที่ประกอบขึ้นเป็นกล้ามเนื้อหูรูด pyloric กว้างขึ้นภาวะที่เรียกว่า pyloric stenosis จะเกิดขึ้น ในระหว่างเดียวกันช่องทางเชื่อมระหว่างกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกขัดขวางดังนั้นจึงมีการไหลย้อนของเนื้อหาในกระเพาะอาหาร (อาหารและกรดในกระเพาะอาหาร) โรคนี้อาจนำมาซึ่งภาวะแทรกซ้อนเช่นแผลในกระเพาะอาหารและภาวะทุพโภชนาการ
ในหลาย ๆ กรณีการทำ pyloroplasty จะรวมกับขั้นตอนอื่นที่เรียกว่า vagotomy ซึ่งเส้นประสาทเวกัสจะถูกตัดออกเพื่อหลีกเลี่ยงการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารมากเกินไปในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
pyloroplasty คืออะไร?
Pyloroplasty คือขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูด pyloric และปล่อยลูเมน
ไม่ว่ากล้ามเนื้อจะขยายใหญ่ขึ้นและหนาขึ้นหรือมีแผลอุดตัน pyloroplasty เป็นประเภทของการผ่าตัดเพื่อปรับปรุงสภาพของผู้ป่วย
เป็นการผ่าตัดช่องท้องที่ประกอบด้วยการแบ่งกล้ามเนื้อหูรูดของกล้ามเนื้อไพลอรัสเพื่อให้เกิดการผ่อนคลายและปล่อยให้อาหารผ่านเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น สามารถทำได้โดยวิธีการเปิดหรือการส่องกล้อง
โดย พ.ต.ท. Jesse Ehrenfeld - https://www.dvidshub.net/image/1712503/laparoscopic-surgery-afghanistan, โดเมนสาธารณะ, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=51700508
เพื่อหลีกเลี่ยงการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นมากเกินไปมักใช้ร่วมกับการรักษาที่เรียกว่า vagotomy ซึ่งเส้นประสาทเวกัสซึ่งมีหน้าที่ในการกระตุ้นเซลล์ในกระเพาะอาหารจะถูกตัดออก
กายวิภาคศาสตร์
กระเพาะอาหารเป็นอวัยวะที่มีกล้ามเนื้อของระบบย่อยอาหารซึ่งมีหน้าที่ในการจัดเก็บและเริ่มย่อยอาหารที่กินเข้าไป อาหารเหล่านี้จะถูกเทลงในลำไส้เล็กส่วนต้นเพื่อเข้าสู่กระบวนการย่อยต่อไป
มันตั้งอยู่ที่ส่วนบนซ้ายของช่องท้องซึ่งเป็นความต่อเนื่องของหลอดอาหารซึ่งเป็นช่องทางเดินของกล้ามเนื้อที่เชื่อมต่อกับปาก
ประกอบด้วยกล้ามเนื้อหูรูดสองอันบนและล่างหนึ่งอัน กล้ามเนื้อหูรูดส่วนบนป้องกันการไหลย้อนของอาหารและกรดเข้าสู่หลอดอาหาร เป็นที่รู้จักกันในชื่อคาร์เดีย
จาก Estomago.svg: Rhcastilhos แปลโดย Angelito7 - Estomago.svg, โดเมนสาธารณะ, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29969076
กล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่างแยกออกจากลำไส้เล็กส่วนต้นและควบคุมการระบายน้ำออกจากกระเพาะอาหารไปยังลำไส้เล็ก เรียกว่าไพลอรัส
กระเพาะอาหารมีสองส่วนคืออวัยวะและลำตัว อวัยวะจะอยู่ถัดจากคาร์เดียซึ่งเป็นพื้นที่รูปโดมซึ่งสัมผัสกับไดอะแฟรมด้านซ้าย
หลังจากอวัยวะเป็นอวัยวะของกระเพาะอาหารซึ่งเป็นส่วนที่มีขนาดใหญ่ที่สุดของอวัยวะและจากการที่การล้างออกเกิดขึ้นโดยกระบวนการไกล่เกลี่ยโดยไพลอรัส
ภายในร่างกายของกระเพาะอาหารกระบวนการย่อยทางเคมีจะเกิดขึ้นซึ่งก็คือเมื่ออาหารผสมกับกรดในกระเพาะอาหารและเอนไซม์อื่น ๆ เพื่อสลายและผ่านเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นเพื่อย่อยอาหารต่อไป
การปิดกั้น
เส้นประสาทวากัสมีหน้าที่ในการให้มอเตอร์และประสาทสัมผัสที่กระเพาะอาหาร มีเส้นใยที่ปรับกระบวนการหลั่งกรดของเซลล์กระเพาะอาหาร
โดย Internet Archive Book Images - https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/14763290875/ หน้าหนังสือที่มา: https://archive.org/stream/manualofoperativ0001trev/manualofoperativ0001trev#page/n212/mode/1up ไม่มีข้อ จำกัด , https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44446388
เมื่อมีอาหารอยู่ในกระเพาะอาหารเส้นประสาทเวกัสจะกระตุ้นการผลิตและออกจากน้ำย่อยไปยังลูเมนในกระเพาะอาหารและเริ่มเคลื่อนไหวผสมเพื่อสร้างลูกกลอนอาหาร
สรีรวิทยา
กระเพาะอาหารเป็นอวัยวะที่ทำหน้าที่กักเก็บและเทอาหารเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น นี่คือขั้นตอนที่สำคัญสำหรับการย่อยอาหารเกิดขึ้นซึ่งก็คือการผสมและการย่อยสลายอาหารด้วยกรดในกระเพาะอาหารหรือน้ำผลไม้
น้ำผลไม้ในกระเพาะอาหารเป็นส่วนผสมของสารที่หลั่งจากเยื่อบุกระเพาะอาหารประกอบด้วยกรดไฮโดรคลอริกเมือกโซเดียมและโพแทสเซียมคลอไรด์ไบคาร์บอเนตและเอนไซม์เปปซิน
จาก Georg Noddack - งานของตัวเอง CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=24755157
การเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารในช่วงเวลา 20 นาทีผสมน้ำผลไม้ในกระเพาะอาหารกับอาหารและสร้าง chyme หรืออาหารลูกกลอน Chyme เป็นกรดที่ผ่านเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นในปริมาณเล็กน้อยในแต่ละครั้ง
ทางเดินของ chyme ไปยังลำไส้เล็กส่วนต้นเกิดขึ้นจากการเปิดและปิดของกล้ามเนื้อหูรูด pyloric เป็นระยะ ทางเดินที่สมบูรณ์ของยาลูกกลอนจากกระเพาะอาหารไปยังลำไส้เล็กส่วนต้นใช้เวลาประมาณ 4 ชั่วโมง
กระเพาะอาหารไม่ได้ทำหน้าที่ดูดซึมสารอาหาร แต่เตรียมลูกกลอนอาหารด้วยเอนไซม์ที่สลายคาร์โบไฮเดรตและโปรตีนเพื่อให้องค์ประกอบเหล่านี้ถูกดูดซึมในลำไส้เล็กส่วนต้นและส่วนที่เหลือของลำไส้เล็ก
มีสารที่ดูดซึมในกระเพาะอาหารเช่นกาแฟแอสไพรินแอลกอฮอล์และวิตามินบางชนิด
นอกเหนือจากหน้าที่ทางสรีรวิทยาเหล่านี้แล้วกระเพาะอาหารยังมีหน้าที่ในการหลั่งฮอร์โมนเกรลินซึ่งเรียกว่าฮอร์โมนแห่งความหิว การหลั่งของฮอร์โมนนี้จะส่งแรงกระตุ้นที่บ่งบอกว่ากระเพาะอาหารไม่ขยายตัวและต้องการอาหาร
พยาธิสรีรวิทยา
กระบวนการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารเกิดขึ้นอย่างสมดุล เมื่ออาหารเข้าสู่กลไกที่เซลล์หลั่งกรดเข้าไปในโพรงกระเพาะอาหารจะถูกกระตุ้น
ในบางกรณีมีความไม่สมดุลในระยะนี้โดยมีกรดมากเกินความจำเป็น ดังนั้นเยื่อบุกระเพาะอาหารและเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้นจึงต้องอยู่ภายใต้สภาพแวดล้อมที่เป็นกรดมากเกินไป
ปัจจัยที่พบบ่อยที่สุดบางประการที่ทำให้เกิดการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้นคือการใช้แอสไพรินบ่อยครั้งและการติดเชื้อ Helycobacter pyllori ซึ่งทำให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์อย่างกว้างขวาง
โดย Y_tambe - ไฟล์ของ Y_tambe, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=500204
การก่อตัวของแผล
การหลั่งน้ำย่อยที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องจะนำไปสู่การก่อตัวของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น แผลในกระเพาะอาหารเป็นแผลที่เกิดในเยื่อบุกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นเนื่องจากการสัมผัสเยื่อเมือกอย่างต่อเนื่องกับสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดของกระเพาะอาหาร
ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดสำหรับแผลในกระเพาะอาหารมีความโค้งน้อยลงที่ทางเข้าไพลอรัสและในลำไส้เล็กส่วนต้น การวินิจฉัยแผลในกระเพาะอาหารทำได้โดยการศึกษาที่เรียกว่าการส่องกล้องทางเดินอาหารส่วนบน
ในการส่องกล้องทางเดินอาหารส่วนบนจะมีการนำกล้องพิเศษเข้าทางปากเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นเพื่อสังเกตสถานะของเยื่อบุและทำการตรวจชิ้นเนื้อหากจำเป็น
แผลเฉียบพลันจะบวมและบางครั้งมีเลือดออก แผลเรื้อรังมีขอบแผลเป็นมากกว่าและบางครั้งก็ลึก
หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนของแผลคือการอุดตัน นั่นหมายความว่าแผลเรื้อรังมีการอักเสบมากและสร้างพังผืดขนาดใหญ่รอบ ๆ จนไปอุดตันลูเมน เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ที่พบบ่อยที่สุดคือมีการอุดตันของไพลอรัสหรือลำไส้เล็กส่วนต้น
สาเหตุที่พบบ่อยอีกประการหนึ่งของการอุดตันของช่องท้องในเด็กเล็กอายุระหว่าง 2 วันถึง 3 สัปดาห์คือการเจริญเติบโตมากเกินไปในกลุ่มไพโลไรซ์ ภาวะที่กล้ามเนื้อหูรูด pyloric มีการพัฒนามากกว่าปกติ โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือเด็กน้ำหนักตัวน้อยหิวตลอดเวลาอาเจียนหลังรับประทานอาหารและร่างกายขาดน้ำ
อ้างอิง
- ชอมสกี, SR; ลิมาน, MNP; ปีเตอร์สัน, DC. (2019) กายวิภาคศาสตร์ช่องท้องและกระดูกเชิงกรานกระเพาะอาหาร เกาะมหาสมบัติ (FL): StatPearls นำมาจาก: ncbi.nlm.nih.gov
- มาลิก, TF; ซิงห์เค (2018). โรคแผลในกระเพาะอาหาร เกาะมหาสมบัติ (FL): StatPearls นำมาจาก: ncbi.nlm.nih.gov
- ฮัสซันเอสเอ็ม; มูบาริก, A; มุดดาสซีร์, ส; Haq, F. (2018). การตีบของ pyloric ที่ไม่ทราบสาเหตุสำหรับผู้ใหญ่ - การนำเสนอทั่วไปที่มีการวินิจฉัยที่ผิดปกติ วารสารมุมมองอายุรศาสตร์โรงพยาบาลชุมชน. นำมาจาก: ncbi.nlm.nih.gov
- เฮลแลน, M; ลี, T; เลอร์เนอร์, T. (2549). การวินิจฉัยและการบำบัดของการตีบของเส้นประสาทส่วนปลายในผู้ใหญ่: รายงานผู้ป่วยและการทบทวนวรรณกรรม วารสารศัลยกรรมระบบทางเดินอาหาร. นำมาจาก: ncbi.nlm.nih.gov
- คอสต้าเดียส; สวินสัน; Torrão, H; กอนซัลเวส, L; คุโรชกะ, S; วาซซีพี; เมนเดส, V. (2012). Hypertrophic pyloric stenosis: คำแนะนำและเคล็ดลับในการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับการถ่ายภาพ นำมาจาก: ncbi.nlm.nih.gov